脊髓损伤康复评定示例
脊髓损伤患者的ADL评定及康复护理分享
优点：使用方便，便宜，隔绝异味 缺点：吸收量有限，易引起皮肤问题
一件式康维尿套
优点：尿套头端抗扭结、 抗返流、不易发生皮肤 破损 缺点：价格相对较贵
康维两件式乳胶尿套 （操作）
注意事项 1、使用尿套，注意松紧适宜。 2、更换时，需多观察局部皮肤。 3、注意保持管道畅通，防止打折，尿袋固定好，防止牵 拉。 4、一般情况下不建议使用保鲜袋代替尿袋，如需使用， 一定要多观察局部皮肤情况，防止尿液过多，损伤阴茎皮 肤。
3 、脊髓损伤患者的康复 护 理 分 享
膀胱的护理
全面评估 • 对患者全身及泌尿系 统情况进行详细评估 • 对以往习惯进行了解
发放排尿日志 •了解排尿情况 • 进行有针对性的健康教 育
完善相关检查 •完善尿常规、肾功能、 B超和简易膀胱测压了 解膀胱情况
常用的护理技术
留置导尿
失禁用品的使用指导 膀胱再训练
说明：摄入量包括水、汤、果汁、粥、麦片 等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过 2000ml；②睡前3h不饮水；③自主排尿量请 在“自排”栏上 填上容量；④“漏尿”指 尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上 大约容量；；⑤“备注”可记录尿的异常如： 尿中带血、尿有臭味、混浊 、有大量沉淀 物、插尿管有困难、发热等。
脊髓损伤会引起 哪些功能障碍？
脊髓损伤的功能障碍
运动功能障碍
肌肉瘫痪
关节挛缩畸形 肌肉痉挛
感觉功能障碍
自主神经功能障碍
排尿障碍 排便障碍 循环系统功能障碍 性功能障碍
并发症
呼吸障碍 压疮 深静脉血栓 脊髓损伤后疼痛综合征
2、脊髓损伤的ADL评 定
ADL是指人们在每日生活中，
为了照料自己的衣、食、住、 行、保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必需的 一系列的基本活动。是人们 为了维持生存及适应生存环 境而每天必须进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脊髓损伤康复评定
脊髓损伤康复评定评定脊髓损伤水平时，运动和感觉功能是关键指标。
对于C2到C5水平，评定的是膈肌和肘屈肌等肌肉的运动功能。
对于C6到T1水平，评定的是手指、腕和肘等部位的运动功能。
对于T2到S1水平，评定的是膝、踝和足等部位的运动功能。
每个水平的感觉功能也有特定的评定点。
脊髓损伤分为完全和不完全损伤两种。
完全损伤指S4到S5的感觉和运动功能均丧失，而不完全损伤则是指在损伤水平以下保留了感觉或运动功能。
不完全损伤又分为C、D两类，具体取决于关键肌肉的肌力情况。
而正常情况下，运动和感觉功能都是正常的。
评定脊髓损伤反射时，球海绵体反射是重要的指标之一。
但需要注意的是，正常人也有可能没有该反射。
消失和再出现都有特定的意义，可以判断脊髓休克的消失情况。
对于脊髓炎的功能恢复预测，不同损伤水平的预后也不同。
对于C4水平，可以使用环境控制系统和电动轮椅等辅助设备。
对于C5水平，可以自己进食和做一些日常活动，但需要他人协助床与轮椅之间的转移。
对于C6水平，可以独立穿衣和完成一些身体转移动作，但需要使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。
对于C7到T2水平，可以独立进行各种身体转移和处理大小便，也可以独立使用轮椅。
T3-T12平面：可以自由使用轮椅、穿戴矫形器，并且可以用腋杖进行治疗性站立和步行。
L1-L2平面：除了完成以上动作外，还可以利用矫形器和拐杖进行家庭功能性步行。
而L3以下平面则可以利用矫形器和手杖或不利用矫形器和手杖进行社区功能性步行。
根据脊髓病变部位的康复训练，可以分为以下三类：一、颈4完全性脊髓损伤1.这类患者除了头部能自由活动外，四肢和躯干均无法活动，完全不能自理，需要他人帮助。
2.由于这类患者头部和口部仍有一定的功能，应该训练他们用嘴咬住一根小棍或用头来操作一些仪器或进行其他活动。
3.由于呼吸肌大部分受损，呼吸功能较差，应加强呼吸功能的训练，例如进行深呼吸、大声唱歌和说话等训练。
4.站立训练可以通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并且可以预防泌尿系感染并有利于排便。
脊髓损伤病例分析
病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。
脊髓损伤的康复规范(标准版)
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。
脊髓损伤的康复评定
不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段(S4—S5) 保留部分感觉或运动（骶部感觉包括肛门 粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查: 肛门指检看肛门外括 约肌有无自主收缩） 完全性损伤 最低骶段(S4—S5)的感觉和运 动功能完全消失
部分保留带 只用于完全性损伤，指在神经平面以 下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感 觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应按 照身体两侧感觉和运动功能分别记录 （例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存 在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分 保留区） 神经根逃逸 是指实际完全性脊髓损伤患者的平 面以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的 功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神 经平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现 象的解释称之为“神经根逃逸”。只用于完全性 损伤，
