肾内科常见检查项目及其临床意义PPT课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾脏内科常用检查ppt课件
参考值 正常人 定性（—） 临床意义
1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置 假阳性 非结晶尿酸盐、APC
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尿 沉 渣 检 查
尿细胞 尿管型 尿结晶体
尿沉渣定量检测
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尿细胞
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 碳酸盐.磷酸盐鉴别）
参考值
正常人 尿沉渣 细菌学 清亮 WBC < 5个／HP 阴性
临床意义
尿路感染
20
乳糜尿
特征
前者 后者
chyluria
脂肪尿
lipiduria
呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 含有脂肪小滴
临床意义
乳糜尿 脂肪尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 骨折、肾综、肾小管变性疾病
51
52
53
尿管型
蜡样管型 特征 意义 脂肪管型 特征 意义 宽 管 型 waxy cast
扭曲 蜡烛状
（四）
肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）
fatty cast
内含椭圆形脂肪小球 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变
broad cast
54
55
尿结晶体
源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙（结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻／肝细胞性黄疸
120-160ml/min
61
肾小球滤过功能
菊粉清除率（Cin) – 内生肌酐清除率（Ccr) – 血尿素氮、血肌酐 – 放射性核素肾小球滤过率测定 – 血2微球蛋白(2-MG)浓度 – 血尿酸
肾功能的检测与临床意义ppt课件
32
1.2 速率空白补偿法。 测定原理
肌酐＋苦味酸 碱性环境 肌酐－苦味酸复合物 在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化 合物，颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测 定应用速率空白补偿法，可以有效的清除胆红素的 干扰。 另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应， 为了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到0.3mg/dl。
34
（二）标本 1、血液：血清及肝素/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵
的抗凝剂），处理方法见标本准备。 稳定性：2-8℃ 7天 -20℃ 长期储存
2、 尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂 稳定性：2-8℃ 4天 -20℃ 长期储存
35
（三）试剂
1.试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。 贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2－8℃储存至 效期末
R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天
准备：直接使用。
23
反应参数按下表输入 R1：100 ul , R2: 50 ul,反应方法：速率法 ;反应模 式：负反应; 样本加入量：10ul ,主波长：340 nm负 波长：410 nm 所测结果即为尿素的测定值。 线性范围：0-120mmol/L 批内/分析精密度CV%≤1.22 计算：无需手工计算，仪器自动换算。
26
8.4 对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水 自动进行1+19倍稀释，结果仪器会自行计算得出。 不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。 检测前应离心以排出沉淀的污染物。
8.5 血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见 抗干扰能力。
27
9、抗干扰能力
10.1标准：回收率在90％－110％之间。
期末 R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天 准备：直接使用。
1.2 速率空白补偿法。 测定原理
肌酐＋苦味酸 碱性环境 肌酐－苦味酸复合物 在碱性环境中，肌酐与苦味酸形成一种橘黄色的化 合物，颜色的深浅与肌酐的浓度成正比。肌酐的测 定应用速率空白补偿法，可以有效的清除胆红素的 干扰。 另外，血清或血浆中的蛋白将发生非特异性的反应， 为了获得准确的结果，肌酐浓度必须达到0.3mg/dl。
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（二）标本 1、血液：血清及肝素/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵
的抗凝剂），处理方法见标本准备。 稳定性：2-8℃ 7天 -20℃ 长期储存
2、 尿液：新鲜标本、不要冷冻、不要加防腐剂 稳定性：2-8℃ 4天 -20℃ 长期储存
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（三）试剂
1.试剂来源：上海执诚试剂（详见试剂说明书）。 贮存条件及稳定性：未打开试剂盒：2－8℃储存至 效期末
R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天
准备：直接使用。
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反应参数按下表输入 R1：100 ul , R2: 50 ul,反应方法：速率法 ;反应模 式：负反应; 样本加入量：10ul ,主波长：340 nm负 波长：410 nm 所测结果即为尿素的测定值。 线性范围：0-120mmol/L 批内/分析精密度CV%≤1.22 计算：无需手工计算，仪器自动换算。
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8.4 对于尿液标本，本仪器会用生理盐水或者蒸馏水 自动进行1+19倍稀释，结果仪器会自行计算得出。 不能进行自动稀释的仪器，标本需要手工进行稀释。 检测前应离心以排出沉淀的污染物。
8.5 血清标本出现溶血、脂血或黄疸的干扰情况参见 抗干扰能力。
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9、抗干扰能力
10.1标准：回收率在90％－110％之间。
期末 R1：打开后机上稳定28天 R2：打开后机上稳定28天 准备：直接使用。
肾功能检查的临床意义PPT幻灯片课件
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留
可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
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肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
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测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
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Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
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Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期
50-80 ml/min
8
体内 蛋白 质分 解过 盛
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
9
肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
BUN
升 高
10
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾单 位已受到损害
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
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参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
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肾内科常用实验室检查ppt课件
小分子,＜2g/24h
,
尿糖尿糖定性试验阳性，称糖尿。
能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤
⑵尿量减少：＜400ml/24h
GFR(ML/MIN/1.
