外科拆线换药ppt课件

1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。
.
6
常用换药药品和引流管
常用换药药品
1.碘伏 以碘为主要成分，与皮肤接触后，缓慢释放出碘而起消毒作 用，适用范围较广，对粘膜刺激性小，无腐蚀及致敏作用。无需 乙醇脱碘。可用于外科洗手、手术皮肤，黏膜和创口消毒。
• 6.双氧水（3%过氧化氢溶液）与组织接触后分解释放氧，
具有杀菌、除臭作用。多用于冲洗污染较重的外伤性伤口、
严重感染化脓性伤口，腐败或恶臭伤口尤其适用于厌氧菌感
染的伤口。去除伤口敷料时，若敷料与伤口粘结过紧，也可
用双氧水湿润后再揭除。对组织用一定烧灼性，不能用于眼
部冲洗。
.
8
7.高锰酸钾溶液（0.025%）有缓慢释放氧的作用，能除臭、 防腐、杀菌。常用于化脓性感染的伤口合创面的湿敷。应于临用前 配制。 8.呋喃西林溶液（0.01-0.02%）对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的 杀菌作用，且不易产生耐药性。使用方法：湿敷或冲洗。 9.新洁尔灭（0.1-0.5%）为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀 菌力、穿透力强，刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及 深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效 力。 10.攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏 死组织，使其脱落。
.
10
• 2.基本技术
• （1）无菌技术（包括准备用物时打开换 药包的顺序，持无菌持物钳的手法，无菌 容器打开后盖子放置在桌上的朝向，拿无 菌容器的手势等，逐一演示）
• （2）解除敷料的方法
• （3）换药物品的传递方法（无菌技术）
• （4）创面及周围皮肤的消毒方法（无菌 技术）
• （5）包扎固定方法
外科基本操作—— 换药拆线
新乡医学院第一附属医院
.
1
概念：
所谓外科换药， 是指包括检查伤口、 处理创面、更换敷料 以及包扎的一系列临 床操作过程，是观察、 干预和促进组织愈合 的重要外科诊疗手段， 也是外科临床医生素 质的重要考核标准。
.
2
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，
清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流 通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。
促进促进组织生长及伤口愈合是 最终目的；无菌技术是基本原则！
.
3
换药适应症
1. 手术后无菌的伤口，如无特殊 反应，一般3～5天后第一次换药；如 切口情况良好，张力不大，可酌情在 规定时间内拆除部分或全部缝线；若 愈合不良，应延迟拆线。
2. 感染伤口，分泌物较多，应每 天换药一次。
3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药 一次。
2. 碘酊 常用制剂溶度为1-3% 碘与细菌的蛋白质发生氧化作用，使 细菌迅速失去活力，起到快速杀菌的作用，对皮肤和粘膜有强烈 的刺激作用，杀菌作用与溶度高低成正比。不宜用于新生儿皮肤。 忌用于会阴、阴囊、口腔黏膜，破溃皮肤，因可造成皮肤损伤； 禁用高溶度碘，因其对组织有腐蚀性；忌与红汞同用，以免产生 碘化汞而烧伤皮肤。穿透皮肤较深，杀菌作用强，多用于皮肤消 毒，消毒时先用碘酊涂擦皮肤，待其自然晾干后，再用70%酒精 擦去（脱碘），否则长时间停留在皮肤上可刺激局部皮肤，发生 水泡。
.
4
换药适应症
4 .严重感染或置引流的伤口及粪瘘 等，应根据其引流量的多少，决定换药 次数。
5. 烟卷引流伤口，每日换药1～2次， 在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除 引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内 拔除。
6. 橡皮管引流伤口，术后2～3天换 药，引流3～7天更换或拔除橡皮管。
.
5
拆线换药基本技术
.
7
3.乙醇（酒精） 常用制剂为70%溶度，可使细菌蛋白体 凝固而起到杀菌作用，多用于皮肤消毒。
• 4.生理盐水（0.9%），无刺激性。用生理盐水棉球清洗伤口， 用生理盐水纱布覆盖新鲜的肉芽创面，起湿敷作用；解除伤 口敷料时，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后 再揭除，以减轻疼痛。
• 5.高渗盐水（3-10%）具有较强的局部脱水作用，可用其制 成高渗盐水纱布，用于水肿创面的湿敷，具有减轻肉芽水肿 的。对组织有刺激作用，不能用于新鲜伤口。
• 换药时间：一般在晨间护理或换药室清洁工作后半 小时
.
12
换药前准备
2. 物品准备
• 换药包及所需物品：包内含无菌弯盘2个 （1个盛无菌敷料、消毒棉球、盐水棉球、 引流物，1个盛污物）或治疗碗2个，镊 子2把（1把用于伤口周围皮肤消毒，另 一把用于处理创面）；一次性消耗品临 时放入换药包内。
.
13
常用换药引流：橡皮引流片，烟卷引流
管，橡胶引流管，纱布引流管
.
9
换药操作基本要求和基本技术
• 1.基本要求 • （1）无菌原则 即“不接触原则”，指操作时
一般用左手持取物钳或镊子夹取无菌物品再传 递到右手钳夹，右手持镊子直接接触伤口，传 递过程中双手所持器械不得接触，传递时注意 “左手在上，右手在下”。（演示） • （2）清除失活坏死组织。 • （3）保持和促进肉芽组织生长。 • （4）促进伤口愈合。
• （6）污物、辅料的处理
Βιβλιοθήκη Baidu
.
11
换药前准备
1.人员准备
• （1）患者准备——消除紧张情绪，排空膀胱，舒适 的体位，充分暴露伤口，天冷时注意保暖等。
• （2）医生准备——充分了解伤口的情况：创面的 大小、深浅、有无引流物及是否要拔除或更换，是否需 要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等；病人的精神状 态、全身情况及换药过程中可能发生的情况。评估所需 的器械及敷料的数量、种类，准备好换药的物品。操作 者应穿工作服，戴好口罩、帽子，清洁双手，必要时戴 手套(无菌技术)。
换药操作步骤
1.揭开敷料，暴露创面：用手揭开外层 敷料，勿用镊子，胶布条应有伤口的外侧 向伤口方向揭去。再用镊子轻揭内层敷料， 若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水 湿润后再揭除，以免损伤肉芽组织或引起 创面出血揭去内层敷料时应和伤口创面。 揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致， 以免伤口哆(chi,张口)开。（演示）
.
14
• 内层敷料用镊子轻轻取除 • 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
.
15
• 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、 出血，有无分泌物及其性质， 注意 创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色 变化，手术后缝合伤口应注意风险 周围皮肤反应，有无皮肤积血、积 液，伤口有无感染，感染伤口应注 意感染的进展或是否消退，脓液的 性质及量，引流是否通畅，伤口愈 合情况等。