人工髋关节置换术患者的护理及并发症的预防
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
预防髋关节假体脱位的护理措施
预防髋关节假体脱位的护理措施髋关节假体脱位是指髋关节假体组件发生异常移位或脱离正常位置的情况，是假体置换手术后常见的并发症之一。
髋关节假体脱位不仅会给患者带来疼痛和不适，还可能需要进行再次手术修复。
为了预防髋关节假体脱位，患者在术后需要注意以下护理措施：1. 保持正确的姿势：术后患者需要保持正确的坐姿、站姿和行走姿势。
避免过度弯腰、交叉腿或者扭转髋关节，以减少假体的受力和摩擦，降低脱位的风险。
2. 使用辅助工具：在术后恢复期间，患者可以使用助行器、拐杖或者手杖等辅助工具，以减轻对假体的负荷。
正确使用这些辅助工具可以帮助患者保持平衡，减少摔倒的风险。
3. 防止过度活动：术后患者需要避免进行剧烈运动或者过度活动，尤其是在康复初期。
过度活动会增加假体的受力，增加脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的建议，逐渐增加活动强度和范围。
4. 坚持康复锻炼：适当的康复锻炼对于髋关节假体术后的恢复至关重要。
通过锻炼可以增强周围肌肉的力量和稳定性，减少假体的摆动和脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的指导，坚持进行康复锻炼。
5. 避免长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势会增加髋关节假体的压力，增加脱位的风险。
术后患者需要适当调整自己的姿势，避免长时间保持同一姿势，尤其是坐姿和卧姿。
6. 注意坐姿：术后患者需要选择合适的坐姿，避免使用过低的椅子或者沙发，以免过度弯曲髋关节。
最好选择坐垫较高、坐面较硬的椅子，以保持髋部的稳定性。
7. 避免交叉腿：术后患者需要避免交叉腿，这样可以减少对髋关节假体的扭转力。
正确的坐姿是双脚平放在地面上，保持髋部的稳定。
8. 避免屈膝过度：术后患者需要避免屈膝过度，尤其是在康复初期。
过度屈膝会增加假体的压力和摩擦，增加脱位的风险。
9. 合理控制体重：体重过重会增加假体的负荷，增加脱位的风险。
术后患者需要合理控制体重，通过健康饮食和适量运动来减轻负荷。
10. 定期复诊：术后患者需要定期复诊，接受医生的检查和指导。
老年人工髋关节置换术的并发症预防和护理
老年人工髋关节置换术的并发症预防和护理人工髋关节置换术是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤破坏的髋关节,置换后可恢复关节的活动与原来的功能[1]。
自1963年chamely首次报道全髋关节置换术成功地治疗类风湿性髋关节炎以来,该手术已在世界各地广泛推广与应用,它是近年来矫形外科学中投入最多、发展最快的领域之一。
目前,人工髋关节且技术被认为是效果非常肯定的治疗方法[2]。
然而,由于人工髋关节置换大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾患,手术耐受力性差,增加了围产期处理难度。
如果处理不当,不但会影响髋关节手术的利进行,严重的会危急患者的生命[3]。
同时人工髋关节置换还常伴有一定的并发症,术后并发症的发生除了与人工并节的材料,结构、固定器材及手术操作等有关外,术后处理和护理正确与否也和并发症有很大的关系[4]。
行人工髋关节置换术的老年患者,生活能力,各种剌激反应能力和心、肺、肝、肾功能都有所下降,容易出现各种并发症,而加强术后护理的早期康复指导,可预防的减少并发症[5]。
据统计资料表明[6],引起人工髋关节置换手术的高龄患者死亡的病因中,既往疾患常常是首要原因。
因此做好人工关节术后专业护理的同时,应该重视其并发症的预防和护理。
1深静脉栓塞的预防和护理静脉栓塞是高龄患者术后的最严重之一,深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一,对人工关节置换患者的围手术期生命构成严重的威胁[7]。
老年患者由于日常活动少,术后卧床,血液黏滞度较高,下肢静脉回流较慢,更易形成下肢静脉血栓,且可导致肺栓塞[8]。
术后一要注意观察患者皮肤是否发红,皮温是否正常,有否疼痛、肿胀、触及条索感;二要早期进行患肢肌肉伸屈活动的训练,以促进静脉血液回流,三要同时配合使用抗凝药物,李晓雯认为[9],术前应用低分子肝素,术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝部关节对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用。
2感染的预防和护理人工关节置换,因手术时间长,创伤大,易发生感染。
髋关节置换术后护理问题及措施
髋关节置换术后护理问题及措施引言髋关节置换术是一种常见的手术，用于治疗髋关节疾病，如骨关节炎等。
