AHA心肺复苏指南解读 成人基础生命支持 PPT

读从以下7方面和大家一一分享。
1. 快速反应，团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以 缩短开始首次按压的时间；
• 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（ 分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进 行）。
AHA心肺复苏指南 ---成人基础生命支持
前言：
虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是 相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡 原因。
在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半 ）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大 量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。
C-A-B 顺序仍需坚持
• 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容 ，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人 工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按 压后做 2 次人工呼吸。 （对有高级生命支持患者主张呼 吸频率每6秒1次。）
CPR技巧—实战
评估和现场安全
心搏骤停后机体变化
脑组织对缺氧最敏感
3秒，头晕； 5-10秒， 产生黑蒙、晕厥； 10-15秒，-6min
20-30秒，呼吸浅、慢、停止；
>45秒, 散大瞳孔,1-2分钟,瞳孔散大固定;
4-6分钟以上,中枢神经系统损害……
CPR的意义:时间=生命
5. 瘾君子的福音
• 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况 ，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者 ，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训 的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予 纳洛酮。
6. 胸外按压需「有效」
• 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚 靠在患者胸上；
要掌握的问题——2015AHA心肺复苏指南
• 按压深度：成人、儿童、婴儿分别是多少？ • 按压频率 • CPR程序 • 植入和未植入高级气道的双人施救者CPR中的按压速率和
比例
内容提要
• 心搏骤停基础知识 • 2015版指南重要变化与强调重点 • 具备高级气道的CPR • CPR技巧 • 复苏质量与复苏终止
3. 先电击 or 先按压
• 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分 钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立 即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除 颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转 变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进 行除颤。
没有高级气道 1名或2名施救者 1名施救者 30:2
的按压-通气比
30:2
2名以上施救者 15:2
有高级气道的 按压-通气比
每6秒钟给予1次呼吸 10次/分钟
新生儿
• 按压通气比：仍然是3:1，每分钟90次按压和30次呼吸 （同10年），如果认为心脏骤停是心源性的， 施救者可以考虑采用更高的比例，如：15:2
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南 提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。
7. 加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科 替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出 ，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」 。
• 首先：确保现场对您和患 者都是安全的。切勿因公 受伤。
• 动作：轻拍患者肩膀并 问：“你还好吗”“你怎 么了”。
• 判断：检查患者是否有意 识，如果没有，必须启动 应急反应系统。
环境安全的情况下才可以接近患者
启动应急反应系统并获得AED
4. 按压速率和深度的变化
• 10 年的指南规定成人胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题 ，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺 复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
概述
• 心脏呼吸骤停 是指由于各种原因引起的心脏搏动和
呼吸突然停止，致使包括心、肺、脑在内的全身所有的 组织器官的血流和氧供应完全中断。是临床上最紧迫的 急症！
• 心肺复苏 (CPR) 是指采用急诊医学手段恢复已中断的
呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措 施。心搏与呼吸骤停往往互为因果,伴随发生。心肺复苏 的最终目标不仅要重建呼吸和循环，还要维持脑细胞功 能，达到智能的恢复。
2. 生存链「一分为二」
• AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链 为院外急救体系。
生存链的概念
“生存链”特指发生心脏骤停时,维持患者生 命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实 施救护,患者的生命就能够最大限度的得到保证。
院外生存链-手机时代
院内生存链
院内生存链
• 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快 速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
重要参数的变化
内容
按压速率
成人和青少年
儿童
（1岁至青春期）
100-120次/分
婴儿
（不足1岁，新生 儿除外）
按压深度 5-6厘米
至少为胸部前后 至少为胸部前后 径的1/3（5厘米） 径的1/3（4厘米）
手的位置
将双手放在胸骨 将双手或一只手（ 胸部中央，乳线
的下半部
很小的儿童）放在胸 正下方
骨的下半部
• 4min内复苏者存活率：50% • 4-6min开始复苏者：10% • >6min复苏者存活率：4% • >10min复苏者存活率：0%
心搏骤停后应立即行有效的心肺复苏，分秒必争，不得延误！
• 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分 进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 借鉴中国专家解