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经方的临床应用
《汉书 艺文志 方技略》 经方者，本草石之寒温，量
疾病之浅深，假药味之滋，因气
感之宜，辨五苦六辛，致水火之 剂，以通闭解结，反之于平。
及失其宜者，以热益热，以 寒增寒，精气内伤，不见于外，
是所独失也。故谚曰：有病不治，
常得中医。
《甲乙经· 序》：“伊尹以元圣之材，撰用 《神农本草经》以为《汤液》，汉张仲景 论广伊尹《汤液经》为数十卷。”
就《伤寒论》而言，仲景将外感热病 发病过程中错综复杂的情况以六经病 证加以框定，每一病证均有其主症、 主脉及相应的治法和方药，此乃六经 病证之常，是对外感热病最简略的概 括。
临床实际中往往是典型表现少，而不典 型者多见。因此对仲景所提出的六经病
证，应当从典型和不典型ຫໍສະໝຸດ Baidu个方面加以
理解，《伤寒论》的六经并非是对所有
经传变的缺陷，用一个固定的程式，来
规范那么多不同的疾病，当然就有问题。
1/ 麻黄汤向桂枝汤的转化途中，可以考虑用桂 枝麻黄各半汤； 2/ 桂枝汤向银翘散的转化途中，可以考虑用桂 枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤； 3/ 表里同病阳虚湿滞，或温散或温通，可以考 虑用桂枝人参汤、五苓散（或藿香正气散）；
4/ 太阳向少阳的转化途中，可以考虑用柴胡桂 枝汤（或三仁汤）； 5/ 表邪未尽而里热或里实已现，可以考虑用葛 根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤（或藿朴 夏苓汤）； 6/ 少阳证偏湿滞，可以考虑用（柴平汤）；
初 中
实
( 泄)
甘补 下焦 （咸、酸）
苦温（燥湿） 辛 苦 苦寒（清热） （辛开苦降） 甘温（扶阳） 甘寒（养阴） （寒温并用） 辛温（助阳） 回阳 咸寒（填精） 酸甘咸（化阴）
晚
虚
偏寒（阳虚） 偏湿（湿重气衰）
病期
初期
中期
晚期
上焦
太阳、卫分 （肺、心） 腠理 太阴
太阳
太阳（卫分）
中焦
阳明、少阳、 阳明（气分） 太阴气分（脾 胃、胆）膜原 厥阴 少阴、厥阴、 营血（肝、肾、 心）命门
少阳
调升降：
柴、芩 姜、夏 参、枣、草
阳明（热）
寒泻：芩、连、栀 寒润：石、知、参 寒下：大黄芒硝甘遂
少阴（寒化）
回阳：附子 散内寒：附、姜、参
厥阴
调寒热：
姜、附 芩、连 人参
少阴（热化）
救阴：阿胶 清虚热：芩、连、阿胶
偏热（阴虚） 偏燥（津亏血少）
辛散 上焦
苦燥 中焦
辛温（散寒）
辛凉 （疏风清热）
7/ 少阳的清法合阳明的攻下，有别于阳明的寒 下，可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤； 8/ 太阴虚寒原则上可以早用少阴温药，太阴在 少阴的包容之中，可以考虑用附子理中汤： 9/ 寒热往来厥热胜复正气已经有所不支，可以 考虑用麻黄升麻汤；
