鼻内镜下改良微创手术治疗阻塞性睡眠呼吸

鼻内镜下改良微创手术治疗阻塞性睡眠呼吸

征

摘要目的:探讨改良悬雍垂腭咽成形术uppp治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征osahs的疗效。方法:回顾分析例在鼻内镜下行uppp治疗的osahs患者临床资料。在鼻内镜直视下利用电动切割刀解除鼻咽阻塞平面和口咽阻塞平面。结果:术后6例随访1年例失访治愈18例69%显效5例1.%改善5例1.6%;经二次手术症状改善无效例15%总有效率85%。结论:鼻内镜下uppp治疗osahs疗效较好肥胖患者适当减肥并治疗并发症可进一步提高疗效。

关键词阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征鼻内镜悬雍垂腭咽成型术

资料与方法

年7月～7年7月经多导睡眠监测根据杭州会议标准诊断为重度osahs患者例其中男例女6例;年龄1～5岁。睡眠时张口呼吸、晨起口干例鼾声如雷5例夜尿多9例疲乏、头昏1例均有白天嗜睡1例口唇及悬雍垂软腭发绀。术前均行纤维喉镜和muller检查显示术前均以口咽平面狭窄为主软腭过长、悬雍垂肥大、咽侧索肥厚、舌根肥大、扁桃体肥大其中口咽平面狭窄16例7%鼻咽平面狭窄8例。术前均接受多导睡眠监测psg、头颅x线片检查、口咽测量以判定手术方案。头颅x线片主要测量上下颌骨的长短来决定颌骨的前徙或后徙。口咽测量是根据咽腔形态学测量标准测量受检者自然张口发“a”音时用直角规测量咽腔大小。术前检测血氧饱和度平

均87%睡眠呼吸暂停低通气指数平均为7次/分。

方法:均给予间断吸氧有高血压、糖尿病、心血管疾病患者先用药控制。患者仰卧位全身麻醉经口插管手术全过程在°鼻内镜电动切割刀下进行。其中6例症状较严重患者术前行预防性气管切开。手术切除范围包括:双侧扁桃体、腭咽弓至舌根处松弛肥厚的咽侧壁平后磨牙连线的软腭部分、多余的脂肪组织及黏膜、部分肥大的悬雍垂。术后天给予小剂量糖皮质激素以减轻咽腔水肿避免窒息口服安定减轻患者因疼痛所致的烦躁。

结果

术后半年检查咽腔前后径及左右径明显扩大。软硬腭及悬雍垂形态正常。其中1例软腭创面可见瘢痕咽腔狭窄症状未能缓解继用射频刀切开软腭双侧上缘松解瘢痕缝合创缘黏膜。术后周复查症状较前缓解。术后.5～1年睡眠监测仪检测平均血氧饱和度为9%平均睡眠呼吸暂停低通气指数为次/分。

讨论

鼻内镜下手术能够精确切除软腭内侧面防止术后鼻腔粘连及关闭不全至食物反流并发症的发生结合电动切割刀切除多余黏膜组织及肥厚悬雍垂保留软腭内侧面部分黏膜翻转黏膜向外缝合切口创面向外避免了术后咽腔粘连保留腭帆张肌和腭帆提肌。在减少并发症前提下扩大成形范围是提高疗效的关键。缝合扁桃体窝时可拉紧咽侧索从而扩大咽腔左右径因此无论扁桃体大小均要摘除。对活动性出血予缝扎或电刀止血。对于咽侧壁脂肪垫及软腭脂肪垫用电

动切割刀切除;切除咽侧壁黏膜部分以对位缝合为度勿切除过多黏膜以免术后张力过大伤口裂开。切除脂肪垫时一定要分清脂肪层与肌层以免伤及腭帆张肌和腭帆提肌。手术尽可能全麻插管防止局麻下高血压危象出现另因局麻下缝合咽腔咽敏感高度紧张难以操作。多导睡眠监测最低血氧饱和度5%须行预防性气管切开。