该手术对于减轻疼痛、恢复功能和提高生活质量非常有效。
然而，在术后的护理过程中，患者需要注意一些问题，以避免并发症并促进康复。
本文将介绍髋关节置换术后常见的护理问题以及相应的措施。
1. 术后疼痛管理髋关节置换术后，患者常常会经历一定程度的疼痛。
以下是一些控制疼痛的常见方法：•使用镇痛药物：医生会根据患者的疼痛程度和具体情况，开具适合的镇痛药物。
患者应按时按量服用，如有不适应当及时向医生反馈。
•冰敷：冰敷可以缓解疼痛和肿胀。
将冰袋或冰块包裹在布料中，并轻轻放在髋关节处15-20分钟。
使用冰敷时要注意不要直接接触皮肤，以免损伤皮肤。
•保持休息和卧床：适当休息可以帮助减轻术后疼痛。
患者术后应注意遵守医生的休息指导，如卧床、避免重体力活动。
2. 髋关节功能恢复髋关节置换术后，患者需要积极参与康复训练来恢复髋关节功能。
以下是一些常见的康复措施：•物理治疗：医生会指导患者进行一些物理治疗，如关节活动、肌肉锻炼等。
患者需要按医生的指导进行康复训练，逐渐增加活动强度。
•步态训练：髋关节置换术后，患者可能需要重新学习正常步态。
医生或物理治疗师会指导患者进行步态训练，以确保步态的平衡和稳定。
•功能训练：患者还需要进行一些功能训练，如上下楼梯、坐立起身等。
这些训练有助于提高患者的日常生活能力，促进康复。
3. 术后感染预防术后感染是髋关节置换术后的常见并发症之一。
以下是一些常见的预防措施：•手术切口护理：患者应按照医生的指导进行手术切口护理。
注意保持切口干燥、清洁，并定期更换敷料。
•注重个人卫生：患者在术后应注重个人卫生，保持皮肤清洁干净，勤洗手，避免感染。
•使用抗生素：根据医生的建议，患者可能需要在术后一段时间内使用抗生素预防感染。
4. 血栓形成预防髋关节置换术后，患者可能存在血栓形成的风险。
以下是一些常见的预防措施：•早期活动：髋关节置换术后，患者应尽早进行康复训练，包括适量的活动。
髋关节置换术护理常规
髋关节置换术护理常规人工髋关节置换术是当前骨科常用的手术治疗方式，借助人工假体代替因疾病或外伤造成无法正常使用的损伤髋关节。
人工髋关节置换术疗效好，能够有效缓解患者关节疼痛症状，矫正关节畸形，帮助恢复和改善关节的运动功能。
多数患者在应用人工髋关节置换术治疗后均能够重新活动，减轻因疾病造成的肢体功能性障碍，改善患者的生活自理能力，进而提升生活质量。
为了保证手术治疗的效果，提升患者预后价值，人工髋关节置换术后需要开展一些护理工作，更需要做一些预防性措施，如皮下注射肝素钠或者肝素钙。
通过科学、系统的护理措施，指导患者积极配合其进行功能锻炼，促进关节功能得到良好恢复。
1.术后密切监测生命体征大多数髋关节置换术患者为老年患者，年龄高导致患者自身免疫力下降，心肺功能下降，组织再生能力低于年轻人群，这些导致患者术后预后较差。
患者在手术治疗期间，接受非常多的补液、输血等，直接增加了心肺负担。
为了减少意外的发生风险，需要在术后进行常规吸氧，控制氧流量浓度在3L/min。
采用心电监护仪来密切的观察患者的尿量、脉搏和血压等生命体征的变化，一旦发生异常情况需要立即处理。
注意观察患肢末梢血液循环情况，测量并记录患者的体温变化。
体温升高是早期反映感染的一个重要生理指标，持续高热、髋关节周围软组织肿胀是术后感染的首要征象。
因此，要求护理人员严格做到“早发现、早汇报、早处理”。
1.疼痛护理髋关节置换手术会造成较大的创伤，术后麻醉消失后患者难以忍受伤口疼痛。
疼痛会加重患者的应激反应，导致情绪焦躁，影响伤口愈合，因此要重视术后疼痛护理。
首先要做好环境护理，病房安静，避免喧哗，保证患者充分的睡眠，减少环境给患者带来的干扰，积极采用物理方法来帮助患者缓解疼痛症状，例如冷敷和按摩等。
患者疼痛明显使，可遵医嘱应用镇痛剂或镇静剂来缓解。
指导患者尽量放松心情，转移对疼痛的注意力，避免过于焦虑。
患者可采用与他人聊天、听音乐、看电视等方式来转移对疼痛的注意力。
髋关节置换术后护理要点
髋关节置换术后护理要点髋关节置换术后护理要点髋关节置换术是一种常见的外科手术，可以帮助患者恢复髋关节功能并减轻疼痛。
手术后的护理是非常重要的，能够促进康复和预防并发症的发生。
下面是髋关节置换术后护理的要点。
1. 术后初期休息：在手术后的最初几天内，患者需要保持适当的休息，减少关节的负担。
需要注意的是，在休息期间，患者也要进行一些主动的关节活动，以保持关节的灵活性，并避免肌肉萎缩。
2. 术后疼痛控制：手术后可能会出现一定程度的疼痛，应及时采取有效措施进行控制。
医生会开具适当的止痛药物，患者需要按时服用，以保持舒适。
3. 移动和行走：在医生的指导下，患者在手术后的第二天可以开始进行床上及床旁活动，并逐渐转向站起来行走。
起初可能需要助行工具（如拐杖或助行器），并逐渐减少依赖。
行走的过程中要保持平稳的姿势，避免过度用力和跌倒。
4. 伤口护理：术后的切口需要定期清洗和更换敷料，以避免感染。
患者需要保持切口干燥和清洁，并注意观察有无红肿、渗液、出血等异常情况。
