骨牵引病人的护理

• 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以 后每下降 一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量 为 3-4㎏。
颅骨骨折
皮牵引
• 概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布（海绵带）贴在 皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。 其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小， 患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5㎏
骨牵引的重量
• (1)颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 • (2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 • (3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 • (4)掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 • (5)指骨牵引：牵引重量不超过1 kg • (6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 • (7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7 • (8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7。 • (9)踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 。
一般护理
1、对牵引病人，应行交接班，每班严密观察患肢血 液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。
2．冬季应注意肢体保暖，防止受凉。 3．定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，
使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。 4．主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心
态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗
• 四、预防足下垂
1、相关因素：①踝关节未置于功能位； ②骨牵引时位置不当压迫腓总神经。
2、护理措施：①保持足踝部背屈90°； ②股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软
垫，避免受压； ③加强观察，如出现腓总神经损伤表
现，及时处理。
• 五、功能锻炼
1、相关因素：①病人缺乏功能锻炼知识； ②早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。
牵引的目的
• 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的 骨折复位，并维持复位的位置。
• 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的 压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治 疗关节炎症等。
• 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
骨牵引的适应症
• 成人肌力较强部位的骨折； • 不稳定性骨折、开放性骨折； • 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 ； • 颈椎骨折与脱位； • 关节挛缩畸形者。
牵引病人的常见并发症
• 7．足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下 垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活 动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫 骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致 足下垂。
• 8．肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减 退，导致肌无力和肌萎缩。
• 9．便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠 蠕动减慢，易发生便秘。
骨牵引的缺点
• ①如处理不当，穿针处可引起软组织感染 和股感染。
• ②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神 经、血管的危险。
• ③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。
牵引处感染
骨牵引的要求
• （1）根据肌肉发达程度及年龄。 • （2）根据所采用牵引的种类。 • （3）根据所需牵引的部位。 • （4）根据受伤时间的长短。 • （5）根据创伤及病变的类型。 • （6）根据牵引对具体伤病的要求。 • 通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后 • 根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位， • 然后用维持重量。
• 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症 需制动者
• 禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量 强大有力者
枕颌套牵引
骨盆带牵引
股骨髁上牵引
• 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上 • 2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动
脉。 • 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量
• 一、体位护理
1、相关因素：①牵引重量过大或时间过长； ②牵引力线与治疗目的不一致。
2、护理措施:①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与
治疗目的是否一致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。
• 二、有血液循环障碍的可能
骨牵引的常见类型
• 股骨髁上牵引 • 尺骨鹰嘴牵引 • 胫骨结节牵引 • 跟骨牵引 • 颅骨牵引 • 皮牵引（骨盆兜牵引）
股骨髁上牵引
• • 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节 • 上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤 • 股动脉。 • 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9
维持量为3㎏
骨牵引的常见类型
胫骨结节牵引
穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向 内进 针, 防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为 3 ～ 5㎏。（是指只能用来维持现状而不能 起治疗的作用）
骨牵引的常见类型
尺骨鹰嘴牵引
颅骨牵引
颅骨牵引
• 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再 做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状 线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻 孔部位。
为3㎏
牵引去除时间
• 牵引达到预期结果：
• （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏 固定。
• （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。
• （3）畸形或挛缩已纠正。
•
骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用
皮
• 肤牵引或另换部位穿针。
牵引病人的常见并发症
• 1．血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位 错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神 经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。 2．牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵 引针松动，左右滑动易导致感染。 3．牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓 尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻 穿，形成颅内血肿。
2、护理措施：①加强健康宣教； ②正确指导功能锻炼。
• 六、有皮肤损伤的可能
1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。
2、护理措施：①牵引重量要适宜； ②给予预防压疮的护理措施。
• 七、预防并发症
1、相关因素：①长期卧床活动减少； ②牵引期间，病人多采用仰卧位； ③卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。
牵引病人的常见并发症
• 4．坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高 位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人 抵抗力差，易发生坠积性肺炎。 5．褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生 褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、 外踝、腓骨头和足后跟等。 6．关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液 循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤 维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节 僵硬
骨牵引的禁忌症
• 牵引处有炎症或开放性创伤污染严重 者；
• 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松 者。
骨牵引的优点
①力量摩及换药； ③上下邻近关节活动方便； ④根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液
循环障碍； ⑤可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者； ⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。
• 三、针眼护理
1、相关因素 ①未严格执行无菌操作； ②针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； ③穿入钢针过于松动 ； ④针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。
2、护理措施 ①严格无菌操作； ②观察针眼处渗出情况； ③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:2次/日； ④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手
将针推回。
1、相关因素：①牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； ②患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。
2、牵引术后应注意事项及措施： ①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远
端动脉搏动：1次/2h； ② 保持合适的体位； ③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解
所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉 压降低,加重组织缺血。
体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露。番泻叶 30克代茶饮 。
2、护理措施：练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训 练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰 液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。
八、预防便秘
1、相关因素： 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄 入不足有关。
2、护理措施：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食 膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按 摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左 上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换
骨牵引病人的护理
本节重点
一、牵引的基本概念 二、骨牵引病人的优点和缺点 三、牵引的常见类型 四、牵引病人的护理要点
骨牵引的定义
• 牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力
与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与 回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫 正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形 式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵 引。