(医学PPT课件)超声引导下肩关节介入治疗
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肩关节超声诊断 PPT课件
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀 自上而下全面扫查 于上臂外展、内收运动时动态观察
继发征象：关节积液、滑囊积液
pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
超声不能依据LHBT 腱鞘内出现液体诊断 肌腱炎和腱鞘炎
冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm 自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
自上而下、自前而后全面扫查 前后运动、内旋外旋多方位动态观察
肱二头肌长头肌腱 肩袖结构 其它
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查 厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
肩关节超声影像诊断课件
Fr Rate:Surv SonoCT XRes"
L12-538 MskeVS/K
09:5633
Fr#1973.0
Map3 ISCANC4 Persist OH 2D OptFSC Fr RateSury SonoCT8 XRes" *
L12 538 MskeU/S/K
cm
110454
Fr#2033.0
Acromion of scapula
Greater
tuberosity Teres minor
Deltoid Brachialis
Brachioradialis
Lateral head of triceps brachii
Teres major
Infraspinatus
肩袖 Rotator cuff
Acromion Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Coracoacromial ligament
Coracoid process Subscapularis
Acromion
Supraspinatus Long head biceps
Infraspinatus
Clavicle 1strib
Bursa of m.pectoralis major
Deltoid muscle — — M. teres major —— Latissimus dorsi ————— muscle Upper arm bone(humerus)
Fig.4.8 Synovial bursae of the shoulder girdle. Right shoulder seen from in front. The muscles have been partially removed.
L12-538 MskeVS/K
09:5633
Fr#1973.0
Map3 ISCANC4 Persist OH 2D OptFSC Fr RateSury SonoCT8 XRes" *
L12 538 MskeU/S/K
cm
110454
Fr#2033.0
Acromion of scapula
Greater
tuberosity Teres minor
Deltoid Brachialis
Brachioradialis
Lateral head of triceps brachii
Teres major
Infraspinatus
肩袖 Rotator cuff
Acromion Supraspinatus
Infraspinatus
Teres minor
Coracoacromial ligament
Coracoid process Subscapularis
Acromion
Supraspinatus Long head biceps
Infraspinatus
Clavicle 1strib
Bursa of m.pectoralis major
Deltoid muscle — — M. teres major —— Latissimus dorsi ————— muscle Upper arm bone(humerus)
Fig.4.8 Synovial bursae of the shoulder girdle. Right shoulder seen from in front. The muscles have been partially removed.
2024版超声医学PPT演示课件
应用
主要用于心脏疾病的诊断 和评估，如心肌肥厚、心 脏瓣膜病等。
优点
能够直观显示心脏结构和 运动状态，对心脏功能的 评估具有重要价值。
局限性
对操作者技术要求较高， 对心脏位置和形态的变异 适应性较差。
彩色多普勒超声技术
原理
利用多普勒效应原理，通过检测血流 中红细胞散射的超声波信号，获得血
流的速度、方向和分布等信息。
胰腺疾病 介绍胰腺炎、胰腺癌等疾病的超声诊断要点，包括胰腺形 态、回声改变及周围血管情况等方面。
甲状腺疾病
分析甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的超声特征，并结合甲 状腺功能检查进行综合分析。
超声引导下穿刺活检术操作演示
01
操作前准备
介绍穿刺活检术前的准备工作，包括患者评估、知情同意书签署、器械
准备等。
02
临床应用 在复杂先天性心脏病的诊断和治疗中具有重要价 值，可帮助医生更好地理解病变的空间结构和手 术方案的设计。
技术优势 提供立体的病变模型，有助于医生对病变的全面 认识和准确评估，提高手术的精确性和安全性。
06
超声医学实践与案例分析
常见疾病超声诊断案例分析
肝囊肿
01
通过超声图像展示肝囊肿的典型表现，包括囊壁薄而光滑、内
01 超声波的产生与传播
通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
02 超声波的反射与散射
遇到不同声阻抗的组织界面时，超声波会发生反 射和散射。