如有问题，应及时向医生报告。
5. 饮食调理：患者在手术后可能会出现恶心、呕吐或食欲不振等情况，需要饮食上的调理。
建议患者采取小而频繁的餐食，避免油腻高热量的食物。
同时，摄入足够的蛋白质和维生素，以促进伤口的愈合和康复。
6. 康复锻炼：手术后的康复锻炼是非常重要的，可以加快关节功能的恢复。
患者需要在医生的指导下进行一些特定的锻炼，如关节活动、肌肉强化和平衡训练等。
锻炼的强度要逐渐增加，但要避免剧烈运动和过度使用手术侧的关节。
7. 心理支持：手术后的康复过程可能会伴随着焦虑、沮丧和恐惧等负面情绪，患者需要得到家人和医护人员的理解和支持。
心理支持可以帮助患者更好地应对手术后的困难和挑战，提高康复的效果。
8. 定期复诊：患者需要按照医生的安排进行定期复诊，以便医生随时了解康复的情况，并及时调整治疗方案。
定期复诊还可以帮助患者及时发现并处理可能的并发症。
髋关节置换术后的护理涉及到多个方面，包括休息、疼痛控制、移动和行走、伤口护理、饮食调理、康复锻炼、心理支持和定期复诊等。
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
给 患儿供给充 足的蛋 白质 和铁 ，多 吃瘦 肉、动物肝 脏 、豆腐 豆浆
等 ，宜多 吃新鲜蔬菜和水 果 ，饮食宜 清淡 ，忌食刺 激性食物 。忌食 海 腥 肥腻及易 产气食物 ，鱼 虾、肥 肉、易助湿生痰 ；产气食物如 韭菜 、
【】 汪 双风 ． 支气 管 哮喘 ８例 护理 体会 【 ． ３ 儿童 Ｏ Ｊ 中国医药 指南 ， １， 】 ２ １ ０ ９
（６： ２３ ３ １ ） ４ ・４ ． ３
地 瓜等 ，对 肺气宣 降不 利 ，故均应少 食或不食 。哮喘发作时避 免饮食 过饱过杂 ，宜少食多餐 。饮液 以温开 水为主 ，年 长儿可含服 冰糖 ，忌 咸、甜 、腥 、辣 、酸 、生冷之 品。缓 解期多饮梨 汁或鲜竹沥 水 ，或 自 制冰糖 、陈皮 、白梨共 煮饮用 ，稳 定期多食用大 豆制品 、鱼 类、水果
２１ ０ ２年 １ 月第 １ 卷 第 ２ ０ 期
严重不 良反应给予停 药。应用气雾剂时，指导患者在喷药时深 吸气，使 药物吸人细小支气管 发挥更好疗效。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄 ，
・
临床护理 ・ ２ ５ ３
等对哮喘防治多有益处”。 ］
３． ．３健康教育 ２
且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应。如遇恶心、呕吐、烦躁
会患者建立 良好的生活方 式、生活 习惯 ，注意个人卫生 吸节律 、频率、幅度改变 ，指导 患儿深呼吸和有效 咳嗽 ，如果痰液黏稠不易咳 出，可用蒸馏水或生理盐 水加庆大霉素和糜蛋 白酶雾化吸人 ，以促进排痰。雾化吸入 时应用面罩
尘 ，避免暴 饮暴食 ，不宜 摄人鱼虾 、胡椒 、生姜等 。应摄人 营养丰富 的清淡饮 食。鼓励患儿 多饮 水 ，积极增 强体质 ，避免受 凉，防止吸入 花粉 、烟尘 、异昧 、气体 等 ，必要 时采用脱 敏疗法或迁移治疗 。避免 情 绪紧 张、温度突变 、煤气 、油烟 、地毯 、油漆 、家 中饲养 宠物。避 免身心劳累 ，保持规律 生活和乐观情绪 。避 免诱发 因素 ：注 意室 内清 洁 ，房 内力 求简单 ，被褥 经常换洗 ，以降低室 内尘螨 的浓度 。不能擅 自停药 ，应遵医嘱执行 ，并定 期复查 ［ ５ １ 。 ４小 结 哮 喘是儿童期 常见的一种变态 反应性疾病 ，哮喘的反复 发作易引 起患儿及 家长产生消极情绪 ，护理人 员参 与哮喘的管理 与治疗 ，已成 为哮喘防治工作 中的重要 组成 部分。我们采取 心理 护理 ，饮食 护理 ，健康教 育等措施 ，使 他们对哮喘 的病因及 发病机理有 了正确的认 识，学会 了 自我监 测病情 ，掌握 了药 物的正确 使用方法 ，提高 了患儿及 家长的 自我护理 、 自我保健能力 ，从而使哮 喘得到有效控制 ，使小儿 支气 管哮喘得到合理的预防和治疗。
老年人工髋关节置换术后并发症的护理现状及进展
手术后康复训练可直接影响人工髋关节置换术的效果，同时，还可以有效克服患者的依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。刘丽[2]等认为，护理要遵循三大原则：个体化、渐进性和全面性。康复训练前需制定严密的康复训练计划，训练过程中应避免重体力劳动及剧烈运动[9]。
术后康复训练应及早开始，按时间、分阶段、循序渐进训练。训练内容主要包括肌肉训练，关节活动度训练及日常生活能力训练。尤其注重股四头肌及下肢关节的锻炼[8]。一般术后首先对患肢进行被动活动，逐渐过渡到主动活动，先对患肢远端进行功能锻炼，再做全身活动[10]。应告知早期功能锻炼的重要性，术后早期功能锻炼可以保证关节的稳定性和恢复肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩的出现。术后第一天即应进行髋关节和踝关节的屈伸活动，由被动逐渐向主动过渡。运动方法[11]：患者取仰卧位，收缩股四头肌，使髋屈曲，足尖保持向前；注意锻炼时髋关节屈曲角度应小于60°，以免引起髋关节疼痛及脱位。每次运动20次，每天3次。伤口愈合14天拆线后，练习床上起坐。禁止患肢过度内旋，屈髋大于90°。术后3周可离床行走，嘱患者双手抓牢稳固的器具下蹲，练习髋关节活动，以恢复正常的工作及生活[10]。
