《中国肿瘤热疗临床应用指南》要点
肿瘤热疗指南解读
分阶段治疗：肿瘤热疗通常分阶段进行每个阶段的治疗时间和温度都有严格控制以避免对周围正 常组织造成损伤。
联合治疗：肿瘤热疗通常与其他治疗方法如化疗、放疗等联合使用以提高治疗效果并降低副作用 的风险。
皮肤损伤：热疗可能导致皮肤发红、疼痛、水疱等需避免过度加热 恶心、呕吐：热疗可能引起胃肠道不适建议饭后进行热疗 头痛、头晕：热疗可能引起头部不适建议适当休息 疲劳：热疗可能引起疲劳感建议热疗后充分休息
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汇报人：
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肿瘤热疗是一种利用物理能量加热肿瘤组织使其达到有效治疗温度并维持一定时 间从而达到杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
肿瘤热疗的原理是利用肿瘤组织与正常组织在温度耐受性上的差异实现对肿瘤细 胞的特异性杀伤作用。
肿瘤热疗的方法包括局部热疗和全身热疗可根据患者的具体情况选择合适的治疗 方式。
研究方向：针对肿瘤热疗技术的不足之处需要开展更多的基础和临床研究以期取得更好的治疗 效果。
合作与交流：加强国际间的合作与交流共同推动肿瘤热疗技术的发展和应用。
汇报人：
疗效评估：热疗后 需要对肿瘤进行疗 效评估判断治疗效 果。
注意控制温度： 肿瘤热疗的温度 应该在45℃左右 不能过高或过低 以免对正常组织 造成损伤。
注意治疗时间： 每次热疗时间应 该控制在30-60 分钟之间不能过 长或过短以免影 响治疗效果。
注意保护正常组 织：在热疗过程 中应该尽可能避 免对正常组织的 损伤特别是对重 要器官和神经组 织的保护。
肿瘤热疗的原理和机制
肿瘤热疗的临床应用和效果
肿瘤热疗与其他治疗方法的联 合应用
肿瘤热疗的未来发展方向和趋 势
肿瘤热疗技术操作规范和诊疗指南
肿瘤热疗技术操作规范和诊疗指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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放疗加高温合并治疗恶性肿瘤(附90例分析)
放疗加高温合并治疗恶性肿瘤(附90例分析)李瑞英;王海盘;林世寅;张天泽【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】1985(000)001【摘要】自1980～1983年用放射加高温治疗（简称放热疗）晚期癌瘤90例,其中30例具2～3个病灶,90的共计124个病灶。
具 2个病灶以上者,选最大的一个行放热疗,计93个病灶;较小的病灶则行单纯放疗（简称单放）,计31个病灶。
全组除2例属放射敏感的恶性淋巴瘤及尤文氏瘤外,其余均系中等或不敏感的鳞状细胞癌、腺癌和放射抗性的肉瘤。
观察日期从治疗日开始,为4～36个月,其中19例3年,32例2年,28例1年,11例不足1年。
放疗使用直线加速器8MV的X线、60Co或深部X线治疗机。
局部加热采用国产2450及915MH微波机。
测温采用单针多点测温仪,加温中连续监测並记录组织内温度。
放射剂量多数病人为4,000～5,000拉德（中位4,300拉德）,每周1,000拉德。
一般在放疗5～15分钟后加热（41～44C°）,每次40分钟,加热10～12次做为一个疗程。
放热疗的病灶平均面积比单放病灶大2倍以上,肿瘤全消率为53.8％;单放为29％。
在同一患者身上更为明显,放热疗的CR为 67.7％,而单放为 29％。
全组无严重并发症。
【总页数】4页(P12-15)【作者】李瑞英;王海盘;林世寅;张天泽【作者单位】天津市人民医院热疗组;天津市肿瘤研究所热疗组;天津市人民医院热疗组;天津市肿瘤研究所热疗组;天津市人民医院热疗组;天津市肿瘤研究所热疗组;天津市人民医院热疗组;天津市肿瘤研究所热疗组【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.全肠外营养疗法在胃肠道恶性肿瘤治疗期间的应用(附90例分析) [J], 刘永刚;路平2.插管化疗加放疗治疗中晚期宫颈癌：附30例临床病例分析 [J], 廖革望;杨珍3.点穴疗法加中频治疗粘连性肠梗阻附90例分析 [J], 孙桂庆;韩霞4.后程三维适形放疗补量照射治疗体部恶性肿瘤90例分析 [J], 邹颖;颜卉;马家福;顾松5.放疗合并保尔佳治疗恶性肿瘤（附22例临床观察报告） [J], 张景伟;杨前程;武京豫;王素萍;刘海龙;沙永慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤深部热疗临床应用课件
放疗剂量和副作用。
多学科综合治疗
将肿瘤深部热疗与其他治疗手段 相结合，形成多学科综合治疗模 式，提高肿瘤治疗的整体效果。
肿瘤深部热疗在临床研究中的前景与挑战
临床试验与验证
开展大规模的临床试验，验证 肿瘤深部热疗在各种肿瘤治疗
中的疗效和安全性。
肿瘤深部热疗的原理
肿瘤深部热疗的原理基于癌细胞和正常细胞对热的敏感度不 同。癌细胞对热的敏感度较高，在高温环境下会受到更大的 损伤，而正常细胞则相对较耐受。通过控制温度和时间，可 以在杀死癌细胞的同时减少对正常细胞的损伤。
高温还能抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤营养供应，从而抑制 肿瘤生长。此外，高温还能激活免疫系统，增强对肿瘤细胞 的免疫攻击。
超声热疗技术
超声热疗技术是利用超声波对肿瘤组 织进行加热，以达到杀灭肿瘤细胞的 目的。
超声热疗技术适用于实体肿瘤的治疗， 如肾癌、卵巢癌等。
超声热疗技术具有穿透深度大、加热 均匀、对周围正常组织损伤小等优点。
激光热疗技术
激光热疗技术是利用激光能量对 肿瘤组织进行加热，以达到杀灭
肿瘤细胞的目的。
激光热疗技术具有加热速度快、 对周围正常组织损伤较小等优点。
目前，肿瘤深部热疗的方法包括射频、微波 、超声等物理手段，以及通过化疗药物或免 疫药物引发的化学热疗。未来，随着技术的 不断进步和应用研究的深入，肿瘤深部热疗 有望在治疗恶性肿瘤方面发挥更加重要的作
用。
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肿瘤深部热疗的技术与方法
射频热疗技术
射频热疗技术是利用射频电磁 波对肿瘤组织进行加热，以达 到杀灭肿瘤细胞的目的。
肿瘤深部热疗的安全性评估
正常组织损伤
标准·方案·指南——《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.Ⅴ1.1)》(
chromiums [J ]. Toxicological Sciences , 2008 , 101 (1 ) ：159 170. DOI：10. 1093/toxsci/kfm260. [19] GUO L, TAKINO T , ENDO Y , et al. Shedding of kidney injury molecule - 1 by membrane - type 1 matrix metalloproteinase [ J ]. Journal Biochemistry , 2012 , 152 ( 5 ) ： 425 - 432. DOI： 10. 1093/jb/mvs082. [20] KRAMER A B, TTMMERENM M, SCHUURS T A , et al. Reductio of proteinuria in adriamycin - induced nephropathy is associated with reduction of renal kidney injury molecule ( Kim - 1) over time [ J ] . American journal of physiology Renal physiology , 2009 , 296 ( 5 ) ： 1136 - 1145. DOI：10. 1152/ajprenal. 00541. 2007. [21] HANW K , WAIKARSS , JOHNSON A , et al. Urinary biomarkers in the early diagnosis of acute kidney injury [ J ]. Kidney International , 2008 , 73 ( 7 ) ： 863 - 869. DOI： 10. 1038/sj. ki. 5002715. [22] LUO Q H , CHEN M L, CHEN Z L et al. Evaluation of KIM - 1 and NGAL as early indicators for assessment of gentamycin - induced nephrotoxicity in vivo and in vitro [ J ]. Kidney & Blood Pressure Research , 2016 , 41 (6 ) ：911-918. DOI：10.1159/000452592.