肱 二 头 肌 肱 桡 肌
肱肌
C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌
5级和4级： 坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位查肱二头肌，前臂旋前位查肱 肌，前臂中立位查肱桡肌，固定上臂；阻力加在前臂远端前面， 患者屈肘达全范围。 3级： 坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘达全范 围。 2级： 仰卧，肩关节外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿台面滑动达全 范围 1级和0级：
骶部保留（Sacral Sparing）
◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在
骶反射的检查方法和结果
反射 球海绵体反射 肛黏膜皮肤反射 肛门反射 耻骨上轻扣反射 检查方法 捏龟头/阴蒂 针刺肛门周围皮肤 手指在肛门内提插 轻扣耻骨上区 阳性结果 肛门外括约肌收缩 同上 同上 同上
脊髓损伤康复评定
脊髓损伤康复评定脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。
根据1980年WHO的ICIDH国际残疾残障分类标准及最新2001年WHO的ICF（国际功能残疾和健康分类标准），脊髓损伤可造成患者身体神经结构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障碍。
因此，当我们给脊髓损伤患者作康复评定的时候，必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国际统一的评定标准进行评定。
健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与正常正常正常健康损伤活动受限参与局限性残疾坏境因素个人因素在ICF出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。
功能——在对健康的描述中，“功能”作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。
“功能”没有问题，就是健康。
残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤”。
这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。
个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。
这里指的是个体整体水平的功能障碍。
个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。
身体的损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。
即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功能障碍”。
可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。
（一）躯体功能评定一、脊髓损伤病因判定1、外伤性脊髓损伤常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。
2、非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性病因。
前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染、肿瘤、血管性、退行性、代谢性疾病及医源性疾病等。
脊髓损伤的康复评定案例
脊髓损伤的康复评定案例介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的挑战。
康复评定是评估患者康复程度和制定康复计划的重要工具。
本文将通过一个脊髓损伤的康复评定案例，探讨脊髓损伤患者的康复评定内容、方法和意义。
二级标题康复评定的目的康复评定的目的是对脊髓损伤患者进行全面的身体和功能评估，了解其康复需求和能力，为制定个性化的康复治疗计划提供依据。
康复评定的内容脊髓损伤的康复评定包括以下内容： 1. 医学史：了解患者的医疗史，包括疾病发生时间、治疗情况等。
2. 身体评估：评估患者身体状况，包括残肢情况、肌力、骨骼状况等。
3. 运动功能评估：评估患者的运动功能，包括活动范围、平衡能力、协调能力等。
4. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括感觉、认知、发音等。
5. 心理评估：评估患者的心理状态，包括情绪、认知能力、自我效能等。
6. 社会功能评估：评估患者的社会功能，包括生活自理能力、生活质量等。
康复评定的方法脊髓损伤的康复评定方法多样，根据患者的具体情况选择合适的评定工具和方法。
常用的方法包括： 1. 临床观察：通过临床医生的观察和询问，了解患者的身体和功能状况。
2. 问卷调查：使用标准化的问卷，评估患者的身体和心理状况。
3. 特殊测试：使用特殊的测试工具，评估患者的运动功能、神经系统功能等，如贝尔法斯特脊髓损伤功能评定（ASIA评定）。
4. 康复治疗记录：通过患者的康复治疗记录，评估其康复进展和能力。
二级标题康复评定的意义康复评定的意义在于为脊髓损伤患者提供个性化的康复治疗计划和目标，并监测康复进展。
具体包括： 1. 制定个性化康复计划：根据评定结果，制定针对患者特点和需求的康复治疗计划，包括康复目标、康复方法等。
2. 监测康复进展：通过定期的康复评定，监测患者的康复进展，及时调整治疗计划，并鼓励患者保持积极态度和努力实施康复计划。