1.2假体脱位
假体脱位是人工髋关节置换术常见而严重的并发症，其发生率为2%～10%[8]。谢雪霞[11]等的研究说明：脱位的原因与术后体位、搬运及术后活动不当有关。因此术前应教会患者正确使用坐便器的方法，充分做好术前指导，详细说明手术后的注意事项，并确保患者掌握，以便配合治疗和围手术期护理。术后应严格控制患者体位，使患肢抬高15°～20°。术后应立即指导患者穿“丁”字防旋鞋，两腿间放置三角形分腿垫，保持外展中立位＜30°，防止患者内收、内外旋转动作；切口引流保持通畅，减少局部压迫，促进静脉回流；嘱患者禁止两腿交叉、盘腿，严格控制体位至少4周[12]。正确搬运患者，指导并协助患者翻身，使髋关节周围组织有足够的愈合时间。
人工髋关节置换术后护理注意事项
锻炼；③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组
织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以 ３
周为宜；④指导患者术后不宜过早负重，一般术后 ４ ～ ６ 周待
复查 Ｘ 线片后遵医嘱弃拐行走。 远期预防措施：远期疼痛预
防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。
可采用以下三点保护措施：①避免重体力劳动和持扛重物；
②避免剧烈运动和患肢单腿直立；③尽可能不做下蹲运动和
盘腿运动。
（ 八） 做好相关知识的宣教、心理护理以及出院指导
术后向患者普及人工髋关节置换术后相关知识要点，注
重患者术后心理变化；出院指导术后恢复较长，应积极做好
出院指导，指导患者继续进行患肢股四头肌收缩，功能锻炼
动作。
５． 保证正确的体位
防止关节脱位术后患者取平仰位，患肢用垫枕抬高 １５ ～
２０°，同时保持外展 １５ ～ ３０° 中立位，用皮肤牵引或穿“ 丁” 字
鞋固定，翻身应使髋部及膝部在同一水平线上，并且患侧向
健侧翻身，双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。
（ 二） 日常生活
１． 在日常生活中，术后初期穿脱袜子、鞋子应请别人帮
内原发感染，待感染完全控制后方可手术；⑥术前作好房间
消毒工作，防止交叉感染；⑦术后创腔内持续负压引流管要
妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗
血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。
（ 七） 疼痛与假体松动人工股骨头置换术后发生患髋疼
痛率较高，应实行早期预防措施：①对陈旧性骨折患者应重
视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术
（ 三） 对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病
人工髋关节置换术后并发症预防性护理体会
突然有大量鲜红色的引流液 ， 需报告 医生 ， 常考虑有 动脉损 伤， 要 待肿胀消退以后就可以逐渐开始 负重 训练 。术后第 ３ ｄ即可扶双
运 动 。
关节镜 下 自体韧带移植重建后交叉韧带术手 术难度高 ， 创伤
２３ ５ １ 术后 向患者及家属讲 明功能锻炼 的 目的 、 ．． ． 方法 ， 制 小 。３ ０例都随访 ， 平均 １ ６个 月。所有 病人 均治愈 出院。效果满
定功能康复锻炼计划 。术后 ２ ｈ ， ４ 后 即可指导 病人进行股 四头肌 意。在 临床护理 中通过术 前备皮 、 理护理 、 中配合及术 后正 心 术
运 均 良好 。
肢， 维持 ５～１ 。再放 下。１ ２ ０ｓ ０～ ０遍／ ， 次 ４次／ ， ｄ 根据肌 力情况
２ ３ ３ 观察 伤 口引流 。观 察引 流的引 流量 、 ．． 颜色 。正 常引 逐渐增加抬起角度 和和维持 时间 ， 可以在仰 卧 、 卧和侧 卧下 进 俯 但应避 免健侧 卧位 的直腿抬 高及髋外展 ， 以免加 剧 流液为淡血性 ，４ ２ ｈ内 ５０—８０ Ｌ， ０ ０ ｍ 以后 逐渐减 少。如果术 后颜 行该项训练 ，
例患者 ， 因对疼痛较敏感 ， ３周后屈膝达 ６ 。给予心 ｏ， 垫于膝后以远小腿 处 ， 此种 体位 相当于膝 关节 的前抽屉 试验 ， 会 重 。本组有 １
使交叉韧带处于紧张状态 ， 不利于韧带愈合 … 。同时观察 患肢的 理疏导后 ， 延长 ｌ Ｃ Ｍ机进行被动锻炼 ， ４周可达 ９ 。 周 Ｐ 第 ０ 。本组