中国肿瘤热疗临床应用指南2017v1.1
㊃指南㊃中国肿瘤热疗临床应用指南（２０１７．Ｖ１．１）中华医学会放疗分会热疗专业委员会㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀热疗是继手术㊁放疗㊁化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒㊁安全，也称为绿色治疗㊂近年来，肿瘤的热疗越来越受到人们的重视，全国许多地市级医院甚至县级医院都普遍开展了肿瘤的热疗，并取得了很好的治疗效果㊂目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应用，更好地为肿瘤患者服务，特制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅部热疗㊁深部热疗㊁全身热疗及体腔灌注热疗的适应证㊁禁忌证㊁操作程序与方法㊁注意事项㊁热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述，供肿瘤热疗治疗领域同仁们参考㊂ʌ关键词ɔ㊀肿瘤／热疗法；㊀应用指南；㊀中国Ｃｈｉｎｅｓｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ（２０１７．Ｖ１．１）㊀ＳｉｎｏＪａｐａｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＢｒａｎｃｈＴｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉａｏＳｈａｏｗｅｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ；Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｘｓｗ１１＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｉｓｔｈｅｆｉｆｔｈｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｔｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｈａｓｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｒｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｔｉｓｃａｌｌｅｄｇｒｅｅｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｏｎｃｅｒｎｔｏｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ．ＭｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｈａｖｅｏｂｔａｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａｍａｃｈｉｎｅｓａｎｄａｃｑｕｉｒｅｄｇｏｏｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｍａｋｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｃｈｉｎｅｓｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃａｕｔｉｏｎｓｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｄｅｅｐ⁃ｈｅａｔｅｄｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ，ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｂｏｄｙｃａｖｉｔｙｐｅｒｆｕｓｉｏｎｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａａｎｄｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｇｕｉｄｉｎｇｏｐｉｎｉｏｎａｂｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｈｅａｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＮｅｏｐｌａｓｍｓ／ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ；㊀Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｕｉｄｅ；㊀Ｃｈｉｎａ一㊁浅部热疗㊀㊀（一）适应证１．浅表肿瘤：（１）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌㊁腺癌和黑色素瘤等㊂（２）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部㊁锁骨上区㊁腋窝㊁腹股沟等㊂（３）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌㊁牙龈癌㊁颊黏膜癌㊁面部㊁头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌㊁肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤㊁骨肉瘤；④晚期乳腺癌㊂（４）胸腹壁复发或转移的肿瘤㊂２．腔道肿瘤：鼻咽癌㊁食管癌㊁宫颈癌㊁直肠癌㊁前列腺癌等㊂（二）禁忌证１．加温区有明显的热积聚效应的金属物㊂２．恶病质㊂３．严重全身感染㊂４．腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角㊁管壁有形成瘘或出血倾向者㊂（三）操作程序与方法１．了解病情㊁病变部位大小㊁有无禁忌㊁进行过或正在进行哪些治疗㊂２．向患者交代治疗目的㊁方法㊁治疗注意事项及易出现的并发症㊂３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张㊂４．一般采用无创测温，如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温套管刺入欲测温部位，拔出针心将测温针置入套管内固定好，再拔出套管㊂５．如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型（有水袋）施用器可与皮肤接㊂６．一般瘤内温度控制在３９．５ ４５ ０ħ，皮肤表面温度控制在３９ ４３ħ，不能＞４５ħ，联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低㊂欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤㊂７．单独热疗时，每次加温时间为３０ ６０ｍｉｎ，若治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ㊂相邻两次传统高温（４１ ４５ħ）热疗之间要求间隔７２ｈ㊂如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１ħ）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ㊂同步放疗时，热疗应在放疗前后２ｈ内进行，伴随整个放射治疗过程㊂热疗与化疗配合时，可于化疗前后或同时进行，可用铂类㊁氟尿嘧啶类㊁紫衫类㊁喜树碱类㊁蒽环类㊁烷化剂㊁抗血管生成药物等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药㊂８．加温时测温元件附在施用器表面的方法比较简单，但只能代表患者表面温度，有创测温较准确㊂定期检测测温元件温度准确性，以保证加温安全及达到预定温度㊂（四）注意事项１．设备使用前应了解其性能㊁有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围㊁热场是否均匀㊂２．设备厂家标明的热吸收比分布图最好再进行等效体模实测验证㊂３．与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在ʃ０ ２ħ范围内㊂４．加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤㊂如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤㊂５．体外加温时，加温区局部应与施用器保持平行㊂６．加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动㊂７．如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗㊂水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁㊂如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理㊂二、深部热疗㊀㊀（一）适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤㊂１．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤㊂２．胸部肿瘤：如食管癌㊁肺癌㊁纵隔肿瘤㊁胸膜肿瘤㊁心包肿瘤以及癌性胸腔积液等㊂３．腹部肿瘤：如肝癌㊁胰腺癌㊁胃癌㊁结肠癌㊁胆囊癌㊁腹膜后肿瘤㊁癌性腹水等㊂４．盆腔肿瘤：如膀胱癌㊁前列腺癌㊁直肠癌㊁宫颈癌㊁卵巢癌等㊂５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤㊁骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等㊂６．