神经传导通路

脊髓丘脑束


新脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束按身体部位 的排列上行在延髓中部与脊髓丘脑前束汇 合成一束，在内侧丘系的深部继续上行至 丘脑腹后外侧核，此束称为新脊髓丘脑束。 旧脊髓丘脑束：中途加入到脊髓和脑干网 状系统的纤维称为旧脊髓丘脑束，其传导 弥散，定位不切确。
痛温觉和粗触压觉（浅感觉）传导通路
脊髓灰质核团
脊神经
经典的神经通路
脑神经
脑干灰质核团
组织器官

交叉与不交叉
灰质和白质：脑的冠状切面
灰质和白质：CT
灰质和白质：MRI T1加权
灰质和白质：MRI T2加权
反射弧


高级反射与初级反射 反射弧的组成：感受器→传入神经元（感 觉纤维）→中间神经元（高级反射具备） →传出神经元（运动纤维）→效应器 非条件反射与条件反射
背侧丘脑腹后外侧核 （第三级神经元）
深感觉


意识性深感觉——冲动传入大脑皮层（薄束、 楔束和内侧丘系） 非意识性深感觉——冲动传入小脑（脊髓小 脑束）
深感觉传导束负责传导人体的本体感觉，即人体所处的位置、姿势、动作改变 等，亦即对关节、肌腱、肌肉等的感觉传导，还负责人体的精细触觉（即复合 感觉，包含两点辨距觉、图形觉、实体觉）传导。
病例分析

1. 2. 3. 4.
男，55岁，进展性双下肢无力3月。诉5个月前出现 倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻等症状，去医院检 查发现有轻度贫血。3个月前出现双下肢乏力，逐 渐加重，伴有走路不稳，双下肢踩棉花样感，并出 现四肢远端麻木、刺痛。查体：双下肢肌力4级， 肌张力增高、腱反射亢进、巴彬斯基征阳性。四肢 浅感觉正常，深感觉减退，闭目难立征阳性。 定位诊断？ 定性诊断？ 进一步检查？ 鉴别诊断？
锥体系病变的定位诊断
（二）下运动神经元病变的定位诊断 1、前角细胞病变：节段性、弛缓性瘫痪，肌 张力低、肌萎缩、腱反射减低，可有肌纤 维震颤，无感觉障碍。 2、前根病变：节段性、弛缓性瘫痪，可伴有 根性疼痛和感觉障碍，常有肌纤维震颤。 3、周围神经病变：弛缓性瘫痪，感觉障碍， 自主神经功能障碍，与周围神经的支配区 相一致。


位置 外侧索后部，后角前外侧，脊髓 小脑后束深面；在腰骶髓，位于脊髓 外侧索背外侧部边缘；呈椭圆形的柱 状，几乎见于脊髓全长，随着下行纤 维的逐渐终止，最后于骶髓水平消失。 定位 浅深--长 短(C、T、L、S) 功能 主要传递支配四肢肌随意运动的 命令。
皮质脊髓前束



位置 下行于前索内，靠近前正中裂， 二者之间隔以沟缘束。该束一般只 达胸髓中段 在脊髓不同平面，大部分纤维经白 质前连合交叉至对侧，止于中间带 和前角的内侧部 主要传递支配躯干肌的命令
第三节
感觉束
感觉传导束
பைடு நூலகம்

感觉传导的标准模式是感受器-丘脑-大脑皮 层； 很多感觉纤维束保持和脑干网状系统的联 系，通过网状系统间接影响大脑活动，以 维持机体的清醒和警觉状态，必要时则保 持抑制状态（如睡眠）。
感觉传导束



视觉系统 听觉系统 体感系统 味觉系统 嗅觉系统 前庭系统
与锥体外系直接联系的脊髓束有：网状脊髓束、红核脊髓 束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束和内侧纵束等。 随意运动的精确性需要锥体系和锥体外系共同参与、协调 完成。 人类的一些习惯性固有动作和固有反射依靠锥体外系对锥 体系的调节。 锥体外系和锥体系从大脑开始，愈走愈近，都终止于脑干 和脊髓运动神经元并通过它们支配相应骨骼肌，在外周神 经全程伴行。因而，神经中枢损伤时，常同时出现锥体外 系和锥体系受损的症状。
主要的神经末梢小体
游离神经末梢：较细的有髓或 无髓神经纤维的终末部分失去 髓鞘，裸露的轴突末段分成细 支，分布在表皮、角膜和毛囊 的上皮细胞间，或分布在各类 结缔组织内。其功能主要是感 受痛觉，也可感受温度、触觉、 本体感觉和振动觉。
浅感觉纤维在脊髓换元




周围感觉神经的胞体在脊神经节（假单极神经元）内， 周围神经为其周围突，另分出中枢突进入脊髓； 痛温觉纤维经后根外侧部的细纤维加入脊髓后外侧束， 上升1-2个节段进入后角，止于角周巨胞核和后角固有 核；部分先到胶状质更换神经元； 粗触觉和压觉纤维经后根内侧部的粗纤维加入后索，上 升2-3个节段进入后角，止于后角固有核； 后角细胞发出纤维经白质前连合交叉至对侧侧索，组成 脊髓丘脑侧束上行，少部分不交叉加入同侧脊髓丘脑侧 束。（痛温觉） 后角细胞发出纤维经白质前连合交叉至对侧侧索，组成 脊髓丘脑前束上行，少部分不交叉加入同侧脊髓丘脑前 束。（粗触觉和压觉）
躯干、四肢
颈部 躯干 皮肤 四肢
周围突 随脊神经
脊神经节 （第一级神经元）
中枢突 随脊神经后根入脊髓
脊髓后角第Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层 （第二级神经元）
上升1～2个节段后，白质前连合交叉，至对侧 脊髓丘脑侧束 传导痛、温觉 丘脑中央辐射 经内囊后肢 脊髓丘脑前束 传导粗触压觉 大脑皮质中央后回中、上部 中央旁小叶后部
膝反射
中间神经元的排列