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
渗 液 的 情 况 ， 持 伤 口敷 料 清 洁 干 燥 ， 药 时 严 格 保 换 执行 无 菌操 作 原则 ， 断感 染途 径 。 ） 高机 体抵 抗 切 ４提 力 。鼓 励 患者 多饮 水 ， 多食 高 营 养 、 高维 生 素及 富含
深静 脉 血栓 是 Ｔ ＨＲ术后 常见 的并发 症 。 生率 发 ３ ％一 ６ ２ ６ ％。如 不 采 取积 极 防治 措 施 ， ． ２ ０５ ％～ ％肺 栓 塞患 者 有致 死 的危 险［ １ 】 。 ２１１ 预 防护 理措 施 ．．
关 键词 ：人工髋关节置换术； 并发症 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ７． ４３ ６
文 献标 志码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １０— １４２ １）２０ ８—２ ０９ ８９ （０ １１—０８ ０ 活动 的重 要性 ， 会 正常 的 活动 方法 。 ） 后 观察 并 教 ３术 测 量 患 肢肿 胀情 况 ，每天测 量 大腿 围径 １次 ．￣ ＞ Ｉ５ １ ｃ ｍ应 及 时报 告 医 生 ， 注 意 患 肢 的 末 梢血 运 、 色 并 颜 及温 度情 况 ， 给予 抬高 患肢 。 并
４ ０例 ， 车祸 ｌ ８例 。 院时 间 １ ～ １ｄ 平均 １ 。 住 ５ ２ ， ８ｄ 手
术 时 间 １ ３ｈ 术 中有 ２例患 者各 输血 ３ ０ｍ 术后 ～ ， ０ Ｌ， １ 线 ， ４ｄ拆 术后 ２ １ｄ扶单 拐下 地 练 习行走 。出 院后 均获 １个 月一 ３年 的随 访 ，行 Ｘ线 片 复查 均对 位 对
量 。术 后容 易 发 生许 多局 部 和全 身 的 并 发症 ． 由于 并 发 症 引起 住 院和 康 复时 间延 长 ． 造成 费 用 高 和 可
能 遗 留髋关 节 功 能 的再 次 损 害 ， 重影 响患 者 对 康 严 复 的信 心 。 因此 ， 此 类 患者 的护 理 重点 是 如 何 预 对
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。
对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。
1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。
一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。
早期急性感染的症状多出现于术后3，4周内。
晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。
常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。
晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。
一般患者由术后开始即出现关节疼痛。
常有休息时或夜间疼痛。
有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。
病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。
2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。
当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。
应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。
如三者均为阳性则可确定有感染存在。
老年人工髋关节置换术后并发症及护理干预
［ ３ 王 爱平 ， 琰 ．护 理 风 险 事 件 原 因 调 查 分 析 ［］ ３ 刘 Ｊ．护 理 学 杂 志 ，
２ ７ ２ ２ ）： — ０． ００ ， ０（ ２ ９ １
（ 稿 ２ １—３１ ） 收 ０ ０ ０ — １
除 简 单 故 障 。对 新 购 进 设 备 仪 器 ， 求 由供 应 商 对 全 体 护 理 要
项 及故 障排 除 卡 片 ， 定 期 对 设 备 仪 器 进 行 维 修 、 养 和 登 并 保
记 ， 证 正 常 运 转 ； 新 毕 业 分 配 的 工作 人 员 ， 带 教 老 师 进 保 对 由
行 培训 ， 为 独 立 值 班 之 前 的 考 核 内 容 。 列
加 强护 理 安 全 教 育 ， 化 护 理 人 员 风 险 及 法 律 意 识 ， 强 加
疗 方 法 ＿ ， 而 ， 于 人 工 髋关 节 置 换 术 大 多是 高 龄 患 者 ， 】然 ］ 由 常