03 超声波的接收与处理
接收反射回来的超声波，经过处理以图像或数据 形式显示。
02
超声诊断技术
B型超声诊断技术
原理
利用超声波在人体组织中的反射、散 射等物理特性，通过接收和处理回声 信号，获得人体内部结构的二维图像。
介入性超声医学知识专题讲座培训课件
介入性超声医学知识专题讲座
30
细针组织学活检
SURE-CUT 针 21 G~23 G
或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶， 细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两 点：
▪ 使细针顺利到达病灶，避免细针穿过腹壁时的 阻力而偏离目标。
▪ 减少恶性肿瘤的针道播散。
介入性超声医学知识专题讲座
31
细针细胞学活检的效果
肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿 硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝 Ca注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢 性精囊炎、胎儿输血、RH因子不合
介入性超声医学知识专题讲座
26
◆ 导入物理因子治疗 肝癌核素钇-90玻璃微球注射、
肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、 前列腺后装治疗、高强度聚焦 超声治癌
◆ 超 声 手 术 白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、
介入性超声医学知识专题讲座
4
介入性超声 仪器设备和用具
介入性超声医学知识专题讲座
5
超声诊断仪
● A型超声(实时)仪 ● B型静态超声仪 ● B型实时超声仪 ● 彩色多普勒超声仪
介入性超声医学知识专题讲座
6
穿刺探头及穿刺附加器
介入性超声医学知识专题讲座
7
介入性超声医学知识专题讲座
8
介入性超声医学知识专题讲座
肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）
◆ 腔 内 超 声 直肠超声、阴道超声、食管超声、
细径导管超声,用于血管内、胃镜 内、尿道内、宫腔内。
◆术 中 超 声
介入性超声医学知识专题讲座
27
针吸细胞学活检
介入性超声医学知识专题讲座
28
针吸细胞学活检
适应证 下列病灶或肿块良恶性不明者：
实质性脏器内的占位性病灶 肺部外周性病灶 体内、体表肿块 囊性肿块
介入性超声资料PPTPPT课件
总结词
实时动态监测、安全性高
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中能够实时动态监测心脏 结构和功能的变化，安全性高，有助于及时发现和诊断心 血管疾病。
总结词
操作简便、重复性好
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中操作简便、重复性好， 有助于提高诊断的准确性和可靠性。
妇产科介入性超声应用案例
总结词
无创无痛、安全性高
介入性超声的应用领域
诊断
用于脏器、组织、血管等部位的 病变检测，如肝、胆、肾、子宫
等。
治疗
用于各种微创手术，如超声引导下 的穿刺活检、抽吸、消融、引流等。
监测
用于实时监测手术过程和治疗效果， 如超声引导下的肿瘤消融治疗。
介入性超声的发展历程
01
02
03
起步阶段
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域。
介入性超声的优点与不足
定位准确
介入性超声能够精确定位病变部位， 提高手术的成功率。
降低并发症风险
介入性超声可以降低手术并发症的风 险，减少术后感染和出血等问题的发 生。
介入性超声的优点与不足
高技术要求
01
介入性超声需要高技术水平的医生和设备支持，限制了其在一
些地区的普及和应用。
成本较高
02
介入性超声设备和技术的成本较高，导致治疗费用相对较高。
详细描述
介入性超声在妇产科领域可以根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，有效减轻患者痛苦，术后恢复快， 提高患者的生育质量和生活质量。
THANKS
感谢观看
检查肝、胆、胰、脾等腹部脏器的病变。
肌肉骨骼疾病诊断
观察关节、肌肉等病变，协助诊断和治疗。
实时动态监测、安全性高
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中能够实时动态监测心脏 结构和功能的变化，安全性高，有助于及时发现和诊断心 血管疾病。
总结词
操作简便、重复性好
详细描述
介入性超声在心血管疾病的诊断中操作简便、重复性好， 有助于提高诊断的准确性和可靠性。
妇产科介入性超声应用案例
总结词
无创无痛、安全性高
介入性超声的应用领域
诊断
用于脏器、组织、血管等部位的 病变检测，如肝、胆、肾、子宫
等。
治疗
用于各种微创手术，如超声引导下 的穿刺活检、抽吸、消融、引流等。
监测
用于实时监测手术过程和治疗效果， 如超声引导下的肿瘤消融治疗。
介入性超声的发展历程
01
02
03
起步阶段
20世纪40年代，超声技术 开始应用于医学领域。
介入性超声的优点与不足
定位准确
介入性超声能够精确定位病变部位， 提高手术的成功率。
降低并发症风险
介入性超声可以降低手术并发症的风 险，减少术后感染和出血等问题的发 生。
介入性超声的优点与不足
高技术要求
01
介入性超声需要高技术水平的医生和设备支持，限制了其在一
些地区的普及和应用。
成本较高
02
介入性超声设备和技术的成本较高，导致治疗费用相对较高。
详细描述
介入性超声在妇产科领域可以根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，有效减轻患者痛苦，术后恢复快， 提高患者的生育质量和生活质量。
THANKS
感谢观看
检查肝、胆、胰、脾等腹部脏器的病变。
肌肉骨骼疾病诊断
观察关节、肌肉等病变，协助诊断和治疗。
超声介入临床应用PPT课件
超声介入的临床应用
.
