麻醉用药

巴比妥类静脉麻醉药
硫喷妥钠
药理作用 中枢神经系统
心血管系统
呼吸系统
肝肾功能
消化系统
2020/5/6
其他
临床应用
麻醉诱导 其他作用
不良反应
2020/5/6
非巴比妥类静脉麻醉药
2020/5/6
咪达唑仑
咪达唑仑的效应与BZ受体结合数目的关系
作用
受体结合百分数(%)
抗惊厥
20~25
抗焦急
20~30
镇静 催眠
0
0~-10
0~-12 -15~-40
2020/5/6
Cardiovascular effects of IV anesthetic agents
Drug name MAP HR CO dp/dt SVR
Thiopental
-
+
-
-
-/+
Etomidate
0
0
0
0
0
Propofol
--
-
-
-
--
Ketamine
主要用于:
全麻诱导 复合麻醉 全凭静脉麻醉的维持 ICU病人的镇静
2020/5/6
常用静脉全麻药的性质和应用
项目
硫喷妥钠
起用(年份)
1934
pH
10~11
起效(min)
1
作用时间(min)
5~8
诱导剂量(mg/Kg)
2.5~4.5
维持剂量(μg /kg.min)
不用
镇静剂量(μg /kg.min)
2020/5/6
氟哌利多
药理作用
中枢神经系统 竞争性抑制受体作用,影响 中枢神经对多巴胺﹑去甲肾上腺素和GABA在突 触的转运,产生神经安定作用.
使脑血管收缩,脑血流减少,而使颅内压降低. 抑制延髓呕吐中枢 无镇痛作用
2020/5/6
心血管系统 临床剂量范围内,影响轻微 呼吸系统 无明显影响,可增强对低氧血症
-30
-30
-10 -20~-30
-30
-30
-10 -30~-40
-30
-10
-20
-30
_
_
_
_
_
0
_
0
-4
-30~60
无资料 -30~-40
2020/5/6
Central nervous system effects of IV anesthetic agents
Drug name
CMRO2
GABA Receptor
α1
Cell Membrane Intracellular
作用特征：拮抗BZ药物的所有中枢抑制效应
Reciprocal dose-depeddent effects of midazolam and flumazenil
Midazolam Low dose
High dose
苯二氮卓类
Cl-通道
GABA结合部位
印房己毒素结合 部位
202巴0/5/6比妥结合部位
BZ结合部位 类固醇结合部位
药理作用
对中枢神经系统的作用 抗焦虑﹑镇静
﹑遗忘﹑肌松和抗惊厥作用. 无镇痛作用,顺行性 遗忘.
常用苯二氮卓类的药理作用
药名 抗焦虑﹑镇静
地西泮
+++
劳拉西泮 ++++
硝西泮
+++
CBF
CPP
ICP
Thiopental
--
--
-/0/+
--
Etomidate
--
--
-/0/+
--
Propofol
--
--
-/--
-
Benzodiazepines -
-/0
0
-
Ketamine
+
++
-/0/+
+
2020/5/6
Respiratory despressant effects of IV anesthetic agents in healthy patients(normals) and those with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)
临床应用
1、对BZ药物中毒的诊断与治疗 2、麻醉后拮抗BZ药物的残余作用 3、在危重病人中的应用 4、肝性脑病的治疗
2020/5/6
丁酰苯类
通过阻滞边缘系统﹑下丘脑和黑质纹状体系统等部位的多巴胺受体而产生 作用.有很强的安定作用和镇吐作用,也可 产生锥体外系反应.
