纤支镜检查的配合护理
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纤维 支镜
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本世纪初Jackson创 用金属硬质支气管镜 检查支气管与肺疾病。 1964 年池田茂人研制 。 成可曲式光导纤维支 气管镜（简称纤支 镜）， 1967 年正式 用于临床
特点一
管径细（＜6mm）、 可曲度大，可视范围广、 照明清晰度高
特点二
安全，但是易插 入段、亚段支气管 甚至更细支气管
适应症
原因不明的咯血或痰中带血。 原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释， 尤其是中老年人，应接受支气管镜检查。 出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼 吸困难等情况时。 发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时。 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾 病诊断困难时。
禁忌症
绝对禁忌；神智混乱而无法控制的病患， 有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性 酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不 佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者 相对禁忌：心肺功能不良者，肺动脉高血 压者，气喘发作或控制不良者，大量咯血 者，凝血机制异常者。
①洗手、戴手套，帽子，检查器械 ②经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔 ③观察纤支镜进入顺序 ④活检 ⑤肺周围病灶的活检和刷检 ⑥及时吸引分泌物 ⑦处理镜面模糊 ⑧密切观察ge information in product ] Title Image : photosclub.co.kr
纤维支气管镜的护理ppt课件
3 禁食水 术中会对咽部进行利多卡 因局部喷药麻醉，过早进食 水易导致异物误吸入气道， 应给予禁食水4小时，待麻 醉失效后先给与少量饮水， 如未见呛咳，即可进食。食 物应温度适宜，避免过热或 辛辣刺激，减少局部充血水 肿，降低出血的危险。
02 观察并发症
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
严格掌握手术的适应证及 禁忌证，了解有无麻醉药 过敏史。
4
鼻冲洗 术前3天开始 做鼻冲洗，每日2次， 每次20分钟。纤支镜 检查作为一种介入性 操作，在经过鼻腔时 会将鼻腔大量的病原 体带入下呼吸道，鼻 冲洗可以减少鼻腔内 病菌含量，降低感染 率，降低发热几率， 还可以清理鼻道分泌 物及结痂，以保证呼 吸道通畅。
4
纤维支气管镜术后护理
01 术后护理
1 氧气吸入 患儿纤支镜返 回病房后应立 即给与氧气吸 入4小时，注意 观察是否有口 唇发绀、呼吸 急促、喘憋明 显等呼吸困难、 缺氧表现。
2 心电监护 由于在操作过程中 对咽部及呼吸道的强 烈刺激，可能导致心 律失常和缺氧，应在 返回病房后立即给予 心电监护4小时，并 注意观察其心律、呼 吸和血氧饱和度，及 早发现上述不良反应。
04
2
纤支镜检查的禁忌症
禁忌症
start
肺功能严重损害， 重度低氧血症，不 能耐受检查者；
01Leabharlann 0203严重心功能不全、 有心律失常者；
严重肝肾功能不 全，全身极度衰 竭者；
04
出凝血机制严重 障碍者；
禁忌症
05
06
哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
经纤支镜行肺癌置管放疗的护理配合
了手术 机会 ， 要放 射 治疗 。由于体外 照射 受病 变 需
２２ 术 中护 理 配合 ．
２ ． 镜 、 管 的配 合 开 始插镜 时 ， ． １插 ２ 置 告诉 患 周 围正 常 组织 所 限 ， 射 剂量 受 到一 定 限制 ， 管 照 而 腔 内的肿瘤 不断 生成 ， 成肺 不张 或 出现 阻塞性 肺 者要全身放松 ， 造 平静呼吸 。患者取仰 卧位 ， 向后仰 ， 头
２１ ． ．２ ．３器械 、 品准备 ： 药 目的主 要是 缓解大 气道阻塞症 状 ， 减轻痛 苦 ， 长生 延 日本 Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ Ｂ Ｐ ０型钎 支 镜 、 Ｌ ＭＰ Ｓ 命 ， Ｌ Ｍ Ｕ Ｆ— ６ ＯＹ Ｕ 改善生活质量 。经纤支镜置管行 腔 内放疗是一项 风 它要 （ 下页） 转 冷光 源、 彩色录像监视 系统 、 源管 、 施 导丝等 。术 中所 技术含量 高 ， 险系数大 的治疗项 目，
炎。 对于 气道阻塞 、 体外 照射 和化 疗 效果不 佳者 ， 可 局麻后经鼻插 入 ， 发现肿瘤后 ， 确定肿瘤部位 ， 范 浸润