骨转移瘤㊂（二）禁忌证１．绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病㊁恶病质㊁水电解质严重紊乱㊁严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者㊂２．相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者㊂（三）操作程序与方法１．深部热疗可选用射频㊁微波或超声等深部热疗设备㊂２．向患者交代治疗目的㊁方法㊁治疗注意事项及易出现的并发症㊂３．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张㊂４．热疗前必须通过ＣＴ或ＭＲＩ等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域定位㊂５．根据热分布选用适当尺寸辐射器㊂单独热疗时每次加温时间为３０ ６０ｍｉｎ，如治疗需要，可适当延长至９０ｍｉｎ㊂相邻两次传统高温（４１ ４５ħ）热疗之间要求间隔７２ｈ㊂如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜４１ħ）与频次，但两次热疗至少应间隔２４ｈ㊂加温区域参考点的温度应达到３９ħ以上，且最好＜４３ħ㊂６．治疗中建议测量１次／ｍｉｎ功率值，测量１次／ｍｉｎ测温点的温度或能量㊂胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温㊂有条件时行瘤内测温，最好多点测温㊂另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测㊂治疗中肿瘤周围正常组织温度不能＞４３ħ（颈部热疗时，外耳道温度ɤ４１ħ）㊂７．治疗中应监测血压和心率的变化㊂患者在热疗中出现全身温度过高㊁心率过快㊁出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗㊂治疗前后各测量１次血压和心率㊂８．治疗记录应包括：记录辐射器大小㊁患者治疗㊃体位㊁水袋结构情况；使用功率㊁能量㊁各测温点的数据㊁温度曲线及温度参数；患者心率㊁血压㊁加温部位的热感觉㊁疼痛感觉㊁是否出现皮肤烧伤㊁是否出现皮肤硬结㊂（四）注意事项１．设备使用前应了解其性能㊁有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围㊁热场是否均匀㊂２．深部热疗不单独作为一种根治手段，必须结合放疗和／或化疗或其他治疗手段，以进一步提高肿瘤治疗的疗效㊂３．热疗反应㊁并发症和后遗症：（１）热疗中或热疗后出现全身温度过高㊁心率过快㊁出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理；（２）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤，如红肿㊁水泡，给予对症处理即可；（３）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起㊂发生率约１０％左右，皮下脂肪厚度＞２ｃｍ时发生率增加，应向患者事先说明㊂三、全身热疗㊀㊀全身热疗是指利用红外线㊁微波㊁射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段㊂（一）适应证１．临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗㊂２．配合放疗㊁化疗等其他抗肿瘤综合治疗㊂３．肿瘤反复术后的预防复发转移治疗㊂４．其他治疗后复发或化疗耐药的治疗㊂５．晚期全身广泛转移的姑息治疗㊂（二）禁忌证１．新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿㊁颅内高压的疾病或因素㊂２．严重器质性心脏病或心律失常㊁心脏储备功能明显下降（心脏功能在Ⅱ级以下）㊂３．未控制的高血压（ＢＰ＞１６０／１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ））㊂４．严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的６０％）㊂５．肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病㊂６．严重的肾实质或肾血管病变㊁肾功能不全㊂７．存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向㊂８．未获纠正的中⁃重度贫血㊂９．有明显出血倾向或ＤＩＣ倾向，单独热疗时血小板＜５０ˑ１０９／Ｌ，合并化疗时血小板＜８０ˑ１０９／Ｌ㊂１０．全身衰竭㊂（三）临床治疗原则１．早期治疗原则：大量研究表明，全身热疗治疗恶性肿瘤，肿瘤的类型和细胞分化程度的差别对疗效无明显影响，但是患者的全身情况和肿瘤的分期对疗效有影响，因而应尽可能的早期开始治疗㊂２．综合治疗原则：全身热疗与放疗或化疗合并作用于癌细胞有协同的杀伤效应㊂因此，采用全身热疗治疗恶性肿瘤应采用综合治疗，只有放疗已过量㊁化疗毒性反应太大的晚期患者才考虑单独采用热疗㊂全身热疗时需要配合化疗，化疗方案的实施要与热疗周期同步进行㊂尽量选用有热增强效应的化疗药品㊂３．疗程安排原则：全身热疗每次治疗时人体参考点温度在３９．０ ４１ ５ħ，维持６０ ９０ｍｉｎ㊂配合化疗时温度可适当降低㊂再次治疗时间间隔ȡ７２ｈ，根据病情需要或疗效可重复多次治疗㊂（四）临床观察指标１．观察治疗前后血常规㊁尿常规㊁生化指标㊁心肺功能㊁肿瘤标记物及免疫功能等变化㊂２．观察实体瘤的变化㊁疼痛㊁一般状况以及副反应发生的情况㊂（五）治疗前准备１．常规检查：（１）三大常规；（２）生化全项；（３）肿瘤标记物；（４）心电图㊁超声心动；（５）胸片或胸部ＣＴ㊁ＭＲＩ㊂２．根据患者身体实际情况参考选择如下检查项目：心肌酶谱㊁免疫功能㊁血气分析㊁肺功能等㊂３．热疗工作人员的准备工作：（１）患者临床资料的总结㊁评估；（２）患方知情同意㊂４．护理及相关准备工作：（１）治疗前充分的休息和营养＋心理护理；（２）治疗前根据需要适当补充能量合剂㊁氨基酸㊁脂肪和维生素类；（３）治疗前建立静脉通路；（４）治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物；（５）出汗较多时应补充水和电解质，保持水㊁电解质平衡，防止虚脱发生㊂５．全身热疗设备调试检测：按照热疗设备使用说明书以及操作规范，检查调试设备㊂（六）治疗规范１．加热前准备：（１）确认可以进行全身热疗后，将患者送入热疗室；（２）接受红外仓治疗的患者入舱后，固定背部传感器（肩角下角线与脊柱交点），㊃患者仰卧于治疗床上；（３）布设体外㊁直肠温度传感器；（４）监测生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧；（５）全麻情况下，为防止褥疮发生，患者枕部㊁骶尾部及足跟部加垫棉垫，使足跟部悬空；实施导尿，并留置导尿；固定四肢；患者眼睑内涂红霉素眼膏，并戴眼罩，敷凉毛巾；（６）实施深度镇静在于减轻机体的过度应激反应，深度镇静以患者维持睡眠状态，对言语刺激有反应，深反应减弱或消失，呼吸㊁心率㊁血压及尿量正常，对外界言语刺激有反应为基准，调节镇静剂用量㊂２．治疗中监测（１）体温检测：①体表温度监测要求体表温度监测点应均匀分布在体表各区域；②体表温度监测点应ȡ５个；③必须实时㊁不间断观察各体表观测点的温度；④体表各点温度ɤ４１ ５ħ㊂（２）体内温度监测：①要求体内温度监测点最少１个；②体内监测点位于直肠（代表腹腔温度）；③控制体内监测点温度ɤ４１ ５ħ㊂红外线或微波体表加热时，人体皮肤温度首先升高，实时观察各体表观测点的温度，控制设备使其均匀升高，要求ɤ４１ ５ħ㊂体内温度观测点位于直肠，以该点温度代表腹腔温度／体核温度，加热过程中直肠温度持续上升，一般升温速度为每５ｍｉｎ内０ ２ħ㊂如果低于该速度，提示升温较慢，应分析升温慢的原因㊂人体体温达到３８ ５ħ以上时，由于机体体温调节的作用，往往会出现排汗增加，影响升温，此时可以静脉注射东莨菪碱０ ３ｍｇ抑制排汗㊂当直肠温度达到４０ ０ħ时停止高功率加热，维持一定时间，控制直肠温度ɤ４１ ５ħ㊂人体监测点温度在３９．０ ４１ ５ħ，维持６０ｍｉｎ㊂（３）循环系统检测：窦性心动过速最常见，分析心动过速的原因，主要是体温升高，循环容量不足，心脏负荷过大，或者麻醉过浅导致肌体应激反应所致，根据不同情况，作相应处理㊂心律正常㊁心率推荐控制在１２０ １４０次／ｍｉｎ以下㊂维持血压ȡ８０ ９０／４０ ５０ｍｍＨｇ㊂维持平均动脉压在６０ｍｍＨｇ左右㊂（４）呼吸系统检测：高温状态下，阻力及容量血管均扩张，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，鼻吸氧流量２．０ ２ ４Ｌ／ｍｉｎ，保持呼吸频率１０次／ｍｉｎ以上㊂氧饱和度９９以上㊂必要时给予正压面罩给氧㊂（５）体液检测：随着体温的变化，人体内环境处于应激状态，随时记录补液量和尿量，根据心率㊁血压估测血容量情况，进行补液调节㊂（６）热剂量监测：全身热疗设备的软件，需有累积热剂量功能，为了便于比较，建议该剂量定义为等效４１ ８ħ，单位为 ｍｉｎ ㊂累计热剂量（ＥＴＤ４１ ８ħ）应该＞６０ｍｉｎ㊂（七）治疗中辅助治疗措施１．随着体温升高，全身血管扩张，导致血容量相对不足，且此时大量出汗以及呼吸㊁尿液损失，治疗过程中应注意积极补液㊂麻醉情况下输液总量为４０００ ８０００ｍｌ，１０００ ２０００ｍｌ／ｈ（参考监测数据）㊂晶胶体比为２ ３ʒ１；晶体：平衡液㊁２５％ ５０％葡萄糖；胶体：羟乙基淀粉或琥珀明胶㊁白蛋白㊁血浆㊂保证２４ｈ尿量ȡ８００ｍｌ（热疗后２ｈ内尿量至少＞３０ｍｌ／ｈ）㊂不麻醉情况下，根据出入量酌情补液㊂２．在治疗温度时实施化疗，尽量在恒温期维持较高血药浓度㊂３．能量补充：葡萄糖１ ３ｇ／ｋｇ，适量补充维生素㊂（八）治疗后处理１．麻醉情况下，拔除温度传感器㊁监护电极，将患者平移出加热舱，返回病房后必须保温卧床６ｈ以上㊂２．术后常规热疗护理（预防迟发烫伤㊁褥疮护理），对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷敷治疗㊂３．