口腔黏膜斑纹类疾病

流行病学特点
发病率 好发性别 好发年龄 好发部位
3.6-10.5% 男性 中老年 牙龈 舌 颊
临床表现—体征
边界
表面 色 形 质
清晰 粗糙 白色 高出于黏膜表面 硬实，弹性及张力减退
临床表现—症状
通常
无症状/自觉粗糙
溃疡或癌变时 刺激痛或自发痛
临床分型—中国黏膜病协作组分类
白斑病
舌黏膜: 网纹， 条纹 ( 舌腹 ), 斑块， 萎 缩 ( 舌背 )
唇部: 多见于下唇, 网纹 条纹 环状
牙龈: 糜烂型，条纹
水疱型: 少见, 好发于颊、 唇、 前庭 沟和翼颌韧带区
皮肤损害特点
紫红色, 多角形, 扁平状丘疹, 表面蜡样光泽, 微突起于皮肤表面.
Wickham 纹
口腔斑纹类疾病
口腔白斑病 口腔扁平苔藓
口腔白色角化症 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 口腔黏膜下纤维性变
癌前病变（premalignant lesion）
具有形态学改变，比之外观正常的组织 具有更大的癌发生倾向的病变，如口腔白 斑病, 口腔红斑病。
癌前状态 (premalignant condition)
卫生宣教 消除局部刺激因素 去角化 严密随访，防止癌变（3-5%）
治 疗—方案
药物治疗
去角化药物 抗真菌药物 免疫增强剂 中医中药
手术治疗
（癌变倾向大者）
癌变倾向较大
病理诊断 病损类型 病损部位 病损大小 病程 吸烟 性别
区域癌化
指口腔黏膜某一部位出现异常 增生时，其整个上呼吸消化道黏膜 都对致癌因素易感（吸烟），从而 使该区多部位的黏膜发展为癌前损 害或癌的危险性显著增高。
均质型 色形 非均质型
斑块状 皱纹纸状
颗粒状 疣状 溃疡状
斑块状口腔白斑病
界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙
皱纹纸状口腔白斑病
界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙 皱纹纸样，多位于口底、舌腹
颗粒状口腔白斑病
界清，颗粒状，非均质斑块，粗糙，稍硬， 可有刺激痛，多位于颊黏膜口角区（白色念珠菌感染）
口腔斑纹类疾病
口腔白斑病 口腔扁平苔藓
口腔白色角化症 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 口腔黏膜下纤维性变
癌前病变（premalignant lesion）
具有形态学改变，比之外观正常的组织 具有更大的癌发生倾向的病变，如口腔白 斑病, 口腔红斑病。
疣状口腔白斑病
界清，刺状或绒毛状，非均质斑块，粗糙， 可有刺激痛，质稍硬
溃疡状口Biblioteka Baidu白斑病
界清， 溃疡，自发痛
病理特征
上皮过角化 伴或不伴有上皮异常增生
（轻、中、重度） （12项指标）
病因
烟草 最重要因素
流行病学 动物实验 治疗实验
DMBA（二甲基苯丙蒽） 丙烯醛、氰化物 高温、辅料
饮酒
同形反应( isomorphism ): 又称科布内 现象( koebner ’ s sign )
组织病理
上皮过角化 / 不全角化 基底细胞层液化变性 固有层出现淋巴细胞浸润带
诊断
根据临床表现多数病例可以诊断, 必要时辅以组织病理确诊
鉴别诊断
口腔白斑病 (OLK ) 慢性盘状红斑狼疮（CDLE） 口腔红斑病( oral erythroplakia ) 苔藓样反应（lichenoid reaction）
口腔白斑病
斑块?
又名丘斑，直径＞1cm，界限清楚，大小不等， 稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色
口腔白斑病
oral leukoplakia，OLK
定义（国际卫生组织）
指口腔黏膜上以白色为主的损 害，不具有其他任何可定义的损害 特征，一些口腔白斑可转化为癌。
定义
口腔黏膜上以白色为主的损害（斑块） 不能擦去 不具有其他任何可定义的损害特征 （临床和病理学） 癌前病变
感染 白色念珠菌、HPV
病损真菌检出、真菌培养、动物实验、治疗实验
全身因素
微循环障碍、微量元素缺乏、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏
诊断
暂
白色损害（5方面）
时
性
临床不能诊断为其他疾病
诊 断
肯 定
性
诊
活检 不能诊断为其他疾病
断
诊断流程
1
初诊望诊、扪诊证据而诊断：（初诊） （临床印象诊断）
2
去除可疑致病因子2-4周后，损害无改善 (复诊) (临床观察诊断）
3
外科切取、组织病理上未发现其它可定义病损 （切取组织病理证实诊断）
4
外科切除、组织病理检查而作出的诊断 （切除组织病理证实诊断）
鉴别诊断
迷脂症 颊白线 口腔白角化病 口腔扁平苔藓 口腔黏膜下纤维性变
迷脂症
异位皮脂腺
颊白线
口腔白色角化症
刺激因素：机械、烟 病损平伏、柔软、灰白、界不清
治 疗—原则
口腔扁平苔藓
oral lichen planus
口腔扁平苔藓( OLP )：
是一种原因不明的、伴有慢性、表 浅性炎症的角化异常性疾病，本病可 累及皮肤和黏膜，发生于口腔黏膜者 称之为口腔扁平苔藓
发病情况
发病率: 0.1% ～ 4% ( 国外) 0.51% ( 国内)
恶变率 0.4% ～ 2.0% 中老年女性好发, 无明显种族倾向性
治疗
一般处理: 调整饮食, 生活规律，调节心态 局部治疗: 消炎 抗菌 止痛 消除创伤 去角化 全身治疗: 免疫调节 综合调整 心理治疗
预后
大部分患者预后良好, 但仍有一定的恶 变率( 0.4%～2% ）因此, 减少各种 不良刺激, 定期随访观察, 可疑病变及 时活检是防治癌变的重要措施.
发病因素
免疫因素 精神因素 内分泌因素 遗传因素 感染因素 其他
临床表现
基本损害: 由众多半圆形, 腊样珠光色的 小丘疹连接、排列组成各种损 害形式（网纹，丘疹，斑块）
自觉症状: 刺激痛, 病情变化或反复
分型: 按损害表现划分,各型间可相互转 化或共存
口腔损害特点
颊黏膜: 最好发部位, 常对称发生, 以网纹, 条纹损害多见.
伴有癌变风险显著增高的一种全身性临 床状态，如口腔扁平苔藓，盘状红斑狼疮， 口腔黏膜下纤维性变。
口腔白斑病 口腔扁平苔藓
口腔白色角化症 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 口腔黏膜下纤维性变
癌前病变 癌前状态
癌前病变 癌前状态 癌前状态
随着医学和诊断技术的发展， 目前国际卫生组织建议使用潜在恶 性疾患（potentially malignant disorders，PMD）一词给以统称。