通 过纤 支 镜将 施 源管 直 接 插入 到 肿 瘤部 位 进 行 放 围 ， 以确定靶区和插管数量 。 此时 ， 助手通过 纤支镜 活 疗， 不但 能 尽快 打 通 气道 、 除肿 瘤 、 善 症状 ， 清 改 能 检通道将直径 １ ． ｍ ７—２ ｍ、内放导丝 的施源管插入病 为 大 多数 患 者所 接 受 。笔 者对 １４例 肺 癌 患 者 术 变部位 ， ２ 一般插 到病变外 ２ｍ为好 ， ｃ 助手协 助 医生边
２１ ． １心理 护理 患者对 纤支镜 置管放疗 术缺乏 ． 了解 ， 易产生紧张 、 焦虑和恐怖心理 ， 担心不能耐受检
吞咽不畅 、 鼻部不适 、 少许血痰等 ， 嘱患者少说 话及用
经纤支镜透支气管壁针吸活检的护理配合体会
经纤支镜透支气管壁针吸活检的护理配合体会摘要】目的：探讨经纤支镜透支气管壁针吸活检（TBNA）的护理配合方法。
方法：对本院21例患者的临床资料进行回顾性分析，总结TBNA的护理配合要点。
结果：常规的检查方式与TBNA相结合使用，可有效提高病理取材的阳性率。
结论：TBNA操作相对安全，并发症少，结合其他常规检查方法，能够提高病理取材的阳性率，值得推广应用。
【关键词】经纤支镜透支气管壁针吸活检；护理配合；体会【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0239-02Nursing cooperation of transbronchial needle aspiration throughbronchoscope Huang Yuechu, Wei Meiying, Li Na.Guangxi Hechi people's Hospital, Hechi,Guangxi,547000【Abstract】Objective To explore the nursing coordination method of TBNA through bronchoscope. Methods The clinical data of 21 patients in our hospital were analyzed retrospectively and the key points of nursing cooperation of TBNA were summarized.Results The combination of routine examination and TBNA can effectively improve the positive rate of pathological examination. Conclusion TBNA operation is relatively safe, with fewer complications, combined with other routine examination methods can improve the positive rate of pathological sampling, and it is worth popularizing.【Key words】Transbronchial needle aspiration through bronchoscope; Transbronchial needle aspiration through bronchoscope; Nursing cooperation; experience对于肺周围病变、支气管黏膜及管腔外病变、纵隔肿瘤等，通常采用CT或B 超引导经皮肺穿刺活检、超声引导下经纤支镜肺活检及纵隔活检等方式获取病理组织。
纤维支气管镜检查护理常规
纤维支气管镜检查护理常规1.病史记录：护士应详细记录患者的个人信息、过敏史、既往病史及相关症状，以便医生了解患者的情况。
2.术前准备：(1)告知患者：护士要与患者解释检查目的、过程、可能的不适感及禁忌症，并获得患者的同意参加检查。
(2)空腹：患者需要在检查前至少6小时内禁食。
(3)解饮食：患者需要在检查前清空肠道，避免饮食造成呕吐。
(4)患者准备：患者需要穿着宽松舒适的衣物，以便操作。
(5)静脉注射：根据医生的要求，护士可能会为患者进行静脉镇静。
3.设备准备：(1)支气管镜：护士应检查支气管镜的完好性、消毒情况及是否配备适当的镜头。
(2)麻醉药品：根据需要，护士应准备好必要的麻醉药品。
(3)其他器材：吸引器、氧气供应器、润滑剂等。
4.检查环境：护士应准备好安静、明亮、通风良好的检查室，并确保设备操作正常。
5.患者安全：护士要确保患者在操作过程中的安全，要尽量避免直接接触到普通环境细菌或病毒。
6.护理操作：(1)协助患者取下眼镜、手表、护士提供适当的换衣服或手术用袍。
(2)体位要求：患者需要采取合适的仰卧位或半卧位，以便医生更好地进行检查。
(3)腺体应握紧，以防止误吞镜子。
(4)护士在医生要求下，通过适当的时间授予镜片对患者的口腔进行冲洗和吸引。
7.观察与记录：(1)观察患者是否有窒息、呼吸困难等异常症状，及时采取措施。
(2)通过记录患者的体验来传递有关检查结果的信息给医生。
8.检查后护理：(1)患者卧床休息，观察患者的呼吸情况，以便发现可能的并发症。
(2)给予患者舒适感，根据医嘱适时给予镇静或抗焦虑药物。
(3)适时给予患者水分或营养补充。
(4)提供必要的心理疏导，解释检查结果及处理方法。
纤维支气管镜检查的护理常规主要包括病史记录、术前准备、设备准备、检查环境、患者安全、护理操作、观察与记录以及检查后护理等内容。
护士在检查过程中需要与患者进行充分的沟通，提供必要的信息，并确保患者的安全和舒适感。
