穴位

2013年黑龙江中医药大学腧穴解剖学考试复习资料之重要穴位一、百会穴【体表定位】在头部，当前发际正中直上5寸。

【进针层次】1．皮肤：厚而致密，长有头发，并富含皮脂腺、汗腺、血管和淋巴管。

该穴皮肤由颅前部来的眶上神经、颅后部来的枕大神经及颅两侧来的耳颞神经分布。

眶上神经：是三叉神经第1支眼神经的分支，分布于额顶部皮肤；枕大神经：是第2颈神经后支的内侧皮支，穿斜方肌腱，在上项线下方发出若干分支，分布于上项线以上颅顶部皮肤；耳颞神经：是三叉神经第3支下颌神经的分支，分布于耳郭、外耳道及颞区的皮肤。

2．皮下组织：内有上述神经的分支，并有丰富的纤维束和血管，针尖进入此层时有一定的阻力，并易出血，故不宜用力提插和捻转。

其中的血管主要有颞浅动、静脉及枕动、静脉吻合网。

颞浅动脉：为颈外动脉的终末支，在下颌头后方腮腺实质内向上，经外耳门前方和颧弓根部至颞部皮下，分为额支和顶支两个终末支，到达该穴区的是顶支；颞浅静脉：与同名动脉伴行，收集颅顶头皮的静脉血后注入下颌后静脉；枕动脉：起自颈外动脉，向后行经乳突的内侧，在胸锁乳突肌和斜方肌止点之间穿出，分数支营养颅顶后部；枕静脉：起自枕部静脉网，与同名动脉伴行，注入颈外静脉。

3．帽状腱膜：此腱膜致密坚韧，前连枕额肌额腹，后连枕额肌枕腹，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连共同构成头皮。

4．腱膜下疏松结缔组织：位于头皮（帽状腱膜）与颅骨外膜之间，又称腱膜下隙。

其范围很广，前达眶上缘，后达上项线，隙内有若干导静脉与颅内静脉相通。

5．颅骨外膜：即颅骨骨膜，薄而致密，附着于颅顶各骨的表面，疏松较易剥离，但在骨缝处骨膜与骨缝愈着较紧。

6．颅骨：在此穴深面，针尖所触及的是顶骨。

【针刺意外与预防】针刺颅顶部腧穴，通常将针平刺在帽状腱膜下疏松结缔组织中，一般不提插，多采用持续捻转手法，亦可以电针代替手法捻转。

若针刺入头皮（即皮肤、皮肤下组织和帽状腱膜三层），并继续刺入此层，针尖阻力加大，患者立感剧烈头痛。

由于皮肤下组织血管丰富，出针时应缓慢退针，并用干棉球按压30秒，以免出血。

二、四百穴[体表定位] 在面部，目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。

在眶下缘中点下方，手指可清晰地按压到此孔的位置。

[进针层次]1．皮肤：较薄，有来自三叉神经第2支——上颌神经的分支眶下神经分布。

2．皮下组织：内有上述神经和面神经颧支的分支。

血液供应主要来自眶下动脉的分支，也有面动脉的分支。

静脉则与同名动脉伴行。

3．眼轮匝肌与提上唇肌：穴位区为眼轮匝肌下部纤维与提上唇肌起始部纤维交错之处。

眼轮匝肌受面神经的颞支及颧支支配，提上唇肌则受面神经颊支支配。

4．提口角肌：位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴点略下方，当沿经向下斜刺时可刺中此肌。