严重呕吐
（3）病理性蛋白尿 内生肌酐清除率(CCR)
病理性蛋白尿
种类
发生机制
主要特点
临床意义
肾小球性 肾小管性 溢出性 组织性
分子屏障受损 电荷屏障受损 其它：血流动力学
于肾小管疾病和家族性糖尿。
CYSTANTIN C是一种非糖基化的碱性蛋白产物，分子量为13KD，由120氨基酸组成，是体内最重要的半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一
（二）尿微量白蛋白。 ➢正常人尿中白蛋白通常在20MG/L以下 ➢当尿白蛋白排泄量 20～200ΜG/MIN
或者30～300MG/24H
称之为微量白蛋白尿。
①大量白细胞，多为泌尿系统感染。 ②急性肾小球肾炎，活动性狼疮 ③邻近脏器感染性疾病 ④成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物
混入尿液
3.上皮细胞
⑴肾小管上皮细胞来自远曲和近曲肾 ⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
尿蛋白/肌酐>200MG/G 蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2 M)
⑵尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、
以单一形态正常红细胞为主
服用某些药物如碳酸氢钠、
α1-MG
噻嗪类利尿剂 胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CYSTANTIN C）测定
尿红细胞计数＞8000/ML，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。
滤过钠排泄分数（FENA）
碱中毒、 尿钾检查51~102MMOL/24H
见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、
肾功能检查PPT参考课件
中医实验技术
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Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(umol／L)*每 分钟尿量(m1)／血肌酐浓度(umol／L)
由于每个人的肾的大小不同，每分钟排尿 能力也有差异，为排除这种个体差异可 进行体表面积的校正，公式：
校正后清除率=实际清除率*标准体表 面积（1.73m2)/患者的体表面积
2020/1/12
6．检查远端肾小管和集合管调节酸碱 代谢功能时，选用尿pH、CO2CP，必要时配 合血气分析综合判定。
2020/1/12
中医实验技术
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四 肾功能常规项目
（一）、肾小球功能试验 （二）、肾小管功能试验
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（一）、肾小球功能试验
1 内生肌酐清除率(Ccr)测定 2 24小时尿蛋白定量 3 尿素氮(BUN)测定 4 血肌酐(Cr)测定 5 胱抑素C 6 血β2微球蛋白(β2—MG)测定 7 血清尿酸(UA)测定
中医实验技术
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[方法]为除排体内、外因素的影响， 试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动， 再第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8 时起到第5天早晨8时共24小时的尿液， 并加入甲苯防腐。
在第4天任何时间内抽血，与24小时 尿液同时送检。测定血及尿中肌酐浓度， 并结合尿量，计算内生肌酐清除率。
2020/1/12
肾衰代偿期 <50%
50-80
Cr umol／L
正常
肾衰失代偿期 〉50%
肾衰竭期 (尿毒症早期)
肾衰终末期 (尿毒症晚期)
〉80% 〉90%
20-50 10-20 <10
178-445 445-707 〉707
BUN mmol／L
正常
7-17.9
17.9-21.4
肾脏病的常用检查PPT课件
• 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电 视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、 手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾病各种化验正常值及临床意义PPT课件
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血常规
• 1：白细胞计数（WBC）（参考值：4~10），（单位：10^9/L） • 2：红细胞计数（RBC）（参考值：3.5~5.5），（单位：10^12/L） • 3：血红蛋白浓度（HB）（参考值：120~160），（单位：g/L）比较低了，贫血 • 4：红细胞压积（HCT）（参考值：40~48），（单位：%） • 5：平均红细胞体积（MCV）（参考值：80~97），（单位：fL） • 6：平均红细胞血红蛋白含量（MCH）（参考值：26.5~33.5），（单位：pg） • 7：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（参考值：300~360），（单位：g/L） • 8：血小板计数（PLT）（参考值：100~300），（单位：10^9/L） • 9：淋巴细胞比值（LY%）（参考值：17~48），（单位：%） • 10：单核细胞比例（MONO%）（参考值：4-10），（单位：%） • 11：中性粒细胞比例（NEUT%）（参考值：43~76），（单位：%） • 12：淋巴细胞计数（LY）（参考值：0.8~4.0），（单位： 10^9/L） • 13：单核细胞计数（MONO）（参考值：0.3~0.8），（单位：10^9/L） • 14：中性粒细胞计数（NEUT）（参考值：1.2~6.8），（单位：10^9/L）
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肾小管三项
• β2微球蛋白 （正常值范围 ＜300） 视黄醇结合蛋白 （正常值范围 ＜300） 尿NAG活性测定 （正常值 范围0-18.5）
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尿三杯试验
• 1第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。 • 2第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在
血常规
• 1：白细胞计数（WBC）（参考值：4~10），（单位：10^9/L） • 2：红细胞计数（RBC）（参考值：3.5~5.5），（单位：10^12/L） • 3：血红蛋白浓度（HB）（参考值：120~160），（单位：g/L）比较低了，贫血 • 4：红细胞压积（HCT）（参考值：40~48），（单位：%） • 5：平均红细胞体积（MCV）（参考值：80~97），（单位：fL） • 6：平均红细胞血红蛋白含量（MCH）（参考值：26.5~33.5），（单位：pg） • 7：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（参考值：300~360），（单位：g/L） • 8：血小板计数（PLT）（参考值：100~300），（单位：10^9/L） • 9：淋巴细胞比值（LY%）（参考值：17~48），（单位：%） • 10：单核细胞比例（MONO%）（参考值：4-10），（单位：%） • 11：中性粒细胞比例（NEUT%）（参考值：43~76），（单位：%） • 12：淋巴细胞计数（LY）（参考值：0.8~4.0），（单位： 10^9/L） • 13：单核细胞计数（MONO）（参考值：0.3~0.8），（单位：10^9/L） • 14：中性粒细胞计数（NEUT）（参考值：1.2~6.8），（单位：10^9/L）
