新版动脉瘤介入栓塞术
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病人可能症状较轻，但合并其他脑血管疾病。 • 5级：去大脑强直，濒死。
临床分级
• Hunt&Hess分级（1968,1974）： • 1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。 • 2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。 • 3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。 • 4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期。 • 5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 年发生率为6-35.6/10万人，成人中未 破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针 穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向 外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速 插入导丝，拔出针，通过导丝引入导 管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。
5 去大脑强直，濒死。 深昏迷，去大 脑强直，濒死
世界神经外科联盟分级
GCS
运动功能障碍
15
无
13-14
无
13-14
存在
7-12
存在或无
3-6
存在或无
临床分级
• SAH Fisher分级 • 1级：CT未见出血。 • 2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。 • 3级：教后记学，垂直面厚度>1mm（大脑纵
1 1级：清醒，有或无SAH 无症状，或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡，无明显神经功能 中度头痛，颈
丧失。
项强直，颅神
经麻痹。
3 嗜睡，神经功能丧失， 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失，嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷，中-重 能缺失，老年病人可能 度偏瘫，去大 症状较轻，但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
• 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭动脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 1.对造影剂过敏者。 • 2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大
于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。
• 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍 者。
• 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰 竭及心律不齐者。
治疗手段
• 1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21 天，头抬高30°，维持内环境稳定， 止血，控制颅内压，控制血压，预防 脑血管痉挛（3H疗法）。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
好发部位
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛， 频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig 征（+）；也可能出现意识障碍。二次 出血多发生在第一次出血后2周内。部 分病人出血可引起视力障碍。广泛脑 血管将乱，会导致脑梗死发生，病人 意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
临床表现
• 2.局灶症状：动眼神经麻痹常见 于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑 后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直、间接光反应消失。 脑血管痉挛脑梗死，病人可出现 偏瘫，运动性或感觉性失语。巨 大动脉瘤影响到视路，病人可有 视力视野障碍。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治 疗存活，
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
辅助检查
• 1.腰椎穿刺检查。 • 2.CT检查。 • 3.MRA及CTA检查。 • 4.DSA脑血管造影术。
临床分级
• Botterell分级（1956） • 1级：清醒，有或无SAH症状。 • 2级：嗜睡，无明显神经功能丧失。 • 3级：嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内
血肿。 • 4级：因血肿出现严重神经功能缺失，老年
临床分级
• Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预 后与术前GCS评分有关。1988年在世界 神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主 席Drake的主持下,提出了WFNS分级。
分级 Botterell分级（1956） Hunt&Hess分 级
动脉瘤介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 1973年前苏联Serbinenko首先使用可 脱性球囊治疗脑血管病，Debrun、 Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。
• 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞 治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛 的为铂金质地的GDC弹簧圈 。
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况 不适合开颅手术者。
血
3
广泛蛛网膜下腔出血伴脑
57%
实质内血肿
4Baidu Nhomakorabea
基底池和周边脑池、侧裂
57%
池较厚积血
疾病分类
• 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径 在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6— 2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨 大型。
• 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见， 亦有三个以上的动脉瘤。
• 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
使用材料
• 1.可脱球囊。 • 2.可控微弹簧圈。
动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动
脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动
脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。
裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚 间池）长×宽>5mm× 3mm
• 4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内 无或有少量弥散性出血。
临床分级
改良Fisher分 级 0
1
CT表现
未见出血或仅脑室内出血 或脑实质内出血 仅见基底池出血
发生血管痉挛的危 险性 3%
14%
2
仅见周边脑池或侧裂池出
38%
临床分级
