线虫概述(2012.9)

医学蠕虫
蠕虫（helminths）是一种软体动物， 借助肌内的伸缩而蠕动的多细胞动物 其形态结构上的共同点是身体由上皮和 肌内构成的皮肤肌内囊包囊，虫体两侧对称， 器官分化 线形动物门：线虫纲 扁形动物门：吸虫纲，绦虫纲
寄生在人体的蠕虫引起的病，成为蠕虫病
1999年世界卫生组织指出：“在 热带和亚热带地区，土源性线虫病和 血吸虫病带来的损失占全部疾病负担 的40％以上。发病多见于儿童，常引 起营养不良、贫血、生长迟缓、智力 受损，极易患其它的感染等”。
前列腺 泄殖腔 雄性：睾丸---储精囊---输精管---射精管---交配副器及交合刺
特点：单管状
雌性：卵巢---输卵管---受精囊---子宫---阴道---阴门 特点：多为双管状，少数为单管状。
卵黄膜或受精膜
卵细胞 壳质层 蛔甙层或脂层 卵壳
虫卵模式图
二、生理特征
1、卵的孵化
2、幼体发育------蜕皮（molting）
三、致病
轻者无症状，严重感染导致消化道功 能紊乱。
儿童可导致慢性腹泻、消瘦、贫血、 直肠脱垂等症状。还可诱发或加重其 他疾病，如阑尾炎、阿米巴性痢疾。
概论 蛔虫肠内寄生
四、诊断
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直接涂片法（检出率18.2%）
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• •
沉淀法(53.5%)
饱和盐水浮聚法(82.8%) 加藤法(82.8%)
五、流行与防治
蛔老大，钩老二，蛲老三， 寄生人体肠道间。 好吃懒做不劳动， 偷吸营养乐颠颠。
似蚓蛔线虫（蛔虫）
Ascaris lumbricoides
是人体最常见 的寄生虫之一，导致蛔虫病
蛔虫寄生于小肠，
犬弓首线虫（犬蛔虫）：引起内脏幼虫移行症
一、形态
1.成虫 （adult）
唇瓣（头部）
注：左上-光镜 下-电镜
寄居：小肠上段，以血液、组织液、肠粘膜为 食，经常更换咬附部位。 离体阶段：以虫卵形式随粪便排出。
成虫寄生部位和摄食 Adult worm in small intestine 产卵量 Ova product A.duodenale produces 10000 to 30000 eggs per day N.americanus produces 5000 to 10000 eggs per day 丝状蚴具有向上性、向湿性、向温性 character of filariform larva : strong thigmotaxis, moisture, thermotaxis (1-2 cm) Penetration skin or oral mucosa (A.d), migration, development A.d of filariform larva may invade host skeletal musculature
犬钩口线虫（Ancylostoma caninum）
巴西钩口线虫（Ancylostoma braziliense）
Hookworm Distribution
一、形态
1、两种钩虫的共同特征： A. 虫体长约1cm B. 头端有一口囊，内有钩齿或板齿 C. 雄虫末端有交和伞，内有指状辐肋 （背辐肋、侧辐肋、腹辐肋） D. 体内有头腺1对、咽腺3个、排泄腺1对 E. 生殖系统同蛔虫
同蛔虫 ,但虫卵耐干燥不如蛔虫卵。 人群感染主要和卫生习惯有关。 治疗药物:甲苯咪唑、阿苯达唑、酚嘧 啶效果较好。
钩 虫
Hookworm
十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale） 美洲板口线虫（Necator americanus）

锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum）
成虫
咽 气 管
肺
右心
Intestinal structure
生活史小结：
宿主：人是唯一宿主 感染时期：感染期虫卵 感染途径：经口 寄生部位：小肠 生活史中有游移现象
菜单 概论 形态 生活史 致病 诊断 防治
三、致病
1. 幼虫致病： a. 机械损伤：肺点状出血 b. 化学性损伤：幼虫蜕皮、代谢物等致炎症细胞 侵潤，导致血中嗜酸性细胞增多（Loeffler综合症）
六、防治
1、治疗病人、带虫者：驱虫和纠正贫血
（甲苯咪唑、阿苯哒唑、 噻苯哒唑等）
2、加强粪管理：粪池、沼气池、堆肥
3、加强个人防护、改革耕作方法
蠕形住肠线虫 (蛲虫)
Enterobius vermicularis
(pinworm)
一、形态
1、成虫： A、虫体细小（♀10.5—0.4 ，♂3.5—1.5mm) 乳白色，线头状 B、头端有头翼 C、有食道球（咽管球） D、♀ 尾端尖细（占体长的1/3）， ♂ 尾端卷曲 ，长2-5mm，不易查见
3、虫卵
无色透明,椭圆形,壳薄,内含4~8个卵细胞, 卵细胞与卵壳之间有透明带.