此外，护士还需要对患者的状况进行观察和记录，及时给予护理干预，以提供良好的护理服务。
纤支镜配合流程
纤支镜作引导行经鼻气管插管的配合流程
病人准备
清醒病人作好心理护理。
术前禁食紧水4小时，必要时使用镇静剂或镇咳剂，建立静脉通道
用物准备
1.局部表面麻醉药品（2％利多卡因、0.25％丁卡因、麻黄碱）及收集标本的用物
2.其它用物、常规纤支镜检查车、急救车、气管插管、治疗包、纱布、消毒手套、10ml、
20ml注射器、消毒石蜡油、灭菌盐水、氧气、电插板
器械的准备
电动吸痰机、急救车、除颤机、呼吸机、简易呼吸气囊
术中配合
1.提前15分钟，鼻咽喉部麻醉（丁卡因）及鼻黏膜血管收缩（1%麻黄素），予高流量吸氧。
2.摆体位（垫枕头与肩平），摆好用物。
测试插管气囊是否漏气
3.协助术者冲洗镜子
4.石蜡油润滑气管插管及纤支镜前端，气管插管套内镜外，术者固定插管，开启冷光源，
5.纤支镜接冷光源，固定患者头部，协助入镜
6.清除呼吸道分泌物，必要时进行气道灌洗，待术者确定纤支镜已在气管内，插管沿纤支镜送入气管
7.吸净分泌物，退纤支镜，插管气囊充气，胶布固定插管，接吸氧或呼吸机整
8.整理床单位及用物，消毒纤支镜。
做好记录。
个性化护理在纤支镜检查患者中的运用
文化 程度 、生活 习惯 、情 感特征 、家庭社会关系等 多方 面 的不 同，实施 相应 的个 性化的护理措 施［。其 目的是 １ ］ 使患者在心理 、生理 、精 神、社会上处于满足 而舒适 的 状 态，现介绍如下 。 １ 临床 资料 ２ ０ 年 ７月至 ２ １ ０８ ０ ２年 ３月，我科共 收治 ８ 例采 用 ４ 纤 支镜检 查的患者，年龄 ３ ￣７ ４ ２岁 ， 中肺部 肿物活检 其 ４ ４例 。 对其实施 了个性化护理 ， 受到 患者及家属 的好评 。 ２ 个性化 护理在 纤支镜检查前 的运用 ２１ 环境 准备 纤 维支气 管镜室 干净 清洁 ，温湿 度适 ． 宜 ，设备齐全 ，整洁安全 的环境 可缓解 患者 的紧张 、恐 惧 ，使之心情舒畅 。
保持情绪乐观 ，避 免忧思 、恼怒 ，促进肝疏 泄气机、脾
运化水湿 、 胃和 降功能的恢复 。中西 医结合护 理治疗 阑
２２ 护理结果 １例 患者 治疗期 间出现腹痛加剧 、腹肌 ． 紧张较前加重 ，反 复高热 ，及 时 向医生反映 ，并 中转手 、
术 治疗而痊 愈。５ 例 患者住 院期 间有不 同程度 的恐惧和 ０ 焦 虑情绪 ， 经护 理人 员及 时向患者及家属进行情 志护理 ， 讲解 中西医 结合治疗方法及 饮食护理后 ，均能安心 并配 合 治疗 。治疗期间未出现褥疮等 护理并发症。
经 临床 护理观察发现 ，中西 医结合 护理在治疗 阑尾 周 围脓 肿具有较好 的疗效 。本法在 常规 护理的基础上 ， 进一 步采用 中医护理措施 ：双柏水 蜜膏外敷右下腹部 、 中药通腑泻 热合剂 灌肠 ，可 以促进肠道 功能恢 复及腹腔 炎症 的消散 ，改善腹 部疼痛症状 ［； 电针双侧足三 里 ， 】 可达 到和 胃降逆 ，缓急止痛 ，解 除平滑 肌痉挛的作用 ，
纤维支气管镜检查与相关护理_【PPT课件】
四、 护理配合
术前准备 术中护理 术后护理
术后护理
观察 1、术后观察至少30分钟，尤其是创伤性检查：观察的 主要内容包括症状、呼吸、心率、心律、血氧饱和度、 血压和肺部体征等。 2、观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；允察分泌物 的颜 Nhomakorabea和特征。
指导：1、向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进 食或饮水以免检查后出现误吸，2小时后先进食流食， 如无不良反应可正常饮食。 2、如有鼻咽部不适、疼痛，痰中带血属正常现象， 不必担心。。
阻塞。 4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管
的部位、范围及活检。 5．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气
管阻塞性变。 6．经支气管做肺穿刺活检。 7．行肺泡灌洗及向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内
注药进行介入治疗。 8、引导气管导管，进行经鼻气管插管。
三、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常或耳聋，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
一、 概述 二、适应症 三、禁忌症 四、护理配合
一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。 8、有主动脉瘤破裂危险者。 9、严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤支镜术后护理措施
一、概述纤支镜检查作为一种重要的呼吸系统疾病诊断和治疗手段，其术后护理对于患者康复至关重要。
术后护理的目的是减轻患者的不适，预防并发症的发生，确保患者安全、顺利康复。
本文将详细介绍纤支镜术后的护理措施。
二、术前准备1. 向患者及家属解释术后护理的重要性，提高患者对术后护理的认识。
2. 检查患者术前用药情况，确保阿托品等药物已发挥作用。
