人工髋关节置换术患者的护理及并发症的预防

人工髋关节置换术患者的护理及并发症的预防

发表时间：2014-02-19T10:10:26.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第35期供稿作者：张金玲杨敏

[导读] 人工髋关节置换是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节。

张金玲杨敏（江苏省徐州市铜山区大许镇中心卫生院江苏徐州 221124）

【摘要】目的总结人工髋关节置换患者围手术期的护理对策、体会及并发症的预防。方法对36例患者术前进行心理护理，积极治疗合并疾病，术后加强基础护理，指导并进行有计划的康复训练，有针对性的预防和控制并发症。结果本组36例患者均顺利通过手术，未出现感染、髋关节脱位、下肢深静脉栓塞等并发症，患肢关节功能恢复良好，假体在位。结论经过充分的术前准备，术后科学的护理，适宜的康复训练，可提高髋关节活动度，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】髋关节置换术围手术期护理预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0240-01 人工髋关节置换是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋关节，它能切除病灶、解除疼痛，有效恢复关节的活动与功能[1]。我院2010年3月—2013年6月共收治人工髋关节置换术患者36例，均取得良好的效果。

1 临床资料

本组36例患者中，男11例，女25例；年龄49-86岁，平均年龄69.5岁，髋关节屈曲为强直畸形0-140度，X线片显示单侧股骨头无菌性坏死6例，股骨颈骨折30例。合并冠心病、高血压5例，糖尿病2例，患者因长期疼痛，不能行走，生活不能自理，生活质量明显下降，住院天数17-32d。

2 结果

采用髋外侧入路，切口长7-10cm，均使用骨水泥假体，手术过程顺利，平均手术时间1.5-2h，留置负压引流管。术后无切口感染、坠积性肺炎，泌尿系感染及深静脉血栓形成，髋关节脱位等并发症的发生。随访6-12个月，患肢功能良好，假体在位。

3 护理

3.1术前护理。 (1)心理护理. 患者长期遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，体质相对差，对手术的效果和安全性不了解，易导致心理失衡。护士应热情主动与患者交流，耐心介绍相关知识，说明早期功能锻炼的的必要性，增强自信心。（2）饮食适当给予高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食。（3）完善术前准备、备血、特殊检查，有效控制并存疾病。（4）进行适应性训练，如床上大小便、行股四头肌收缩，小腿肌肉及踝关节锻炼，使患者及家属掌握要领。

3.2术后护理。（1）髋关节脱位是人工髋关节置换术早期的主要并发症。在麻醉未消失前搬动病人时,保持肢体外展15-30度中立位，以保持肢体的相对稳定，防止髋关节脱位。(2)密切观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度变化、切口渗血、渗液，引流管接负压袋，保持引流通畅，加强基础护理，严格各项无菌操作，进行有效的咳嗽和深呼吸，预防肺部、泌尿系感染，术后48小时内观察患肢末梢血运，如皮肤紫绀皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，应报告医生，及时处理。（3）体位制动。卧床期间行皮牵引或穿防旋鞋，可适当侧卧与健侧倾斜卧位，健侧卧位两腿间和后背要垫枕头，以保持外展中立位。抬病人时需将髋关节及患肢整个抬起，放便盆时，注意保护髋关节，防止内旋和内收，，翻身时患肢不能屈曲，与健侧平行侧卧。术后1-4天是发生深静脉血栓的高峰期，肺栓塞是最常见的死亡原因[2]。观察患肢有无肿胀，遵医嘱使用抗凝剂，给予下肢向心性按摩，避免患肢穿刺，早期的康复训练，可促进切口内积血、积液吸收，预防深静脉栓塞，因此术后6小时开始指导股四头肌等长收缩并作跖屈、背伸踝泵运动。（4）皮肤护理，保持床铺的整洁、干燥，指导并协助患者定时抬臀运动，嘱患者拉床上的手环，做引体向上的动作，患者护士同时用力将患者的髋部抬高离床面3-5cm，每2h一次，持续2-3s,可定时减压，促进血液循环,便于放置便盆及皮肤护理。（5）康复训练分三个阶段[3]：第一阶段（手术当天-术后2d）。主要以下肢及各肌群的等长收缩运动和踝关节的活动为主。第二阶段（术后3-7d）。主要加强患肢肌肉力量和髋、膝关节活动的训练动作10-20次/组,2组/d为宜，a直腿抬高锻炼，仰卧位，下肢伸直向上抬起，足跟离床面20cm以上，在空中停留5-10s.b屈髋，屈膝运动，仰卧移去膝下软枕，护士一手托住在患者膝下，一首托足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋，屈膝活动，屈髋小于90度，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝。c 髋关节伸直练习：仰卧位，屈曲一侧髋膝关节，做髋关节主动伸直动作充分伸直屈髋肌。d髋部外展练习，仰卧位，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。第三阶段（术后7d-3个月）。在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。骨水泥假体使用者术后7-14d可逐渐负重。当患者觉得自己能掌握平衡时，在助行器或拐杖的辅助下，练习行走。在指导患者康复训练的过程中，应遵守循序渐进的原则，防止强硬牵拉，避免引起疼痛和骨折，以免影响手术的治疗效果。

3.3 出院指导注意饮食调理，控制体质量，坚持康复训练。坐位时身体后靠，腿向前伸，不宜坐过低的沙发，避免身体前倾髋关节小于90度。入厕用加高的自制便器。取物时，不要突然转身或伸手取身后的物品。请别人穿鞋袜，或选择不系带的松紧鞋、宽松衣裤；完全康复的体育活动：散步、骑车。避免跳跃、快跑、等需髋关节大范围剧烈活动的运动。

4 讨论

人工髋关节置换术是髋关节疾病终末期治疗最有效的方法[4]。为提高患者的生活质量，增强自理能力。病人相对年龄大，创伤大，易发生并发症。因此，护理难度大，要求高，护理人员必须运用科学的护理措施，全方位的术前准备，术后严密观察病情变化，正确的体位护理，适宜的康复训练，加强与患者沟通，有针对性的预防和控制并发症，使患者获得理想的治疗效果。

参考文献

[1]王雪梅，罗丽娟.髋关节置换术的护理体会.中国医学创新，2009,6（16）：86.

[2]吕厚山.人工关节外科学.北京：科学技术出版社，1998,196-212.

[3]李文，叶美连.双侧同期人工髋关节置换患者的围术期护理.中国实用护理杂志，2011,27（14）：34.

[4]王培信，庄永，廖春来等.同期双侧全髋关节置换术的临床观察.实用骨科杂志，2007，13（7）：392-394.