对于面部浮肿明显的患者，考虑有可能存在脑水肿时，可适当予甘露醇脱水治疗㊂４．术后补充充足的碳水化合物㊁氨基酸㊁脂肪和维生素类营养素㊂５．全身热疗中㊁后期，患者会出现一过性血容量不足，甚至低血压，此时要给予充分液体补充，提高血容量㊂６．热疗后第２ ３ｄ，患者会出现体温反弹，一般在３８．０ ３８ ５ħ，多系肿瘤组织坏死后蛋白碎片吸收热，不需特殊处理㊂但需排除继发感染㊂（九）常见并发症及预防和处理１．心律失常㊁心肌损伤㊁心衰（１）窦性心动过速（心率持续＞１４０次／ｍｉｎ）：艾司洛尔即刻控制剂量为１ｍｇ／ｋｇ３０ｓ内静脉注射，继续予０ １５ｍｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）静脉滴注，最大维持量为０ ３ｍｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）㊂（２）室上性心动过速：普罗帕酮１ ２ｍｇ／ｋｇ静脉注射，３０ｍｉｎ后重复注射㊂合贝爽０ ２５ｍｇ／ｋｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ，缓慢静脉注射５ １０ｍｉｎ，必要时１５ ３０ｍｉｎ后重复注射，维持５ １０ｍｇ／ｈ静脉滴注１２ ２４ｈ㊂（３）室性心动过速：①心率＜２００次／ｍｉｎ：首选利多卡因㊂胺碘酮７５ １００ｍｇ生理盐水稀释至２０ｍｌ分３次，每次５ １０ｍｉｎ静脉注入，维持０．５ ０ ７５ｍｇ／ｍｉｎ静脉滴注，需要时１５ｍｉｎ后重复注射，剂量＜７５ １００ｍｇ，总量＜１ ２ｇ／ｄ；②心率＞２００次／ｍｉｎ（有发生室颤危险）：非同步电击复律㊂（４）早博：室性早搏首选利多卡因５０ １００ｍｇ静脉注射，每５ １０ｍｉｎ１次，总量＜４ｍｇ／ｋｇ，维持１．５ ２ ０ｍｇ／ｍｉｎ恒速静脉滴注，总量＜３ ０ｇ／ｄ㊂（５）低血压：在充分补充血容量的基础上，运用血管活性药物，如多巴胺㊁阿拉明㊂多巴胺２ ５μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）使尿量增加，心排血量不变或轻度增加；６ １０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）增加心排血量，尿量维持，开始使心率㊁血压增加；１１ ２０μｇ／（ｋｇ㊃ｍｉｎ）使心排血量增加明显，心率和血压增加，肺毛细血管压增加，可致心律失常㊂２．造血系统：使用集落细胞刺激因子，刺激骨髓造血细胞的分化成熟㊂３．中枢神经系统：有少数患者（０ ３３％）会出现一定程度的定向力障碍㊂对于敏感患者，在治疗过程中可使用头部冰敷或冰帽㊂症状出现后，一般无须特殊处理，患者将在１ ３ｄ内恢复正常㊂４．消化系统：部分患者在治疗后会出现消化道反应，如恶心㊁呕吐㊁腹泻，可在化疗前或后给予恩丹西酮８毫克注射㊂５．热损伤：人体表皮或体内组织的热损伤㊂这种损伤在表皮表现为烫伤，一般是Ⅰ Ⅱ度烫伤㊂常规烫伤处理及护理即可，注意防止感染㊂６．其他：（１）红外线眼损伤：角膜损伤㊁白内障以及视网膜脉络膜灼伤㊂在接受红外线治疗时，若照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用纱布遮盖双眼㊂并可适当涂抹护眼药膏㊂一旦发生红外线眼损伤应遮住保护双眼，预防发生感染，并进行对症处理㊂视网膜脉络膜灼伤后可用皮质类固醇，维生素Ｂ，血管扩张剂，扩瞳剂及球后注射激素等㊂（２）镇静药物的副作用：主要是呼吸抑制，治疗过程中应该密切观察生命体征的变化，随时调整镇静药物的剂量和速度㊂准备好抢救药物和器械㊂四、体腔灌注热疗㊀㊀体腔非循环灌注热疗参考上述 二㊁深部热疗 ，此节为体腔循环灌注热疗（术中循环灌注热疗也可参考）㊂（一）适应证１．晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液㊂２．晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗㊂３．腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者㊂４．腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官㊁肠系膜及大网膜转移㊂５．癌性腹膜炎㊂（二）禁忌证１．恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者㊂２．有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者㊂３．各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加㊂（三）操作流程１．灌注容量及药物的选择（１）容量选择：含有高浓度的抗癌药液在整个体腔脏器表面与之相接触是腔内化疗的重要基础㊂根据腹腔液流体动力学研究表明，只有注入大容量液体达到腹腔膨胀时才能确保腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液充分相接触㊂在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现，至少需灌注２０００ｍｌ液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻力，确保液体在腹腔内均匀分布㊂（２）溶剂选择：溶剂常为生理盐水或林格氏液等㊂（３）药物选择：根据以下几点：①药物必须能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的胸㊁腹腔通透性；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力㊂常用药物包括以下种类：ａ．抗血管生成药物：贝伐珠单抗㊁重组人血管内皮抑制素等；ｂ．化疗药物：铂类㊁丝裂霉素㊁氟尿嘧啶㊁表柔比星㊁紫杉类等；ｃ．免疫制剂：白介素⁃２㊁干扰素等；ｄ．其他药物：重组人ｐ５３腺病毒注射液㊁康莱特㊁榄香烯乳液㊁鸦胆子油乳液㊁香菇多糖等㊂２．灌注治疗方法（１）具体步骤①体腔无积液者：Ｂ超定位避开黏连的肠管和肿瘤，确定穿刺点㊂常规穿刺建立入体通道，连接输液器灌入５００ｍｌ温热盐水，确保穿刺针在腔内流速无阻力，连接循环机管道，设定仪器的工作温度４５．０ ４５ ５ħ，单向灌注热盐水，腹腔一般２５００ ３５００ｍｌ，以微感腹胀满为宜，再穿刺置输出端针，连接循环机管道，开始加热循环治疗㊂循环中调节入体温度在４２．０ ４５ ０ħ，出体温度一般在３９．０ ４１ ５ħ，流速１５０ ２００ｍｌ／ｍｉｎ，持续恒温循环５０ ６０ｍｉｎ㊂根据出体温度调整流速，最后排出部分液体，腹腔留液ȡ１５００ｍｌ㊂注入化疗药物（循环中或后分次给）前，常规注入地塞米松１０ｍｇ㊁呋塞米２０ｍｇ㊂为避免温度＞３９ħ对大脑损伤，头部常规敷凉毛巾㊂②体腔有积液者：根据积液量㊁性质不同区别处理㊂若积液为流动性，建议先排出积液（方法可参照胸腹水处理要求）；若积液流动性差，先单向同步热灌洗，边灌边放，用热盐水置换大部分恶性积液，稀释积液，保证循环治疗的顺畅和疗效的提高；若是胶冻样积液自穿刺针排出困难，可置较粗的带侧孔的导管先单向灌洗后再循环化疗㊂如果患者一般状况较差，可直接利用胸腹水循环治疗；若胸腹腔有较大包裹性积液，只要包裹腔有２００ ５００ｍｌ液体仍可进行腔内循环治疗㊂（２）治疗时间及治疗频次：时间６０ ９０ｍｉｎ／次㊂频次根据疾病种类㊁治疗目的选择㊂根治术后预防性治疗１ ３次；姑息性术后㊁减瘤术后㊁恶性腹水３ ５次㊂根据化疗方案㊁热耐受的要求及住院时间的限制，热循环治疗两次间隔以１ ３ｄ为宜㊁连做２ ３次为１个周期㊂化疗药物应足量，可以多周期治疗㊂肿瘤标志物转阴率血清常常比积液早，建议在积液很快消失㊁血清标志物刚转阴时，应继续巩固１ ２周期，以确保治疗的有效性㊂（四）注意事项１．术前建立静脉通道㊂２．协助患者取合适的体位，暴露穿刺部位㊂体质虚弱者给予平卧位或半卧位，并加床档㊂３．术中注意观察患者面色㊁咳嗽㊁喘憋㊁腹胀及胸／腹腔引流液性状㊁颜色㊁量㊂４．有异常及时处理㊂必要时给予心电监护，吸氧㊂５．经体外加热的灌注液循环灌注于胸／腹腔时，注意观察热疗机运作是否正常，期间应做好患者的心理护理及基础护理㊂６．术后密切观察穿刺部位情况，有无红肿㊁渗液㊁堵塞等观察引流液性状㊁颜色㊁量㊂及时封闭胸／腹腔留置引流管，并妥善固定㊂询问患者有无恶心，呕吐等不良反应，并遵医嘱及时准确采集患者各类标本，为诊疗收集资料㊂（五）常见不良反应及并发症胸㊁腹腔内化疗的毒性反应主要由胸㊁腹腔灌注液中化疗药的浓度过高造成㊂一般常见的毒性反应有骨髓抑制㊁急性肾功能衰竭㊁化学性腹膜炎㊁胃肠道反应㊁部分患者有乏力及全身不适感，但这些毒性反应多数可通过减少药物剂量加以避免㊂并发症为胸腔感染㊁吻合口瘘和肠穿孔；其次为胆瘘㊁胰腺炎㊁腹壁出血㊁伤口裂开等㊂（六）影响疗效及安全性的关键因素１．灌注速度及温度：灌注液的灌注速度是影响腹腔内保持精确恒温的重要因素㊂高精度控温及高精度控制灌注速度是技术关键㊂目前临床报道的的治疗温度多为３９ ４５ħ㊂温度过高将对小肠产生热损伤，导致粘连性肠梗阻㊁肠坏死㊁腹腔脓肿甚至死亡等严重并发症㊂温度过低则达不到有效治疗温度，影响临床治疗效果㊂２．治疗时间及治疗次数㊂３．化疗药物的种类及浓度㊂五、肿瘤热疗的疗效评价㊀㊀（一）实体瘤实体瘤的疗效评价参照ＲＥＣＩＳＴ１ １标准，同时应结合患者临床症状改善㊁ＰＥＴ⁃ＣＴ检查结果及日本热疗学会标准综合考虑㊂１．评价标准：采用ＲＥＣＩＳＴ１ １标准，根据ＣＴ或ＭＲＩ结果，对可测量的目标病灶，计算其热疗前后肿瘤最大直径差值的绝对值与治疗前肿瘤最大直径的比值（多个病灶者则计算每个肿瘤直径之和）；对非目标病灶（目标病灶以外的其它病灶）应在基线上记录，但不需测量，在随诊期间，要注意其存在或消失㊂２．