3. 预测康复效果：康复评定结果可用于预测患者的康复效果，提供给患者和其家人合理的期望，减轻心理压力。
ADL-SCI1(脊髓损伤日常生活评定)
d.厕所／便桶（盘） 轮椅
e.轮椅 交通工具
f.交通工具 轮椅
g.轮椅 淋浴/盆浴
h.淋浴/盆浴 轮椅
各项 0～ 4 分 共0～ 32分 折算法32÷2= 0～ 16分 评分范围： 0～ 16分
B整容
a.刷牙 b.洗脸 c.刮脸（女性用吹发器）
各项 0~4
各项 0～ 4 分 共0～ 32分 折算法32*0.75=
0～ 24分 评分范围： 0～ 24分
E更衣
a.穿户内用上衣 b.脱户内用上衣 c.穿户内用裤裙 d.脱户内用裤裙 e.穿户外用较重的上衣 f.脱户外用较重的上衣 g.穿脱袜子 h.穿脱鞋 i.扣纽扣
各项0~4
分
折算法a.b项分 *1.5=8*1.5=12分
四肢瘫患者的评定
使用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function，ＱＩＦ）
有可靠的信度和效度。 在评价四肢瘫患者的进步方面比Ｂａｒｔｈ
ｅｌ指数敏感。
ＱＩＦ
Ａ、转移 Ｂ、整容 Ｃ、入浴 Ｄ、进食 Ｅ、更衣
Ｆ、驱动轮椅 Ｇ、床上活动 Ｈ、膀胱功能 Ｉ、直肠功能 Ｊ、护理知识
改良巴氏指数评定表
评定项目 1，大便 2，小便 3，修饰 4，用厕 5，进食 6，转移 7，活动 8，穿衣 9，上下楼梯 10，洗澡
改良巴氏指数评定
大便: 0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁(每周<1次) 10=能控制
小便： 0=失禁\或昏迷或需他人导尿 5=偶尔失禁(每24小时<1次,每周>1
路。能力是步行可用任何辅助器，坐轮椅无 需帮助并能拐弯。任何帮助都应由未经特殊 训练者提供。
改良巴氏指数评定说明
穿衣是在无人指导情况下能穿好全部适合身 体衣服。检查患者能否系扣、开关拉锁、穿 脱鞋及乳罩。
脊髓损伤的康复评定案例
脊髓损伤的康复评定案例脊髓损伤的康复评定案例介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，会导致肢体感觉和运动功能的丧失。
康复评定是一项非常重要的任务，可以帮助医生和治疗师了解患者的状况，并制定出最佳的治疗计划。
患者信息患者男性，28岁，因车祸导致颈部以下肢体完全瘫痪。
入院时，他被诊断为C7神经节段完全性损伤。
康复评定1. 神经学检查在神经学检查中，医生会测试患者的肌力、感觉、反射和平衡等方面。
对于这位患者来说，由于他颈部以下肢体完全瘫痪，在神经学检查中无法进行正常测试。
2. 残障程度评定残障程度评定是根据美国国家残障评定系统（NDS）进行的。
该系统将残障程度分为6个级别：0级表示没有残障，1-5级表示不同程度的残障。
对于这位患者来说，他被评定为5级，即完全瘫痪。
3. 功能评定功能评定是通过测试患者的日常生活活动来评估其功能水平。
对于这位患者来说，他无法自主行走、坐立或进行其他常见的日常活动，因此被评定为极度受限。
4. 心理社会评定心理社会评定是对患者的心理和社会状况进行评估。
对于这位患者来说，他可能面临着财务、情感和社交等方面的挑战，需要得到支持和帮助。
治疗计划1. 物理治疗物理治疗包括康复训练、肌肉电刺激和其他物理疗法。
这些方法可以帮助恢复肌肉力量和运动功能，并减轻疼痛和不适。
2. 药物治疗药物治疗可以帮助缓解神经性疼痛、抽搐和其他相关问题。
一些药物还可以增强神经系统的功能。
3. 心理咨询心理咨询可以帮助患者应对负面情绪，并提供支持和指导。
这对于恢复和康复非常重要。
结论脊髓损伤是一种非常严重的神经系统损伤，需要进行全面的康复评定和治疗。
对于这位患者来说，他需要得到物理治疗、药物治疗和心理咨询等多种治疗方法的支持，以帮助他恢复功能并提高生活质量。
脊髓损伤查体
一、基本情况1、患者基本情况：姓名：周XX 性别：男年龄：32岁民族：内蒙婚姻状况：已婚利手：右利手文化程度：大专职业：工人发病日期：2010年12月21日入院日期：2011年3月8日2、社会情况：家庭住址：包头市昆区甲13楼90号工作单位：包头市热力总公司居住环境:楼房七层，无电梯家庭成员：患者、妻子、女儿（现一岁半）经济状况：一般医疗费用支付方式：公费康复愿望：康复期望值较高，希望能恢复长下肢支具及助行器辅助下的站立、行走3、医学情况：临床诊断：T6、8、9、12和L1椎体多发性爆裂性骨折椎弓根钉内固定术后；T9脊髓损伤，ASIA 分级A级主诉：外伤致双下肢瘫伴大小便失禁三月余现病史：患者于2010年12月21日工作中途经一人高烟道侧方时，因80吨锅炉内发生水煤气爆炸，强大的气浪将患者掀出数米外，患者戴头盔，当即昏迷，由120在脊柱保护下送至当地医院，诊断为“胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤，血气胸”，并于2010年12月23日在全麻下行“胸腰椎板减压、骨折复位椎弓根钉内固定术”，术后患者自觉双下肢感觉完全消失，活动不能，大小便失禁。
术后一月开始摇床坐起，为进行系统康复来我院治疗。
现患者小便定时导尿，大便借助开塞露。
既往史：患者平素尚体健，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史及疫区接触史，否认食物、药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。
二、物理治疗的初、中期评定（2011-3-8初评；2011-4-15中评）1﹑第一印象初期评定:患者精神状态良好，语言流利，自主驱动轮椅进入PT室,查体配合。
中期评定：患者精神状态良好，语言流利，自主驱动轮椅进入PT室,查体配合。
2﹑生命体征：血压：100/70mmHg 体温：36.7℃脉搏：86次/分呼吸：18次/分3、胸廓运动检查胸廓对称，无畸形，呼吸18次/分，患者无主观呼吸困难感觉。
初中评结果一致。
端坐位下深吸气与深呼气的胸围差（剑突处）初评6.9cm（>5cm），中评7.2cm（>5cm），显示胸廓扩张度正常。
