行为疗法

（1)把张某带到动物园的蛇笼旁（50分） （2）给张某一条软皮蛇玩具（40分） （3）给张某一根绳（30分） （4）让张某写出蛇（20分） （5）张某反复说蛇（10分 3）进行系统脱敏 咨询师让张某靠在沙发上，全身放松，咨询师说：“我现在要求你反复说 “蛇”， 一定要清晰，他们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑想让 我注意，你随时可以告诉我，如果你已经清楚的完成了一个情景，举起左 手让我知道。 示意已经进行到那个场景并感到焦虑时，咨询师令其停止进行，全身放松， 待恢复平静时，咨询师让其评估焦虑场景时焦虑增加了多少分，张某回答 增加了10分，然后咨询师要求张某继续进行，待出现焦虑时停止、放松， 评估该场景这次焦虑增加了多少分，这次的增加值为5分。到第三次是， 焦虑分数增加为0分。 用同样的方法，再处理等级表中的第二个等级，即写出蛇的情景。 用同样的方法，再处理等级表中的第三个等级，即拿线形东西的情景。 用同样的方法，再处理等级表中的第四个等级，即拿软皮蛇的情景。 用同样的方法，再处理等级表中的第五个等级，即去动物园看蛇的情景。 咨询作业：坚持放松练习，练习在引起焦虑的情景下放松，以克制焦虑。 4）总结、巩固咨询效果：要求张某继续坚持放松练习，并把学会的方法 运用到日常的生活中，提高心理健康水平。
从你的手指尖流走了。现在你的头部、颈部、双肩、和双臂都沐 浴在暖暖的阳光中，阳光赶走了肌肉中的疲惫，它们都很放松， 很舒服。 现在，这股暖流沿颈椎和脊椎缓缓向下流动，你感到你 的胸部和肩胛都放松了，暖流继续向下，你胃里的不舒服、炎症 在慢慢的消除，你的整个前胸后背的肌肉都特别地放松，你的感 觉好极了。这股暖流流到你的腰部，你感到腰部非常的舒服，非 常的放松。暖流顺着你 的腰椎继续向下，你的整个髋关节和臀部的每一块肌肉都得到彻 底的放松。现在请你把注意力集中到你的大腿上，这股暖流慢慢 的流向你的大腿，你大腿上的每一条肌纤维都非常的放松，你的 膝关节也放松了，这股暖流顺着你的膝关节慢慢的流向你的小腿， 你的小腿放松了，踝关节放松了，脚后跟脚掌心非常放松，体验 一下脚掌心那舒适放松的感觉，非常的舒适。慢慢的这股暖流流 向你的脚趾尖，你的脚趾尖非常的放松，双腿的疲惫都从你的脚 趾尖流走了。现在你全身都沐浴在暖暖的阳光下，除了阳光的温 暖和海浪的声音，你感觉不到任何其他的东西。现在你觉得浑身 放松，心情舒畅，海风徐徐吹过你的整个身躯，还有一丝淡淡的 海水腥味，你闭上眼睛，深深的陶醉在海天交融的美丽风景之中。 你觉得心胸特别地宽广，心情特别的愉快！准备好了吗？好，请 你慢慢的睁开眼睛，你觉得头脑清醒，思维敏捷，浑身都充满了 力量。 （6）训练结果：效果很好，苏某经过放松训练已经调整好了心态， 正在积极准备钢琴10级考试。
治疗： 1）放松练习 先让求助靠在全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂，放在沙 发扶手上，想象自己处于令人轻松的状态中，达到安静、平和的 状态。然后用轻、柔、愉快的声音引导求助者依次练习放松前臂， 头面部（重点为面部肌肉的放松）颈，肩，背，胸，腹及下肢。 在家中反复练习放松技巧，直至能在实际生活中运用自如（每次 20—30 分钟） 2）建立焦虑等级量表 要求张某把引起焦虑的情景排一个顺序，从引起最小的焦虑到最 大的焦虑，给每个情景指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，代表完 全放松，最大焦虑是100，要注意每一级刺激因素引起的焦虑应小 到能被全身松弛所拮抗的程度，每个等级的级差要均匀。
建立恐怖或焦虑的等级层次。 这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。 这一步包含两项内容：
第一， 找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件， 并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度， 这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。通常分为 五等或采用百分制（0~100），如引起 1分主观焦虑或 恐怖的刺激为一等，引起2分的为二等，以此类推。 第二， 将求助者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程 度由小到大的顺序排列成焦虑（恐怖）等级表。
•想像放松法 •肌肉放松训练 •自主训练
想像放松法
肌肉放松训练 自主训练
