住院患者留置尿管目标性监测方案
导尿管相关尿路感染的目标性监测分析与干预
置导尿 管患者的尿路 感染发 生情况与患者年龄 、 性 别、 合并慢性疾病（ 如慢性阻塞性肺病 、 糖 尿病 ） 等、 膀胱冲洗与否、 尿道 口清洗消毒
和 留 置尿 管 时 间进 行 统 计 分析 。 结果 留置尿 管 的 时 间越 久 ， 茵尿 的发 生 率越 高ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 膀 胱 冲 洗组 菌尿 的发 生 率 高 于不 冲 洗组 ， 有
一
染的发生率 ， 笔者对２ ０ ０ ９ 年 ２ ０ １ ０ 年全 院所有秘 尿道插 管的患者
进 行 了 目标性 监 测 ， 现将 结 果报 道 如下 。 １ 对 象与 方 法
１ ． １ 监 测 对象
起 对上 述 资 料进 行 ［ 总登 记 ， 对 发 生 医 院感 染 的病 例 及 时查 找 １ ＿ ３ 尿路 感染 判 定标 准 根据卫生部２ ０ ０ １ 版《 医院感染诊 断标准 》 判断： 患 者 出 现 尿
进 行分 析 ， 经 卡方 检 验 ， 结果显示 ： （ １ ） 不 同性 别 患 者 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，
留置 导 尿 是 一项 基 本 的 临床 操 作 ， 也 是 院 内感 染 的 主要 危 险
院号 、 入 院 日期 、 出 院 日期 、 诊断 、 合并 慢 性 疾 病 如 （ 慢 性 阻 塞 性肺
病、 糖尿病 、 高血压 、 脑梗塞 ） 等、 留置 尿管 及停 止 时 间 、 膀 胱 冲 洗
应证 ， 严 格 无 茵 操作 ， 留置 尿 管后 不行 膀 胱 冲 洗 ， 尿 道 口清 洗 不 用 消毒 剂 ， 缩短尿管留置时间， 对 有严 重 基 础 疾 病 患 者采 取 监 控 措 施 能
降低 尿 路 感 染 发 生 率 。 关键词： 导尿 管相 关 尿 路 感 染 ； 监测 ； 干 预 措 施 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ Ｏ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ５ — ０ １ ６ ６ — ０ ３
导尿管相关尿路感染目标性监测方案总结
导尿管相关尿路感染目标性监测方案一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象监测对象：留置尿管>48 小时的住院患者。
三、监测指标留置导尿管相关泌尿系统感染发病率；四、泌尿系统感染的定义按卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1. 尿检白细胞男性>5个/高倍视野，女性》10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1 .清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数 >104cfu/ml 、革兰阴性杆菌菌数 >105cfu/ml 。
2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数>103cfu/ml 。
3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30 个视野中有半数视野见到细菌。
4. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为 1 周）有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度》104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度 >105cfu/ml ，应视为泌尿系统感染。
说明：1. 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2. 尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数>104或105cfu/ml ,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检。
3. 影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
五、监测方法（一）监测前的准备1 、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
目标性监测在留置导尿管相关感染中的作用
ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ＇ ｓ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ｔ ７ ． ６ ９ ％ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
ｈ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｄ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ； Ｕｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ａ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｓ ： Ｅ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ａ ｃ ｏ ｌ ｉ ， Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｆ ａ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｓ ，Ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｌ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ ，Ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ
ｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．
摘要 目的 研 究 留 置导 尿 管相 关 泌尿 系感 染 （ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｕ Ｔ Ｉ ） 目标 性 监 测 是 否 降 低 尿 路 感 染 发 生率 ，并 分析 其 危 险 因 素 ，为 医 院 感 染 管 理 和 控 制 提 供 科 学的依据 。方法 采用 目标性监 测方法，对２ ０ １ １ 年所有住 院患者 发生导尿 管 相关泌尿 系感染情况进行调查与 分析。结果 ７ ６ ９ 例 留置尿 管患者 ，发生泌尿 系感染 １ ５ ６ 例 ，感染率 为１ ７ ． ６ ９ ％ ，与去 年相比 感染率 明显下 降，监 测发现感 染 与基础 病、 无菌操作 、手 卫生及导尿 管留置 时间有关 ；尿培 养病 原茵依次 排 列 为 ：大肠埃希 茵、粪肠球 菌、金黄 色葡球 菌、铜 绿假 单胞 茵、克雷柏杆 菌、真 菌等 。结论 临床上应严格 掌握 留置导尿 的适应 症，病情 允许 时尽可 能 缩短 留置时间 。同时 ，要严格 无菌操作 ，做 好导尿 管的护 理、 定期 更换 导尿 管及尿袋、合理使 用抗生素 ，降低泌尿 系感染 的发生率 。