缓解标准［目标病灶（靶病灶）评价］：（１）完全缓解（ＣＲ）：所有靶病灶消失；（２）部分缓解（ＰＲ）：靶病灶总径与基线相比缩小ȡ３０％；（３）稳定（ＳＤ）：介于ＰＲ和ＰＤ之间；（４）进展（ＰＤ）：以靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和增加ȡ２０％；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少５ｍｍ或出现一个或多个新病灶㊂因热疗容易引起瘤内坏死，而肿瘤大小变化不一定明显，日本热疗学会还根据肿瘤体积变化和ＣＴ（或其他影像诊断）上肿瘤内的低密度区域的变化来评价热疗的效果，即在热疗后２个月内复查增强ＣＴ（或ＭＲＩ，ＰＥＴ⁃ＣＴ等）片，在肿瘤最大层面的断面上，观察低密度区（ｌｏｗｄｅｎｓｅａｒｅａ简写ＬＤＡ，为肿瘤坏死区，ＨＵ减少ȡ１５％）所占肿瘤面积的比例和肿瘤边缘部位非低密度区（肿瘤壁或包膜）的厚度为指标进行疗效判定：（１）显效（ＣＲ）：靶病灶经检查完全消失者或者靶病灶瘤体内低密度区达８０％以上，肿瘤壁无增厚；（２）有效（ＰＲ）：Ａ㊁瘤体内低密度区达８０％以上，但肿瘤壁有部分增厚；Ｂ㊁低密度区为５０％ ８０％之间者亦认为有效；（３）无效（ＮＣ）：低密度区未＞５０％者㊂非目标病灶评价：ＣＲ：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常；ＳＤ：一个或多个非目标病灶或／和肿瘤标志物高于正常持续存在；ＰＤ：出现一个或多个新病灶或／和存在非目标病灶进展㊂（二）体腔积液１．完全缓解（ＣＲ）：胸（腹㊁盆）腔积液完全消失，并维持４周以上㊂２．部分缓解（ＰＲ）：５０％ɤ胸（腹㊁盆）腔积液消退＜１００％，并维持４周以上㊂３．稳定（ＳＤ）：胸（腹㊁盆）腔积液消退＜５０％或增加ɤ２５％，并维持４周以上㊂４．进展（ＰＤ）：胸（腹㊁盆）腔积液增加ȡ２５％㊂（三）患者生活质量１．肿瘤患者生活质量评估包括以下几个方面：（１）体重：体重增加７％，并保持４周以上，不包括（第三间隙积液）认为有效；其他任何情况认为无改善㊂（２）疼痛：数字评分法（ＶＡＳ）将疼痛程度用０ １０共１１个数字表示，０表示无痛，１０代表最痛，３分以下：有轻微疼痛，能够忍受；４ ６分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７ １０分：患者有强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠㊂患者根据自身疼痛程度在１１个数字中挑选一个数字代表疼痛程度㊂疼痛评分比基线提高ȡ５０％，并持续４周以上，认为有效；任何恶化情况，并持续４周以上，认为无效；上述情况以外的情况，认为稳定㊂（３）身体一般状况：根据ＫＰＳ评分，比较治疗前和治疗后的生活质量，评分ȡ１０分为生活质量改善，变化在１０分以内为生活质量稳定，减少ɤ１０分为生活质量下降㊂２．肿瘤患者生活质量评价标准如下：（１）疼痛㊁ＫＰＳ均为有效，判断为临床有效，生活质量改善㊂（２）疼痛㊁ＫＰＳ中的任何一个有效，且另一个稳定，判断为临床有效，生活质量改善㊂（３）疼痛㊁ＫＰＳ均为稳定，而体重ȡ７％的增长，则判断为临床有效，生活质量改善㊂（４）疼痛㊁ＫＰＳ均无效，或任何一个无效，则判断为临床无效，生活质量未改善㊂（５）疼痛㊁ＫＰＳ均稳定，而体重稳定或减轻，判断为临床无效，生活质量未改善㊂ＫＰＳ评分标准：１０：正常，无症状和体征，无疾病证据；９：能正常活动，有轻微症状和体征；８：勉强可进行正常活动，有一些症状或体征；７：生活可自理，但不能维持正常生活或工作；６：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作；５：需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗；４：生活不能自理，需要特别照顾和治疗；３：生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；２：病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗；１：重危，临近死亡；０：死亡㊂六㊁随访㊀㊀１．热疗的前㊁中㊁后应有ＣＴ或ＭＲ等客观检查可评价肿瘤经治疗后的改观情况㊂２．热疗后１㊁３㊁６个月均要进行复查，各项检查的对照观察，了解治疗后的变化和决定后期是否继续治疗㊂３．治疗后在半年以上者可３个月或半年复查一次，发现问题，及时治疗㊂４．一年后可半年或１年进行一次复查即可㊂制定指南召集人（按姓氏拼音排序）：马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院）参加制定指南人员（按姓氏拼音排序）：白静教授（包头市肿瘤医院），蔡英全教授（陕西省肿瘤医院），霍忠超教授（河北工程大学附属医院），康静波教授（中国人民解放军海军总医院），刘珈教授（湖南省肿瘤医院），刘文超教授（第四军医大学第一附属西京医院），路太英教授（郑州大学第一附属医院），马胜林教授（杭州市第一人民医院集团），邵汛帆教授（广州医科大学附属肿瘤医院），唐劲天教授（清华大学医学物理与工程研究所），王东安教授（中日医学科技交流协会），王继英教授（中日友好医院），王捷忠教授（福建省肿瘤医院），王义善教授（中国人民解放军第１０７医院），吴稚冰教授（杭州市第一人民医院集团），肖绍文教授（北京大学肿瘤医院），张凤春教授（上海交通大学医学院附属仁济医院），张珊文教授（北京大学肿瘤医院），章岳山教授（上海市普陀区利群医院）执笔秘书（按姓氏拼音排序）：李寅生硕士（中日医学科技交流协会），张扬子博士（北京大学肿瘤医院）２０１７⁃０３⁃１３）㊃。
肿瘤深部热疗护理及注意事项
肿瘤深部热疗护理及注意事项肿瘤热疗指的是采用激光、超声、微波或者是射频等不同类型的物理因子来促进肿瘤组织或（和）全身温度的提高，借助高温的杀伤力以及后续的继发性效应对肿瘤进行治疗，其属于肿瘤的第五种治疗手段，同时也是非常重要的一种辅助治疗方法，因其无毒安全，有“绿色治疗”之称。
近些年医学界对热疗的研究越来越深入，到2019年为止，世界上关于热疗的临床试验已经开展了218项，其中由中国学者负责牵头的有34项之多，在热疗的相关理论知识方面不断得以完善，比如和放化疗、免疫治疗、其他生物治疗相互间的作用等等。
热疗可分为多种模式，比如浅部热疗、深部热疗等，此次将从深部热疗展开分析讨论，总结其护理要点和注意事项。
★深部热疗的适应证与禁忌证深部热疗的适应证：除颅内肿瘤之外的各部位肿瘤。
比如各种软组织肉瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨转移瘤等等。
深部热疗的禁忌证：禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
在绝对禁忌证中，主要包括以下几点：（1）存在出血倾向的患者；（2）存在身体感知障碍的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）患有传染性疾病的患者；（5）身体内有起搏器或热积聚金属置入物的患者；（6）重度感染对加温治疗无法耐受的患者；（7）合并重度心肺功能不全、水电解质紊乱、恶病质以及器质性中枢神经疾病的患者；（8）自主表达能力丧失的患者；（9）孕妇。
相对禁忌证主要包括：（1）处于经期的女性；（2）加温治疗部位的皮肤有溃烂或者感染情况的患者；（3）腹部皮下脂肪过于厚的患者；（4）合并冠心病的患者；（5）合并存在神经症状的脑转移患者。
★深部热疗的操作程序和方法第一，需要选择对应的热疗设备，比如超声、微波等；第二，需要和病人交代相关问题，比如治疗方法、治疗目的、注意事项、并发症等等，在正式治疗之前，需要让病人签署知情文件；第三，热疗之前，安排做MRI或CT检查，确定肿瘤范围、部位等信息，以准确定位加温区域；第四，治疗时协助病人取正确的治疗体位，同时保持最佳的舒适度；第五，结合具体的设备采取对应的治疗方法和程序；第六，需要保证每次的有效治疗温度时间控制在45分钟至60分钟之间，可以根据实际情况适当的延长，但不得超过90分钟，连续两次传统高温热疗需要间隔72小时以上，若同时接受其他抗肿瘤治疗方案，温度可调节至41℃以下，频次做相应的调整，连续的两次热疗需要间隔24小时以上；第七，在治疗过程中需要做到温度的实时监测，包括深部测温、体表测温，在进行胸部加温时，可采用食管内传感测温器，若是腹盆部加温，可采用直肠内传感器测温，若实时瘤内测温，建议多点测温，全身温度监测可采取传感器测量腋下或口腔温度的方法，肿瘤周边正常组织的温度不得超过43℃，若是颈部热疗，需要保证外耳道温度不得超过41℃；第八，在治疗过程中需要监测病人的心率、血压，若发现有全身温度过高、出汗过多、心率加快、血压异常升高表现，需要立刻暂停治疗，待缓解后考虑是否要继续治疗。
肿瘤热疗指南解读
目录
CONTENTS
• 肿瘤热疗概述 • 热疗在肿瘤治疗中的应用 • 热疗的疗效与安全性 • 肿瘤热疗的挑战与前景 • 肿瘤热疗指南解读的意义与影响
01 肿瘤热疗概述
定义与原理
定义
肿瘤热疗是一种利用物理方法将肿瘤 组织加热至一定的温度范围（4245℃），以直接或间接地破坏肿瘤细 胞并抑制其生长的治疗方式。
02 热疗在肿瘤治疗中的应用
适应症与禁忌症
适应症
热疗在肿瘤治疗中主要用于辅助放疗、化疗和免疫治疗，提 高治疗效果。对于某些局部肿瘤，如乳腺癌、肺癌等，热疗 可以缩小肿瘤体积，减轻症状。
禁忌症
对于有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及无法耐受高温 的患者，应避免使用热疗。此外，患有严重皮肤病或炎症的 患者也应慎用热疗。
03 热疗的疗效与安全性
疗效评估指标
01
02
03
04
肿瘤大小变化
通过比较治疗前后肿瘤的大小 ，评估热疗对肿瘤的抑制效果
。
生存期延长
观察热疗对患者生存期的延长 作用，是评估疗效的重要指标
。
症状改善
评估热疗对患者症状的改善程 度，如疼痛减轻、食欲增加等
。
肿瘤标志物水平
检测肿瘤标志物水平的变化， 有助于了解肿瘤的发展趋势。
安全性问题与处理
皮肤损伤
热疗过程中，皮肤可能 出现红肿、水疱等损伤， 需注意保护皮肤，避免
烫伤。
பைடு நூலகம்
循环系统影响
热疗可能对循环系统产 生一定影响，如心率、 血压的变化，需密切监
测。
消化系统不适
部分患者可能出现恶心、 呕吐等消化系统不适症 状，需注意饮食调节。
其他不良反应
临床肿瘤热疗的几点思考
临床肿瘤热疗的几点思考
李鼎九
【期刊名称】《中国肿瘤》
【年(卷),期】2003(12)8
【摘要】肿瘤热疗已经从热对药物增敏,热对放射增敏的研究走出。