单链状：动作精准 放射状：扩散 聚合状：整合 连环状：反馈
第二节
运动传导系
运动传导束




大脑皮质对躯体运动的调节通过锥体系和 锥体外系相互协调来完成； 锥体外系在种系发生上比锥体系出现得早， 在高级动物锥体外系在运动功能上处于辅 助地位； 锥体系主要管理骨骼肌的随意运动； 锥体外系主要调节肌张力、保持和调整姿 势、协调各肌群的运动、保持身体平衡等 等
Barne前外侧束


位于外侧索前外侧部周边，伴侧束 前外部下行。 由较细的不交叉的纤维组成 大部分止于颈髓，少部分可达腰骶 髓平面 支配脊髓的中轴肌（躯干及肢带肌） 运动神经元
其他下行纤维（运动）
红核脊髓束：兴奋屈肌 前庭脊髓束：兴奋伸肌 网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制 顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌 内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势
有髓神经纤维
无髓神经纤维
突触

电突触 化学突触——脊椎动物大多数为化学性突触 混合型突触
神经胶质



星形胶质细胞：辅助神经元 少突胶质细胞：中枢神经系统的髓鞘 小胶质细胞：参与神经免疫反应 室管膜上皮细胞：分化出各种神经细胞 施万细胞：周围神经的髓鞘
神经束

锥体外系
内部环路
皮质-新纹状体-背 侧丘脑-皮质
下行通路
皮质-网状-脊髓束
新纹状体-黑质
皮质-红核-脊髓束
皮质-桥脑-小脑-皮 质
皮质-顶盖-脊髓束
苍白球-底丘脑
内侧纵束
皮质-苍白球-网状 结构-脊髓-网状结 构-纹状体-皮质
前庭脊髓束
橄榄脊髓束
大脑皮质
脑桥
丘脑
新纹状体
旧纹状体 小脑 红核 黑质
躯体感觉传导束
痛觉
浅感觉
温觉
粗触觉 压觉 关节位置觉
深感觉
运动觉 振动觉 图形觉
复合感觉
两点辨距觉
？
痛觉的区分


皮肤痛（快痛）：A类δ纤维（细有髓纤 维）——传导快，定位指向精确 深部痛、内脏痛（慢痛）：C类无髓纤维—— 传导慢，定位指向弥散、模糊
皮肤粘膜感受器

痛觉——游离神经末梢 冷觉——Krause球 热觉——Ruffini小体

神经纤维：轴突+髓鞘 中枢神经纤维严格按功能、来源和支配区 集结成束上行或下行，周围神经束则大多 数同时含有运动、感觉和自主神经纤维 神经内膜有毛细血管网，神经内血供丰富， 容易发生缺血性损害
中枢神经束
周围神经束
人体神经结构的整体观

灰质和白质 皮层
中枢神经束
皮层下灰质核团
脑干神经束
脊髓神经束
思考题
1、某人在街上走路的时候，听到背后有人呼唤 他的名字，他下意识地回头看了一眼。请分析 这个反应所动用的神经传导通路。 2、某人弯弓射箭，射中靶心。请分析这个动作 所动用的神经传导通路。 3、某人突然出现左上肢无力，口角偏向右侧。 请问发病部位可能在哪里？如果他伸舌偏斜， 可能向哪边？如果他双眼均不能向一侧凝视， 可能固定在哪边？如果病历记载是左下肢瘫痪， 口角偏向右侧，可能是什么原因？如果病历记 载是左上肢瘫痪，口角偏向左侧，可能是什么 原因？
神经传导通路
袁梦石
第一节
概要
神经元
轴突
有髓神经纤维：由轴突、髓鞘、神 经膜构成。髓鞘及神经膜呈鞘状包裹 在轴突的周围。髓鞘有保护和绝缘作 用，可防止神经冲动的扩散。有髓神 经纤维的神经冲动传导，是从一个郎 飞结跳到相邻郎飞结的跳跃式传导。 无髓神经纤维：无髓神经纤维由较 细的轴突及schwann细胞构成，无髓 鞘、无ranvier结。电镜下可见一个 schwann细胞深浅不同的包裹5~15条 粗细不等的轴突。无髓神经纤维的神 经冲动传导是沿着轴突进行连续性传 导，其传导速度比有髓神经纤维慢得 多。自主神经的节后纤维和部分感觉 神经纤维属无髓神经纤维。
运动系统的结构
肌肉 锥体系 下运动神经元 运动不能 上运动神经元 小脑 纹状体 锥体外系 红核 、中脑顶盖 动作异常 黑质、脑桥核 前庭神经核
皮质脊髓束的传导



上、下运动神经元之间80%-90%存在多突 触联系； 皮质脊髓束55%止于颈髓，20%止于胸髓， 25%终于腰骶髓； 75%的椎体纤维在延髓锥体部交叉形成皮质 脊髓侧束，只有10%不交叉进入皮质脊髓侧 束，还有15%左右不交叉形成皮质脊髓前束。 不交叉的纤维主要是支配躯干部。
红核脊髓束 内侧纵束
前庭脊髓束
网状脊髓束
-45-
按顺序排列
丘脑前辐射 尾状核头 额桥束 皮质核束 皮质脊髓束 豆状核