放松训练案例 （1）一般资料：苏某，女，12岁，初中一年级学生，身高1.54米， 体态正常，身体健康。性格内向，进取心强、自制力强做事追求 完美。家住威海市区，家庭经济状概况良好，无重大躯体疾病历 史，家庭无精神病历史。 她由于因钢琴考级压力过大而产生情绪 困扰，导致紧张、焦虑、学习效率下降并影响了钢琴考级进程。 （2）个人陈述与主诉：个人陈述，父母教育严格，上小学父母为 其买了钢琴，小学成绩很好，并通过了钢琴六级考试。上初中后 知道钢琴考过十级，升重点高中时可优先入取。决心一定要考过 十级，压力很大。近一个月来，心情一直很烦躁，上课注意力不 能集中，无心学习，一想到要过十级，晚上睡不着，白天没精神， 特来求助。主诉，一想到要考过钢琴十级就有压力，紧张、焦虑， 不想练琴。上课也不能集中精力，无心学习。白天无精打采，晚 上睡不着觉。 （3）评估与诊断：该求助者的心理问题是由于钢琴考级压力而带 来的焦虑情绪；持续一个多月；影了文化和钢琴学习效率，给求 助者带来了痛苦，但未泛化。 （4）根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询 目标：①分析产生钢琴考级紧张的原因，通过合理情绪疗法改变 求助者的不合理信念② 增进与父母、同学的交流沟通，扩大社会 支持③通过放松训练帮助求助者解除对钢琴考级的紧张害怕心理， 改善睡眠质量，提高办事效率 ④ 在近期目标的基础上构建求助 者的合理信念并应用于生活中其他方面；提高求助者的沟通能力， 进而提高生活适应能力，促进全面发展，达到人格完善。 （5）放松训练
3）实地训练
这是辅导的关键，也是从低级到最高级，逐级训练，以达 到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除， 方进入下一个等级。每周辅导1至2次，每次30分钟左右。 比如对一个过分害怕猫的人，在辅导中，便先让她看猫的 照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她靠近 笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去 怕猫的情感反应。
系统脱敏练习。 在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏 练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下 进行，这一过程又分为三个步骤进行：
（1）放松训练 在对求治者系统脱敏治疗之前，必须教会 求治者如何进行肌肉放松。一般需要6～10次练习，每次历 时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松 驰状态为合格。
注意事项
1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一 种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等 级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个 体不同和情境不同而不同。 3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超 过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明 焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划 分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低 焦虑水平，可考虑改用其他方法。
行为治疗过程
二.行为治疗
1、确定目标行为 2、选择方法技术
3、实施治疗计划
行为治疗过程
三.随访
在干预结束后不定期地了解当事人的情况， 看治疗所取得的进步是否保持下来了。
治疗技术
一.放松训练 二.系统脱敏
放松训练
放松训练是指使有机体从紧张状态松弛下来 的一种练习过程。
原理：放松训练是指身体和精神由紧张状态朝向松 弛状态的过程。放松主要是消除肌肉的紧张。在所 有生理系统中，只有肌肉系统是我们可以直接控制 的。当压力事件出现时，紧张不断积累，压力体验 逐渐增强。此刻，持续几分钟的完全放松比一小时 睡眠效果更好。放松可以通过呼吸放松、想像放松 、静坐放松、自律放松等方法。
系统脱敏疗法 操作程序： 放松训练、建立恐怖或焦虑的等级层次 、系统脱敏练习。
放Fra Baidu bibliotek训练
让求助者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想 象令人轻松的情景，如躺在碧绿的草地上享受温暖 的阳光等，然后让求助者依次练习放松头面部、颈、 前臂、肩、背、胸、腹及下肢。反复这样的训练， 直至求助者达到能在实际生活中运用自如、随意放 松的娴熟程度。