常 伴 有 多 脏 器 疾 病 ， 术 耐 受 性 差 ， 加 了 围 手 术 期 护 理 难 手 增
度， 同时 伴 有 的并 发 症 除 与 人 工 关 节 的 材 料 、 构 、 定 期 及 结 固 手 术操 作 等 有 关 外 ， 后 处 理 和 护 理 干 预 也 与 并 发 症 有 很 大 术 的 关 系 。 我 院 ２０ —１ ２ ０－２对 ４ ０ ７０ ～ ０ ９１ ９例 ７ ５岁 以 上 的 高 龄 患 者进 行 了人 工 髋 关 节 置换 术 ， 结 常 见 并 发 症 及 其 护 理 干 总
中国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ ３卷第 １ ６期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖｕ ｓａｅ ｇ２ １ ， １１ ． ６ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＡｕ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ １ Ｐ ｃ Ｄｉ ３ 对 策
人工髋关节置换术病人的护理及健康教育-精选文档
人工髋关节置换术病人的护理及健康教育临床资料本组89例，男38例，女51例，年龄30-78岁，平均年龄68岁，其中股骨头坏死20例，陈旧性股骨干骨折8例，股骨颈骨折59例，骨性关节炎2例。
行单侧髋关节置换术87例，双侧髋关节置换术2例。
护理1.术前护理及健康教育1.健康状况评价：目的在于收集病人的有关情况以及分析其意义，作为设计康复目标及制订康复计划的原始制定资料。
内容包括：（○）（1）疾病的临床症状、病程及经过、 X 线分期、化验检查、既往治疗手段及效果。
（○）（2）关节局部情况：如受累关节的活动度，股四头肌及腘绳肌肌力评分，关节 X线片表现。
（○）（3）全身状况：依据术前手术耐力评定标准（4），对全身健康状况进行综合评定，该标准有伤前生活自理能力（40分），年龄（5分），心血管疾病（20分），肺功能（10分），肾功能（5分），血糖（5分）等9项综合指标，满分为100分。
2.术前病人心理分析及健康教育：大多数病人对手术有焦虑、紧张、恐惧、不安、消极、悲观等不良心理，特别是接近手术日期时表现更甚，在这种情况下施行手术对病人非常不利，它会影响病人食欲、睡眠及休息，使手术的耐受力下降，因此要根据病人的年龄、职业和生活要求对其进行详细解释手术目的和效果。
深入浅出地讲解、麻醉原理、步聚以及手术中可能遇到的问题及处理方法，使病人对自己的病情和治疗有一个初步的认识和了解。
用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术。
健康教育及心理康复指导可以减轻病人的焦虑及抑郁，且健康教育对改善病人的心理状态有正性效果（5）。
2.术后护理及健康教育1.全身麻醉术后的护理：按全麻常规护理，术后需密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，注意观察血氧饱和度，观察尿量，保持引流通畅，严密观察切口有无渗血，保持负压引流通畅并记录引流量、色及性质，观察患肢末梢血液循环情况。
2.疼痛的护理：术前健康教育对病人有效缓解术后疼痛，促进早日康复具有关键性作用。
46例人工髋关节置换术后并发症的预防及护理体会
46例人工髋关节置换术后并发症的预防及护理体会目的总结探讨人工髋关节置换术并发症的预防和护理措施。
方法总结分析本科46例单侧髋关节置换术病人的护理资料。
结果43例无并发症发生，3例经积极治疗康复。
结论早期指导患者进行患肢锻炼，仔细观察，精心护理，可以预防并发症的发生，提高患者生活质量。
标签：人工髋关节置换术；并发症；预防措施；护理人工髋关节置换术是用手术的方法将人工髋关节代替被疾病或破坏的髋关节，目的是切除病灶，解除疼痛以恢复关节的活动与原有的功能。
人工髋关节置换术可以解除关节疼痛，保持关节稳定，活动功能好，术后病人能早期下床活动，缩短卧床时间，减少并发症的发生。
我科46例行单侧髋关节置换术，现将护理体会总结如下。
1临床资料本组46例患者中，男性16例，女性30例，年龄50~81岁，平均65.5岁。
受伤原因：滑跌伤18例，车祸14例，2例由床上或椅上跌下致伤，2例为股骨头无菌性坏死。
经精心治疗和护理，出院时X线拍片46例均对位，对线良好，无并发症发生，疗效满意。
2护理体会2.1感染术后感染是人工髋关节置换术最严重的并发症，一旦发生，常导致髋关节置换术的严重失败，并造成患者残废，甚至死亡，预防感染的措施有以下几个方面。
2.1.1术前预防术前检查要仔细，如是否有牙龈炎、甲沟炎、皮肤感染等，要及时诊治。
术区骨科备皮，术前3d严格清洁皮肤。
预防性静滴抗生素，评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素应予以积极控制，以减少术后感染机率。