3. 告知患者术后禁食、禁饮时间，预防误吸。
4. 检查患者口腔、鼻腔清洁情况，预防术后感染。
5. 为患者提供舒适、安静的休息环境。
三、术后护理措施1. 观察生命体征（1）术后30分钟内，每5分钟监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）术后1小时内，每10分钟监测患者生命体征。
（3）术后2小时，每30分钟监测患者生命体征。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，如有异常，及时通知医生。
（2）观察患者是否有声嘶、吞咽困难、吞咽疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。
（3）观察患者体温、有无感染迹象，如有异常，及时通知医生。
3. 呼吸道护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
（2）根据医嘱给予雾化吸入，减轻呼吸道炎症。
（3）观察患者痰液颜色、量、性质，如有异常，及时通知医生。
4. 饮食护理（1）术后2小时内禁食、禁饮。
（2）术后2小时后，根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。
（3）给予易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻食物。
5. 药物护理（1）根据医嘱给予抗生素、止咳药等。
（2）观察患者药物疗效和不良反应，如有异常，及时通知医生。
6. 心理护理（1）关心、安慰患者，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（2）告知患者术后可能出现的症状及应对措施，提高患者信心。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，促进康复。
7. 伤口护理（1）观察患者伤口愈合情况，如有感染迹象，及时通知医生。
（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（3）告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。
8. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如禁烟、避免刺激性气体吸入等。
纤支镜操作的护理
• 选择性支气管造影；
• 纤支镜采集深部痰标本；
• 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
• 或液性成分的分析检查。
• 病
•
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾 诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
• 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可 在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜 情况。
纤支镜结构图
附件
冷光源、示教镜、照相机、 显示器、录像机、转录
器、摄像机、毛刷、活检钳、 吸引针等。
2024/6/5
纤支镜在ICU中的应用〔1〕
2024/6/5
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每
次1-2ml。
纤支镜检的护理
用物准备
抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择适宜的纤支镜 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
纤维支气管镜并发症
• 误吸； • 喉、气管支气管痉挛； • 心律失常； • 低氧血症； • 继发感染； • 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压； • 损伤性操作后的出血及气胸。
纤支镜检的护理
患者准备 清醒患者做好解释，争取合作； 术前禁食、禁饮2-3h〔停用肠内营养〕； 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； 维持有效静脉通路； 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略
抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。
纤支镜检的护理
纤维支气管镜检查术及护理培训课件
纤维支气管镜检查术及护理
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右中叶
纤维支气管镜检查术及护理
24
右下叶背段
纤维支气管镜检查术及护理
25
右下叶基底段
纤维支气管镜检查术及护理
26
右下叶前基底段
纤维支气管镜检查术及护理
27
右下叶外基底段
纤维支气管镜检查术及护理
28
右下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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左主气管