1
介入性超声 （Interventional Ultrasound）
在实时超声的监视或引导下，完成各种 穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作，可以避免某些外科手术 而能达到与手术相媲美的效果。
.
2
优点（一）
由于有超声的引导，医生能够直接看到 穿刺所需到达的部位，这样能避免大血 管、邻近脏器的副损伤，十分安全。
针尖形状不对称性
组织的阻力过大或 不均衡
.
11
超声引导穿刺的技术原则
三. 穿刺途径的选择 ⒈选择最短途径
– 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下 进针,向上作穿刺或在 肺底强回声带以下 3cm处进针,一般可避 免污染胸膜腔
.
12
穿刺途径的选择
⒉ 胆囊穿刺
– 选择经过胆囊床的入 路。
超声引导穿刺的技术原则
一.小病灶穿刺注意：
纵向分辨率
横向分辨率
局部容积效应
由于超声仪在在空间三 维方向上分辨力的限制， 即使针尖显示位于靶目 标内，但实际上可能偏 离数毫米。
.
10
超声引导穿刺的技术原则
二. 影响穿刺准确性 因素
导向器或引导针的 配置不当
呼吸造成的移动
穿刺力造成的移动
.
5
超声介入应用分类
超声造影诊断 超声引导介入活检+病理诊断
– 细胞学诊断 – 组织学诊断
超声引导介入治疗
.
6
介入性超声的应用范围 (一)
1、颅脑、颈部甲状腺肿物，乳腺肿物及其他 浅表部位肿物的良恶性病理诊断和鉴别。
2、肺和纵隔肿物，前列腺炎、前列腺增生、 小结节病变及前列腺癌的早期诊断和鉴别诊断。
.
1
介入性超声 （Interventional Ultrasound）
在实时超声的监视或引导下，完成各种 穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作，可以避免某些外科手术 而能达到与手术相媲美的效果。
.
2
优点（一）
由于有超声的引导，医生能够直接看到 穿刺所需到达的部位，这样能避免大血 管、邻近脏器的副损伤，十分安全。
针尖形状不对称性
组织的阻力过大或 不均衡
.
11
超声引导穿刺的技术原则
三. 穿刺途径的选择 ⒈选择最短途径
– 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下 进针,向上作穿刺或在 肺底强回声带以下 3cm处进针,一般可避 免污染胸膜腔
.
12
穿刺途径的选择
⒉ 胆囊穿刺
– 选择经过胆囊床的入 路。
超声引导穿刺的技术原则
一.小病灶穿刺注意：
纵向分辨率
横向分辨率
局部容积效应
由于超声仪在在空间三 维方向上分辨力的限制， 即使针尖显示位于靶目 标内，但实际上可能偏 离数毫米。
.
10
超声引导穿刺的技术原则
二. 影响穿刺准确性 因素
导向器或引导针的 配置不当
呼吸造成的移动
穿刺力造成的移动
.
5
超声介入应用分类
超声造影诊断 超声引导介入活检+病理诊断
– 细胞学诊断 – 组织学诊断
超声引导介入治疗
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6
介入性超声的应用范围 (一)
1、颅脑、颈部甲状腺肿物，乳腺肿物及其他 浅表部位肿物的良恶性病理诊断和鉴别。
2、肺和纵隔肿物，前列腺炎、前列腺增生、 小结节病变及前列腺癌的早期诊断和鉴别诊断。
关节超声介入治疗
• 肩峰下注射
臂丛神经及神经根阻滞
• 神经根及臂丛 • 神经根阻滞
病例1
• 患者，女，68岁。 • 右肩疼痛半年。右肩 MRI显示：右肱骨外上 髁撕脱骨折。
病例2
• 患者，男，14岁。 • 右肩疼痛半年 • 长期打乒乓史。劳累 一周后右肩疼痛难忍。 药物、针灸、推拿、 小针刀等治疗无效。 曾于外院颈椎牵引后 疼痛加重。
冈上肌、冈下肌
• 冈上肌起始于肩 胛骨的冈上窝， 肌腱在喙突肩峰 韧带及肩峰下滑 囊下面、肩关节 囊上面的狭小间 隙通过，止于肱 骨大结节上部。 • 冈下肌位于肩胛 骨背面的冈下窝 内，部分被三角 肌和斜方肌遮盖， 为三角形的扁肌。 起于冈下窝，止 于肱骨大结节中 部。