2.1.2加强营养本组患者多为老年人或体弱者，常伴有营养不良，再加上手术创伤大，加强营养支持显得特别重要。
既要提高病人的耐受力和增加机体抵抗力，视患者病情给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂和易消化饮食，必要时给予静脉营养支持。
2.1.3预防伤口感染伤口敷料清洁干燥，如有渗透及时更换。
患者术后3d内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
观察引流液的量及颜色，每日更换引流袋。
髋关节术后常见并发症及其预防性护理
3.抗凝治疗
术前进行抗凝治疗，围手术期采用低分子肝素和 利伐沙班，均能够安全有效地减少关节置换术后 脑梗死的发生率。
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感染的预防性护理
预防呼吸道感染 ：术 后平卧6 h后可适当抬 高床头，鼓励患者有 效地咳嗽、咳痰。每 1 h～2 h给患者翻身1 次，痰不易咳出时应 采取辅助方法，如用 糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸人，2次/d，必 要时吸痰。
应激性溃疡
应激性溃疡是指集体在产生创伤，感染后发生以胃 及十二指肠粘膜糜烂、溃疡为主要特征的急性应激 性病变。中医学属“胃脘痛”、“泛酸”等病证范 畴。研究发现：应激性溃疡一般在应激发生后510d发病，上消化道出血的几率约为1.5%-6%，伴 有上消化道出血的死亡率为46%，无出血死亡率约 为21%，时临床上死亡率较高的原因之一。其致病 原因与多种因素综合作用有关，如严重感染、创伤、 大手术、颅内高压、药物、口咽炎症、饮食习惯、 年龄、情绪等。主要归纳为以下几方面：胃酸的分 泌；胃肠粘膜屏障功能改变；神经内分泌功能失调。
4.全息针刺
调理胃肠功能，术后第一天麻 醉复苏后即可进行针刺。足三 里、中脘有缓解幽门痉挛、抑 制胃酸分泌的作用，诸穴合用， 对消化性溃疡的预防效果较好。
脑梗死的预防性护理
髋关节置换术后继发脑梗死的原因目前尚未完全清楚，主要与脑血 管内血栓或其他栓子形成有关，也与患者的血流缓慢、血液粘滞度 增高等血液高凝状态及脑血流量灌注不足有关。髋关节置换手术过 程中会产生大量脂肪颗粒、骨水泥颗粒、微血栓等，动物实验发现， 栓子可以直接通过肺部的血管进入体循环，导致脑梗死的发生。而 在股骨假体置入过程中，血清凝血酶原、凝血酶-抗凝血酶复合物、 纤维蛋白肽A及D-二聚体等浓度明显增高，术中股静脉扭曲阻塞及 术后补液不足等所致血液高凝状态是促发脑血栓形成的因素。
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人工髋关节置换术患者的护理及并发症的预防
发表时间：2014-02-19T10:10:26.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：张金玲杨敏
[导读] 人工髋关节置换是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节。
张金玲杨敏（江苏省徐州市铜山区大许镇中心卫生院江苏徐州 221124）
【摘要】目的总结人工髋关节置换患者围手术期的护理对策、体会及并发症的预防。
方法对36例患者术前进行心理护理，积极治疗合并疾病，术后加强基础护理，指导并进行有计划的康复训练，有针对性的预防和控制并发症。
结果本组36例患者均顺利通过手术，未出现感染、髋关节脱位、下肢深静脉栓塞等并发症，患肢关节功能恢复良好，假体在位。
结论经过充分的术前准备，术后科学的护理，适宜的康复训练，可提高髋关节活动度，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】髋关节置换术围手术期护理预防
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0240-01 人工髋关节置换是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节，它能切除病灶、解除疼痛，有效恢复关节的活动与功能[1]。
我院2010年3月—2013年6月共收治人工髋关节置换术患者36例，均取得良好的效果。
1 临床资料
本组36例患者中，男11例，女25例；年龄49-86岁，平均年龄69.5岁，髋关节屈曲为强直畸形0-140度，X线片显示单侧股骨头无菌性坏死6例，股骨颈骨折30例。
合并冠心病、高血压5例，糖尿病2例，患者因长期疼痛，不能行走，生活不能自理，生活质量明显下降，住院天数17-32d。
2 结果
采用髋外侧入路，切口长7-10cm，均使用骨水泥假体，手术过程顺利，平均手术时间1.5-2h，留置负压引流管。
术后无切口感染、坠积性肺炎，泌尿系感染及深静脉血栓形成，髋关节脱位等并发症的发生。