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肾小管三项
• β2微球蛋白 （正常值范围 ＜300） 视黄醇结合蛋白 （正常值范围 ＜300） 尿NAG活性测定 （正常值 范围0-18.5）
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尿三杯试验
• 1第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。 • 2第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在
肾病常用实验室检查 ppt课件
– 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
• 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有 大量白细胞 ）， 31
• 管型：
– 定义：是蛋白质、细 胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 – 影响因素:
• • • • 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
32
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其他
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
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组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
• 尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 • 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
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• 2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
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• 药物干预：
– 碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、 呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） – 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨 基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等 治疗泌尿系感染时有利） – 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进 溶解及排泄血红蛋白。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 全部 不 很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
42
菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
肾内科常见指标模板PPT课件
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的 一种非特异反应,常见于下列疾病:感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆 囊炎、肺结核及长期的局部炎症;无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风 湿性关节炎、恶性肿瘤等;其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊 娠期也可见轻度增高
11
尿常规
尿比重(SG) 正常参考值：1.005-1.030 ➢ 临床意义：
凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
10
血凝常规
纤维蛋白原(FIB) ➢ 正常参考值： 2-4g/L
➢ 临床意义：
纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶 症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗 (UK.T-PA)故是它们的监测指标.
新生儿：15×10^9~20×10^9/L
➢ 临床意义：
• 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采 血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数 平均要高一些。
• 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损 伤、急性出血等。
• 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢 进、放疗化疗等。
超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变， 如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。 增高见于急肾炎、肾盂肾炎、膀肮 炎、尿道炎、尿道结核等。
红细胞(U—BLO)
➢ 正常参考值： ＜5个／HP ➢ 临床意义：若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的 一种非特异反应,常见于下列疾病:感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆 囊炎、肺结核及长期的局部炎症;无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风 湿性关节炎、恶性肿瘤等;其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊 娠期也可见轻度增高
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尿常规
尿比重(SG) 正常参考值：1.005-1.030 ➢ 临床意义：
凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
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血凝常规
纤维蛋白原(FIB) ➢ 正常参考值： 2-4g/L
➢ 临床意义：
纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶 症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗 (UK.T-PA)故是它们的监测指标.