肩胛下肌
• 位于肩胛骨前 面，呈三角形。 起自肩胛下窝， 肌束向上经肩 胛关节的前方， 止于肱骨小结 节
髌上囊
髌下囊
内侧关节隐窝
内外侧半月板
•
L. Friedman,K. Finlay,E. Jurriaans.Ultrasound of the knee. Skeletal Radiol (2001) 30:361–377.
前、后交叉韧带
•
L. Friedman,K. Finlay,E. Jurriaans.Ultrasound of the knee. Skeletal Radiol (2001) 30:361–377.
肱二头肌
• 肱二头肌长头起于 肩胛骨盂上粗隆， 短头起于肩胛骨喙 突。长、短二头于 肱骨中部汇合为肌 腹，下行至肱骨下 端，集成肌腱止于 桡骨粗隆和前臂筋 腱膜。
超声影像：肱二头肌长头腱
超声影像：肱二头肌长头腱
• 肱二头肌长头腱 • 肱二头肌囊肿
超声介入课件ppt
实时监测与调整
在操作过程中实时监测患者情况， 并根据需要进行调整。
04
术后处理
02
01
03
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，并观察是否有出血或血肿 。
抗感染治疗
根据需要给予抗感染药物，预防感染。
随访与复查
定期随访患者，观察病情变化和恢复情况。
04
超声介入的临床应用
肿瘤介入治疗
总结词
利用超声技术对肿瘤进行诊断和治疗的手段
现代超声诊断仪通常具有高分辨率和高灵敏度的特 点，能够清晰显示人体内部结构和病变。
超声诊断仪一般分为便携式和台式两种类型，便携 式适合移动使用，台式则更适合固定场所使用。
穿刺探头
02
01
03
穿刺探头是用于引导医生进行穿刺操作的工具，它能 够实时监测穿刺针的位置和深度。
穿刺探头通常具有高精度的定位系统，能够确保穿刺 的准确性和安全性。
临床应用拓展
01
02
03
新领域探索
超声介入在新的应用领域 如肿瘤介入、神经介入等 将得到更广泛的应用。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，超声介入将实现更精 准的个性化治疗，提高治 疗效果。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展 ，超声介入将实现远程诊 断和远程手术操作。
人才培养与教育
专业培训
为提高超声介入的专业水平，将加强专业培训和 继续教育，培养更多的专业人才。
100%
签署知情同意书
确保患者或家属了解操作过程和 风险，并签署知情同意书。
80%
器械准备
根据操作需要准备相应的超声设 备和器械，确保其性能良好。
操作流程
01
超声定位
使用超声设备对病变部位进行定位 和观察。
在操作过程中实时监测患者情况， 并根据需要进行调整。
04
术后处理
02
01
03
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，并观察是否有出血或血肿 。
抗感染治疗
根据需要给予抗感染药物，预防感染。
随访与复查
定期随访患者，观察病情变化和恢复情况。
04
超声介入的临床应用
肿瘤介入治疗
总结词
利用超声技术对肿瘤进行诊断和治疗的手段
现代超声诊断仪通常具有高分辨率和高灵敏度的特 点，能够清晰显示人体内部结构和病变。
超声诊断仪一般分为便携式和台式两种类型，便携 式适合移动使用，台式则更适合固定场所使用。
穿刺探头
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01
03
穿刺探头是用于引导医生进行穿刺操作的工具，它能 够实时监测穿刺针的位置和深度。
穿刺探头通常具有高精度的定位系统，能够确保穿刺 的准确性和安全性。
临床应用拓展
01
02
03
新领域探索
超声介入在新的应用领域 如肿瘤介入、神经介入等 将得到更广泛的应用。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，超声介入将实现更精 准的个性化治疗，提高治 疗效果。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展 ，超声介入将实现远程诊 断和远程手术操作。
人才培养与教育
专业培训
为提高超声介入的专业水平，将加强专业培训和 继续教育，培养更多的专业人才。
100%
签署知情同意书
确保患者或家属了解操作过程和 风险，并签署知情同意书。
80%
器械准备
根据操作需要准备相应的超声设 备和器械，确保其性能良好。
操作流程
01
超声定位
使用超声设备对病变部位进行定位 和观察。
肩关节超声影像诊断 ppt课件
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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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PPT课件
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pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
PPT课件ຫໍສະໝຸດ 38PPT课件39
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
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关节超声引导下穿刺--超声介入-很细--值得收藏
关节超声引导下穿刺--超声介入-很细--值得收藏原作者：James Collins, Robin Smithuis and Matthieu Rutten本文介绍了关节注射超声引导的诊断和治疗的应用。
超声是盲法、透视、CT引导下穿刺的有价值的替代方法。
肩关节盂肱关节前路途径在前路方法中，患者仰卧仰卧，伸出的手臂外旋（图）。
超声探头在腹侧平行于肩胛腱的长轴放置。
探头侧的灰线表示长轴。
如果使用直径为21号或更细小的针头，则不需要局部麻醉。
由于抽吸物的高粘度，可能需要使用较大的钻孔针，在这种情况下，指示局部麻醉。
为了便于注射药物或对比剂，可以在针和注射器之间使用连接管，注射器由助手保持和管理。