2）想象脱敏训练 由辅导者做口头描述，让求助者进行想象。从等级层次中 最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地 想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求助者 保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静 的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色， 从低到高逐步想象，要求在想象时出现恐惧紧张情绪后尽 量忍耐，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左 右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松 疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊 恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个 等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应 降级重新训练，直到完全适度。
想象脱敏案例： 案例一：恐蛇症 张某，女，汉族，十六岁，北京市某中学高中一年级学生 张某主诉：两个月前，被一条玩具蛇吓倒。老是感到恐惧，心情 很压抑、难受，食欲不振，失眠。二年级玩捉迷藏是被蛇咬伤， 后来的好长一段时间都是在这个阴影里，做梦会梦见它咬我，走 路时低着头，还不敢到那种灌木丛里去，现在几年前的噩梦再次 浮现，我老觉得身边有蛇，看见绳子也会晕，浑身冒冷汗，回到 家先检查床下，晚上睡不着，白天心不在焉的，不想跟同学说话， 心里痛苦。
行为疗法
一、行为治疗过程 二、治疗技术
肖文典.吴润发.魏穗遥.苏妤婕.左豪.彭博
行为治疗过程 一.行为评估
行为评估又叫行为功能分析，是收集、测量 和记录有关非适应性行为的信息，了解该行 为的发生条件或维持条件的过程。
1.鉴别问题行为
也就是找出非适应性行为
(行为不足和行为过多)
2.行为功能分析
A.前导事件 Antecedent events 一个行为反应发生之 前个体经历的事件 B.继发行为 resultant Behavior 前导事件之后当事人 的反应 C.行为后效 Consequence 行为的结果
一、目标：缓解紧张情绪，减轻紧张带来的压力 二、准备：音响设备（已调试好，音量适中），放松训练音频， 安静的有不透光或半透光窗帘的教室 三、操作：1. 找一间安静的教室，让苏某坐下 2. 简单讲解放松训 练的原理： 指导语：放松训练的原理是，借由放松全身可控制的 肌肉，来使人的精神放松下来，建立轻松的精神状态，并且经过 训练，让大家可以自己做到随意放松全身肌肉，以便随时保持心 情轻松，尤其在考场上，可以缓解考试焦虑的情绪。 3. 拉上窗帘， 让苏某使用自己认为最舒服的姿势，或靠坐，或趴伏，或躺下， 闭上眼 睛，保持安静，放松的深呼吸。 4. 咨询师播放放松训练 音频，并保持安静。 5. 播放完毕，先请慢慢坐起来，再拉开窗帘。 四、指导语： 放松训练——海边，想象在一个晴朗舒适的日子里， 你正躺在一片宁静宽阔的海岸上，你的身体微微陷在柔软洁白的 细沙中，不远处海浪轻轻拍打着海岸，你静静地躺着，心情舒适 而愉快地享受海浪声带给你的宁静与放松。准备好了吗？好，现 在深呼吸三次，深深的吸气，慢慢的呼气，再来一遍，深深的吸 气，慢慢的呼气，最后一遍，深深的吸气，慢慢的呼气，好！现 在，一束阳光暖暖地照在你的头顶，你觉得头部放松了，特别地 安逸舒服，这股暖流从整个头部慢慢地流向你的额头，你紧锁的 眉头舒展开了，请你仔细体会一下眉头舒展之后的放松的感觉， 你觉得很舒服很轻松。暖流流到你的脸颊，你觉得双颊都放松了， 暖流继续流向你的下巴，你的下巴也放松了。现在，你的头部都 沐浴在暖融融的阳光中，头部上的每一块肌肉都特别的放松，你 觉得舒服极了。现在，请你再重新体验一下这股暖流从头顶慢慢 流向你的双眉、额头、脸部的每一块肌肉都得到了放松，顺着你 的颈部、颈椎、双肩一直流向你的手指尖，所有的疲惫都
系统脱敏
又称交互抑制法、缓慢暴露法，是行为疗法中的第 一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由 南非学者沃尔普于1958年创立和发展起来。
原理：系统脱敏疗法利用的是交互抑制原理。 人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种 对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起 抑制作用。如放松状态下的呼吸、心率、血压、肌 电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态 下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。