纤维支气管镜检查术及护理
纤维支气管镜检查术及护理
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左下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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整理用物、记录
纤维支气管镜检查术及护理
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护理
纤维支气管镜检查术及护理
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观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
纤维支气管镜检查术及护理
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饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
纤维支气管镜检查术及护理
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气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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物品准备
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、 细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢 救药及物品。
纤维支气管镜检查术及护理
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麻醉
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。
纤维支气管镜检查术及护理
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协助摆体位
去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半 坐位。
小儿纤支镜的临床配合和护理要点
小儿纤支镜检查是一种常用的儿科呼吸系统疾病诊断和治疗方法。
在进行小儿纤支镜检查时，需要配合医生的操作，并注意以下护理要点：
1. 术前准备：在进行小儿纤支镜检查前，需要对患儿进行全面的评估和准备。
包括检查患儿的心肺功能、血氧饱和度、呼吸道通畅情况等。
同时，还需要告知患儿家长检查的目的、过程和注意事项，并签署知情同意书。
2. 麻醉管理：小儿纤支镜检查需要进行局部麻醉或全身麻醉。
在麻醉过程中，需要密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，并及时处理可能出现的并发症。
3. 镜检操作：在进行小儿纤支镜检查时，需要配合医生的操作，协助医生将纤支镜插入患儿的气道中。
同时，还需要注意保持患儿的呼吸道通畅，避免出现窒息等情况。
4. 术后护理：在小儿纤支镜检查结束后，需要对患儿进行密切观察和护理。
包括监测患儿的生命体征、观察有无出血、感染等情况的发生，并给予相应的处理和护理措施。
同时，还需要指导患儿家长如何正确护理患儿，避免出现并发症或感染等问题。
支气管镜检查护理配合
支气管镜检查护理配合随着大气污染日益加剧，呼吸道疾患日益增加，需要支气管镜检查和治疗的患者越来越多。
支气管镜检查是一种侵入性操作，存在着很大的操作风险和各种并发症。
如何更好地配合医生术中检查和完善术前准备细致的术后护理是我们护理工作的关键。
我科现在支气管镜7条，其中260四条：治疗镜一条，普通镜二条，荧光镜一条。
240二条（放置于气管镜储存室，基本处于废弃状态）。
目测纤维支气管镜一条（用于床边吸痰和检查）。
290主机一台，EBUS主机一台（胸外科共用），240主机一台（放在呼吸科病房），冷光源一台(用于纤支镜)术前准备：1.用物准备：常用260普通镜和荧光镜。
2.急救用品准备：抢救车，除颤仪，吸引器，吸痰管，气管切开包，气管插管，冰盐水，扩张球囊（可以用于出血不止时）3.常规药物准备：2%利多卡因，去甲肾上腺素2mg加入10ml生理盐水的备用, 冲洗及灌洗用生理盐水4.患者的准备A 禁食，高血压病人请先服用高血压药物。
B 术前口服阿托品（或是654-2）和安定片各二片。
C 须有家属陪同。
D 带胸部CT片。
E 随带干毛巾一条。
5.压缩空气雾化吸入2%利多卡因5ml后，病人取仰卧位，头望后仰（脖子下垫一小枕头），再给予地卡因喉头及鼻腔喷雾，鼻腔内滴呋麻（注意事项：1.因为肺泡吸收能力相当强，灌洗及冲洗液须用生理盐水，而不能贪图方便用注射用水导致血液渗透压改变引起患者剧烈头痛。
利多卡因中毒剂量为400mg,虽然一直在吸引而减少了肺泡的吸收但也要要适当控制，以免中毒而致意识障碍及抽搐。
2.第二路氧气备用，术中皮氧下降时用第二路氧气连接管插入气管镜活检孔道）病理标本1.灌洗液：一般可做脱落细胞和病源体检查2.毛刷：可做脱落细胞涂片抗酸杆菌涂片真菌涂片剪下的毛刷头可以放入液基送脱落细胞学检查3.活检。