• Hunt&Hess分级（1968,1974）： • 1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。 • 2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。 • 3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。 • 4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期。 • 5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。
浅谈动脉瘤的介入治疗
颅内动脉瘤
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出 部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。多因脑动脉管壁局部 的先天性缺陷和腔内压力增高的基础 上引起。高血压、颅内动脉硬化、血 管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 年发生率为6-35.6/10万人，成人中未 破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针 穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向 外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速 插入导丝，拔出针，通过导丝引入导 管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。
5 去大脑强直，濒死。 深昏迷，去大 脑强直，濒死
世界神经外科联盟分级
GCS
运动功能障碍
15
无
13-14
无
13-14
存在
7-12
存在或无
3-6
存在或无
临床分级
• SAH Fisher分级 • 1级：CT未见出血。 • 2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。 • 3级：教后记学，垂直面厚度>1mm（大脑纵
1 1级：清醒，有或无SAH 无症状，或有
症状。
轻微头痛和颈
项强直
2 嗜睡，无明显神经功能 中度头痛，颈
丧失。
项强直，颅神
经麻痹。
3 嗜睡，神经功能丧失， 轻度局灶神经 可能存在颅内血肿。 功能缺失，嗜 睡或错乱
4 因血肿出现严重神经功 昏迷，中-重 能缺失，老年病人可能 度偏瘫，去大 症状较轻，但合并其他 脑强直早期 脑血管疾病
• 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭动脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 1.对造影剂过敏者。 • 2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大
于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。
• 3.严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍 者。
• 4.近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰 竭及心律不齐者。
治疗手段
• 1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21 天，头抬高30°，维持内环境稳定， 止血，控制颅内压，控制血压，预防 脑血管痉挛（3H疗法）。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法， 是70年代以来应用于临床的一种崭新 的X线检查新技术。
好发部位
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛， 频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig 征（+）；也可能出现意识障碍。二次 出血多发生在第一次出血后2周内。部 分病人出血可引起视力障碍。广泛脑 血管将乱，会导致脑梗死发生，病人 意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
临床表现
• 2.局灶症状：动眼神经麻痹常见 于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑 后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼 睑下垂、瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直、间接光反应消失。 脑血管痉挛脑梗死，病人可出现 偏瘫，运动性或感觉性失语。巨 大动脉瘤影响到视路，病人可有 视力视野障碍。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约 占总发生率的2/3。
• 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊 前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治 疗存活，
流行病学特点
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动 脉、后交通动脉、前交通动脉者多见； 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎 基底动脉、大脑后动脉及其分支
辅助检查
• 1.腰椎穿刺检查。 • 2.CT检查。 • 3.MRA及CTA检查。 • 4.DSA脑血管造影术。
临床分级
• Botterell分级（1956） • 1级：清醒，有或无SAH症状。 • 2级：嗜睡，无明显神经功能丧失。 • 3级：嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内
血肿。 • 4级：因血肿出现严重神经功能缺失，老年
临床分级
• Gotoh等的研究表明动脉瘤病人术后预 后与术前GCS评分有关。1988年在世界 神经外科联合会 (World Federation of NeurosurgiealSocieties,WFNS)主 席Drake的主持下,提出了WFNS分级。
分级 Botterell分级（1956） Hunt&Hess分 级
动脉瘤介入栓塞术
动脉瘤介入栓塞术
• 1973年前苏联Serbinenko首先使用可 脱性球囊治疗脑血管病，Debrun、 Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。
• 1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞 治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛 的为铂金质地的GDC弹簧圈 。
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况 不适合开颅手术者。
血
3
广泛蛛网膜下腔出血伴脑
57%
实质内血肿
4Baidu Nhomakorabea
基底池和周边脑池、侧裂
57%
池较厚积血
疾病分类
• 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径 在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6— 2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨 大型。
• 直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内 多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见， 亦有三个以上的动脉瘤。
• 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
使用材料
• 1.可脱球囊。 • 2.可控微弹簧圈。
动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动
脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动
脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法（ Driscoll 1974 ）。
裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚 间池）长×宽>5mm× 3mm
• 4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内 无或有少量弥散性出血。
临床分级
改良Fisher分 级 0
1
CT表现
未见出血或仅脑室内出血 或脑实质内出血 仅见基底池出血
发生血管痉挛的危 险性 3%
14%
2
仅见周边脑池或侧裂池出
38%