10/ 阳明的热结，少阴的阴亏（或阳明的里结， 少阴的寒甚），可以考虑用大承气汤（或大 黄附子汤）； 11/ 厥热胜复偏于寒胜，可以考虑用白通加猪 胆汁汤； 12/ 厥热胜复偏于热胜，可以考虑用炙甘草汤 （复脉汤）。
寒热往来
扶正达邪（少阳、膜 原）苦泄辛透甘补
湿热内蕴 （辛开苦降）太阴阳 明相合 厥热胜复 厥阴（肝心包） 寒温并用 阴阳互求
温阳 回阳 散寒 救逆 利水 （辛热） （辛温）
表寒（太阳寒）：
麻黄汤（寒束表卫，辛温发汗） 麻黄加术汤（寒湿遏表，温散寒湿）九 味羌活汤 参苏饮（气虚感冒，益气解表）人参败 毒饮 杏苏饮（凉燥犯表，润燥解表） 麻附细辛汤（阳虚受邪，温经助阳散邪）
若要讲常用的治法，诸如辛温、甘温、 辛热、苦温、辛凉、苦寒、甘寒、咸寒、 辛苦等等，也都能够找到各自合适的位 置，而且都有相对应的方药。
太阳（寒）
辛温：麻、桂 甘温：甘、姜
太阳（中）
和营卫： 桂枝 黄芪 芍药
太阳（热）
辛凉：麻、石 甘寒：百、地
太阴（寒）
温补：参姜辛 温通：苓桂术姜 温下：大黄附子细辛
外感热病的机械框定，而只是提供一种
临床思维的模式、辨证的框架。
甘温 复阳
辛温发散 太阳寒
助阳解表 甘温 补中 表寒里湿 温散和中 太阴寒湿 温燥通利 寒实内结 温下
营卫不和 调和营卫 （辛散苦酸收）
辛凉解表 太阳热
甘寒 生津
滋阴解表 胸膈肺热 寒降透泄 阳明热结 寒下 热入营血 苦咸寒凉 泄热散血 熄风 开窍 （寒凉） 滋阴 清热 安神 （ 咸寒） 甘寒 生津
1麻黄汤（温散） 2桂枝汤（调和营卫） 3越婢汤（凉散） 4理中汤（温补） 5柴胡汤（扶正达邪） 6白虎汤（寒泻）；承气汤（苦泄） 7四逆汤（回阳救逆） 8乌梅丸（寒热虚实兼顾） 9黄连阿胶汤（养阴清热）
六经的阶段和层次，初、中、晚和上、 中、下，三三得到九大块的内容。
左寒右热，上实下虚，先表后里。其实 六经这个框架里也是能够容纳卫气营血 和三焦辨证内容的。
表热（太阳热）：
越婢汤、麻杏甘石汤 新加香薷饮（暑热寒闭，清暑透表） 银翘散（风热袭表，疏风解表） 桑杏汤（温燥侵表，润燥疏表） 葱白七味饮（血虚感冒，养血解表） 加减葳蕤汤（阴虚冒风，滋阴解表）
中焦虚寒（太阴寒）：
理中汤（中焦虚寒，健脾温中） 附子粳米汤、大建中汤 苓桂术甘汤（脾虚水停，健脾利水） 桂枝人参汤（里虚寒兼表，温中补虚解表） 四逆辈
《辅行诀脏腑用药法要· 汤液经法》
《辅行诀脏腑用药法要· 外感天行病方》： “外感天行之病，经方之治有二旦、六神 大小等物。昔南阳张玑，依此诸方撰为 《伤寒论》一部……今亦录而识之。”
三三六九法（框架、位置）
以脏腑经络把握疾病的阶段与层次 以寒热虚实把握证候的病性与病势
图1 六经框架方药位置
表里同病（合并病）：
葛根汤（表寒邪陷，解表和里） 大青龙汤（表寒里热，解表清里） 小青龙汤（表寒内饮，散寒化饮） 五苓散（气滞水停，通阳化气行水） 藿香正气散（寒湿着表犯里，化湿解表 和中） 防风通圣散（表里俱实，解表清热通下）
胸膈肺热（阳明热）：
少阴
下焦
伤寒六经病证的传变，过去有祝味菊 的五段说，通俗易懂，也符合临证实 际，比一般的初、中、晚三期更加细