5．眶下孔或上颌骨。

上述三肌均属表情肌，因此针刺此肌可以辅助治疗面肌瘫痪。

【毗邻结构】此穴深面正对眶下孔，为眶下动脉主干穿出眶下管处，若针刺过深即直人眶下管。

动、静脉在管内不易移动，极易刺伤，造成出血。

【针刺意外与预防】1此穴深面正对眶下孔，向内延伸为眶下管、眶下沟。

2若直刺过深则经眶下孔进入眶下管，极易刺中眶下管中的眶下动、静脉，可造成眼睑下方的皮下淤血。

3因此直刺时不宜过深，以免损伤血管。

4出针时应缓慢退针，并用干棉球按压30秒，以免出血。

三、颊车穴【体表定位】在下颌角前上方1横指处，用力咬牙时，咬肌隆起的地方。

【进针层次】1．皮肤：由耳大神经和颊神经分布。

耳大神经是颈丛皮支中最大的分支，由第2—3颈神经纤维组成。

颊神经是三叉神经第3支的分支，经下颌支前缘下行分布至穴区。

2．皮下组织：内有上述皮神经和面神经下颌缘支的分支。

3．腮腺：位于耳郭前下方，呈三角楔形，为最大的唾液腺，受舌咽神经的副交感纤维支配，面神经从后方穿腮腺实质，向前分支布于面肌。

4．咬肌：为长方形扁肌，位于下颌支外侧的皮下，分为浅、深两层纤维，此肌受三叉神经第3支(下颌神经)的分支咬肌神经支配。

5．直刺时，针的深面为下颌骨。

向地仓透刺时，针尖可经笑肌、颧肌、降口角肌和口轮匝肌等结构。

它们均为面部表情肌，受面神经的支配。

【毗邻结构】：该穴的深面为下颌骨。

若向地仓方向斜刺，针尖可刺入颊肌、降口角肌和口轮匝肌等结构。

四、听宫穴【体表定位】在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，张口时呈凹陷处。

【进针层次】1．皮肤：较薄，移动性较大，由耳颞神经分布。

2．皮下组织：内有上述神经及颞浅动、静脉的分支或属支。

3．外耳道软骨：外耳道是自外耳道口到鼓膜之间的弯曲管道，长约2．5厘米，其外侧1／3为软骨部，内侧2／3为骨部。

针刺听宫穴时，针尖进入外耳道外侧1／3的软骨部。

【毗邻结构】1．前方：下颌骨髁突。

下颌骨可分为一体和两支，下颌体居中央，其后端两侧向上伸出的长方形骨板为下颌支。

下颌支上缘有两个突起，前突为冠突，后突为髁突。

该穴正位于髁突的后方，张口呈凹陷处。

2．后方：耳屏。

耳屏为耳郭前面瓣状突起部，又称耳珠。

3．上方：颧弓根部。

4．下方：颞骨的茎突。

【针刺意外与防治】穴区深面有颞浅动、静脉，在耳屏前方可摸到颞浅动脉搏动。

针刺时应避开动脉搏动处，以免刺破血管，导致出血。

若针尖有轻微搏动感，应立即退针，切忌继续进针或大幅度提插捻转，以免引起出血。

如遇出血，应出针，并用干棉球按压针孔数分钟。

出针时，用干棉球按压30秒，以免出血。

五、印堂穴【体表定位】在额部，两眉头的中间【进针层次】1.皮肤2.皮下组织3.降眉间肌：为枕额肌额腹的延续部分，起自鼻根部，向上终于眉根部皮肤，由面神经颞肌支配4.鼻骨：位于针的深面【针刺意外与预防】针尖下方两侧为眼眶，内容眼球、眼肌及大量脂肪，故针刺此穴时不可向下方两侧深刺或提插，以免损伤眼球。

六、人迎穴【体表定位】在颈部，横平喉结，胸锁乳突肌前缘，颈动脉搏动处。

【进针层次】1．皮肤：由颈横神经分布，该神经是来自颈丛的皮神经。

2．皮下组织：内有上述皮神经分布。

内有受面神经颈支支配的皮肌——颈阔肌。

3．颈深筋膜浅层：为包绕胸锁乳突肌的深筋膜在该肌前缘融合而成。

其深面紧邻颈动脉鞘。

4．咽缩肌：是主要附着在甲状软骨，并构成咽壁的肌组织。

受迷走神经的咽支支配。

【毗邻结构】1．胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹：分别位于进针部位的后外侧和前内侧，并分别受副神经和舌下神经支配。

2．颈动脉鞘：由颈部深筋膜形成的，包裹颈部大血管、神经的结缔组织鞘。

在进针部位的后外侧，恰巧被胸锁乳突肌掩盖。

鞘内有颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，它们排列的方式为，颈总动脉位于前内侧、颈内静脉在后外侧、迷走神经在两者的后方。

人迎穴正确的深刺方向应恰经过颈动脉鞘的前内方，若偏向外侧，即有刺中颈总动脉的可能。

为刺中颈总动脉后针尖搏动感十分明显。

若进针过于偏外，针尖从颈总动脉的后外侧刺入，则可刺穿颈内静脉，以致累及位于其后方的迷走神经，可带来严重后果。

3．颈动脉鞘深部的结构：包括交感干、颈深部肌、椎动脉、第4颈椎等结构，若针刺偏向外超过1寸时，有可能刺中这些结构。

[针刺意外与防治]1．若针刺偏外，可能刺中颈总动脉，由于血管壁坚厚，故针感粘滞，且有明显的搏动感，此时应立即退针。

2．若针刺过于偏外，则可刺中颈内静脉，进而刺中迷走N，或提插捻转手法过重，或电针时通电流量过大、频率过快，均可引起患者心悸、胸闷、面色苍白等迷走神经反应，应立即退针，否则后果严重，甚至危及生命。