近年来全身热疗引起机体免疫的研究逐渐深入,热休克蛋白-肿瘤抗原肽疫苗的开发和初步应用,对临床热疗的方案设计将会有很大的改变。
作者对肿瘤热疗特别是全身热疗的发展,提出个人见解。
【总页数】2页(P439-440)
【关键词】肿瘤;热疗;热疗生物学;热疗免疫学
【作者】李鼎九
【作者单位】河南省肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.59
【相关文献】
1.第26届国际肿瘤热疗大会在深圳隆重召开北京大学临床肿瘤学院张珊文教授被选为国际热疗学会副主席 [J], 肖绍文
2.推动我国临床肿瘤热疗研究的几点建议 [J], 李鼎九
3.标准·方案·指南——《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.Ⅴ1.1)》(全身热疗) [J],
4.标准·方案·指南——《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.Ⅴ1.1)》(浅部热疗) [J],
5.《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.V1.1)》(浅部热疗) [J],
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肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范附件17肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范（）为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，经过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。
该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。
（三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的肿瘤热疗设备。
（四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。
（五）全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其它专业技术人员。
肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。
二、人员基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤热疗技术临床应用培训，具备肿瘤热疗技术临床应用的能力。
肿瘤热疗指南解读课件
深部热疗
治疗中建议测量 １ 次/min功率值，测量 1次/min 测温点的温度或能量。
胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温 最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温。 有条件时行瘤内测温，最好多点测温。
另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全 身温度进行监测。
治疗中肿瘤周围正常组织温度不能>43℃（颈部 热疗时，外耳道温度≤41℃）。
浅部热疗
如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温 度，避免损伤。
如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗。 水 泡可用消毒针刺破，保持局部清洁。 如加温 后皮肤发红，可行冷敷等对症处理。
深部热疗
适应症：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤。 １．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种 软组织肉瘤。 ２．胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿 瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。 ３．腹部肿瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆 囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。 ４．盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈 癌、卵巢癌等。 ５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和 恶性黑色素瘤等。 ６．骨转移瘤。
感染者。 ２．有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障
碍者。 ３．各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入
肠管的危险性增加。
肿瘤热疗的疗效评价
实体肿瘤 RECICST 1.1
体腔积液： １．完全缓解（ＣＲ）：胸（腹、盆）腔积液完全消
失，并维持 ４ 周以上。 ２．部分缓解（ＰＲ）：50%≤胸（腹、盆）腔积液消
全身热疗
临床观察指标 １．观察治疗前后血常规、尿常规、生化指标、
心肺功能、肿瘤标记物及免疫功能等变化。 ２．观察实体瘤的变化、疼痛、一般状况以及
副反应发生的情况。
中国肿瘤诊治技术指南57场伦理审查和热疗技术
中国肿瘤诊治技术指南57场伦理审查和热疗技术肿瘤是全球范围内一种严重影响人类健康的疾病，对患者和家庭造成了巨大的压力和负担。
为了提高肿瘤治疗的效果和质量，中国肿瘤诊治技术指南在伦理审查和热疗技术方面提供了一系列指导和建议。
本文将详细介绍这些方面的内容。
首先，中国肿瘤诊治技术指南强调了伦理审查在肿瘤治疗中的重要性。
伦理审查是指对研究项目或医疗行为进行道德评估的过程，以确保其符合伦理原则和法律法规。
肿瘤治疗常常涉及到一些敏感的问题，例如生命和死亡、疾病进展、临终关怀等，对于这些问题的处理需要严谨的伦理审查来确保患者的权益和尊严得到保护。
指南中建议将伦理审查作为肿瘤诊治的必要步骤，并且强调了伦理审查委员会的重要性和职责。
其次，中国肿瘤诊治技术指南介绍了热疗技术在肿瘤治疗中的应用。
热疗技术是通过局部或全身的加热来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。
热疗技术有多种形式，包括局部热疗、高温灭活、全身热疗等。
指南中对这些技术的操作方法、适应症、禁忌症等进行了详细的描述和说明。
同时，指南还提供了热疗技术的疗效评估和安全监测的方法。
最后，中国肿瘤诊治技术指南还关注了伦理审查和热疗技术之间的联系。
指南强调了伦理审查在热疗技术中的应用，并提出了一些相关的伦理原则和指导性建议。
例如，对于使用热疗技术的病例，应该进行伦理审查来评估其可行性和安全性；同时，热疗技术的实施应该遵循伦理原则，尊重患者的自主权、隐私权和知情权等。
指南还建议建立专门的热疗技术伦理审查委员会，对热疗技术进行专门的伦理审查。
综上所述，中国肿瘤诊治技术指南在伦理审查和热疗技术方面提供了重要的指导和建议。
伦理审查对于肿瘤治疗的道德合规和患者权益保护非常重要，而热疗技术作为一种重要的治疗手段，在指南中得到了详细的介绍和推广。
希望通过这些指南的实施，能够进一步提高肿瘤诊治的水平和效果，为患者提供更好的医疗服务。
《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南(2023年版)》解读
05
挑战与前景展望
当前面临的主要挑战
腹腔热灌注技术的普及程度不高
由于技术门槛较高、操作复杂，目前该技术在国内的普及 程度仍然较低。
缺乏统一的治疗规范和标准
不同的医疗机构和医生在腹腔热灌注治疗妇科肿瘤时，存 在操作差异，缺乏统一的治疗规范和标准。
腹腔穿刺技巧
介绍腹腔穿刺的操作步骤和技巧，包括穿刺点的选择、穿刺针的使用、穿刺过程中的注意事项等，确保穿刺 操作的安全和有效。
热灌注液的选择与加热方法
阐述热灌注液的选择原则，介绍不同热灌注液的成分和作用，以及加热方法和温度控制要求，确保热灌注治 疗的效果和安全性。
灌注速度与时间的控制
探讨灌注速度和时间的控制对治疗效果的影响，给出合理的灌注速度和时间范围，为临床治疗提供参考。
THANK YOU
感谢聆听
腹腔热灌注治疗的操作流程和注意事项
操作流程包括术前准备、术中操作和术后护理；注意事项包括严格掌握适应症和禁忌症 、保证灌注液的温度和浓度等。
个人学习心得体会
深刻认识到腹腔热灌注治疗在妇科肿瘤治疗中的重要性
通过学习，我更加深入地了解了腹腔热灌注治疗的原理、适应症和禁忌症等，认识到它 在妇科肿瘤治疗中的重要地位和作用。
《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临 床应用指南（2023年版）》
解读
汇报人:xxx
2024-02-29
目录
CONTENCT
• 指南背景与意义 • 指南内容概述 • 临床应用实践与经验分享 • 疗效评价与持续改进策略 • 挑战与前景展望 • 总结与反思
01
指南背景与意义
妇科肿瘤现状及治疗挑战
妇科肿瘤发病率高，严重威胁女性健康
中国肿瘤热疗临床应用指南要点
中国肿瘤热疗临床应用指南要点随着肿瘤疾病的不断增多与严重性的提高，热疗作为一种重要的治疗手段在临床应用中得到了广泛关注。
中国肿瘤热疗临床应用指南是中国肿瘤学会委托专家团队制定的一份全面系统的行业指南，旨在为临床医生提供权威指导，规范中国肿瘤热疗的临床应用。
本文将深入探讨中国肿瘤热疗临床应用指南的要点。
一、指南的制定与背景中国肿瘤热疗临床应用指南是在中国肿瘤学会的指导下，由相关专家组成的专业委员会进行研究并发布的。
指南的背景是中国肿瘤热疗领域的快速发展与不断深入研究，以及人们对热疗治疗效果和安全性的关注。