ICU患者尿液输出监测
ICU患者尿液输出监测作为重症监护病房(ICU)中的重要参数之一，尿液输出监测在ICU 患者的病情评估和治疗过程中起着至关重要的作用。
尿液的输出量是衡量患者体液代谢和肾脏功能的重要指标，通过及时、准确地监测尿液输出量，我们可以了解患者的液体平衡情况及肾脏功能状态，以便及时进行调整和干预，确保患者的治疗效果和康复进程。
一、尿液输出监测的重要性在ICU中，尿液输出监测对于患者的生命体征评估至关重要。
尿液中包含了人体代谢产物、药物代谢产物以及废弃物等，因此通过尿液的监测可以了解患者的代谢情况和疾病进程。
此外，尿液输出监测还能反映肾脏功能状态，包括尿液的浓缩和稀释能力等，因此也能为肾脏疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。
二、尿液输出监测的方法1. 常规监测法：通过尿量计或者尿垫等工具，记录患者每日排尿总量。
这种方法操作简单，但是无法提供实时数据，且患者的尿液可能会被吸引器吸走，导致尿量监测不准确。
2. 导尿管监测法：通过在患者导尿管中连接尿袋，实时监测尿液输出量。
这种方法能够提供准确的尿液输出数据，但需要注意导尿管畅通和尿袋的连接是否正确。
3. 电子监测法：利用尿袋中的电子传感器或者无接触式传感器，通过记录患者的尿液重量来监测尿液输出量。
这种方法操作方便，且能够提供实时、准确的尿液输出数据，但需要定期校准仪器并注意消毒问题。
三、尿液输出监测的意义尿液输出监测不仅能提供重要的生理参数和病理信息，还对临床评估和治疗决策具有重要的指导作用。
1. 液体平衡评估：尿液输出量直接反映了患者的液体入量和出量情况，通过监测尿液输出量，可以准确评估患者的液体平衡状况，及时调整液体治疗方案，避免液体过负荷或脱水的发生。
2. 肾脏功能评估：尿液输出量可以反映肾脏的滤过和排泄功能，通过监测尿液输出量，可以及时发现和评估肾脏功能的改变，有助于早期干预和治疗肾脏疾病。
3. 监测治疗效果：某些药物和治疗方案可能会影响尿液输出量，通过监测尿液输出量的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究
导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究一、本文概述本文旨在探讨导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的目标性监测与干预研究。
导尿管相关性尿路感染是医院内最常见的感染类型之一，不仅增加了患者的痛苦和医疗成本，还可能引发严重的并发症，如败血症和死亡。
因此，对CAUTI的有效监测和干预至关重要。
本文将对现有的监测方法和干预措施进行综述，分析其优缺点，并提出改进建议。
本文还将探讨新型监测技术和干预策略的发展趋势，以期为提高CAUTI防控水平提供理论支持和实践指导。
通过本文的研究，我们期望能够为医疗机构制定更加科学、有效的CAUTI防控策略提供参考依据，从而保障患者的医疗安全和医疗质量。
二、导尿管相关性尿路感染的目标性监测导尿管相关性尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是医院内最常见的感染类型之一，其发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能引发更严重的并发症，如败血症和死亡。
因此，对CAUTI进行目标性监测具有至关重要的意义。
目标性监测的主要目标是识别和理解CAUTI发生的高危因素和流行病学特点，以便更有效地进行干预和预防措施的制定。
在本研究中，我们对医院内使用导尿管的患者进行了为期一年的目标性监测。
监测方法主要包括对每日使用导尿管的患者进行定时检查，记录患者的基本信息（如年龄、性别、基础疾病等）、导尿管使用情况（如导尿管留置时间、更换频率等）、尿液检查结果以及任何与尿路感染相关的临床症状。
所有数据都被详细记录并存储在数据库中，以便后续分析。
监测期间，我们密切关注了所有可能导致CAUTI的高危因素，如导尿管留置时间过长、不规范的导尿管护理、患者自身免疫力降低等。
我们也对监测过程中发现的每一例CAUTI进行了详细的流行病学调查，包括感染源、感染途径以及可能的感染原因等。
通过目标性监测，我们希望能够更深入地理解CAUTI的发生机制，为制定更有效的预防和控制策略提供科学依据。
尿管注意事项相关
长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准,总的来讲,更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好,如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月,长时间不更换易生结石。
汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免,但只要注意作好预防措施,大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水,多活动，尿管勤更换,注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。
如条件许可，可间断行膀胱冲洗。
最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫,造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成.为了配合手术需要，如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问题。
下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。
防止泌尿系统逆行感染资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3—21d，患者菌尿发生率是按照5％递增。
目前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手术当天就拔掉尿管,因此不必过于担心感染。
只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。
缓解留置尿管患者的不适感尿管刺激症由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。
现如今为了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。
当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿管，觉得憋得慌。
虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受.这就是尿管刺激症,是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。