化些。
《内经》的一日一经说，在《伤寒论》 原文中仍然留有痕迹，以后对传经的认 识趋繁，循经传、越经传、直中、两感 等等，也是因为临证时变化太多，规律 性的东西实在难以捉摸，这就暴露了循
《汉书 艺文志 方技略》 经方者，本草石之寒温，量
疾病之浅深，假药味之滋，因气
感之宜，辨五苦六辛，致水火之 剂，以通闭解结，反之于平。
及失其宜者，以热益热，以 寒增寒，精气内伤，不见于外，
是所独失也。故谚曰：有病不治，
常得中医。
《甲乙经· 序》：“伊尹以元圣之材，撰用 《神农本草经》以为《汤液》，汉张仲景 论广伊尹《汤液经》为数十卷。”
就《伤寒论》而言，仲景将外感热病 发病过程中错综复杂的情况以六经病 证加以框定，每一病证均有其主症、 主脉及相应的治法和方药，此乃六经 病证之常，是对外感热病最简略的概 括。
临床实际中往往是典型表现少，而不典 型者多见。因此对仲景所提出的六经病
证，应当从典型和不典型ຫໍສະໝຸດ Baidu个方面加以
理解，《伤寒论》的六经并非是对所有
经传变的缺陷，用一个固定的程式，来
规范那么多不同的疾病，当然就有问题。
1/ 麻黄汤向桂枝汤的转化途中，可以考虑用桂 枝麻黄各半汤； 2/ 桂枝汤向银翘散的转化途中，可以考虑用桂 枝二越婢一汤、栝蒌桂枝汤； 3/ 表里同病阳虚湿滞，或温散或温通，可以考 虑用桂枝人参汤、五苓散（或藿香正气散）；
4/ 太阳向少阳的转化途中，可以考虑用柴胡桂 枝汤（或三仁汤）； 5/ 表邪未尽而里热或里实已现，可以考虑用葛 根汤、白虎加桂枝汤、厚朴七物汤（或藿朴 夏苓汤）； 6/ 少阳证偏湿滞，可以考虑用（柴平汤）；
初 中
实
( 泄)
甘补 下焦 （咸、酸）
苦温（燥湿） 辛 苦 苦寒（清热） （辛开苦降） 甘温（扶阳） 甘寒（养阴） （寒温并用） 辛温（助阳） 回阳 咸寒（填精） 酸甘咸（化阴）
晚
虚
偏寒（阳虚） 偏湿（湿重气衰）
病期
初期
中期
晚期
上焦
太阳、卫分 （肺、心） 腠理 太阴
太阳
太阳（卫分）
中焦
阳明、少阳、 阳明（气分） 太阴气分（脾 胃、胆）膜原 厥阴 少阴、厥阴、 营血（肝、肾、 心）命门
少阳
调升降：
柴、芩 姜、夏 参、枣、草
阳明（热）
寒泻：芩、连、栀 寒润：石、知、参 寒下：大黄芒硝甘遂
少阴（寒化）
回阳：附子 散内寒：附、姜、参
厥阴
调寒热：
姜、附 芩、连 人参
少阴（热化）
救阴：阿胶 清虚热：芩、连、阿胶
偏热（阴虚） 偏燥（津亏血少）
辛散 上焦
苦燥 中焦
辛温（散寒）
辛凉 （疏风清热）
7/ 少阳的清法合阳明的攻下，有别于阳明的寒 下，可以考虑用柴胡加芒硝汤、大柴胡汤； 8/ 太阴虚寒原则上可以早用少阴温药，太阴在 少阴的包容之中，可以考虑用附子理中汤： 9/ 寒热往来厥热胜复正气已经有所不支，可以 考虑用麻黄升麻汤；
10/ 阳明的热结，少阴的阴亏（或阳明的里结， 少阴的寒甚），可以考虑用大承气汤（或大 黄附子汤）； 11/ 厥热胜复偏于寒胜，可以考虑用白通加猪 胆汁汤； 12/ 厥热胜复偏于热胜，可以考虑用炙甘草汤 （复脉汤）。
寒热往来
扶正达邪（少阳、膜 原）苦泄辛透甘补
