2017医保政策解读

特殊病（12种）：3种不设起付金，支付比例90%；其余起付金1200 元，支付比例70%
住院报销比例
普通住院：乡级起付线150，支付比例90% 县级起付线400，支付比例80% 市级起付线800，支付比例55% 省级及省外起付线1200，支付比例50%
在市级、省级及省外医疗机构就诊的，不符合转诊规定的下调10%
新生儿出生后90天内办理参保的，自出生当日起享受保险待遇；出生 后90天以后Biblioteka Baidu理参保的，自参保登记30天以后享受保险待遇。父母双 方同时参保的（不区分统筹区内外）新生儿，免交当年参保的费用， 但需办理参保登记。
待遇项目
门诊待遇：普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊
住院医疗待遇
生育医疗待遇
大病保险待遇
特殊困难人员医疗待遇
严格执行三个目录，单价在200元以上的特殊检查、特殊治疗、自费药 品和项目要取得患者或代理人签字。 无第三责任人的意外伤害，须提供本人事实承诺书、公安机关（村社 或用人单位）证明；交通事故由交警部门出具证明。（全额垫付，到 当地参保经办机构审核报销）
72小时内急救费须提供急诊病历（包含抢救记录、用药明细和检查报 告）、发票
其它
执行时间为2017年1月1日
已经在系统上进行结算的按2016年政策予以支付，未结算的按2017年 政策结算
进行跨年度处理的不收取起付线，如结算时已收取起付线的，由医院 自行解决 昭通市内各县的参合人员相互认可，即时即报
门诊中医和西医报销封顶只能选择一边
结算办法
严格核对人、证（身份证）、卡（包含医疗证）
不予支付范围
药品目录：包含新农合和居民医保目录，现在还没有拿到
非病理性的流产、引产、保胎费
有第三方责任人的意外伤害 狐臭
门诊报销比例
普通门诊：乡、村级50%，中医70% 县级25%，中医60% 市级25%，中医50% 门诊支付限额：乡村每日最高25元，中医40元 县级每日最高15元，中医50元 市级每日最高25元，中医60元 急诊抢救：72小时内发生的抢救费，按照普通住院待遇报销，不受区 域及定点机构限制 慢性病（13种：每年起付金为150元，乡级70%，县级60%，市级50%
报送资料时间为每月15号以前（最好7、8号），包含每月1-31号资料
并发症：宫外孕，妊高征，大出血，子宫破裂，羊水栓塞，重度产褥感染
生育包干费用不纳入年度最高支付限额
特殊困难人员医疗待遇
门诊待遇：一般诊疗费由医保全额支付
住院医疗待遇：在乡镇卫生院住院不设起付金，医疗费用全额报销； 县级以上提高5%支付比例。
（不涉及民营医院）
大病保险待遇：起付线减半，年度限额提高50%
2017年医保政策
普洱新区医院培训讲义
邹洪才
2017年1月6日
政策变化
整合城镇居民医保和新型农村合作医疗为城乡居民医保
2017年为过渡年，实行双轨并行制，居民医保使用原来的系统
城镇职工医保结合本院情况是否开通接口
参保相关
缴费时限为2月28日以前，自缴费之日起30天后享受保险待遇
不区分城镇和农村，均可参保，但不能重复参保
出院结算一次性带药量不超过7日
转院过程中，起付线实行就高不就低的标准
全日制大学生住院起付标准减半，报销比例提高10%，最高不超过 95%
生育医疗待遇
顺产包干1500元 剖宫产包干：乡级1800元，县级2400元，市级3000元（定额） 病理性流产包干：小于4月，800元/例； 4月至7月，1200元/例； 大于7月，按顺产报销，有规定并发症的，按住院提 高10%比例报销，最高不超过95%。