临床路径管理在剖宫产中的应用

临床路径管理在剖宫产中的应用

目的：探讨临床路径管理在剖宫产患者中的应用效果。方法：选取2013年1月至2014年9月在我院行剖宫产的患者1000例，分为路径组500例和对照组500例，比较两组孕妇住院天数、住院费用、患者满意度和并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。结果：路径组平均住院天数及住院费用均低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），术后并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率无明显差异（P>0.05）。结论：临床路径管理应用在剖宫产中，规范医疗行为，缩短住院天数，降低住院费用，提高患者满意度，且不增加术后并发症发生率。

标签：临床路径；剖宫产；住院费用；患者满意度

临床路径（Clinical Pathway），又曾被称作关键性途径（Critical Pathways），照顾导引图（Care Map），合作照顾（Collaborative Care），协调照顾（Coordinate Care），整合照顾（Integrated Care），预期康复计划（Anticipated Recovery Plans）等，是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[1]，其目的是为了控制医疗支出增长并维持医疗服务的质量，产生于20世纪70年代的美国[2]。本研究将2013年1月至2014年9月在我院行子宫下段剖宫产患者1000例，按随机及自愿原则分为对照组（500例）和路径组（500例），分别给予传统方法管理及临床路径管理，观察两组患者住院天数、住院费用、患者满意度和并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年1月至2014年9月行子宫下段剖宫产患者1000例，按随机及自愿原则，500例进入路径组采用临床路径管理；500例作为对照组，采用传统方法管理，观察患者住院天数、住院费用、患者满意度、并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。路径组与对照组平均孕周分别为（39.32±1.26w，39.28±1.22w），年龄为（28.46±2.86岁，27.45±2.98岁），两组孕周及年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。两组剖宫产的原因有：头盆不称、臀位、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、社会因素、骨盆狭窄、瘢痕子宫、前置胎盘、羊水过少等。

1.2 方法

1.2.1 路径组患者进入路径组后即按剖宫产临床路径表确定的诊疗流程实施诊疗。具体方法：①对路径组孕妇，由主管医师和责任护士评估后向孕妇说明

路径相关内容，包括术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育及出院计划等，以得到其理解及配合；②主管医师和责任护士按路径指导规范治疗，并对变异情况分析处理后记录；③出院前发放满意度调查表，由产妇评价医疗、护理、收费等情况是否达到预期目标。

1.2.2 对照组按照传统诊疗流程执行，诊疗及护理计划、时间、步骤等不作规范统一。

1.3 评价指标

观察路径组及对照组住院天数、住院费用、患者满意度和并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率等指标的差异。

1.4 统计学方法

所有数据经SPSS 16.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P 0.05）。

3 讨论

目前我国医疗卫生形势日益严峻，一方面医疗资源相对匮乏，医疗成本不断增长，“看病难、看病贵”已成为引起医患矛盾最突出的问题之一，另一方面医疗市场竞争激烈，既要保证医疗服务的质量，又要降低医疗费用。在解决此类矛盾的探索过程中，临床路径的应用改变了传统模式重病不重人、医护配合差、服务不规范等弊病[3]，被发现是一种切实可行的方法。本研究结果显示，路径组的患者住院天数较对照组减少（P＜0.01），住院费用较对照组降低（P＜0.01），患者的满意度较对照组提高（P＜0.01），这说明路径组规范了诊疗和护理行为，使每一步治疗都具有前瞻性、科学性、系统性和整体性，缩短了平均住院天数，提高了床位周转率，有效的控制了不合理费用，且路径组加强了医患沟通，增进了医患之间的理解和信任，提升了患者满意度。本研究结果显示，两组并发症（产褥病率、产后出血、新生儿窒息率和切口愈合情况）发生率无明显差异（P> 0.05），这说明临床路径是一种标准化的诊疗流程，并未因路径组患者住院天数及费用的减少而增加各种并发症的发生率。

临床路径管理是一种新型的医疗质量管理模式，在我院产科剖宫产患者中应用取得了比较好的效果，但也存在一些问题，如个别医务人员更习惯于传统的诊疗模式和思维方式，对临床路径管理模式不理解，甚至有抵触情绪，也有个别生育保险和经济条件优越的患者要求延长住院时间、使用高档抗生素和营养药物等，解决以上问题需要医务人员解放思想，接受新兴事物，并加强与患者及家属的沟通，改变其对临床路径管理认识的误区。

综上所述，临床路径管理以缩短平均住院日，降低住院费用为特征[4]，并可明显提升患者的满意度，最终“以比较低廉的费用，提供比较优质的服务，不断满足人民群众的基本医疗需求”[5]，这种先进的医疗质量管理模式应用在剖宫

产患者中，可以规范医疗行为，缩短住院天数，降低住院费用，控制医疗成本，促进医疗资源的合理利用，一定程度上缓解“看病难、看病贵”的医疗现状，提高医疗质量和医院的竞争力，提升患者满意度，且降低术后并发症发生率，在诊疗过程中具有十分显著的优势和重要的意义，值得在临床推广。

参考文献

[1]袁剑云，英立平. 临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：8.

[2]邹婧瑜. 临床路径的发展与应用现状[J]. 中国卫生事业管理，2008，24（6）：426-428.

[3吴艳萍.临床路径管理在产科分娩中的应用[J].中国医疗前沿，2012，7（12）：93

[4]Archer-SB，Burnett-RJ，Flesch-LV，Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and ileal pouch / anal anastomosis[J].Surgery，Oct，1997，122（4）：699-703

[5] 续红梅，王军民，刘海涛.临床路径在正常产和剖宫产中应用的效果分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，26（9）：6323.