糖尿病口服药物PPT课件
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口服降糖药物PPT课件
二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
糖尿病口服药物治疗PPT课件
改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰 高血糖素，减缓胃排空
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
19
噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
2024/8/3
20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
2024/8/3
10
临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
2024/8/3
16
双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
《糖尿病口服药》课件
低血糖
尤其在未按时进食 或进食过少时。
心血管事件
某些口服药可能增 加心血管疾病的风 险。
注意事项
遵医嘱用药
不要自行调整剂量或 停药。
定期监测血糖
确保药物有效控制血 糖。
注意饮食和运动
与药物治疗共同配合 ，控制血糖水平。
避免饮酒
酒精可能影响血糖水 平，与口服药相互作 用。
关注其他健康问题
如肝肾功能不全、心 血管疾病等，可能需 要调整用药方案。
特殊人群用药
孕妇和哺乳期妇女
老年人
需在医生指导下用药，评估风险和利 弊。
肝肾功能减退，需谨慎用药，注意调 整剂量。
儿童和青少年
根据年龄和体重调整剂量，注意生长 发育的影响。
04
糖尿病口服药的联合用药
与胰岛素的联合用药
胰岛素与口服药的联合使用可以更好地控制血糖水平，减少单一药物的剂量和副作 用。
瑞格列奈
总结词
促进早期胰岛素分泌
详细描述
瑞格列奈是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β 细胞膜上的KATP通道结合，促进早期胰岛素分泌，快速 降低血糖。
总结词
适用轻度及中度非胰岛素依赖型患者
详细描述
瑞格列奈适用于轻度到中度非胰岛素依赖型糖尿病患者 ，尤其适用于以餐后血糖升高为主的病人。
总结词
副作用较少且轻微
胰岛素与口服药的联合用药方案需要根据患者的具体情况制定，包括病情严重程度 、年龄、体重等因素。
胰岛素与口服药的联合使用需要注意药物的相互作用和剂量调整，以确保安全有效 。
与其他口服药的联合用药
糖尿病口服药可以与其他降糖 药、降压药、降脂药等联合使 用，以达到更好的治疗效果。
联合用药时需要注意药物的相 互作用和剂量调整，避免出现 不良反应和药物过量。
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
糖尿病口服降糖药PPT
详细描述
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
2024版糖尿病药物ppt课件
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活质 量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效控制 病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
发病原因及危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环 境因素和自身免疫等。其中，1型糖尿 病主要由自身免疫导致，2型糖尿病则 与遗传和环境因素共同作用有关。
危险因素
糖尿病的危险因素包括肥胖、高血压、 高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯和家 族遗传等。
临床表现与诊断依据
临床表现
糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降等。此外，患者还可能出 现视力模糊、感染易发、伤口愈合缓慢等非特异性症状。
诊断依据
糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病。
预防措施及重要性
预防措施
预防糖尿病的关键在于改善生活方式，包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡等。此外，定期体检和早期发现 也是预防糖尿病的重要手段。
糖尿病药物ppt课件
contents
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病药物治疗原则 • 口服降糖药物介绍 • 胰岛素治疗及应用技巧 • 药物不良反应监测与处理 • 患者教育与自我管理支持
01 糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种由多种原因引起的以 慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，糖尿病 主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病用药护理ppt课件
PPT课件
10
PPT课件
11
⑧、副作用及处理
1、低血糖反应 (低血糖的原因：注射过量胰岛素、
未进食或延迟进餐、增强运动、饮用含酒精的饮料、感
染或疾病等 。 临床表现：饥饿感，四肢软弱无力、
出冷汗、恶心、心悸、颤抖、面色苍白、注意力分散、 视力模糊、语言障碍、易怒不能自我控制等，重者可昏
迷。 处理措施： 进食含糖食物（糖果、饼干、含
1
一、口服药的用药护理
分类、副作用、口服时间、代表药
①、磺脲类：
副作用：低血糖反应等
口服时间：餐后半小时
代表药物：格列喹酮、优降糖
②、双胍类：
副作用：胃肠道反应等 口服时间：餐中或餐后 代表药物：二甲双胍（甲福明）
③、α葡萄糖苷酶抑制剂： 副作用：腹胀、腹泻等
口服时间：与第一口饭嚼服
代表药物：阿卡波糖、优格列波糖
PPT课件
6
二、胰岛素注射的护理
②、保存方法: 冰箱内2-8℃可维持2—3
年，低于25℃内一个月。避免受热、光照、冷藏。
③、注射方法：轻捏皮肤，以45°－
90°角度刺入皮下层，缓慢注入后让针头在皮下 停留10—15s以促进药物吸收。
④、注射时间：短效胰岛素须在饭前30
分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小 时皮下注射。
性胃肠疾病
3、噻唑烷二酮类：心功能不全、水肿、活
动性肝病、肾衰
4、α葡萄糖苷酶抑制剂：胃肠功能紊乱、
孕妇
PPT课件
5
二、胰岛素注射的护理 ①：胰岛素的生理作用
1、调血糖代谢：减少血糖来源，降低血 糖水平
2、调脂肪代谢：促进脂肪合成及贮存、 促进葡萄糖转化为脂肪
常用口服降糖药ppt课件
效，用量0.1~0.3g/d，
4
服药时间
▪ 口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐
▪ 前30分钟服，至作用最强时间与进食后
血糖升高水平时间
▪ 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
▪药理作用与机制
▪双胍类通过促进肌肉等外
18
下列情况不宜使用：
▪ 1.怀孕
▪ 4.严重感染症
▪ 2.重大手术
▪ 5.对口服要有不良反应
▪ 3.处于重力压力下如： 或过敏现象者
重伤
▪ 6.有明显肝肾功能障碍
者
19
▪谢谢观赏
20
▪ 主要引起胃肠道症状，
表现有腹胀、嗳气、肛 门排气较多，甚有腹泻 或便秘，多不影响治疗13 。
服药时间
▪ 主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高
▪ 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服
效果最好，如
▪ 果饭后服或饭前过早服用，效果会
大打折扣。 14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺 和龙） 那格列奈
药理作用与机制
发生率低。
▪ 副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
▪ 由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作
▪ 用可以维持24小时，因此，每日仅
需服药一次，早
▪ 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平） 伏格列波糖 （倍欣）
▪ 作用药理与机制
▪ 通过抑制小肠中各种α-葡萄
素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用
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适应症： 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐
后血糖升高者 副作用： 胃肠道反应 低血糖：
2019/8/25
9
Page 9
a-糖苷酶抑制剂 续
禁忌症： 对此药呈过敏反应； 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良； 肾功能减退，血清肌酐>2.0mg/dl； 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症
0.5:1
a-糖苷酶抑 阿卡波糖 拜唐苹
50
制剂
每次1/2~1片；低血糖 1日3次；餐 时服
每次1片；1 腹胀，排气 日3次；随第 一口饭嚼服
噻唑烷20类19/8/25 罗格列酮
文迪亚 4 Page 16
2019/8/25
11
Page 11
噻唑烷类药物 续
副作用： 体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更
加明显 低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联
合使用时风险增加 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险 注意事项及禁忌症： 由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患
2019/8/25
7
Page 7
a-糖苷酶抑制剂
作用： 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而
改善空腹血糖 可使用HbAlc下降0.5%~0.8% 可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，可能 降低IGT者发生
心血管疾病的风险。
2019/8/25
8
Page 8
a-糖苷酶抑制剂 续
喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲
2019/8/25
3
Page 3
磺脲类药物续
副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。 有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖、
阿司匹林、贝特类降脂药。 体重增加
2019/8/25
4
Page 4
双胍类药物
药理作用：
1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低 血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强 外周组织对葡糖糖的摄取。
2019/8/25
15
Page 15
分类
通用名
代表药
常用口服降糖药物表
磺脲类
格列吡嗪 美吡哒
剂量 （mg/片） 5
用法
不良反应
每次1/2~2片；低血糖 1日2~3次： 餐前半小时
双胍类
二甲双胍 二甲双胍 250
每次1片；1 胃肠道反应 日2~3次；餐 乳酸性酸中 中或餐后服 毒（罕见）
格列奈类 瑞格列奈 诺和龙
作用机理： 费磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素分泌
降低餐后血糖 吸收快、起效快和作用时间短的特点 可吸收低HbAlc1.0%~1.5% 我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。 副作用： 可引发低血糖，单独应用时，低血糖发生较少，
且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重 低血糖。 低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
慢性并发症发生的危险性
2019/8/25
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Page 13
选择降糖药物应注意的事项
饮食和运动： 是控制2型糖尿病高血压的基本措施，如患者有典
型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改 变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状 况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药： 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临 床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治 疗，同类药物不能联合使用，特别注意磺脲类的 中成药不能联合使用
2可以使Hbalc下降1%-2%
3有使体重下降的趋势
4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件 和死亡率
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双胍类药物 续
副作用：
胃肠道不适
低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促 胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危 险性
罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。
使用注意事项：
胃功能不全（血肌酐男性>1.5mg/dl，女 性;>1.4mg/dl或肾小球滤过率 <60ml/min/1.73m2）；
急性、慢性酸中毒；
心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向;
严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者：
妊娠e 6
格列奈类药物
者 应用该药物可以导致心衰加重 有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁
用本类药物 有缺血性心脏病者慎用或禁用
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胰岛素
1型糖尿病患者： 维持生命和控制血糖所必需的药物 2型糖尿病患者： 在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、
酸中毒； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶
抑制的效果。
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噻唑烷二酮类药物
作用： 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛
素敏感性 降低空腹及餐后血糖：单独应用可降低HbAlc约
1.5~2.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更 多 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸 吡格列酮 适应症：2型糖尿病
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糖尿病的药物治疗
蒋湘芬
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口服降糖药的分类 一：磺脲药 二：双胍类 三：格列奈类 四：葡萄糖苷酶抑制剂 五：噻唑烷二酮
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磺脲类药物
1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素 敏感性
2.可以使HbAlc降低1%—2% 3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列
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老年糖尿病高血糖治疗的注意事项
原则与一般糖尿病相似 控制标准应个体化、避免低血糖： 老年人对低血糖耐受差，后果严重，治疗中重点是避免低
血糖发生，而非强化治疗控制血糖；血统控制标准应遵循 个体化原则，可略宽于一般人。 选择口服降糖药时，应注意以下事项： 老年人随年龄增长多器官功能减退，注意了解器官功能， 伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍； 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列 本脲等，以避免低血糖。 可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。
后血糖升高者 副作用： 胃肠道反应 低血糖：
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a-糖苷酶抑制剂 续