患者不适的潜在危害如果不处理好,患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的刺激.导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。
如何缓解患者不适？针对这一问题，目前最好的方法就是心理干预护理。
1、语言上的安慰，以及耐心向患者解释,让患者放松；2、手术室巡回护士在术前1日进行访视，并向其介绍留置尿管的原因，重点解释术后留置尿管可能出现的不适属于正常现象，告诉患者与家属不要过分担心、害怕；3、患者进入手术室后,巡回护士再次讲解留置尿管的注意事项，帮助患者放松紧张心理；4、术后，患者在苏醒期，若患者烦躁，可大声呼唤其姓名，告诉患者手术结束，嘱其不要乱动，从而顺利度过苏醒期.特别需要注意:由于生理结构不同，男性患者的尿管刺激症是女性患者的三倍多,所以针对男性患者，可在留置尿管时候，用利多卡因润滑尿管。
目标性检测ICU监测方案
I C U医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果;二、参加监测医院根据医院感染管理办法要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测;三、监测流程见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染;选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房;各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象,如新生儿ICU,神经外科ICU,内科ICU,外科ICU等;可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象;选择不同ICU,其感染率不同.五、监测内容ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同;由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测;包括呼吸机相关肺部感染VAP、中心静脉相关血流感染CR-BSI、导尿管相关尿路感染CA-UTI的监测;六、导管相关性感染定义一呼吸机相关性肺部感染定义感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线征状及实验室依据;二中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义感染前48小时内使用过中心静脉导管;是指留置血管内导管患者的细菌血症真菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒颤和或低血压等,除血管内导管外,无其它明确的血液感染源;CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1导管半定量细菌培养阳性＞15CFU/导管尖段5cm或者定量培养阳性＞103CFU/导管段,同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致种属和药敏结果；2从中心静脉CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养,二者细菌浓度比例超过5∶1；3同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上;2、结果判断根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法,保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm;1①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI；2来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟,提示为CR-BSI如果报阳差异时间小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CR-BSI；3来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI此方法适用于手工定量血培养系统;②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植菌或采集血标本时污染;③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌属,在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI;2①、如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养为阳性,根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌,提示可能为CR-BSI;②、如果一套或多套血培养阳性,而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌;③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性,提示为导管定植菌,不是CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性,则不是CR-BSI;三导尿管相关尿路感染定义1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;七、监测方法一前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合;2、医务人员的教育和培训1对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理;2使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集;3确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率;二监测方法1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测;所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位;2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法;感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等;重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量;通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断;患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表－1;“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的;要求登记调查期间发生医院感染的病例;监测表包括几方面内容;1一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断;2医院感染情况：有无, 