使用22号针，针连接到包含造影剂的50mL注射器，由助手保持，在适当的针位置注射15-20mL造影剂时，针垂直于肱骨头的内侧边缘前进，穿透肩胛腱。
如果刺中肱骨头的软骨，针应该拉回1或2毫米，稍微倾斜大约15?，然后前进切向与头部进入关节，针的斜面朝向关节（图）。
不应该感觉到注射阻力，并且应该看到对比剂自由进入关节并且存在于肩胛下凹部中。
后路方法 A.针处于关节内位置，其中尖端在下筋膜（ISP）和后盂唇（L）下面并且接近肱骨头的透明软骨（星号）。
B.相应的尸体标本部分显示最佳针迹（白线）。
C. 15毫升注射对比剂后声像图。
针在关节内正确位置可以在注射期间实时可视化，但是也通过由关节内注射的流体在后盂（箭头）的“逗号”样构型来确认。
肩峰下滑囊肩峰下- 三角肌囊是滑膜内衬空间，其不包含可观察到的或仅很小量的流体。
滑囊由两个法氏囊叶组成。
外侧和内侧叶分别与三角肌筋膜和肩袖融合。
滑囊叶可以容易地彼此滑动，从而便于肩部的运动范围。
盲性肩峰下注射药物到肩峰下囊中是全科医生和矫形外科医生经常进行的治疗。
错过肩峰下囊肿的注射发生率为12％至70％。
肘关节对于肘的注射，患者仰卧，臂在90°弯曲，升高并搁置在垫子上。
桡骨小头与肱骨小头之间的关节间隙很容易触及。
超声介入治疗课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四、操作技术
F （一）超声引导穿刺的操作方法 F 1.穿刺点和穿刺路径的选择 F 避开重要脏器 F 距离最短 F 经过一部分正常肝组织 F 路径在切除范围内 F CDFI:避开血管、血流丰富区取材
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F 2.囊肿介入性诊断与治疗 F 适应证： F 直径大于5cm F 症状明显 F 合并感染 F 有破裂危险 F 注意：禁止向与胆管、胰管、泌尿道相同的囊肿注射酒精 F 全程监视针具，并随时调整针尖位置
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2.穿刺针具
F 国际规格 16G 18G 19G 21G 23G F 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号
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心包腔及胸腔抽液治疗
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四、操作技术
F （一）超声引导穿刺的操作方法 F 1.穿刺点和穿刺路径的选择 F 避开重要脏器 F 距离最短 F 经过一部分正常肝组织 F 路径在切除范围内 F CDFI:避开血管、血流丰富区取材
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F 2.囊肿介入性诊断与治疗 F 适应证： F 直径大于5cm F 症状明显 F 合并感染 F 有破裂危险 F 注意：禁止向与胆管、胰管、泌尿道相同的囊肿注射酒精 F 全程监视针具，并随时调整针尖位置
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2.穿刺针具
F 国际规格 16G 18G 19G 21G 23G F 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号
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心包腔及胸腔抽液治疗
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介入超声的临床应用ppt课件
缺点：由于探头和穿刺针没有固定
在一 个平面内，故对针的显示技术 要求比较高，操作起来难度较前两 者大。
普通 探头
活检枪的选择
定义：活检枪是利用内置弹 簧的高速弹射作用，自动完 成组织切割的一种先进装置 。
—— 特点：时间短，质量高， 并发症少。
活检枪工作原理
活检枪的选择
按射程分类：
超声引导下组织学检查
注意事项
针尖显示不清的情况下，可稍稍前后来回提 插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲 目进针，绝对避免作切割组织操作。
对于中心有坏死的病灶，应注意对周边低回 声区取样以获得阳性结果。
对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及 囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组 织芯，应注意采取细针抽吸细胞学检查。
退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气 推净穿刺针管内残留的酒精，以预防或减轻酒 精沿穿刺针道渗漏入腹腔，造成剧烈腹痛。然 后插入针芯，并拔针。
肾囊肿穿刺硬化治疗
超声引导下穿刺抽液 硬化治疗
注意事项
治疗前了解病人对硬化剂的过敏史，硬 化剂一般选用95%无水酒精，酒精过敏 者，可选用50%高渗葡萄糖。
※ 穿刺探头的消毒
一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头 允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。
※ 穿刺附加器的消毒
高压消毒或浸泡消毒。
※ 针具的消毒
1. 一次性； 2. 高压消毒； 3. 充分洗净后浸泡消毒。
介入性超声应用范围
◆抽
液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子
◆ 针 吸 活 检 肝、胰占位病变等
肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、 前列腺后装治疗、高强度聚焦 超声治癌
◆超 声 手 术
在一 个平面内，故对针的显示技术 要求比较高，操作起来难度较前两 者大。
普通 探头
活检枪的选择
定义：活检枪是利用内置弹 簧的高速弹射作用，自动完 成组织切割的一种先进装置 。
—— 特点：时间短，质量高， 并发症少。
活检枪工作原理