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二 生 活 史
Intestinal structure
虫卵
24h
Ⅰ杆状蚴
2d
Ⅱ杆状蚴
5~6d
人
成虫 幼虫移行
土壤
皮肤
丝状蚴
人
幼虫移行（5-7周）
皮下组织---小静脉----右心---肺---肺泡------小支气管、支气管---咽---食管---胃---小肠
A.d 0.15 –0.26 ml/worm/24 hrs (6-8 yrs) egg output 20000/d (2 yrs) N.a 0.03 –0.05 ml/worm/24 hrs egg output 10000/d
（2）消化道症状：消化道大出血
（3）异嗜症：喜食正常人不吃的东西 （4）婴儿钩虫病：1岁以内，呈重度贫血， 预后差，病死率3.6-6%。
A.d：1,2,3分支
N.a：0,2,2分支
2、幼虫（钩蚴） 杆状蚴：体长约0.2-0.4mm,头端钝圆，尾端 尖细，有口孔。食道前半粗大，中间狭窄， 后端略呈环状。 丝状蚴：体长约0.5-0.7mm,口孔封闭，有口 矛(oral spear,体表多有鞘膜，咽管长度等 于体长1/5。两种钩虫丝状蚴鉴别
2、流行因素： A. 生活史简单，不需中间宿主 B. 产卵量大，24万个/天 C. 虫卵抵抗力强 D. 用未经处理的人粪施肥、随地 大便、节肢动物携带虫卵 E. 个人卫生习惯不良
六、防治
1. 普查普治，减少传染源
治疗病人、带虫者，杜绝传染源，常用药物有： 阿苯哒唑(丙硫咪唑、肠虫清)、甲苯咪（哒）唑、 左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪。 Abendazole：200mg(儿童), 400mg(成人) side effect are minimal
交合刺（雄虫尾部）
2、虫卵（光镜）: 受精蛔虫卵 直径60~ 40m,椭圆形,棕 黄色,壳厚,内含卵细胞,有蛋白质膜.
未受精蛔虫卵 直径90~40 m,壳薄,内含 卵黄颗粒.
( Life cycle )
3周 2-2.5月 经口
成虫
（人小肠）
受精虫卵
感染期虫卵
幼虫
小肠
“游移”
肝和/或胸导管
三、致病
1、肛门、会阴部搔痒（小儿常见疾病） 2、消化道症状 3、异位寄生
四、诊断 1、肛门拭子法
（透明胶纸法、棉签拭子法）
2、肛周查雌虫
发现虫卵或成虫即可诊断 从粪便中检出虫卵率低于515%，为什么？
五、流行
三、致病
1、幼虫致病
（1）钩蚴性皮炎(俗称粪毒)：烧灼、 针刺感、奇痒、充血斑点或丘疹、1-2d转 为水疱、脓疱 （2）肺部的损坏：咳嗽、发热等，严 重 可出现哮喘、气急、嗜酸 性细胞增多。
2、成虫致病：
1）贫血及原因： 成虫吸血： 吸血量 吸血同时，咬附部位粘膜渗血：咬附点渗血量 虫体吸血可以经常更换咬附部位，造成新的损伤， 原伤口还继续渗血 移位伤口渗血量 造血物质吸收障碍；小细胞低色素性贫血
2、虫卵：一侧扁平，一侧凸起，比蛔虫卵小， 无色透明，壳较厚，内含一卷曲的幼虫
二 生 活 史
成虫
肛门外
卵
34-36 º C
（盲肠，阑尾）
6h
感 染 期 卵
1个月
经口
幼虫
（小肠）
成虫
成虫寿命2~4周
肛门 手 口
感染方式
间接接触、吸入 逆行感染 生活史
小结
1 成虫特殊产卵方式： 成虫寄生回盲部（盲肠、阑尾、直肠等处）待 宿主睡眠后移至肛门外产卵。 2 感染方式： 肛门—手—口自身感染。虫卵也可经口或随 空气吸入感染。 3 成虫在回盲部寄生，误食虫卵到成虫产卵需 2—6周，雌虫寿命2—4周。
线虫概述
（Overview of Namatode)
寄生肠内的线虫：蛔虫， 鞭虫， 蛲虫，钩虫 ●寄生组织内的线虫：丝虫 ●寄生肠内兼组织内的线虫：旋毛虫
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寄生于人体内的其它线虫：粪类圆线虫， 东方毛圆线虫，美丽筒线虫，结膜吸吮线 虫，棘颚口线虫，广州管圆线虫，异类线 虫及麦地那龙线虫等。
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一、形态
加藤厚涂片法
3.虫体鉴定：根据成虫或幼虫形态特征确诊
4. 驱虫治疗诊断
5.腹部B超或内镜检查
五、流行
1、分布：世界分布，我国流行广泛，农村>城市， 儿童>成人。 世界性分布 Ascariasis affects more of the world’s population than any other parasitic disease—perhaps as many as 1.3 billion persons.The per capita worm burden may reach hundreds, or even a thousand or more in a single individual. In the worldwide if place head to tail the worm would encircle the world 50 times!