感染部位,感染日期;3危险因素：1手术:有无, 手术时间、手术医生、手术名称;2导管使用情况：呼吸机：①气道类型经鼻插管、经口插管、切开插管②使用时间插管时间、拔管时间中心静脉导管：①插管部位锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管②导管类型单腔、双腔③使用时间插管时间、拔管时间导尿管：①导管类型单腔、双腔②使用时间插管时间、拔管时间转出ICU带管情况：是/否；带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管4导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数类型: 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染、尿管相关性感染5症状、体征：是指医院感染患者症状体征;6实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果;7治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位导管相关、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等;表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择;2 医院编号参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码,各医院均使用给定的编号;若手术部位感染监测表只在本医院内使用,也可不列医院编号;3病人编号应用计算机软件处理资料的,每随机输入一个病人的信息,都有一个对应的号码,值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致,便于查寻;3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况见表－2,每日8AM 或每夜12时填写,避免遗漏;每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数;“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数;4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用;由感控专职护士进行ICU月总结;包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数,即上月未移出ICU的患者数;表－2中为11人;0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数,表－2中为100人;“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数;表－2中为111人;“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数,即本月每日住在ICU患者人数之和,表－2中为368日;“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数,本例分别为105、127、358;八、提高临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例;一中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性;按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本;1、适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或V AP隔膜无菌采集,两个来源的采血时间必须接近不>5分钟,各自做好标记;2、适合导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养;无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养following V ortex或超声降解;3、采血方法1消毒,采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒；用络合碘消毒皮肤,消毒直径为5cm2,待干60秒钟后进行穿刺;使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊;2两个部位采血时间接近≤5分钟;3每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率;4采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室;采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时; 二痰培养标本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖送检;最好为清晨第一口痰,避免唾液;2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管;按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检;注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器,低的一端接吸痰管; 三尿标本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10－50ml;2、导管尿：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml; 注意：采集后立即送检;若不得不延迟,标本应保存于4℃; 四切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”; 九、监测数据统计 一感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率; 病例例次感染率＝数总的患者ICU 同期住在染例次数）医院感染患者人数（感 × 100％患者日感染率例次＝日数同期住在ICU的患者染例次数）医院感染患者人数（感 × 1000‰二各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率＝者日数同期患者使用呼吸机患感染人数使用呼吸机患者中肺部× 1000‰中心静脉导管相关性血流感染率＝日数同期患者中心静脉插管流感染人数中心静脉插管患者中血× 1000‰导尿管相关性尿路感染率＝同期患者尿道插管日数染人数尿道插管患者中尿路感× 1000‰三导管使用率的计算 呼吸机使用率＝患者住院日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率＝患者住院日数使用中心静脉导管日数导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数例：某月对某综合ICU 