溺水急救-淹溺病人的救护

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溺水发生过程
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护理评估
• 健康史 • 询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点
，水源性质，以及急救。注意头部有无硬 物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤， 询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波 动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其 他疾病。
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临床表现
• 1一般表现 • 轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面
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临床表现
• 4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈 扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。
• 5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现 少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，
• 6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外 伤。
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心理-社会状况
• 患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。 • 自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。
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护理措施
一般护理 1保暖 2合理饮食 3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防
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护理措施
病情观察 1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳 孔。 2尿：量，性质，颜色 3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意 识等。
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护理措施
对症护理 1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢 越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死 亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重 要。速度不能过快。为什么？？？？ 2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液 体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保 证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入 生理盐水。
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护理措施
（一）紧急护理 护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体 温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理 。 院前紧急护理 1 迅速将病人救出水面。 2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确 保呼吸道通畅。
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护理措施
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顶膝法
详细：急救者取半蹲位，一 腿跪地，另一腿屈膝将淹溺 者腹部横置于救护者屈膝的 大腿上，使头部下垂，用手 按压其背部，使呼吸道及消 化道内水倒出。
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发病机制
海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡 后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水 分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿 ，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏 ，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致 血管扩张和血压下降。
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溺水概述
淹溺的进程很快,若抢救不 及时一般4~6分钟 即可呼吸心跳停止死亡 研究指出, 淹溺者溺 水6~9分钟死亡率达到 65% 超过25分钟，则达100% 死亡。但是,若在1~2分钟 内得到正确救护, 挽 救成功率可以达到100%。 因此，溺水急救必须 分秒必争！
激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 • 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺
水 • 潜水意外，或投水自杀 • 游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等） 入水前饮酒或者服用过量的镇静药物
溺水分类
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发病机制
湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或
骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以 避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续 屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡 ，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化 碳潴留及代谢性酸中毒。
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辅助检查
• 1、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高 ，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释 而改变，
• 2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。 • 3、X线检查
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护理诊断/护理问题
1清理呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾 呼吸道痉挛有关。 2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多 有关 3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降 低有关 4潜在并发症 脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC ，急性肾功能衰竭等。
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健康教育
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预防淹溺的措施
• 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 • 不要到不熟悉的水域游泳 • 游泳训练时，要严密组织，科学施训 • 游泳前应做好充分的准备活动 • 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 • 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 • 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能
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护理措施
院内紧急护理 （1）维持呼吸功能：1保持呼吸道通畅： a吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生 理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人 给予拍背协助排痰。 （2）维持循环功能： （3）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒 、肺部感染。
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护理措施
（3）并发症防治： 1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化 ，使用强心、利尿剂。 2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等 3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。 4防治肺部感染：运用抗生素。 5及时应Hale Waihona Puke Baidu保护肝肾功 6外伤及其其他并发症等的及时处理
发病机制
干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（ 惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛， 以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼 吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水 肿时，心脏可反射性的停搏。
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发病机制
淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为 低渗性液体，进入人体后可引起肺水肿和 心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急 性的肾衰竭，以及电解质紊乱。
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肩顶法
急救者抱住淹溺者的双腿， 将其腹部放在急救者的肩上， 使淹溺者头胸下垂。
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抱腹法
急救者从淹溺者背后双手抱住其 腰腹部，使淹溺者背部在上，头 胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒 水。
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第三心肺复苏
争分夺秒
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
淹溺病人的救护
遇到溺水怎么办 ？？ ？
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定义
淹溺(drowning)：是
指人淹没于水中或者 其他液体中，水，泥 沙，杂草等堵塞呼吸 道或因反射性喉、气 管、支气管痉挛引起 通气障碍而窒息，导 致机体缺氧和二氧化 碳潴留危机状况。
病因
• 不会游泳意外落水 • 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺
部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表 浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡 沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散 大，呼吸停止。
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临床表现
各系统表现： 1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳 嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样 痰 2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律 不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室 颤或者心室停搏。 3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽 搐，肌张力增加，牙关紧闭。