本指南的制定旨在推动中国肿瘤热疗的规范化与标准化，提高临床治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
二、指南的目的与内容中国肿瘤热疗临床应用指南的目的在于对热疗在临床应用中的适应症、治疗方法、治疗原则、疗效评价及安全性进行规范的指导。
指南的内容包括了热疗的定义、分类、适应症、热疗技术、疗效评价等。
其中，热疗适应症的制定与确定是指南的核心内容之一。
三、热疗适应症的制定热疗适应症的制定需要深入研究不同类型的肿瘤疾病，以及热疗对各种疾病的治疗效果和安全性。
指南针对各类常见肿瘤病种进行细致分类，如恶性肿瘤、良性肿瘤、复发与转移性肿瘤等。
并详细介绍了热疗在不同肿瘤类型中的治疗原则和热疗技术的应用。
这些研究结果和经验构成了指南的重要内容，为临床医生的判断和临床治疗提供了重要依据。
四、热疗技术的应用热疗技术作为临床热疗治疗的核心内容，是指南中的又一重要内容。
指南将热疗技术从物理热疗、生物热疗、免疫热疗等多个层面进行了系统分类和详细描述。
其中，物理热疗是应用温热作用对肿瘤组织进行治疗的一种热疗技术，主要包括微波治疗、射频治疗等。
生物热疗则是利用生物学物质对肿瘤组织进行治疗，包括热敏感剂物质、基因热疗等。
而免疫热疗则是通过调节免疫功能加强患者的自身免疫力，并提高对肿瘤细胞的杀伤作用。
五、疗效评价与安全性作为一份行业指南，中国肿瘤热疗临床应用指南需要综合考虑疗效评价与安全性。
热疗的临床应用
人体组织的变化 生烟、尘，渣 皴裂 变灰 变白 外观无明显变化 无变化
作用结果 汽化 干化 凝固 蛋白破坏
蛋白逐渐破坏 蛋白开始变性 癌细胞不可逆 损伤
热疗分三种
≥65℃ 超高温热疗 （热消融） 43－45℃ 传统高温治疗 （热疗） 39.5－41.5 ℃ 亚高温治疗 （全身热疗）
内生场热疗的机制
影响热疗效果的若干问题
不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性 不同组织对热的耐受性 肿瘤体积与疗效的关系 热休克蛋白与疗效的关系 热疗与肿瘤发展、转移的关系 加热温度与化疗药物关系
不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性
不同类型的癌细胞对温度敏感性差别较大，增 殖细胞比休止细胞对热更敏感。S期细胞比G1、 G2期细胞对热更敏感，。＜PH7.4的条件下， 肿瘤细胞对热敏感性增强，升温时间越短，肿 瘤细胞对热越敏感，肿瘤细胞比正常组织细胞 对温度更敏感。
不同组织对热的耐受性
内脏器官对热的耐受性与组织代谢更新 率有关，组织更新率较高的器官如胃肠 道、骨髓、脑、肝、肾等对热的耐受性 较低，更新率较低的器官如膀胱、食道 等能耐受较高的温度。
肿瘤体积与疗效的关系
肿瘤体积越大，对热疗越不敏感，若体 积＞5c㎡的肿瘤热疗效果更差。 温度在肿瘤组织内分布不均，核心温 度高，周边温度低，与散热机制有关。
注意要点：
要确认导管在腹腔内。如病人突然想排便应 考虑为液体注入肠腔内，应立即停止。 注入热盐水温度在进口处不宜高于450C 注水量应不少于1500ml，最好3000~4000ml， 可有效降低化疗引起肠粘连和术后腹痛程度。
注意要点：
热疗在肿瘤治疗中的应用
热疗在肿瘤治疗中的应用
马胜林;吴稚冰
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2004(39)12
【摘要】近年来热疗因其安全有效而逐渐成为继以手术、放化疗、生物治疗后的又一种抗肿瘤手段。
由于热疗毒副反应低，而且与其他治疗方法如化疗、放疗等有协同作用，故现在热疗正逐渐应用于肿瘤的综合治疗中。
现将热疗在肿瘤治疗中的研究进展综述如下。
【总页数】4页(P8-11)
【作者】马胜林;吴稚冰
【作者单位】浙江省肿瘤医院,放疗科,杭州,310022;浙江省肿瘤医院,放疗科,杭州,310022
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.透明质酸修饰的介孔二氧化硅包覆金纳米棒的制备及在肿瘤化疗-热疗联合治疗中的应用 [J], 金新天;佟倜;刘刚;李君哲;孙丽丽;王俊荣;李俊锋;李沛;陈文庆;王强
2.微波全身性热疗联合化疗在肿瘤治疗中应用现状及进展 [J], 虞喜豪
3.热疗加化疗在晚期消化道肿瘤治疗中的临床应用效果分析 [J], 陈宁; 孙研; 薛孝娥
4.热疗加化疗在晚期消化道肿瘤治疗中的临床应用效果分析 [J], 陈宁;孙研;薛孝娥
5.联合应用斑块放疗和经瞳孔热疗治疗脉络膜黑色素瘤——270连续患者中的肿瘤控制和治疗并发症 [J], CarolL.Shields JacquelineCater JerryA.Shields AningChao HatemKrema MiguelMaterin LutherW.Brady
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深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用
深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用钟艳;刘俊骥;刘欣;张灯【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】目的探讨肿瘤内科中运用深部组织肿瘤热疗对肿瘤患者进行治疗的疗效及其应用价值.方法选择我院于2011年4月-2013年5月接收的98例各类型癌症患者作为研究对象,所有患者随机分为实验组和对照组,每组平均49例患者.实验组组患者接受高能聚焦超声热疗法治疗,对照组患者仅单纯接受放射治疗,对两组患者的治疗效果及治疗的安全性等方面的临床资料进行回顾性分析.结果分析患者的治疗效果发现,实验组49例患者中,疗效显著者6例(13.11％)有效者40例(81.21％),无效者3例(6.56％),治疗总有效率是93.44％;对照组49例患者中,疗效显著者4例(8.16％)有效者36例(73.47％),无效者9例(18.37％),治疗总有效率是93.88％,总有效率为81.63％.比较两组的治疗效果,差异显著且具有统计学意义(P ＜0.05).结论采用深部组织肿瘤热疗法治疗各类型癌症患者,治疗效果明显优于单纯的放射治疗,深部组织肿瘤热疗法既能有效控制住病灶的继续发展,又可以显著提高疗效,该方法安全可靠,值得在今后的癌症临床治疗中推广使用.【总页数】2页(P128,130)【作者】钟艳;刘俊骥;刘欣;张灯【作者单位】邵阳市中心医院内六科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院内六科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院内六科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院内六科,湖南邵阳422000【正文语种】中文【中图分类】R730【相关文献】1.深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用2.深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用3.深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用探讨4.深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用5.观察深部组织肿瘤热疗在肿瘤内科的临床应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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《中国肿瘤热疗临床应用指南》要点热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒、安全，也称为绿色治疗。
近年来，肿瘤的热疗越来越受到人们的重视，全国许多地市级医院甚至县级医院都普遍开展了肿瘤的热疗，并取得了很好的治疗效果。
目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范，为了指导和规范肿瘤热疗的临床应用，更好地为肿瘤患者服务，特制定中国肿瘤热疗临床应用指南，就浅部热疗、深部热疗、全身热疗及体腔灌注热疗的适应证、禁忌证、操作程序与方法、注意事项、热疗的疗效评价及随访等进行了全面详细地阐述，供肿瘤热疗治疗领域同仁们参考。
一、浅部热疗（一）适应证1. 浅表肿瘤：（1）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。
（2）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝、腹股沟等。
（3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌、肛门癌；③四肢的癌肿如软组织肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌。
（4）胸腹壁复发或转移的肿瘤。
2. 腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。
（二）禁忌证1. 加温区有明显的热积聚效应的金属物。
2. 恶病质。
3. 严重全身感染。
4. 腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。
（三）操作程序与方法1. 了解病情、病变部位大小、有无禁忌、进行过或正在进行哪些治疗。
2. 向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。
3. 让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张。
4. 一般采用无创测温，如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温套管刺入欲测温部位，拔出针心将测温针置入套管内固定好，再拔出套管。