监测见表2,共发生医院感染8例,其中呼吸机相关肺部感染1例,中心静脉插管相关血流感染2例,留置导尿管相关尿路感染3例,胃肠道和手术部位感染各1例;“新入院患者数”100人,“住在ICU 患者日数”为368日,“使用呼吸机患者日数”为105日, “使用中心静脉导管患者日数”为127日,“使用导尿管患者日数”为358日则：1、病例感染率＝8/100+11 ×100 ％＝ ％2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝ ‰3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝ ‰4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝ ‰5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝ ‰6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝ ％7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝ ％8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝ ％ 三标本送检率标本送检率＝疑似病例数疑似病例送检例数×100％四标本合格率 标本合格率＝疑似病例送检例数疑似病例正确送检例数×100％十、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责,每日填写,避免遗漏,及时整理完善数据;2、如发现数据缺失,及时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善措施;3、每月小结,不断提高监测数据收集的准确性,与临床及时沟通;4、每三个月得出导管感染率和使用率,采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU 的感染率;这个参数比100根导管中的感染数或百分比要更有益,因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化;导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法;它可以作为科室患者疾病严重度的标志,也就是患者自身对感染的易感性;5、将本医院ICU 导管感染率与NISS 系统见表－3～表－8进行比较;若感染率过高,应查找引起感染的原因,采取相应的控制措施；感染率低于NISS 的报道,也应查找原因,是否存在漏报等原因;6、反馈监测资料,督促医生能及时完成各项检查和检验申请,为医院感染病例的正确诊断提供根据;减少导管使用时间和导管相关感染;十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释一确定你院的感染率或导管使用率1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量包括分子和分母是和表中的比率是一致的;2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值或中间值,在50百分位数值上,有50%的医院比率比中间值低,50%的医院比率比中间值高;3、确定你院的比率是低于还是高于中间值; 二确定你院的比率是否是一个高限值4、如果超过中间值,确定是否超过75位百分位数值,75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率,有25%的医院有较高的比率;5、如果比率超过75百分位值,确定是否超过90百分位值;如果超过了,意味着比率是个很高的限值,意味着可能会有问题;三确定是否你院的比率是一个低限值6、如果数据低于中间值,确定比率是否低于25百分位数值;25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率,75%的医院有较高的比率;7、如果比率低于25百分位数值,确定是否低于10百分位数值;如果比率是的话,它就是一个低限值可能是因为少报了感染数,如果比低于10百分位数值,它是个低限值,可能是很少使用导管;注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测,这样防护措施才可能有明确的目标性;例如,你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值;因呼吸机对于肺炎是一个显着的危险因素,你就可以明确努力方向,为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间;图-1呼吸机相关肺部感染VAP监测流程图表－1 ICU医院感染病例监测表ICU医院感染病例监测表姓名住院号性别：男女年龄____岁____月____天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房出院转入ICU的诊断；；ICU的诊断；；医院感染：有无感染部位感染日期危险因素：手术有无手术时间年月日手术医生手术名称转出ICU带管情况是/否；带管类型气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型呼吸机相关性肺炎/ 中心静脉导管相关性血流感染/ 尿管相关性感染感染日期导管使用日症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_标本名称1_ 标本名称2_药敏结果1：药敏结果2：治疗※：※外动脉导管,Hickman 或Broviac 导管;如果病人有1个以上导管,只记录一次;。
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测汇报人：日期:•引言•医院感染现状•目标性监测策略目录•监测方法与实施步骤•效果评估与持续改进•经验分享与总结01引言通过监测和分析医院感染病例，及时发现感染源和传播途径，采取有效干预措施，降低医院感染率。
降低医院感染率医院感染目标性监测可以发现医院在感染防控方面的不足，推动医院改进感染防控措施，提高医疗质量。
提高医疗质量通过监测医院感染病例，及时识别和处理感染患者，减少感染对患者造成的危害，保障患者安全。
保障患者安全监测目的与意义包括所有住院患者，特别是手术患者、危重患者、免疫力低下患者等高危人群。
住院患者医务人员医院环境包括医生、护士、技师等所有参与患者诊疗活动的医务人员。
包括病房、手术室、重症监护室、新生儿室等重点部门的环境卫生学监测。
030201监测对象与范围监测时间与周期全年无休，24小时不间断监测。
监测周期根据医院实际情况和感染防控需要，制定不同的监测周期，如每日、每周、每月等。
对于高危人群和重点部门，应适当缩短监测周期，提高监测频次。
02医院感染现状呼吸系统感染手术部位感染泌尿系统感染血液系统感染感染类型及发生率01020304包括上呼吸道感染、肺炎等，发生率较高，与医院内患者密集、空气流通性差有关。
手术过程中及术后容易发生的感染，如切口感染、器官/腔隙感染等。
主要发生于留置导尿管的患者，与导尿管使用不当、长时间留置有关。