纤支镜下取气管异物的护理配合
口 试用活检钳对准该异物的边缘 ，再用力钳紧，
随镜 一 同轻 轻拉 出，发 现 原来 是块 翻螺盖 ，追 问患 者 有 否 呛 入 此 物 时 ， 回 答 是 吃 田 螺 时 距 今 己１ 年 杂 考 虑 患者 体 内异物 滞 留感染 时 间长 ，异 物取 出
使用纤支镜取异物 的护理配台体会如下：
次性取出异物 的多为吸入 时问长，台并感染严重的
病 例． 由于 异物 嵌 顿处 有大 量 脓痰 脓 苔 ，看 不清 异
物 ，钳子也不能钳住异物 ，造成取 出困难 。经短时 间局部加全身抗感染治疗后 ，炎症减轻，分泌物减 少，复查可窥见异物的局部 ，用钳子钳住异物 的可 见部分，方 能顺利取出异物 术后，还要耐心地把
鸡 骨 、哨 子 、田螺盖 、槟 榔 等 ４ 体 会
治中的应 用分 析 ｌ＿ 中国 实用 儿科 杂志 ， １９ ， １（ ． Ｊ ９ ７ ２
５：２ ３ ７ ７ 也 ４．
在 气 管 异 物 病 例 中 ， 小 儿 气 道 异物 因病 情 危
急 ，随时 可 能发生 缺氧 窒 息至 失去 生命 ，故 医务人
ｌ１ 刘玺诚 ，江沁淀 １ 纤维 支气 管镜 在小儿 支气 管异物 诊
命 体征 变 化 ，感 染 严重 者 要 加强 抗感 染 治疗 ３ 结 果
一
次 性取 出异 物 的 １例 ，第２ ２ 次插 管 才取 出 的２
Hale Waihona Puke 例 ，需 多 次操 作 取 出 的 １ 。异 物 种 类 ：猪 排 骨 、 例
者 左 下叶 支气 管呈 纤 维素 渗 出性 炎 症 ，一 层厚 厚 的 浓 苔披 覆 在左 下 叶气 管开 口。即 予 吸痰 、灌 洗 、注
甚至窒息死 亡。异物长 时 间滞 留于体 内可继发感 药 治疗 ２ 后再 行 纤支 镜检 查时 ，发现 左 下叶 支 气 ｄ
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哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
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对麻醉药过敏，不能用其 他药物代替者
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纤维支气管镜术前护理
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01 心理护理
医患
由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清 醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏 导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配 合医生做好安慰、解释工作。
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
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患儿在肌注阿
托品后会出现面 色潮红，这与阿 托品的解除血管 痉挛，改善微血 管循环作用有关， 可不需处理、自 行缓解。
03
用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物
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纤支镜检查的作用
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支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如 支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等 由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性 分泌物增加，支气管阻塞，全身用 药局部难以达到有效药物浓度，感 染往往难以控制，可行支气管肺泡 灌洗用药等治疗。
03 观察药物副作用
由于阿托品减少腺体分 泌的作用会使患儿减少排 汗甚至不能出汗导致机体 散热障碍，部分患儿会在 术后出现体温发热，多数 为低热（38℃以下），少 数可出现高热（超39℃）， 按发热常规护理，绝大多 数患儿会在24小时内体温 恢复正常。
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纤维支气管镜的特点
可弯曲性好 管经纤细 直径小 清晰度高 视野广 容易取材 操作方便 患者痛苦 屈光调节环 角度调节钮 角度固定钮 管道口 2 插入部 包括由数万只直径数微米到几十微米的 玻璃纤维所构成，并由塑料软管包裹 3 导光部 4 冷光源
纤支镜清洗程序：
流动水反复擦洗→含酶清洁 液浸泡→清洗液冲洗管腔→蒸馏 水彻底擦洗→75％酒精擦净→负 压吸干管腔
纤支镜的维护和保养要求： 操作者必须了解仪器的性能 仪器应专人负责维护与保管 建立仪器使用档案,详细记录消毒、使用、 维护情况
Thank you!