活检枪的选择
按射程分类：
超声引导下组织学检查
注意事项
针尖显示不清的情况下，可稍稍前后来回提 插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲 目进针，绝对避免作切割组织操作。
对于中心有坏死的病灶，应注意对周边低回 声区取样以获得阳性结果。
对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及 囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组 织芯，应注意采取细针抽吸细胞学检查。
退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气 推净穿刺针管内残留的酒精，以预防或减轻酒 精沿穿刺针道渗漏入腹腔，造成剧烈腹痛。然 后插入针芯，并拔针。
肾囊肿穿刺硬化治疗
超声引导下穿刺抽液 硬化治疗
注意事项
治疗前了解病人对硬化剂的过敏史，硬 化剂一般选用95%无水酒精，酒精过敏 者，可选用50%高渗葡萄糖。
※ 穿刺探头的消毒
一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头 允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。
※ 穿刺附加器的消毒
高压消毒或浸泡消毒。
※ 针具的消毒
1. 一次性； 2. 高压消毒； 3. 充分洗净后浸泡消毒。
介入性超声应用范围
◆抽
液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子
◆ 针 吸 活 检 肝、胰占位病变等
肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、 前列腺后装治疗、高强度聚焦 超声治癌
◆超 声 手 术
肩部疾病超声诊断_PPT幻灯片
• 肩部疾病超声表现
• 1.肌腱袖撕裂 • 肌腱袖撕裂最常长发生于肩峰的前外侧的冈上 肌
肌腱接近大结节附着点的脉管稀少区，这个被称 为临界区的区域位于二头肌的肌腱后侧方近1cm 处此处每个患者的应详细扫查。
肌腱袖撕裂可有以下一个或一个以上特征：
1.病灶区变薄或肌腱的纹理消失。 2.无法观察到一条完整的肌腱或部分肌腱 无法探及。 • 3.病灶区的回声改变 • 4.肌腱正常均匀一致的回声消失。 • 5.肌腱增厚，其内回声减低或增强，故紊乱，可表现位水 肿、出血、变性。
• 肩关节超声检查方法
• 检查时患者可坐在一个无靠背的椅子上。肩关节检查可从 肱二头肌长头腱开始。患者将手放在膝盖上，手掌向上， 探头横切放置在结节间沟，横切面扫查结束后，探头旋转 90度纵切扫查肌腱，向下可显示肌肉肌腱连接处，站立位 时此为关节腔的最低位，关节腔积液较少时可在此切面显 示。然后让患者将手背后以使肩关节内旋和后伸, 使冈上 肌腱从肩峰下滑出。上臂的外旋可以很好地显示肩胛下肌。 超声检查时让患者上臂抗阻力外展，有助于肌腱小的撕裂 的检出。然后让患者放松上肢放在对侧肩部以检查冈下肌 和小圆肌。这个体位也可用于检查关节后盂唇。冈下肌腱 与小圆肌腱分界不清。
肌腱袖撕裂最可靠的征象是肌腱内的病灶带或病灶区，或 者探头加压是肌腱区域的压缩现象（挤压），一个正常的 肌腱完全不会被压缩。
• 2.二头肌肌腱炎
•
二头肌肌腱炎的特征是二头肌肌腱增厚，正常纹理消
失，然而，许多肌腱炎常被超声检查漏诊。
• 急性肌腱炎 肌腱增厚、回声减低提示急性肌腱炎
• 慢性肌腱炎
•
肌腱增厚，回声减低、不均匀性改变征象提示慢性腱
• 从盂肱关节的后隐窝也可探及到积液，即关节后盂唇与冈 下肌之间。如关节后盂唇与冈下肌之间距离大于2mm，则 说明关节腔内有积液。从腋窝处探查也可敏感地显示盂肱 关节腔内的积液。肩关节外展90度，可测量肱骨与关节囊 之间的距离，如大于3.5mm或两侧相差大于1mm为关节 腔内积液。腋窝探查方法较为敏感，因为腋窝处隐窝较多， 且患者坐位时，其位于较低位。
超声介入PPT课件
30
❖ 肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗
❖ （1）具体方法与组织学活检相似。 ❖ （2）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水酒精，
注入量一般为抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超 过50ml，注入后囊腔内保留5min，抽出弃之，如此 反复3-5次，最后注入5ml保留在腔内。 ❖ （3）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无 菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药 液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，必要 时可在超声引导下置管引流。 ❖ （4）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在 肝包膜外。可减轻酒精外溢刺激而引起腹痛。拔针 后，穿刺点局部消毒加封。
❖ 2. 确定穿刺点。
❖ 3.对穿刺区域进行皮肤消毒，铺消毒巾，确定穿刺点 和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测 穿刺深度。
❖ 4.用1％利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜 或腹膜逐层浸润麻醉。
❖ 5.在局麻部位，用消毒探头及导向器确定穿刺目标。
❖ 6.将配以专用活检针的自动活检装置，在患者屏气条
❖ 6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。
❖ 7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水 患者，肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。
❖ 8.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺
