急性阑尾炎病人的护理ppt课件
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特殊类型阑尾Hale Waihona Puke 的临床特点一. 妊娠期阑尾炎
特点: ① 位置变更大,腹部体征不典型。
② 易穿孔,穿孔后不易包裹,炎症易 扩散。
③ 可致早产、流产。
特殊类型阑尾炎的临床特点
一. 老年阑尾炎
特点: ① 抵抗力和反应差,症状不明显。
② 临床表现与病理变化不符,易误诊 。
③ 易早期坏死、穿孔(血管硬化,阑 尾供血差)。
腹 膜炎
③高热、寒战;门静脉炎→黄疸
【临床表现】
体征
1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张
3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验(Rovsing氏征)(+)
腰大肌试验 (+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检 - 右前方触痛 (盆位)
痛性包块 (盆腔脓肿)
特殊类型阑尾炎的临床特点
一. ⑶腹腔出血 ① 原因:阑尾A结扎线脱落 ② 表现:失血征和腹膜炎,重者失血性休克。 ③ 处理:平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术
止血。
一. ⑷腹腔感染或脓肿
① 原因:引流不畅、阑尾残端处理不 当。
② 表现:T↓后又↑,腹痛、腹胀、腹部 包块及里急后重等
③ 处理:半坐卧位、抗菌素、手术切 开引流。
【健康教育】
【护理】
一. (一)术前评估 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况
一. (二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
【护理诊断/问题】 【护理目标
】
(一)疼痛
减轻或缓解疼痛
(二)潜在并发症 预防和及时发现 (出血、切口感染、 并发症
腹腔脓肿等 )
护理措施
(一)手术前护理
阑尾切除术
选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾
关腔
腹腔镜阑尾切除术
一. (严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌) 二. 腹部三个操作孔: 脐部(Troca孔)、 平脐与右锁骨中线交点(主操作孔)、 脐与耻骨联合连线中点(辅助操作孔)
【处理原则】
一. (二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙
【诊断要点】
一. (一)典型右下腹转移痛。 二. (二)右下腹有固定压痛 三. (三)WBC↑ 、N↑
【处理原则】
一. (一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应 早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿 孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一 般三月后再切除阑尾)
【解剖概要】
位于右下腹,体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处,
为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、 末端指向不定、近端开口盲肠、
阑盲瓣(Gerlach瓣) 阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支) 受内脏N支配,来自肠系膜根
部
【病因】
一.
阑尾管腔梗阻
细菌感染
胃肠功能紊乱
【病理类型】
一. 1、心理护理
二. 2、观察:全身状况T↑ P↑ WBC↑变化(4-6h 测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征; 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备
禁食(胃肠减压一般可不用)
补液
应用抗生素
其他准备(备皮、签字、妊娠者用保胎药)
(二)术后护理
一. 1、观察(全身、腹部、切口、引流)。 2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。 3、禁食,排气后可进食,
【临床表现】
一. 症状 1、腹痛 - 为最早出现的症状
*①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹
→全腹) ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘 或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或 膀胱刺激征。
【临床表现】
3、全身感染征
①畏寒、发热:一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→
特殊类型阑尾炎的临床特点
一. 慢性阑尾炎
特点: ① 有急性处理不当史
② 右下腹持续隐痛,反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊
以上均以手术为主,妊娠期配合安胎
【辅助检查】
一. 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R(尿常规) 少量RBC、WBC
一. 影像检查 X线平片:少数可发现阑尾结石。 B超或CT:可发现肿大的阑尾及脓肿
一. 新生儿阑尾炎
特点: ① 早期仅有消化道症状(厌食、恶心、呕吐、腹
泻等)。 ② 全身脱水、感染症状(发热、WBC ↑ )
。 ③ 有腹胀,但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。
特殊类型阑尾炎的临床特点
一. 小儿阑尾炎
特点: ① 多发于上感后。
② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重,易穿孔形成 腹膜炎。
一. 急性单纯性阑尾 一. 急性化脓性阑尾炎 一. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 一. 阑尾周围脓肿
【急性阑尾炎转归】
一. 1、炎症消退:单纯性→可消退不复发 ; 化脓性→即使炎症消退但易复发
二. 2、炎症局限:→阑尾周围脓肿 三. 3、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓
性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休 克。
第十九章 阑尾炎病人护理
(acute appendicitis)
南昌大学第一附属医院 郑莉兰
概述
一. 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,是 常见急腹症,分急性和慢性,急性阑尾 炎多见于20~30岁的青壮年,男>女, 若能及时、正确处理疗效好,若延误诊 治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜 炎,将危及生命。
4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压) 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理:
⑴切口感染 ① 原因:手术时污染或腹腔引流不畅。 ② 表现:术后3-5天起T↑ WBC↑,伤口红、
肿、痛、热等。 ③ 处理:拆线排脓、换药、抗菌素。
一. ⑵粘连性肠梗阻 ① 原因:局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床 。 ② 表现:肠梗阻的表现 ③ 处理:先保存守、不行再手术治疗。
一. ⑸阑尾残株炎
① 原因:阑尾残端保留过长。 ② 表现:阑尾炎表现重现。 ③ 处理:再次手术。
一. ⑹肠瘘 ① 原因:阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 ② 表现:发热、腹痛、腹膜炎,伤口有粪水流
出,伤口不愈。 ③ 处理:换药、抗菌素、长期不愈应手术修补
。
【护理评价】
一. (一)疼痛是否减轻。 二. (二)并发症是否被及时发现和处理。