适用于脊髓损伤患者的评估量表
适用于脊髓损伤患者的评估量表
以下是适用于脊髓损伤患者的常用评估量表：
1. 美国脊髓损伤协会(ASIA)评估量表：用于评估脊髓损伤患者的肌力、感觉、自主活动和躯干运动功能。
2. Berg平衡量表：用于评估患者的平衡能力和跌倒风险。
3. 柯林斯上肢功能评估量表：用于评估脊髓损伤患者的上肢功能。
4. Weakness Severity Scale：用于评估肌无力患者的肌力严重程度。
5. 导尿和排便评估量表：用于评估脊髓损伤患者的尿液和排便功能。
6. 轮椅依赖度评估量表：用于评估脊髓损伤患者对轮椅的依赖程度。
这些评估量表可以帮助医生和康复师了解患者的康复需求，制定个体化的康复计划，并跟踪患者的康复进展。
脊髓损伤康复评定示例
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
ห้องสมุดไป่ตู้
ICF从身体结构或功能、活动受限和参
与局限三个水平提出了相关标准评定
方法和量表。
(一)脑卒中康复评定示例
表 3-1 项 目 评定水平 脑卒中康复评定 评 定 内 容 身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小： 脑的部位，如大脑、小脑、脑干等；脑血管， 身体结构与功 能 身体水平 如大脑中动脉、大脑前动脉等；大小，如头颅 CT、MRI 测量的结果等；身体功能评定包括精 神功能、感觉功能、发声和言语功能、神经肌 肉功能和运动相关功能等多方面的评定。 活动情况 参与情况 个体水平 社会水平 环境因素 个人因素 以日常生活活动能力(ADL)评定为主 工作、学习、社会活动等方面情况 社会环境、自然环境、家庭环境支持情况等 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理 素质等
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是 个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。 在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市 购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因 为有无障碍设施。
第二节
内容提要
第一节
残损、活动受限和参与局限
第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗
第一节
残损、活动受限和参与局限
残损
活动受限 参与局限
残损(impairment)
是指各种原因所致的身体结构、器官或 系统生理功能以及心理功能的异常或缺 损，对独立生活、学习、工作可能会产 生一定程度的影响，又称为病损。
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娄淑哲
功能障碍
康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、 心理、社会功能障碍的评定与治疗。 功能障碍(dysfunction) 功能医学
康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、 实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工 具)、康复评定量表应用等。 功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心 理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行 训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。
参与局限
参与局限可以是外界或环境因素，也可以是 个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。 在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市 购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因 为有无障碍设施。
第二节
活动受限
活动受限是指个体在进行活动时会遇到 一些困难，如活动范围缩小、活动速度 减慢或完成质量差等。
各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑 卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家 庭生活方面的活动受限 。肩周炎患者患 侧手难以完成梳头等动作。
参与局限
参与局限是指个体投入到生活情景中可能经 历到的不便或困难，包括人际交往、人际关 系和主要生活领域，如社区、社会和公民生 活等方面受到限制。 参与局限的含义在不同的背景下是不一样的， 应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参 与局限代替残障的概念，这是一大进步。
例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运
动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出 现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相 应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡 能力下降等运动功能障碍等。