主要由病原体侵入血液引起，如败血症、菌血症等，病情较重。
感染部位分布包括鼻、咽、喉、气管和支气管等部位，是医院感染最常见的部位之一。
手术后的伤口容易发生感染，尤其是清洁度不够的伤口。
主要发生于留置导尿管的患者，感染部位主要为尿道和膀胱。
医院内的消化道感染主要由病原体通过食物、水源等途径传播引起。
呼吸道手术伤口泌尿系统消化道包括细菌、病毒、真菌等，其中细菌是医院感染的主要病原体。
常见病原体随着抗菌药物的广泛使用，病原体耐药现象日益严重，给临床治疗带来挑战。
ICU目标监测方案
ICU医院感染目标监测方案
一、目的
针对我院ICU高危人群、高发感染部位开展医院感染监测，建立有效的医院感染监测与通报制度、及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，及时采取针对性的预防与控制措施，有效降低ICU住院病人医院感染的发生。
二、监测方法和内容
1、监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、
诊断和治疗的病人：与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即病人住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其他病房后、应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。
月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。
2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌
尿道感染、呼吸机相关感染等。
3、资料收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU患者日志”
病人发生感染时上报‘医院感染病例报告卡’。
三、资料分析
ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等相关的医院感染发病率。
计算指标及方法见WS/T--2009《医院感染监测规范》中的附录D中的D.5.
四、总结和反馈
结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。
ICU医院感染目标性监测方案
ICU医院感染目标性监测方案ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门为病情危急且需要特殊监护的患者提供医疗服务的医院部门。
由于ICU病区患者病情严重，身体抵抗力差，容易受到感染的威胁，因此对ICU内感染的监测和预防显得非常重要。
下面是一份针对ICU医院感染目标性监测的方案。
一、目标性监测的定义和范围目标性监测是指对ICU患者进行特定感染的监测，包括机械通气相关性肺炎（VAP，Ventilator-associated pneumonia）、血流感染（BSI，Bloodstream infection）和尿道感染等。
这些是ICU患者最常见的感染类型，也是造成ICU患者死亡的主要原因之一二、监测指标和评价标准2.BSI的监测指标：BSI的监测指标包括静脉导管留置时间超过72小时后出现发热、寒战、高白细胞计数等症状、阳性血培养结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
3.尿道感染的监测指标：尿道感染的监测指标包括出现尿道刺激症状（如尿频、尿急、尿痛等）、尿液中出现白细胞、细菌定植或细菌培养阳性结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
三、监测方法和频率1.监测方法：可以采用临床检查、实验室检查和影像学检查等方法。
临床检查主要包括观察症状、体征和病历记录等；实验室检查主要包括痰液、血液和尿液的培养和抗生素敏感性测试等；影像学检查主要包括X线和CT检查等。
2.监测频率：可以根据患者的病情严重程度和感染风险来确定监测频率。
一般情况下，重症患者每天进行一次全面检查，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查。
四、监测结果的收集和分析1.监测结果的收集：监测结果应进行详细记录，包括监测指标的阳性和阴性结果、相关的临床信息、实验室检查和影像学检查的结果等。
可以使用电子病历系统或监测表格进行记录。
2.监测结果的分析：监测结果应定期进行统计和分析，包括感染的发生率、发病时间和发病原因等。
导尿管相关尿路感染目标性监测方案
导尿管相关尿路感染目标性监测方案一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象监测对象：留置尿管>48小时的住院患者。
三、监测指标留置导尿管相关泌尿系统感染发病率；四、泌尿系统感染的定义按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2.尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。
2022年一季度科室“三管”院内感染目标性监测分析
2022年第一季度“三管”院内感染目标性监测分析一、导管使用情况：监测患者住院总天数7245天，患者呼吸机使用日数0天，呼吸机使用率为0%，呼吸机相关性肺炎0例；患者留置尿管总天数322天，尿管使用率为4.44%，导尿管相关尿路感染0例；患者留置中心静脉导管总天数81天，中心静脉导管使用率为1.12%，中心静脉插管血流感染0例。
1、导管使用率见表1表1 导管使用率监测月份呼吸机使用率（％）中心静脉插管使用率（％）导尿管使用率（％）2022-01 0 0.81(21/2594) 3.93(102/2594) 2022-02 0 2.26 (37/1638) 1.47(106/1638) 2022-03 0 0.76 (23/3013) 3.78 (114/3013) 合计0 1.12（81/7245） 4.44（322/7245）2、导管相关性感染率见表2表2 导管相关性感染率监测月份感染例次数呼吸机相关肺部感染率（‰）中心静脉插管相关血液感染率（‰）导尿管插管相关泌尿道感染（‰）2022-01 0 0.0（0/0）0.0（0/21）0（0/102）2022-02 0 0.0（0/0）0.0（0/37）0（0/106）2022-03 0 0.0（0/0）0.0（0/23）0.0（0/114）合计 0 0（0/0）0.0（0/811） 4.58（0/322）二、导管相关感染分析：一季度监测呼吸机相关性肺炎0例，呼吸机相关性肺炎感染率0‰，导尿管相关尿路感染0例，导尿管相关性感染率0‰，中心静脉插管血流感染0例，中心静脉导管相关感染率0‰，分析全院三管感染率存在以下特征：呼吸机相关性肺炎感染率、中心静脉插管血流感染率为0，导尿管相关尿路感染率为0。
分析存在原因主要有以下几点：1、充分评估留置导管指征，并及时拔除导尿管。
2、科室呼吸机相关性肺炎感染率低，1-3月份没有插管上机的患者。
3、没有中央导管相关血流感染，医护人员严格落实中央导管相关血流感染的预防和控制措施，切实减少和防范相关感染。
导尿管相关性尿路感染目标性监测结果分析
导尿管相关性尿路感染目标性监测结果分析摘要】目的了解我院留置导尿管患者的医院感染发生情况。
方法回顾性分析方法。