疾病，精神高度紧张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患 者难以配合者。
❖ 9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。
-
入操作时，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检 或治疗操作。
❖ （2）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不 清条件下反复试穿。
❖ （3）介入治疗后，必须认真严密观察病情。任何异常情况发 生，如疼痛加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查
(医学课件)超声引导下肩关节介入治疗
6
肱二头肌长头腱腱鞘积液
7
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱
Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
8
肩 胛 下 肌 动 态
9
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
10
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
11
21
三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）
22
三角肌下滑囊积液
23
三角肌下滑囊积液
24
肩峰-三角肌下滑囊注射
25
冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节
26
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
27
28
肩关节腔、冈下肌和小圆肌肌腱
29
肩胛上神经
• 肩胛上神经起源
于臂丛上干，神
经纤维来源于C5、
C6
• 穿肩胛上切迹进
入冈上窝
• 绕过肩胛冈从冈
盂切迹进入冈下
窝
30
肩胛上切迹
31
冈盂切迹
32
肩胛上神经
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
大结节水平：
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
关节、肌腱超声检查ppt课件
完整版课件
53
发育性髋关节发育不良DDH
女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活
动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内 侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感； 正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像 检查，也是最佳治疗时期
关节、肌腱超声检查
内江市中医医院功能科 兰斌
2013.11
完整版课件
1
随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少 的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容
肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软 组织的超声检查
超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的 病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择 治疗方式提供依据
完整版课件
38
完整版课件
39
完整版课件
40
髌前滑膜 囊积液
完整版课件
41
髌下滑膜囊积液
完整版课件
42
髌上滑膜囊积液
完整版课件
髌上滑膜囊位于股 四头肌腱远端深面 与股骨周围脂肪垫 之间，上下5-7cm， 两侧达股骨两侧中 部，正常液体深度 ＜2mm，滑膜囊 厚度＜1mm(内侧 线样强回声和外侧 的弱回声带)
完整版课件
6
冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的 肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内 旋，注重扫查全。
完整版课件
7
冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊 （习惯称肩峰下滑膜囊）
完整版课件
8
肩袖撞击试验
完整版课件
9
冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱 连接处更长。
完整版课件
10
肱二头肌长头腱位于结节间沟内
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肩胛上神经
• 肩胛上神经起源 于臂丛上干，神 经纤维来源于C5、 C6
• 穿肩胛上切迹进 入冈上窝
• 绕过肩胛冈从冈 盂切迹进入冈下 窝
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肩胛上切迹
31
冈盂切迹
32
肩胛上神经
33
感谢聆听
THANKS
34
大结节水平：
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
4
肱二头肌长头腱（大结节水平）
肱二头肌长头腱 SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节，GT-肱骨大结节
GT
5
解剖颈水平：肩袖间隙
肱二头肌长头腱，SubS-肩胛下肌腱，SupraS-冈上肌腱
超声引导下肩关节介入治疗
1
• 肩关节疾病的诊断建立在详尽的问诊和体格检查的基础之上 • 影像学检查用以验证初步诊断印象 • 针对病变，在超声引导下有靶向性的解决问题
• 对于肩关节及其周围组织进行超声检查及介入治疗时，需熟悉解剖、配合 患者的不同体位进行检查
2