案 例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三 年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右 侧脑血管畸形破裂，实施钻孔引流手术，之后 又发生梗阻性脑积水，再行脑室－腹腔引流术， 发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。 功能受限制的性质：？
内容提要
第一节
残损、活动受限和参与局限
第二节 功能障碍的评定 第三节 功能障碍的康复治疗
第一节
残损、活动受限和参与局限
残损
活动受限 参与局限
残损(impairment)
是指各种原因所致的身体结构、器官或 系统生理功能以及心理功能的异常或缺 损，对独立生活、学习、工作可能会产 生一定程度的影响，又称为病损。
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
ICF从身体结构或功能、活动受限和参
与局限三个水平提出了相关标准评定
方法和量表。
(一)脑卒中康复评定示例
表 3-1 项 目 评定水平 脑卒中康复评定 评 定 内 容 身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小： 脑的部位，如大脑、小脑、脑干等；脑血管， 身体结构与功 能 身体水平 如大脑中动脉、大脑前动脉等；大小，如头颅 CT、MRI 测量的结果等；身体功能评定包括精 神功能、感觉功能、发声和言语功能、神经肌 肉功能和运动相关功能等多方面的评定。 活动情况 参与情况 个体水平 社会水平 环境因素 个人因素 以日常生活活动能力(ADL)评定为主 工作、学习、社会活动等方面情况 社会环境、自然环境、家庭环境支持情况等 年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理 素质等
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如中风患者站立有困难，可以采用站 立架或平行杠上做站立训练，而不直接 进行站立评定与训练。所以必须弄清各 种动作的难易度。
二、确定功能受限制的性质及其严重程度
在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、
认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制 的性质和程度，这是非常重要的内容。
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗， 现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态， 能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上， 大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。
此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起 来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存 功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行 和大小便控制能力。
它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛
②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
背景因素
(二)截肢康复评定示例
患者，男，15岁，中学生，因车祸而截
去右小腿下段，住院50天，待家休养2
月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，
因为有些患者的社会参与水平跟环境设 计、社会支持度有很大关系 。
(二)截肢康复评定示例
(三)脊髓损伤康复评定示例
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原 因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平 以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生 障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常 引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
功能障碍的程度：？
三、确定功能受限制因素
限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害， 如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下 肢髋膝关节屈伸运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公 共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者 的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴 行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突 出压迫神经所致。
功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基 础，也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选 和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况， 工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水 平，②确定功能受限制的性质及严重程度，③确 定功能受限制因素，④并以ICF体系作为功能障 碍评定的基本框架。