根据卫生部《医院感染监测规范》、《导尿管相关性尿路感染预防控制指南》相关要求进行策划，对四个科室所有留置导尿管患者及拔除导尿管后48小时内患者采取床边查房、查阅在架病历及出院病历等方式进行监测。
对比三个阶段尿路感染率。
结果第一阶段导尿管相关性尿路感染率为5.4%，；第二阶段导尿管相关性尿路感染率为2.1%；第三阶段导尿管相关性尿路感染率为1.8%。
三个阶段进行对比，差异显著，具有统计学意义，p<0.05。
结论明确感染因素，细化预防控制方法可有效控制导尿管相关性尿路感染的发生。
【关键词】目标监测；留置尿管；尿路感染【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0095-02留置尿管在临床上属于一种基本的临床技能操作，为医院内重要的感染的主要因素[1]。
在有关报告中，75%-80%的患者发生尿路感染都与留置尿管有高度相关性，为了降低我院尿路感染的发生率[2]。
2012年6月-2013年12月我院对留置导尿管较多的四个科室（内1、外1、外2、外5）导尿管相关性尿路感染进行目标性监测，现将监测结果分析如下：1.资料与方法1.1一般资料对我院内1、外1、外2、外5四个科室2012年6月-2013年12月收治的患者临床资料进行回顾性调查分析。
1.2监测方法1）根据卫生部《医院感染监测规范》、《导尿管相关性尿路感染预防控制指南》相关要求进行策划。
2）对四个科室所有留置导尿管患者及拔除导尿管后48小时内患者采取床边查房、查阅在架病历及出院病历等方式进行监测。
3）调查方法：分阶段进行，每半年为一阶段，第一阶段是了解导尿管相关性尿路感染发生情况；第二阶段汇总统计后分析主要危险因素，并提出干预措施；第三阶段继续采取干预措施评价控制效果。
1.3统计学处理研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件，利用卡方检验的检测方法对尿路感染患者的监测干预的疗效实行检测。
综合性ICU导尿管相关尿路感染目标性监测分析
综合性ICU导尿管相关尿路感染目标性监测分析作者：关燕琼来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的调查分析综合性ICU导尿管相关尿路感染的危险因素提出预防措施。
方法采用前瞻性目标性监测方法对2011年9月到2012年8月402例病人在住院期间接受过留置尿管病人进行分析。
结果上半年201例患者在尿管留置期间共有10例患者发生菌尿症，感染率为4.98%，下半年经过监测干预201例患者在尿管留置期间共有4例患者发生菌尿症，感染率为1.99%。
结论 ICU目标性监测能及时发现医院感染管理的薄弱环节，适时制订有效的感染控制措施，是一种科学、有效的监测方法。
【关键词】导尿管；尿路感染；监测；干预综合性ICU是本院危重患者集中的区域，病种多而复杂，病情重，侵入性操作多，是医院感染高发的重点部门。
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染。
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染[1]。
现对我院综合ICU留置尿管相关尿路感染发生情况进行分析，提出预防措施。
1 对象与方法1.1 监测对象 2011年9月——2012年8月对入住综合ICU的所有泌尿道插管的病人进行了目标性监测，留置导尿病人422例，放置导尿管前尿培养阳性病人及外院带尿管的入院的病人20例除外。
其中男176例，女226例；年龄1.2 监测方法医院感染管理科制定统一监测表，在病人入院时，由主管医生记录综合ICU 导尿并留置尿管病人的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、诊断、留置尿管时间及停止时间、病原学检验结果及泌尿道感染发生情况。
对转出ICU留置导尿管的病人继续追踪48小时。
医院感染管理科（简称院感科）专职人员每周3次下科室，与主管医生、科室感控医生及护士一起对上述资料进行登记和完善，对发生医院感染的病例，及时查找和分析感染发生的原因，及时给予干预措施。
1.3 判定泌尿系统感染的指标，临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，并结合尿培养。
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施留置尿管是临床常用的导尿措施，可针对各种疾病进行应用。
2013年我们采用目标性监测方法,对所有住院患者中留置导尿管患者1138人，进行导尿管相关尿路感染情况调查，病原菌分布以大肠埃希菌为主,占22%,排在第1位,其次是阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌等。
1、临床资料2、数据分析：2.1尿路感染在医院感染中感染率比较高。
根据留置导尿管病人监测，泌尿道感染位居我院医院感染的第三位，仅次于下呼吸道感染和上呼吸道感染。
2.2导尿管使用率比较高。
重症监护室使用率最高，尤其是神经外科重症监护，其次为手术病人，再次为肿瘤患者疾病后期使用。
2.3病人平均留置尿管天数较长。
重症监护室患者使用天数平均在7天以上。
手术病人一般使用天数为1-3天。
部分肿瘤患者疾病后期有的甚至置管达6个月之久。
2.4留置尿管1-3天感染率很低，4-7天感染率明显增高，大于7天感染率明显增高，还存在一例病人多次多种细菌感染情况5人。
3、留置导尿感染原因3.1尿管异物刺激，使尿道括约肌长期处于扩张状态，尿道松弛，细菌易于进入。
3.2尿道粘膜损伤。
选择尿管的质地、粗细、尿管的光滑程度、使用润滑油多少、操作技术等，均关系尿道损伤程度。
3.3膀胱内残余尿，乳胶尿管的固定依靠尿管前段的气囊，气囊充气量在15-20ml，不管病人处于站位时还是卧位，都会有大量残余尿存在，如果长期留置尿管，就会有尿垢，尿结石存留的现象，我们曾出现拔尿管困难的现象，尿管气囊上附着大量结石情况。
3.4频繁插管。
部分前列腺肥大病人多次插尿管，甚至插尿管困难用金属导尿管插入。
膀胱肿瘤病人周期性膀胱灌注，易致精神紧张，尿管插入不畅和化疗药物刺激。
3.5集尿袋内细菌繁殖，更换集尿袋或冲洗膀胱时消毒不严格，留取尿标本应从尿管消毒后抽取，部分人员却从集尿袋下端留取。
3.6病人抵抗力降低，细菌耐药和细菌混合感染。
留置尿管病人平均住院日较长，病情较严重，抵抗力相对较弱。
目标管理方案降低导尿管相关性尿路感染发生率的临床实践
目标管理方案降低导尿管相关性尿路感染发生率的临床实践一、概述导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是医院内常见的感染类型之一，对患者的健康构成了严重威胁。
由于留置导尿管的患者往往处于身体较为虚弱的状态，一旦发生感染，不仅会加重病情，还可能延长住院时间，增加医疗成本，甚至可能导致死亡。
如何有效预防和控制导尿管相关性尿路感染，成为临床上亟待解决的问题。
随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，越来越多的医疗机构开始尝试采用目标管理方案来降低导尿管相关性尿路感染的发生率。
目标管理方案是一种基于目标设定、实施、监控和反馈的管理方法，它能够帮助医疗机构明确工作方向，提高护理质量，保障患者安全。
本研究旨在探讨目标管理方案在降低导尿管相关性尿路感染发生率方面的临床实践效果。