肩关节的基本扫查体位
3
1.曲肘，掌心向上
6
肱二头肌长头腱腱鞘积液
7
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱 Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
8
肩 胛 下 肌 动 态
9
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
10
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
16
重视短轴切面
17
18
短轴
长轴
19
肩峰-三角肌下滑囊
20
冈上肌肌腱超声影像
Deltoid Muscle：三角肌 Sub-deltoid：三角肌下滑囊 Supraspinatus Tendon：冈上肌 Articular Cartilage：关节软骨 Humeral Head：肱骨头
11
冈上肌腱长轴切面
Co-喙突，Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱，HH-肱骨头，GT-大结节，
解剖颈，*肌肉肌腱连接处， 软骨， 三角肌下滑囊 12
正常
13
14
冈上肌腱短轴切面扫查示意图
SupraS-----冈上肌腱，B源自-肱二头肌长头腱，Sub-肩胛下肌腱 15
冈上肌腱短轴切面
Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱， 二头肌腱， 软骨， 三角肌下滑囊
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三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）
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三角肌下滑囊积液
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三角肌下滑囊积液
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肩峰-三角肌下滑囊注射
25
冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节 26
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
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肩关节腔、冈下肌和小圆肌肌腱
肩胛上神经
• 肩胛上神经起源 于臂丛上干，神 经纤维来源于C5、 C6
• 穿肩胛上切迹进 入冈上窝
• 绕过肩胛冈从冈 盂切迹进入冈下 窝
30
肩胛上切迹
31
冈盂切迹
32
肩胛上神经
33
感谢聆听
THANKS
34
大结节水平：
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
4
肱二头肌长头腱（大结节水平）
肱二头肌长头腱 SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节，GT-肱骨大结节
GT
5
解剖颈水平：肩袖间隙
肱二头肌长头腱，SubS-肩胛下肌腱，SupraS-冈上肌腱
超声引导下肩关节介入治疗
1
• 肩关节疾病的诊断建立在详尽的问诊和体格检查的基础之上 • 影像学检查用以验证初步诊断印象 • 针对病变，在超声引导下有靶向性的解决问题
• 对于肩关节及其周围组织进行超声检查及介入治疗时，需熟悉解剖、配合 患者的不同体位进行检查
2
肩关节的基本扫查体位
3
1.曲肘，掌心向上
6
肱二头肌长头腱腱鞘积液
7
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱 Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
8
肩 胛 下 肌 动 态
9
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
10
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
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重视短轴切面
17
18
短轴
长轴
19
肩峰-三角肌下滑囊
20
冈上肌肌腱超声影像
Deltoid Muscle：三角肌 Sub-deltoid：三角肌下滑囊 Supraspinatus Tendon：冈上肌 Articular Cartilage：关节软骨 Humeral Head：肱骨头
11
冈上肌腱长轴切面
Co-喙突，Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱，HH-肱骨头，GT-大结节，
解剖颈，*肌肉肌腱连接处， 软骨， 三角肌下滑囊 12
正常
13
14
冈上肌腱短轴切面扫查示意图
SupraS-----冈上肌腱，B源自-肱二头肌长头腱，Sub-肩胛下肌腱 15
冈上肌腱短轴切面
Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱， 二头肌腱， 软骨， 三角肌下滑囊
21
三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）
22
三角肌下滑囊积液
23
三角肌下滑囊积液
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肩峰-三角肌下滑囊注射
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冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节 26
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
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肩关节腔、冈下肌和小圆肌肌腱