随访6-12个月，患肢功能良好，假体在位。
3 护理
3.1术前护理。
(1)心理护理. 患者长期遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，体质相对差，对手术的效果和安全性不了解，易导致心理失衡。
护士应热情主动与患者交流，耐心介绍相关知识，说明早期功能锻炼的的必要性，增强自信心。
（2）饮食适当给予高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食。
（3）完善术前准备、备血、特殊检查，有效控制并存疾病。
（4）进行适应性训练，如床上大小便、行股四头肌收缩，小腿肌肉及踝关节锻炼，使患者及家属掌握要领。
3.2术后护理。
（1）髋关节脱位是人工髋关节置换术早期的主要并发症。
在麻醉未消失前搬动病人时,保持肢体外展15-30度中立位，以保持肢体的相对稳定，防止髋关节脱位。
(2)密切观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度变化、切口渗血、渗液，引流管接负压袋，保持引流通畅，加强基础护理，严格各项无菌操作，进行有效的咳嗽和深呼吸，预防肺部、泌尿系感染，术后48小时内观察患肢末梢血运，如皮肤紫绀皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，应报告医生，及时处理。
（3）体位制动。
卧床期间行皮牵引或穿防旋鞋，可适当侧卧与健侧倾斜卧位，健侧卧位两腿间和后背要垫枕头，以保持外展中立位。
抬病人时需将髋关节及患肢整个抬起，放便盆时，注意保护髋关节，防止内旋和内收，，翻身时患肢不能屈曲，与健侧平行侧卧。
术后1-4天是发生深静脉血栓的高峰期，肺栓塞是最常见的死亡原因[2]。
观察患肢有无肿胀，遵医嘱使用抗凝剂，给予下肢向心性按摩，避免患肢穿刺，早期的康复训练，可促进切口内积血、积液吸收，预防深静脉栓塞，因此术后6小时开始指导股四头肌等长收缩并作跖屈、背伸踝泵运动。
（4）皮肤护理，保持床铺的整洁、干燥，指导并协助患者定时抬臀运动，嘱患者拉床上的手环，做引体向上的动作，患者护士同时用力将患者的髋部抬高离床面3-5cm，每2h一次，持续2-3s,可定时减压，促进血液循环,便于放置便盆及皮肤护理。
（5）康复训练分三个阶段[3]：第一阶段（手术当天-术后2d）。
主要以下肢及各肌群的等长收缩运动和踝关节的活动为主。
第二阶段（术后3-7d）。
主要加强患肢肌肉力量和髋、膝关节活动的训练动作10-20次/组,2组/d为宜，a直腿抬高锻炼，仰卧位，下肢伸直向上抬起，足跟离床面20cm以上，在空中停留5-10s.b屈髋，屈膝运动，仰卧移去膝下软枕，护士一手托住在患者膝下，一首托足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋，屈膝活动，屈髋小于90度，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝。
c 髋关节伸直练习：仰卧位，屈曲一侧髋膝关节，做髋关节主动伸直动作充分伸直屈髋肌。
d髋部外展练习，仰卧位，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。
第三阶段（术后7d-3个月）。
在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。
骨水泥假体使用者术后7-14d可逐渐负重。
当患者觉得自己能掌握平衡时，在助行器或拐杖的辅助下，练习行走。
在指导患者康复训练的过程中，应遵守循序渐进的原则，防止强硬牵拉，避免引起疼痛和骨折，以免影响手术的治疗效果。
3.3 出院指导注意饮食调理，控制体质量，坚持康复训练。
坐位时身体后靠，腿向前伸，不宜坐过低的沙发，避免身体前倾髋关节小于90度。
入厕用加高的自制便器。
取物时，不要突然转身或伸手取身后的物品。
请别人穿鞋袜，或选择不系带的松紧鞋、宽松衣裤；完全康复的体育活动：散步、骑车。
避免跳跃、快跑、等需髋关节大范围剧烈活动的运动。
4 讨论
人工髋关节置换术是髋关节疾病终末期治疗最有效的方法[4]。
为提高患者的生活质量，增强自理能力。
病人相对年龄大，创伤大，易发生并发症。
因此，护理难度大，要求高，护理人员必须运用科学的护理措施，全方位的术前准备，术后严密观察病情变化，正确的体位护理，适宜的康复训练，加强与患者沟通，有针对性的预防和控制并发症，使患者获得理想的治疗效果。
参考文献
[1]王雪梅，罗丽娟.髋关节置换术的护理体会.中国医学创新，2009,6（16）：86.
[2]吕厚山.人工关节外科学.北京：科学技术出版社，1998,196-212.
[3]李文，叶美连.双侧同期人工髋关节置换患者的围术期护理.中国实用护理杂志，2011,27（14）：34.
[4]王培信，庄永，廖春来等.同期双侧全髋关节置换术的临床观察.实用骨科杂志，2007，13（7）：392-394.。