抗胆碱作用 阻滞α-肾上腺素能受体作用
对呼吸系统的影响 轻度抑制
其它
2020/5/6
临床应用
①麻醉前用药 ②部位麻醉辅助药 ③全麻诱导 ④复合全麻的组成部分
不良反应
较少
2020/5/6
苯二氮卓类拮抗药氟马西尼
作用机制：氟马西尼的化学结构类似于BZ药 物，能特异性地与中枢GABA受体复合物中 的BZ受体结合，与BZ受体具有很强的亲和 力，通过对BZ受体的竞争，阻断或翻转BZ 受体激动药的中枢作用。
氟硝西泮 ++++
咪达唑仑
2020/5/6
++++
遗忘 ++ +++ ++ ++ +++
肌松 ++++
± + + +++
抗惊厥 +++ ± ++ ++ ++
对心血管系统的作用 可使血压轻度下降
10%～15% 程度:药物剂量﹑应用途径﹑机体的原来状态 机制:中枢性抑制作用致血管扩张
直接作用小动脉 心率轻度增快 8%～10% 心肌耗氧量下降
2020/5/6
药名 硫喷妥钠 咪达唑仑
依托咪酯 异丙酚
氯胺酮
2020/5/6
常用静脉全麻药的应用与剂量
用途
麻醉诱导 镇静 术前用药 镇静 麻醉诱导 麻醉诱导 麻醉诱导 麻醉维持 镇静 麻醉诱导
途径
IV IV IM IV IV IV IV IV IV IV IM
浓度(%)
2.5 2.5
剂量
3~6mg/kg 0.5~1.5 mg/kg 0.07~0.15mg/kg 0.01~0.1mg/kg 0.1~0.4 mg/kg 0.2~0.5mg/kg 1~2.5 mg/kg 50~200μg/kg/min 25~100 μg/kg/min 1~2 mg/kg 3~5 mg/kg
不用
术后恶心呕吐(%)
10~20
依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚
1972
1976 1977
6.9
3.5
7.0
1
½~1
1
5
15~17 5~10
0.2~0.6 不用 不用
0.1~0.2 1~2.5 0.15 80~150
0.5~1.0 10~50
30~40
8~10 1~3
2020/5/6
常用静脉麻醉药对血流动力学的影响(%)
1、 CNS NMDA受体拮抗作用 2、与阿片受体相互作用 3、与单胺受体作用 4、5-羟色胺能系统 5、局部麻醉效应
2020/5/6
药理作用
对中枢神经系统的作用 木僵﹑镇静﹑遗忘﹑显著镇痛 脑血流量和耗氧量增加,颅内压上升 苏醒期反应
对心血管系统的作用 直接的抑制作用 间接的兴奋作用
2020/5/6
25~50 60~90
2020/5/6
药理作用
作用逆转 脑代谢的影响 心血管影响 呼吸影响
2020/5/6
临床应用
麻醉前用药 麻醉诱导 麻醉维持 镇静作用 ICU病人镇静 椎管内镇痛
2020/5/6
氯胺酮
苯环己哌啶衍生物 非特异性NMDA受体阻滞剂
2020/5/6
2020/5/6
氯胺痛的作用机制
2020/5/6
Intrinsic Activity
Agonist
Midazolam +++
antagonist
Flumazenil 0
Inverse Agonist DMCM -----
Cl-
Extracellularα1
GABA β1
GABA BZ
β1 γ2
2020/5/6
BZ + REceptor -
不良反应
2020/5/6
++
++ +
+/-
+/-
Midazolam 0/-
-/+ 0/-
0
-/0
CVP ++ 0 ++ 0 +
2020/5/6
常用静脉全麻药对中枢神经和重要脏器的影响(%)
参数 中枢神经 CBF ICP CMRO2 呼吸 肾 肝 眼内压(%)
硫喷妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚
-30
-30
-130 -20~-30
的通气反应.
临床应用
麻醉前用药 麻醉中应用
2020/5/6
氟哌利多的应用与剂量
用途 氟哌利多 术前用药
镇静 镇吐
途径 IM IV IV
剂量 0.04~0.07mg/kg 0.02~0.07mg/kg
0.05mg/kg
2020/5/6
静脉麻醉药
(Intravenous anesthetics)
2020/5/6
Effects Anxiolysis Anticonvulsion Slight sedation Reduced attention Amnesia Intense sedation Muscle relaxation Hypnosis
Flumazenil High dose
Low dose
2020/5/6
参数 HR MAP CI SV PVR dp/dt
硫喷妥钠 0~36 -18~8 0~24 -12~35 0 -14
依托咪酯 -5~10 0~-17 -20~14 0~-20 -18~6 0~-18
咪达唑仑 异丙酚
-14~12 -10~10
-12~26 -10~-40
0~-25 -10~-25
0~-18 -10~-25
Drug name
Normals
Thiopental
++
Etomidate
+
Propofol
++
Benzodiazepines +
Ketamine
0/ +
COPD +++ + ++ +++ 0/+
2020/5/6
GABA
巴比妥源自文库 苯二氮卓类 异丙酚 依托咪酯
谷氨酸
NMDA K+
氯胺酮
细胞膜
Cl-
Na+Ca++
临床应用 麻醉诱导
麻醉维持 门诊手术麻醉 重危病人 不良反应
2020/5/6
异丙酚
药理作用 作用机制
中枢神经系统的影响 循环系统的影响 呼吸系统的影响 眼内压的影响 肝肾功能的影响 止呕吐作用 抗氧化作用
2020/5/6
临床应用
麻醉诱导 麻醉维持 椎管内麻醉的辅助用药 ICU病人镇静机械通气 心脏手术麻醉诱导 颅脑手术病人的麻醉
对呼吸系统的作用 影响小 可使支气管平滑肌松弛
其他作用 眼压轻度增高
2020/5/6
临床应用
临床复合麻醉 辅助区域麻醉 哮喘 急慢性疼痛治疗 禁忌症
不良反应
2020/5/6
依托咪酯
作用于GABA受体,并能阻滞与ACH 相关的突触传递
脑代谢的影响 心血管的影响 呼吸影响
眼内压的影响
2020/5/6