3．因此，进针不可偏外，过深，手法不宜过重。

1．中府2．膻中3．极泉4．天池七、风池穴【体表定位】项后区，枕骨之下，胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷处。

【进针层次】1．皮肤：较厚，有头发，针刺时有韧感。

该穴部位的皮肤由枕小神经分布。

2．皮下组织：较厚，由脂肪组织及纤维结缔组织构成。

内有第3颈神经的皮支和皮下静脉。

针刺时韧性较皮肤差，并有松软感觉。

3．斜方肌与胸锁乳突肌之间：斜方肌位于进针部位的内侧，胸锁乳突肌位于进针部位的外侧，均由副神经支配。

4．头夹肌：位于斜方肌深面，起自上三个胸椎和第七颈椎棘突、项韧带下部，肌束斜向外上方，止于上项线外侧部和乳突后缘，由颈神经后支支配。

5．头半棘肌：位于头夹肌的深面，受相应的胸神经后支支配。

针刺时针感阻力较大，并有一定的韧硬感6．枕下三角：呈三角形，位于头半棘肌的深面，被脂肪结缔组织所填充，枕下神经从其深面穿出。

针刺时通过该三角外侧边缘的中点处。

阻力很小并有松软感。

一般针刺该穴以不穿透枕下三角较为安全。

【毗邻结构】指枕下三角外侧边缘中点深处的周围结构。

1．深面：为寰枕关节。

由枕骨髁和寰椎的上关节凹组成。

关节囊比较松弛，寰枕后膜位于关节囊的内后方，在关节囊的内侧、寰枕后膜的深面有延髓的起始部位。

在关节囊的外侧有椎动脉通过。

2．上方：枕骨髁。

位于枕骨大孔的外侧，呈卵圆形。

3．下方：寰椎侧块。

位于寰椎前后弓的两侧，其上面有一个呈肾形的关节凹，与枕骨髁组成关节。

【针刺意外与防治】该穴深面有延髓和椎动脉，它们分别位于寰枕关节囊的内侧和外侧。

其深度距皮肤一般为1．5寸以上，所以针刺时深度不超过1．2寸较为安全。

若向内侧针刺过深，针尖依次通过枕下三角、寰枕后模、硬膜和蛛网膜进入小脑延髓池，进而刺中延髓。

若向外侧针刺过深，针尖可刺入枕下三角。

若大幅度提插捻转，损伤将更为严重，甚至有生命危险。

八、天宗穴【位置】在肩胛区，肩胛冈下窝内，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线的上1/3与下2/3交点处。

【进针层次】1.皮肤2.皮下组织3.斜方肌下缘由副神经及第3、4颈神经前支支配4.冈下肌该肌有肩胛上神经支配。

到该肌的神经纤维由第5、第6颈神经组成。

冈下肌的深面为肩胛冈下窝的骨面。

【创伤意外与预防】该穴的深面位冈下窝的骨面，有相当一部分人，特别是老年人冈下窝的骨质薄弱甚至中央有孔。

在这种情况下，若针刺过深时，针尖可穿过冈下窝，再经肩胛下肌、肋间隙进入胸膜腔，进而刺中肺，引起气胸。

九、肩贞穴【位置】在肩部后下方，腋后壁下缘外端上1寸处。

【进针层次】1.皮肤2.皮肤下组织3.三角肌后部：该肌由腋神经支配。

到该肌的神经纤维由第5、第6颈神经组成。

4.肱三头肌长头：该肌由桡神经支配。

到该肌的神经纤维由第7、第8颈神经组成。

5,。

大圆即：该肌由肩胛下神经支配。

到该肌的神经纤维由第6、第7、第8颈神经组成。

6.背阔肌腱：背阔肌由胸背长神经支配。

到该肌的神经纤维由第6、7、8颈神经组成。

7.进入腋腔：此时，针尖可刺及位于位于腋动脉后方的臂丛神经分支桡神经，而产生向整个上肢背侧及指端放射的触电感。

【注意事项】1.针尖只能向前方刺入，切不可偏向内，以免损伤胸侧壁，造成气胸。

在病人侧卧位进行治疗时尤应注意。

2.针进入腋腔后，不应猛力提插，以免损伤腋腔内血管，造成血肿。

十、曲池穴【体表定位】在肘区，屈肘，肱骨外上髁与肘横纹桡侧端连线的中点处。

【进针层次】1．皮肤：由前臂后皮神经分布。