新生儿：15×10^9~20×10^9/L
➢ 临床意义：
• 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采 血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数 平均要高一些。
• 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损 伤、急性出血等。
• 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢 进、放疗化疗等。
超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变， 如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。 增高见于急肾炎、肾盂肾炎、膀肮 炎、尿道炎、尿道结核等。
红细胞(U—BLO)
➢ 正常参考值： ＜5个／HP ➢ 临床意义：若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出
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a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子蛋白，反映肾小管重吸 收功能；
NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标； 尿ACR主要用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期筛查；ACR与24h尿蛋白定量的一
致性也较好。
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肾小球滤过功能评价
胱抑素C：肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可自由滤过，被近曲小管吸收并降解， 不被小管排泌，是较为理想的评价GFR的内源性物质。特别是在肾功能受损早期，比 血清肌酐更敏感。
内生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容积和肌酐肾外清除的影响，但肾小管排泌、留 尿过程中血肌酐波动和24h尿标本留取不准会影响结果。（操作繁琐容易错误）
IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、 丙肝、冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。 ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间接免疫荧光法：胞浆型 cANCA，环核型 pANCA；ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。目前只有 MPO和PR3有明确的临床意义。 抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。 抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。 血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤； 淀粉样变性等。老年人肾病综合征常规筛查。κ/λ：0.26-1.65。
iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中iPTH最为重要。
CKD分期 3 4 5
iPTH（pg/ml） 35-70 70-110 110-150
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超声检查
肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强弱，区分囊性或实质性 结构。
肾动脉超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿病、难以控制的高血压、 双侧肾脏大小不一致（双肾长径差＞1.5cm）、分肾功能差异大、肾脏病理缺血 性病变明显。阳性：肾动脉收缩期峰流速＞200cm/s，肾动脉和腹主动脉流速比 ＞3.5。
心电图
肾脏病理
胸部CR
心、腹超声
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肾脏病因筛查 肝炎、肿标 血糖、血压、眼底 糖化血红蛋白 ANA抗体谱、风湿常规 ANCA抗体谱 血尿免疫球蛋白轻链 血尿免疫固定电泳 肾动、静脉超声 心磷脂抗体 Coomb’s试验 抗GBM抗体 PLA2R抗体检测
并发症的评估 骨代谢 血清铁代谢 下肢血管超声
药物监测 环孢素 华法林（INR） 他克莫司
2
尿液常见检查
尿常规1、2；24小时尿蛋白定量；尿蛋白三、四 尿常规1、2：比重、pH、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等，为干化学法，特异
性不高，尿蛋白定性检查，适用于筛查；尿常规2包括相差显微镜可观察红细 胞变形率，有助于鉴别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；血尿定义： RBC≥3个/HP 24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋 白和轻链不敏感（定量定性分离）；24h尿蛋白是反映患者蛋白尿严重程度的 金标准。
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血清铁代谢
包括：血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁，叶酸，维生素B12。 可利用铁：转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力＞30%，较血清铁和总
铁结合力敏感； 储备铁铁蛋白。
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骨代谢
包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙 素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标 志物）。
血清肌酐：肌肉组织中肌酸代谢终产物，可自由通过肾小球，最常用的间接反映肾 小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小 管排泌；只有GFR下降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。
尿素氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、 充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下降到正常值的1/2时，尿素氮才会升高。
肾病科常见检查项目及 临床意义
2019/12/28
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肾内科常用检查项目一览表
常规性筛查项目
肾脏疾病病情评估
全血细胞分析+CRP 尿常规
生化全项+风湿常规 24小时尿蛋白定量
DIC筛查
尿蛋白三、四
肝炎病毒+梅毒+艾滋 肾动态显像
甲状腺功能
eGFR
肿瘤标志物
肾脏超声
尿常规
24尿电解质浓度
便常规
血尿渗透压
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尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），包括 尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿视 黄醇结合蛋白
尿IgG/转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，<0.1为非选择性蛋白尿， 常见于微小病变肾病及早期糖尿病肾病；>0.2为非选择性蛋白尿，含有较多大分 子蛋白，见于各种肾小球病；
肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息，其优势在于可以测定 分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。
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免疫学检查
ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征。 风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、
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eGFR（基于血肌酐，不留尿）： Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者； 1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于