5. 如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型（有水袋）施用器可与皮肤接。
6. 一般瘤内温度控制在39.5～45℃。
（四）注意事项1. 设备使用前应了解其性能、有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围、热场是否均匀。
2. 设备厂家标明的热吸收比分布图最好再进行等效体模实测验证。
3. 与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在±0范围内。
4. 加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤。
如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤。
5. 体外加温时，加温区局部应与施用器保持平行。
6. 加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动。
7. 如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗。
水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁。
如加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理。
二、深部热疗（一）适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤。
1. 头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤。
2. 胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。
3. 腹部肿瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。
4. 盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等。
5. 其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等。
6. 骨转移瘤。
（二）禁忌证1. 绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿；有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者。
2. 相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者。
（三）操作程序与方法1. 深部热疗可选用射频、微波或超声等深部热疗设备。
2. 向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。
3. 让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张。
4. 热疗前必须通过CT或MRI等了解肿瘤部位和范围，以利于加温区域定位。
5. 根据热分布选用适当尺寸辐射器。
单独热疗时每次加温时间为30～60min，如治疗需要，可适当延长至90min。
相邻两次传统高温（41～45℃）热疗之间要求间隔72h。
如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温＜41℃）与频次，但两次热疗至少应间隔24h。
加温区域参考点的温度应达到39℃以上，且最好＜43℃。
6. 治疗中建议测量1次/min功率值，测量1次/min测温点的温度或能量。
胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳，腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温。
有条件时行瘤内测温，最好多点测温。
另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测。
治疗中肿瘤周围正常组织温度不能＞43℃（颈部热疗时，外耳道温度≤41℃）。
7. 治疗中应监测血压和心率的变化。
患者在热疗中出现全身温度过高、心率过快、出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗。
治疗前后各测量1次血压和心率。
8. 治疗记录应包括：记录辐射器大小、患者治疗体位、水袋结构情况；使用功率、能量、各测温点的数据、温度曲线及温度参数；患者心率、血压、加温部位的热感觉、疼痛感觉、是否出现皮肤烧伤、是否出现皮肤硬结。
（四）注意事项1. 设备使用前应了解其性能、有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围、热场是否均匀。
2. 深部热疗不单独作为一种根治手段，必须结合放疗和/或化疗或其他治疗手段，以进一步提高肿瘤治疗的疗效。
3. 热疗反应、并发症和后遗症：（1）热疗中或热疗后出现全身温度过高、心率过快、出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理；（2）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤，如红肿、水泡，给予对症处理即可；（3）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起。
发生率约10％左右，皮下脂肪厚度＞2cm时发生率增加，应向患者事先说明。
三、全身热疗全身热疗是指利用红外线、微波、射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段。
（一）适应证1. 临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗。
2. 配合放疗、化疗等其他抗肿瘤综合治疗。
3. 肿瘤反复术后的预防复发转移治疗。
4. 其他治疗后复发或化疗耐药的治疗。
5. 晚期全身广泛转移的姑息治疗。
（二）禁忌证1. 新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿、颅内高压的疾病或因素。
2. 严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降（心脏功能在Ⅱ级以下）。
3. 未控制的高血压（BP＞160/100mmHg）。
4. 严重的呼吸功能障碍（肺功能＜正常的60％）。
5. 肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病。
6. 严重的肾实质或肾血管病变、肾功能不全。
7. 存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向。
8. 未获纠正的中-重度贫血。
9. 有明显出血倾向或DIC倾向，单独热疗时血小板＜50×109/L，合并化疗时血小板＜80×109/L。
10. 全身衰竭。
（三）临床治疗原则1. 早期治疗原则：2. 综合治疗原则：3. 疗程安排原则：（四）临床观察指标1. 观察治疗前后血常规、尿常规、生化指标、心肺功能、肿瘤标记物及免疫功能等变化。
2. 观察实体瘤的变化、疼痛、一般状况以及副反应发生的情况。
（五）治疗前准备1. 常规检查：2. 根据患者身体实际情况参考选择如下检查项目：心肌酶谱、免疫功能、血气分析、肺功能等。
3. 热疗工作人员的准备工作：（1）患者临床资料的总结、评估；（2）患方知情同意。
4. 护理及相关准备工作5. 全身热疗设备调试检测：（六）治疗规范1. 加热前准备：2. 治疗中监测（七）治疗中辅助治疗措施（八）治疗后处理（九）常见并发症及预防和处理1. 心律失常、心肌损伤、心衰2. 造血系统：3. 中枢神经系统：4. 消化系统：5. 热损伤：6. 其他：四、体腔灌注热疗（一）适应证1. 晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液。
2. 晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗。
3. 腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。
4. 腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官、肠系膜及大网膜转移。
5. 癌性腹膜炎。
（二）禁忌证1. 恶病质，伴有发热，体温升高，伴有明显感染者。
2. 有出凝血功能障碍者，严重的心肺功能障碍者。
3. 各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加。
（三）操作流程1. 灌注容量及药物的选择2. 灌注治疗方法（四）注意事项（五）常见不良反应及并发症（六）影响疗效及安全性的关键因素五、肿瘤热疗的疗效评价（一）实体瘤1. 评价标准：2. 缓解标准：（二）体腔积液（三）患者生活质量1. 肿瘤患者生活质量评估包括以下几个方面：（1）体重：（2）疼痛：（3）身体一般状况：2. 肿瘤患者生活质量评价标准如下：（1）疼痛、KPS均为有效，判断为临床有效，生活质量改善。
（2）疼痛、KPS中的任何一个有效，且另一个稳定，判断为临床有效，生活质量改善。
（3）疼痛、KPS均为稳定，而体重≥7％的增长，则判断为临床有效，生活质量改善。
（4）疼痛、KPS 均无效，或任何一个无效，则判断为临床无效，生活质量未改善。
（5）疼痛、KPS均稳定，而体重稳定或减轻，判断为临床无效，生活质量未改善。
六、随访1. 热疗的前、中、后应有CT或MR等客观检查可评价肿瘤经治疗后的改观情况。
2. 热疗后1、3、6个月均要进行复查，各项检查的对照观察，了解治疗后的变化和决定后期是否继续治疗。
3. 治疗后在半年以上者可3个月或半年复查一次，发现问题，及时治疗。
4. 一年后可半年或1年进行一次复查即可。