10 微波、冷冻治疗肺癌 11 治疗气管支气管内膜结核 12 通过纤支镜进行气管插管、危重病人置放胃管 13“支架”的应用
禁忌症
体质十分衰弱者 无内诊镜专家从旁指导，或病人不够合作时 严重的心血管疾病 未经治疗的哮喘、慢性阻塞性肺疾病 活动性肺结核 晚期肺肿瘤 持续吸氧未能纠正缺氧 持续高碳酸血症、 肺动脉高压等 高热未能有效控制 出凝血机制异常者
(一)术前准备 （二)局部麻醉 (三)术中配合 (四)术后护理
术前准备
1．要详细了解病人的病史、体格检查、x线、CT和实验 室检查情况 2．讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事 项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。 3 术前禁食4小时。 4 口腔有义齿者应事先取下。 5 询问有无麻醉药过敏史。 6术前半小时给予镇静药及莨菪类药物
注药口、活检、介入 入口
负压接 口
目镜
○ 导光部
插入部
注药口、活检、 介入治疗入口
纤维支气管镜的临床应用
1 2 3 4 5 6 7 8 9 摘取异物 清除呼吸道分泌物 肺泡灌洗（BAL）的治疗 注射药物治疗肿瘤（鼻咽癌 、中央型肺癌、肺泡细胞癌 ） 替代胸腔镜检查 治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘 咯血的治疗 高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变 激光治疗气道阻塞
2．钳检配合 (1)将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳 伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病 变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳 子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小 瓶内固定送病理科。 (2)钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组 织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、 少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。 3．刷检配合 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位 进行刷检，采取标本。
(2)将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 (3)当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门 后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％ 利多卡因5mL。 (4)如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水 以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
局部麻醉
采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。 第一步：雾化吸人法。将2％利多卡因4ml放人 空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的 2／3 放入口中，并嘬住防止漏气，嘱检查者 用嘴吸气，用鼻呼气。15分钟吸完。 第二步：喷入法。用喉头喷雾器将2％利多卡因喷入咽 喉部2～3次，让病人仰头吸入每隔3～5分钟喷一次，共 3次。
纤支镜治疗的目的
检查气管和支气管内的病变，直接获取病变组织 及刷片、肺泡灌洗液，协助经鼻气管插管、气道 介入治疗，有助完成临床疾病的诊断和治疗工作。
用物准备
支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、冷 光源、注射器、2％利多卡因、阿托品、肾 上腺素 生理盐水、吸氧装置、血氧仪、心 电监护仪
操作流程
术中配合
1．常规配合 (1)让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电 监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体 相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人 放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签 伸入鼻腔片刻拔出。
纤支镜使用时注意: 操作避免过于用力 绝对禁止过度弯曲 防止患者咬损镜的插入部 活检钳插入或取出时钳舌 必须处于闭合状态
纤支镜使用后注意: 立即关闭光源 及时清洁插入部 清洁镜前弯曲部并保持垂直 纤支镜应垂直或平放保存 目镜、物镜用镜头纸擦拭
气管镜及配件的保养
纤支镜使用后注意: 应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复 送水冲洗至少10秒钟，关闭冷光源机取出 纤支镜, 装好防水盖，置于铺有治疗巾的大 治疗盘中送专门的内窥镜清洗消毒
术后护理
1．术后2小时内禁食。2小时后宜进温凉流质或 半流质饮食。 2．门诊病人检查后，需休息30分钟到1小时， 回家后宜少说话，以利于受刺激的声带得以休息。 3．被检查者痰中带血比较常见，应向病人解释， 不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咯血， 必须给予处理，并嘱病人侧卧位。 4．术后有低血氧者，应给予短期吸氧。
纤细
其它多种功能性设置
①通过手柄控制钮可使纤支镜光镜管的远端向上或向下 活动； ②可输入O2，或注入局麻药和冲洗液 ③可吸出支气管系的分泌物和血痰等； ④可将气管导管套在纤支镜管上，施行气管导管引导插 管 ⑥可插入细钢丝钳以摘除气道异物，或插入活组织钳或 细胞刷以获取活组织，以进行细胞病理学检查； ⑦除有可调性接目镜外，还有为教学用的附设接目镜。
注意事项
1．麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 2．出血 3．低氧 4．水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常 为诱因，应加强这些局部的麻醉。 5．误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小 时禁水。 6．感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03 ％—13％的患者出现发热。 7．心血管系统并发症
授课内容
1 纤支镜的名称定义 2 纤维支气管镜的结构特点 3 纤支镜检查和治疗的临床适应证 纤支镜检查的禁忌症 4 纤支镜治疗的目的 5 用物准备 6 操作流程 7 纤支镜检查中的注意事项 8 纤维支气管镜的清洗消毒 9 纤支镜及配件的维护和保养
定义
纤维光束支气管镜 flexible fibroptic bronchscope简称“纤支镜” 是呼吸系统疾病的重要检查治疗仪器,具有柔韧 可屈、可延展的特性，能清楚显露气管支气管系， 插入气管导管期间不需要全身麻醉，可直接对气 道进行观察和辨认；