通过对某三级甲等综合医院留置导尿管住院患者的观察和分析，我们制定了一系列的质量改善目标和计划，并严格按照计划执行。
我们还对实施过程进行了质量评价，并根据评价结果及时调整和改进措施。
通过实施目标管理方案，我们成功降低了导尿管相关性尿路感染的发生率，提高了患者的满意度和医院的护理质量。
本文将对这一临床实践过程进行详细描述和分析，以期为其他医疗机构提供有益的参考和借鉴。
1. 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的定义及危害导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是指在使用导尿管这一医疗器械的过程中，由于导尿管破坏了人体的生理屏障，使得细菌得以侵入尿道并进而感染膀胱、肾或其他尿路部位。
导尿管作为一种外源性物质，在协助患者排空膀胱的也增加了感染的风险。
CAUTI的危害不容小觑。
此类感染常常表现为尿液变浑、尿急、尿频等症状，严重影响了患者的日常生活质量。
更为严重的是，CAUTI 有时可能引起严重的并发症，如尿毒症、败血症等，甚至可能导致药源性的脓毒血症，危及患者的生命。
当感染引发脓毒血症时，患者可能出现高热、血压降低、意识丧失等严重症状，需要立即进行抢救治疗。
CAUTI也是医疗机构中常见的医院获得性感染之一，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也影响了医疗机构的运行效率和声誉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院患者留置尿管目标性监测方案
一、监测目的
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；
2、发现危险因素，包括：导尿管留置时间、导尿管植入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象
监测对象：神经内科留置尿管的住院患者。
三、监测指标
神经内科留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率；。
四、泌尿系统感染的定义
按卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行）》中泌尿系统感染
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.经手术、病理或者影像学检查有尿路感染证据的。
患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
五、监测方法
（一）监测前的准备
1、监测开始前向其科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。
（二）相关人员职责与任务
为了保证神经内科住院患者留置尿管泌尿系统感染监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要其科室人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
1、住院医生/监控医生
住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例报表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。
2、病房护士/监控护士
落实导尿过程的无菌技术操作、留置导尿管的护理。
接受导尿管相关尿管感染预防的培训和教育。
做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关
的尿路感染知识的宣教和指导。
3、医院感染监控专职人员
每2天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，留置尿管患者对尿常规检查异常的及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若4 ～7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔7 ～1 0 d做1次尿培养监测。
（三）泌尿系感染标本的采集方法
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。
1、导尿标本的采集
采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。
对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。
集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。
不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。
2、中段尿标本采集方法
女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。
男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集
标本。
无菌管，≥3ml ；≤ 2/3无菌容器量
室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染
菌的区分。
不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。
（四）调查登记方法
1、医院感染监控专职人员每2天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置
导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”（见表1），该监测表由医院感染监控专职人员填写。
2、监测表格信息来源
留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据监控护士登记留
置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。
抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。
六、有关指标的计算
1、尿道插管病人泌尿道感染率
尿道插管病人泌尿道感染率%=数
观察期间尿道插管病人中泌尿道感染人数观察期间尿道插管病人×100 2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率
尿道插管病人中泌尿道感染人数
与尿道插管相关的泌尿道感染发病率%=———————————————X 100
同期尿道插管病人日数
3、尿道插管应用率
尿道插管病人日数
尿道插管应用率（%）= ——————————X 100
累计病人住院日数
4、尿道插管相关泌尿道发病率
尿道插管病人中泌尿道感染人数
尿道插管相关泌尿道发病率（%）= ————————————————X
100
累计病人尿道插管日数
七、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。
4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。
医院控感科。