湿热内蕴 （辛开苦降）太阴阳 明相合 厥热胜复 厥阴（肝心包） 寒温并用 阴阳互求
温阳 回阳 散寒 救逆 利水 （辛热） （辛温）
表寒（太阳寒）：
麻黄汤（寒束表卫，辛温发汗） 麻黄加术汤（寒湿遏表，温散寒湿）九 味羌活汤 参苏饮（气虚感冒，益气解表）人参败 毒饮 杏苏饮（凉燥犯表，润燥解表） 麻附细辛汤（阳虚受邪，温经助阳散邪）
若要讲常用的治法，诸如辛温、甘温、 辛热、苦温、辛凉、苦寒、甘寒、咸寒、 辛苦等等，也都能够找到各自合适的位 置，而且都有相对应的方药。
太阳（寒）
辛温：麻、桂 甘温：甘、姜
太阳（中）
和营卫： 桂枝 黄芪 芍药
太阳（热）
辛凉：麻、石 甘寒：百、地
太阴（寒）
温补：参姜辛 温通：苓桂术姜 温下：大黄附子细辛
外感热病的机械框定，而只是提供一种
临床思维的模式、辨证的框架。
甘温 复阳
辛温发散 太阳寒
助阳解表 甘温 补中 表寒里湿 温散和中 太阴寒湿 温燥通利 寒实内结 温下
营卫不和 调和营卫 （辛散苦酸收）
辛凉解表 太阳热
甘寒 生津
滋阴解表 胸膈肺热 寒降透泄 阳明热结 寒下 热入营血 苦咸寒凉 泄热散血 熄风 开窍 （寒凉） 滋阴 清热 安神 （ 咸寒） 甘寒 生津
1麻黄汤（温散） 2桂枝汤（调和营卫） 3越婢汤（凉散） 4理中汤（温补） 5柴胡汤（扶正达邪） 6白虎汤（寒泻）；承气汤（苦泄） 7四逆汤（回阳救逆） 8乌梅丸（寒热虚实兼顾） 9黄连阿胶汤（养阴清热）
六经的阶段和层次，初、中、晚和上、 中、下，三三得到九大块的内容。
左寒右热，上实下虚，先表后里。其实 六经这个框架里也是能够容纳卫气营血 和三焦辨证内容的。
表热（太阳热）：
越婢汤、麻杏甘石汤 新加香薷饮（暑热寒闭，清暑透表） 银翘散（风热袭表，疏风解表） 桑杏汤（温燥侵表，润燥疏表） 葱白七味饮（血虚感冒，养血解表） 加减葳蕤汤（阴虚冒风，滋阴解表）
中焦虚寒（太阴寒）：
理中汤（中焦虚寒，健脾温中） 附子粳米汤、大建中汤 苓桂术甘汤（脾虚水停，健脾利水） 桂枝人参汤（里虚寒兼表，温中补虚解表） 四逆辈
《辅行诀脏腑用药法要· 汤液经法》
《辅行诀脏腑用药法要· 外感天行病方》： “外感天行之病，经方之治有二旦、六神 大小等物。昔南阳张玑，依此诸方撰为 《伤寒论》一部……今亦录而识之。”
三三六九法（框架、位置）
以脏腑经络把握疾病的阶段与层次 以寒热虚实把握证候的病性与病势
图1 六经框架方药位置
表里同病（合并病）：
葛根汤（表寒邪陷，解表和里） 大青龙汤（表寒里热，解表清里） 小青龙汤（表寒内饮，散寒化饮） 五苓散（气滞水停，通阳化气行水） 藿香正气散（寒湿着表犯里，化湿解表 和中） 防风通圣散（表里俱实，解表清热通下）
胸膈肺热（阳明热）：
少阴
下焦
伤寒六经病证的传变，过去有祝味菊 的五段说，通俗易懂，也符合临证实 际，比一般的初、中、晚三期更加细
化些。
《内经》的一日一经说，在《伤寒论》 原文中仍然留有痕迹，以后对传经的认 识趋繁，循经传、越经传、直中、两感 等等，也是因为临证时变化太多，规律 性的东西实在难以捉摸，这就暴露了循