禁忌症： 对此药呈过敏反应； 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良； 肾功能减退，血清肌酐>2.0mg/dl； 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症
0.5:1
a-糖苷酶抑 阿卡波糖 拜唐苹
50
制剂
每次1/2~1片；低血糖 1日3次；餐 时服
每次1片；1 腹胀，排气 日3次；随第 一口饭嚼服
噻唑烷20类19/8/25 罗格列酮
文迪亚 4 Page 16
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噻唑烷类药物 续
副作用： 体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更
加明显 低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联
合使用时风险增加 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险 注意事项及禁忌症： 由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患
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a-糖苷酶抑制剂
作用： 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而
改善空腹血糖 可使用HbAlc下降0.5%~0.8% 可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，可能 降低IGT者发生
心血管疾病的风险。
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a-糖苷酶抑制剂 续
喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲
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磺脲类药物续
副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。 有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖、
阿司匹林、贝特类降脂药。 体重增加
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双胍类药物
药理作用：
1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低 血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强 外周组织对葡糖糖的摄取。
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分类
通用名
代表药
常用口服降糖药物表
磺脲类
格列吡嗪 美吡哒
剂量 （mg/片） 5
用法
不良反应
每次1/2~2片；低血糖 1日2~3次： 餐前半小时
双胍类
二甲双胍 二甲双胍 250
每次1片；1 胃肠道反应 日2~3次；餐 乳酸性酸中 中或餐后服 毒（罕见）
格列奈类 瑞格列奈 诺和龙
作用机理： 费磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素分泌
降低餐后血糖 吸收快、起效快和作用时间短的特点 可吸收低HbAlc1.0%~1.5% 我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。 副作用： 可引发低血糖，单独应用时，低血糖发生较少，
且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重 低血糖。 低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
慢性并发症发生的危险性
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选择降糖药物应注意的事项
饮食和运动： 是控制2型糖尿病高血压的基本措施，如患者有典
型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改 变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状 况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药： 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临 床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治 疗，同类药物不能联合使用，特别注意磺脲类的 中成药不能联合使用
2可以使Hbalc下降1%-2%
3有使体重下降的趋势
4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件 和死亡率
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副作用：
胃肠道不适
低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促 胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危 险性
罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。
使用注意事项：
胃功能不全（血肌酐男性>1.5mg/dl，女 性;>1.4mg/dl或肾小球滤过率 <60ml/min/1.73m2）；
急性、慢性酸中毒；
心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向;
严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者：
妊娠e 6
格列奈类药物
者 应用该药物可以导致心衰加重 有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁
用本类药物 有缺血性心脏病者慎用或禁用
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胰岛素
1型糖尿病患者： 维持生命和控制血糖所必需的药物 2型糖尿病患者： 在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、
酸中毒； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶
抑制的效果。
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噻唑烷二酮类药物
作用： 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛
素敏感性 降低空腹及餐后血糖：单独应用可降低HbAlc约
1.5~2.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更 多 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸 吡格列酮 适应症：2型糖尿病
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糖尿病的药物治疗
蒋湘芬
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口服降糖药的分类 一：磺脲药 二：双胍类 三：格列奈类 四：葡萄糖苷酶抑制剂 五：噻唑烷二酮
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磺脲类药物
1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素 敏感性
2.可以使HbAlc降低1%—2% 3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列
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老年糖尿病高血糖治疗的注意事项
原则与一般糖尿病相似 控制标准应个体化、避免低血糖： 老年人对低血糖耐受差，后果严重，治疗中重点是避免低
血糖发生，而非强化治疗控制血糖；血统控制标准应遵循 个体化原则，可略宽于一般人。 选择口服降糖药时，应注意以下事项： 老年人随年龄增长多器官功能减退，注意了解器官功能， 伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍； 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列 本脲等，以避免低血糖。 可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。