外科学急性阑尾炎ppt课件

与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
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【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨
前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧
皮神经。
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• 阑尾穴
五、临床表现
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五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应
与泌尿系统疾病鉴别
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五、临床表现
• 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。
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急性阑尾炎
2009-4-17
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目的要求
了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义。 了解本病发病原因、病理过程。 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及非手术疗 法的具体措施
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一、急性阑尾炎概述
• 是外科最多见的疾病，发病率占各种急腹 症的首位。可发于任何年龄，多见于青壮 年，男多于女。
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七、治疗
• 手术与非手术 • 原则上以手术治疗为主。
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七、治疗
• 手术步骤： • 寻找阑尾 • 处理阑尾系膜 • 切除阑尾 • 荷包缝合
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七、治疗
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七、治疗
• 非手术治疗
• 适应证：急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性 阑尾炎、阑尾周围脓肿
• 方法：抗生素 • 腹腔穿刺抽脓、置管引流 • 中药金黄散外敷
四、病理生理
• 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中， 逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成
• 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内 有积脓
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四、病理生理
• 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障 碍，全层出现坏死
• 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网 膜或周围肠管粘连包裹
（可切除） • 受交感神经纤维腹腔丛、内脏小神经支配，
传入的脊髓节段在第10、11脊髓节，常有 第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 • 体表投影：右侧髂前上棘与脐连线的中、 外1/3交界处，称阑尾点、麦氏点 （McBurney）
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三、病因
• 阑尾腔梗阻学说 • 细菌感染学说 • 神经反射学说
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• 体征 • 右下腹固定局限性压痛 • 反跳痛 • 腹肌紧张 • 右下腹包块
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五、临床表现
• 辅助诊断体征 • 结肠充气试验 • 腰大肌试验 • 闭孔肌试验 • 直肠指检 • 阑尾穴压痛，右侧明显
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五、临床表现
• 阑尾穴
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【标准定位】在小腿外侧，当犊鼻下5寸，胫
骨前缘旁开一横指。
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【取穴】患者正坐位或仰卧屈膝，于足三里
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六、诊断与鉴别诊断
• 转移性右下腹疼痛 • 右下腹固定局限性压痛
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六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 急性胃肠炎 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 肠系膜淋巴结炎 • 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡
黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转
• 右侧输尿管结石 • 急性胆囊炎胆结石 • 右下肺炎、胸膜炎
• 粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌 层）、浆膜
• 血液供应来自回结肠动脉，主干一条，无 交通支
• 静脉回流至肠系膜上静脉、门静脉、进入 肝脏
• 淋巴丰富，位于粘膜和粘膜下层中
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二、阑尾的解剖生理
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二、阑尾的解剖生理
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二、阑尾的解剖生理
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二、阑尾的解剖生理
• 具有内分泌功能 • 免疫功能，成年后被淋巴结、脾脏取代
• 大黄牡丹汤、锦红汤（大黄、红滕、蒲公 英）
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七、治疗
• 新进展： • 腹腔镜手术 • 诊断 • 治疗（有争论）
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特殊类型阑尾炎
• 小儿阑尾炎：病情重、不易局限、易穿孔 • 老年人阑尾炎：症状体征不明显 • 妊娠阑尾炎：压痛点不固定，肌紧张不明
显，不易包裹，刺激子宫可致流产
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特殊类型阑尾炎
耻骨上区、右上腹
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百度文库
五、临床表现
• 体征 • 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹
膜刺激征。 • 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） • 两个以上象限（弥漫性腹膜炎）
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五、临床表现
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、 食欲减退。
• 全身症状：恶寒、发热、头痛、乏力、口 干等
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五、临床表现
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四、病理生理
• 阑尾炎的自然转归 • 痊愈 • 自截（过程较长） • 粘连、梗阻、扭曲、管腔狭窄——慢性阑
尾炎
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五、临床表现
• 症状： • 转移性右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛
消失）不是扩散至右下腹 • 2小时~一天或更长。数分钟腹痛便转移者
阑尾炎可能性不大。 • 见于70%~80%病人。可能转移至侧腰部、
• 慢性阑尾炎 • 急性阑尾炎发作史 • 钡剂灌肠：阑尾不显影/充盈不全，阑尾腔
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走 僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
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• 容易误诊，并发症多
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二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
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二、阑尾的解剖生理