肾活检病理检查及肾脏病理基础知识

肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
新月体的形成
新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层， 在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分 布。
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新月体的有无
根据新月体的大小，分为大新月体（新月 体的体积占肾小囊的50%以上）和小新月 体（新月体的体积占肾小囊的50%以下）， 一般所称的新月体指大新月体
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肾活检病理检查的特殊性 在方法上
需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺 一 不可； 在技术上
要求标本的处理不同于其它病理大标本， 切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上
与临床结合紧密，需要病理医师具备一定 的临床知识。
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金域肾脏病理的优势
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1、送检单内各项内容务请详细认真填 写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、送检医院、 床号等，以便查对。
2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度 应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同 时穿刺两条组织送检；
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肾穿刺指导和切割
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肾小球结构模式图
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肾小球结构模式图(横切)
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肾小球结构（LM）
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系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上的系膜 细胞
壁层上皮细胞增生：
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硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管 襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、 胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染， 无细胞成分，MASSON染色呈红色；
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正常肾小球
小叶 系膜 毛细血管襻管腔 毛细血管襻管壁 内皮细胞 毛细血管基底膜 足细胞 包曼氏囊（Bowman囊）
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如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情 况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的 描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断， 必须结合临床表现及检查结果进行系统分 析，才能作出正确的疾病诊断。
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病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
不足50%的肾小球有病变/切片；
球性：
一个肾小球的病变部位超过50%；
节段性：
一个肾小球的病变部位不足50%；
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增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的 内皮细胞
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肾活检病理标本送检要求
肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个 工作日，透射电镜报告的签发周期为15个 工作日， 疑难病例、节假日或机器故障适 当延期 。 周二、周四为标本接收时间，请尽量在此时 间内送标本以便及时集中处理。 肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以便 我们安排人员上门收取标本及做好标本处 理准备，送检标本时需注意：
肾脏病理基础知识及 肾活检病理检查
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肾脏病理基础知识
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肾脏的大体结构
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肾单位——肾肾脏的基的本组结构织和结功能构单位
上皮 内皮Leabharlann Baidu胞
肾单位 脏层上皮细胞
系膜细胞
肾小球 肾球囊： 壁层
毛细血管丛 基底膜
系膜： 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。
根据新月体的组成成分，分为细胞性新月 体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体
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基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化
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肾活检病理简介
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肾活检病理检查的意义
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
肾脏血管炎
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我国肾活检病理检查的现状
各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要 性，得以普遍开展
但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工 作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病 理重视不够，且由于人员编制限制，不可能 抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾活 检病理报告不能满足临床需要，给患者和送 检医生带来了不必要的损失和麻烦。
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一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须 综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见， 全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动 脉的病变情况
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穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来判 断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为 65%，而用包含15个肾小球的标本来推断 全部肾小球的病变，其准确率可达95%， 因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
成立了专科病理室-----肾脏病理室 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经
过系统的肾活检病理诊断专科培训 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、
制片及染色。 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免
疫荧光、电镜观察。 通过多种手段力争为临床提供更准确、更
专业的肾活检病理诊断。
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球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小 球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%
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肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。