Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范

医院Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范

【病史采集】

1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；

2. 有无Adams～Stokes综合征病史。

【检查】

1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；

2. 心电图检查及心电监护。

【诊断】

1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；

2. Ａdams-Stokes综合片病史；

3. 心室率缓慢；

4. 心电图示：

（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：

1）P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；

2）R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；

3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：

1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；

2）P～R间期恒定，可正常、可延长；

3）可伴有QRS波间期延长。

（3）三度房室传导阻滞：

1）P波与QRS波群无关；

2）心房速率较心室速率快；

3）QRS时限可正常或延长；

4）心室速率常小于40～60次／min。

【治疗原则】

1. 院前急救措拖：

（1）吸氧；

（2）平卧。

2．院内急救治疗原则：

（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；

（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；

1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；

2）糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；

3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；

4）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。

控制心律失常药物治疗的注意事项

一、警惕抗心律失常药物的副作用

1．对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能；

2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致；

3．与其它药物的相互作用：

（1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度；

（2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；

（3）异搏定与β－阻滞剂合用产生严重心动过缓等。

4. 其它各系统付作用；消化系统最多见，呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。

二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗

1.良性室性心律失常，预后较好，原则上不使用药物治疗，即使用也是症状性治疗；

2. 恶性室性心律失常，必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作，必要时使用非药物治疗