消化系统影像学表现(详细、全面)

◆食道吞钡表现 ① 管腔不规则狭窄、 管壁僵硬、分界清楚 ②腔内不规则充盈缺 损或纵行龛影 ③ 粘膜破坏消失
◆ ：观察对周围结构侵 犯情况，主要用于肿 瘤分期
消化系统
一、概述
※消化系统包括消化道和消化腺两部分 消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、 小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官 具有蠕动功能 消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺 等， 属实质器官
※消化系统各器官缺乏自然对比
第一节 常用影像检查方法
一 线检查
普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位） 两种方式，主要用于消化道异物与急腹 症的诊断
上腔静脉→奇静脉→食管中下段静脉网→胃 冠状静脉、胃短静脉→门静脉系
◆食道静脉曲张的线表 现
中下段食道粘膜增粗 迂曲呈蚯蚓状或串珠 状
管壁边缘呈锯齿状
病变范围广，无明显 分界
病变段食管壁柔软、 伸缩自如
食道静脉曲张
（二）食道癌
◆临床： 好发于男性，进行性吞咽困难
◆病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型
☆线征 局部低密度的 轮廓缺损区
☆意义 肿瘤征象
、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆线征 切线位呈局限突出于轮
廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
、憩室
☆概念：消化道壁向外呈 囊袋状膨出，其内有正 常粘膜通入
☆线表现： 囊袋状影， 形态可变
☆原因：分内压、外牵
蠕动 由胃体上部开 始逐渐加深，同时可 见多个蠕动波
胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐； 大弯粘膜粗，可呈斜行； 胃窦粘膜多与小弯平行， 胃体粘膜皱襞不大于 胃双重造影：上述皱襞展 平而显示微皱襞，即胃小 区直径，胃小沟约直径
（三）十二指肠
分部： 球部、降部、 水平部、升部
球部：呈锥形，两缘 对称，底部平整
检查方法有、、等 值低于肝脏；上信号低
于肝、高于肝
四、基本病变
轮廓改变 （充盈缺损、龛影） 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大） 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、
粘膜增粗迂曲 ） 功能改变
（一）轮廓改变 充盈缺损
☆概念 胃肠道壁的肿 块或腔内异物向腔内 突起，导致局部钡剂 不能充盈，所形成的 轮廓缺损
（五）大肠
包括盲肠、结肠、直肠 特征 呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段
位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉
小肠、大肠图片
小肠
结肠
（六）肝脏
软组织密度，分左叶、右 叶、方叶和尾叶四部分
肝动脉和门静脉双重供血， 肝门区结构包括肝总管、 肝动脉和门静脉
（三）管腔改变
管腔狭窄
☆概念 超过正常 范围的持续性管 腔缩小
☆多种原因引起， 其中肿瘤引起的 狭窄其范围较局 限，边缘不规则 而僵硬
管腔扩大
（四） 功能改变
胃肠蠕动功能 运动力（排空功能） 分泌功能改 变
五 消化系统常见病变 （一）食道静脉曲张
◆食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压 ◆曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）
（二）粘膜改变
粘膜破坏 ☆概念 正常粘膜
被病理组织所替 代 ☆线征 粘膜皱襞 中断、消失，代 之以不规则的钡
粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜 下病变癍痕形成， 导致附近粘膜向病 变区集中
☆线征 粘膜呈放射 状向病变区集中
☆意义 多见于慢性 溃疡
粘膜增粗和迂曲 ☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、
肿胀和结缔组织增生引起 ☆线征 粘膜皱襞增宽迂曲 ☆意义 常见于食道静脉曲张
胆囊、胆道
管造影
（八）胰腺
胰腺分头、颈、体和尾部， 位于腹膜后，与十二指肠、 胆总管、门静脉、脾静脉、 肠系膜动静脉关系密切
钡餐检查仅能通过十二指 肠圈内缘改变，间接观察
上呈均匀软组织密度，平 扫价值有限，增强扫描更 有意义
信号与肝脏相似
（九）脾脏
位于左膈下，与胃、左 肾和肝左叶相邻。正常 大小不超过个肋单元， 可出现多脾、副脾或无 脾
）轮廓光滑、伸缩自如， 宽约，其中数条纵行条 状粘膜纹。
）右前斜位显示三个生理 性压迹
（二）胃
三部分：胃分为胃 底、胃体、胃窦
两边缘：胃小弯、 大弯
两个门：贲门、幽 门
四种形态（钩形、 牛角形、瀑布形、 长形）
胃形状
钩型 牛角型 瀑布型 长型
胃的轮廓及蠕动：
轮廓 胃小弯及胃窦 大弯侧光整，胃底、 胃体大弯侧呈锯齿状
二 造影检查
造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等
造影类型： 口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查） 钡剂灌肠（结肠、直肠检查） 气钡双重造影（显示消化道黏膜细微） 碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血 消化道造影前的准备及注意事项
三、检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查 四、检查 分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查 五、检查 应用于胆道系统
十二指肠圈：在气体 对比下，粘膜呈弹簧 状，而吞钡后则呈羽 毛状，内缘与胰腺、 胆道相邻
食道、胃十二指肠图片
食管
胃十二指肠
（四）小肠
分为空肠、回肠，长； 位于腹腔中前部，从左 上腹向右下腹排列，肠 腔宽度
平片：空肠呈弹簧状， 粘膜皱襞密集；回肠呈 环状或管状，粘膜皱襞 稀疏
吞钡：空肠蠕动活跃， 多显示粘膜像，粘膜呈 羽毛状；回肠蠕动弱， 多显示充盈像，回肠末 端为回盲部
：边缘光滑，密度均匀， 值
：等短信号，信号均匀， 并随权重加大而信号减低
（七）胆囊、胆道
胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内 胆管→左右肝管→ 肝总管胆囊管→ 胆总管， 向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于
平片仅能显示胆系阳性结石 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，管
造影、 可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描 可提高胆道病变的诊断率
三、正 常 表 现 （一）食道
、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四 层，无浆膜层
走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲 门，分上、中、下三段
三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、 左主支气管和左房压迹
、检查方法与正常表现
☆方法：钡餐检查（气钡 重造影
☆正常造影表现
）食管上与咽部相连，下 穿膈肌至胃贲门