GFR<90ml/min的患者可以较准确的估测，对于正常人、年龄>70岁、水肿患者不满意； 白人及黑人为主； 2006年我国MDRD，只适合我国； 美国改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。
肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；瘦高体型以 血尿为主要表现，除外左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象。
NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标； 尿ACR主要用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期筛查；ACR与24h尿蛋白定量的一
致性也较好。
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肾小球滤过功能评价
胱抑素C：肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可自由滤过，被近曲小管吸收并降解， 不被小管排泌，是较为理想的评价GFR的内源性物质。特别是在肾功能受损早期，比 血清肌酐更敏感。
内生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容积和肌酐肾外清除的影响，但肾小管排泌、留 尿过程中血肌酐波动和24h尿标本留取不准会影响结果。（操作繁琐容易错误）
IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、 丙肝、冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。 ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间接免疫荧光法：胞浆型 cANCA，环核型 pANCA；ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。目前只有 MPO和PR3有明确的临床意义。 抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。 抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。 血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤； 淀粉样变性等。老年人肾病综合征常规筛查。κ/λ：0.26-1.65。
iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中iPTH最为重要。
CKD分期 3 4 5
iPTH（pg/ml） 35-70 70-110 110-150
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超声检查
肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强弱，区分囊性或实质性 结构。
肾动脉超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿病、难以控制的高血压、 双侧肾脏大小不一致（双肾长径差＞1.5cm）、分肾功能差异大、肾脏病理缺血 性病变明显。阳性：肾动脉收缩期峰流速＞200cm/s，肾动脉和腹主动脉流速比 ＞3.5。
心电图
肾脏病理
胸部CR
心、腹超声
2019/12/28
肾脏病因筛查 肝炎、肿标 血糖、血压、眼底 糖化血红蛋白 ANA抗体谱、风湿常规 ANCA抗体谱 血尿免疫球蛋白轻链 血尿免疫固定电泳 肾动、静脉超声 心磷脂抗体 Coomb’s试验 抗GBM抗体 PLA2R抗体检测
并发症的评估 骨代谢 血清铁代谢 下肢血管超声
药物监测 环孢素 华法林（INR） 他克莫司
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尿液常见检查
尿常规1、2；24小时尿蛋白定量；尿蛋白三、四 尿常规1、2：比重、pH、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等，为干化学法，特异
性不高，尿蛋白定性检查，适用于筛查；尿常规2包括相差显微镜可观察红细 胞变形率，有助于鉴别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；血尿定义： RBC≥3个/HP 24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋 白和轻链不敏感（定量定性分离）；24h尿蛋白是反映患者蛋白尿严重程度的 金标准。
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血清铁代谢
包括：血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁，叶酸，维生素B12。 可利用铁：转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力＞30%，较血清铁和总
铁结合力敏感； 储备铁铁蛋白。
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骨代谢
包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙 素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标 志物）。
血清肌酐：肌肉组织中肌酸代谢终产物，可自由通过肾小球，最常用的间接反映肾 小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小 管排泌；只有GFR下降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。
尿素氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、 充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下降到正常值的1/2时，尿素氮才会升高。
肾病科常见检查项目及 临床意义
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肾内科常用检查项目一览表
常规性筛查项目
肾脏疾病病情评估
全血细胞分析+CRP 尿常规
生化全项+风湿常规 24小时尿蛋白定量
DIC筛查
尿蛋白三、四
肝炎病毒+梅毒+艾滋 肾动态显像
甲状腺功能
eGFR
肿瘤标志物
肾脏超声
尿常规
24尿电解质浓度
便常规
血尿渗透压
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尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），包括 尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿视 黄醇结合蛋白
尿IgG/转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，<0.1为非选择性蛋白尿， 常见于微小病变肾病及早期糖尿病肾病；>0.2为非选择性蛋白尿，含有较多大分 子蛋白，见于各种肾小球病；
肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息，其优势在于可以测定 分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。
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免疫学检查
ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征。 风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、
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eGFR（基于血肌酐，不留尿）： Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者； 1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于
GFR<90ml/min的患者可以较准确的估测，对于正常人、年龄>70岁、水肿患者不满意； 白人及黑人为主； 2006年我国MDRD，只适合我国； 美国改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。
肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；瘦高体型以 血尿为主要表现，除外左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象。