犬猫心音听诊-心脏杂音与奔马律(优质严制)
犬猫心音听诊-心脏杂音与奔马律
不论拥有多么先进的检查设备，完整的体格检查对于心脏病的诊断是极其重要的，可以为我们提供心脏功能、循环生理相关的重要信息，还可能帮助找到心脏病因。
病史调查和完整的体格检查总是指导我们进行诊断的第一步，可以在将动物抱出笼位前计算呼吸次数，以避免应激干扰。
听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
为了识别所有异常的声音，应进行全面的听诊，可以先从左胸壁心基部（主动脉瓣和肺动脉瓣所在区域）开始，至心尖部（二尖瓣所在位置），具体位置见图1。
右侧心基部和心尖部也需要进行听诊。
右心尖部是三尖瓣所在区域，三尖瓣返流时该处声音最为明显。
室中隔缺损时通常在右心基部杂音最为明显，也常辐射至胸骨。
在猫，心杂音常在胸骨旁最为明显，这与其解剖结构有关，尤其是随着猫年龄增大，心脏与胸骨接触面增多时更显著。
宠物疾病诊疗-心音异常
心音性质的改变
➢ 心音浑浊、含糊不清、界限不明显 ----心肌变性、瓣膜疾病 ----心包炎、心肌炎
如：白肌病（缺硒）
➢ 胎性心音（钟摆律）：一、二心音频率、性质
相似，强度相等，类似钟摆的滴答声
----提示心肌损害。
心音 增强
心音强度的改变
一、二心音均增强：热性病 初期、剧疼性疾病、应激
第一心音增强：动脉口狭窄、 循环血量减少（贫血、脱水）
第二心音增强：动脉根部血 压升高（肺炎、肾炎）
心音 减弱
心音强度的改变
第一、二心音减弱：心衰、心 包炎、胸腔积液等
第一心音减弱：房室瓣肥厚。
分标题 三
第二心音减弱：大失血、严 重脱水
心音异常
心音性 质改变律改变
心音节律的改变
节律异常
窦性心 动过速
热性病 疼痛病
窦性心动过缓
脑水肿 脑肿瘤
期外收缩
心肌炎 心肌营养不良 心肌变性坏死
心音 强度
心音强度的改变
本身的强度：
心肌收缩力、瓣膜紧张度、心室充盈度、 循环血量、血液成分
心音向外传导的介质状态：
胸壁厚度、胸膜腔与心包状态、肺心 叶的状态、心脏位置等
动物听诊的范围及注意事项
动物听诊的范围及注意事项
动物听诊的范围包括但不限于以下几个方面：
1. 心脏血管系统：听取心脏及大血管的声音，特别是心音，判断心音的频率、强度、性质、节律以及有无附加的心杂音等。
此外，心包的摩擦音及击水音也是应注意检查的内容。
2. 呼吸系统：听取呼吸音，如喉、气管以及肺泡呼吸音，附加的杂音（如啰音）与胸膜的病理性声音（如摩擦音、振荡音）等。
3. 消化系统：听取胃肠的蠕音，判断其频率、强度及性质，以及腹腔的振荡音（当腹水、瘤胃或真胃积液时）等。
动物听诊的注意事项如下：
1. 选择安静的环境：听诊应在安静的环境中进行，以防止其他声音的干扰。
2. 使用适当的听诊器：应选择适当的听诊器，并确保听诊器胶管与动物体表紧密接触，防止漏气。
3. 注意观察动物的动作：在听诊时应观察动物的动作，如呼吸活动等，以帮助判断病情。
4. 注意比较和鉴别：应注意与正常部位的比较和鉴别，以便更准确地判断异常声音。
5. 结合其他检查方法：听诊应结合其他检查方法，如叩诊、触诊等，以便更全面地了解动物的病情。
犬的诊断技术―听诊
心脏杂音
心脏杂音是指犬心脏异常时产生 的声音，通常是由血液在心脏或
血管中异常流动引起的。
心脏杂音可能提示心脏疾病，如 二尖瓣闭锁不全、心肌肥厚、心
包积液等。
听诊器可以用来放大和记录心脏 杂音，以便兽医进行诊断。
心律不齐
心律不齐是指心脏的节律异常， 可能是由于心脏传导系统问题或
药物副作用引起的。
在兽医学中，听诊通常用于诊断 心脏、呼吸、消化和其他系统的 问题。
听诊的重要性
听诊是兽医诊断过程中非常重要的一环，它可以帮助医生识别潜在的疾病或病理情 况。
通过听诊，医生可以获取关于动物体内许多重要器官的信息，例如心肺功能、消化 系统等。
听诊可以提供一种非侵入性的诊断方法，对于某些疾病，它可能是唯一可用的诊断 工具。
肺炎和支气管炎的犬通常会表现出咳嗽、气喘、呼吸困难、发热和无力等症状，严重时可能 导致窒息和死亡。
诊断和治疗肺炎和支气管炎需要使用抗生素、抗炎药和其他治疗方法，同时需要注意犬的饮 食和休息，保持室内空气流通。
05
犬的消化系统听诊
腹部异常音
腹水音
当犬腹部存在大量游离液体时， 可听到类似蛙鸣的腹水音。这种 声音通常提示存在腹膜炎、肝硬 化或营养不良引起的低蛋白血症
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭时，可以听到肾脏的 微弱收缩声音，这种声音类似于 微弱的潺潺流水声，表明狗狗的 肾脏功能逐渐减退。
尿道结石
膀胱结石
膀胱结石时，可以听到结石与膀胱摩 擦的声音，这种声音类似于砂纸摩擦 的声音，表明狗狗的膀胱可能存在阻 塞。
尿道结石
尿道结石时，可以听到结石与尿道摩 擦的声音，这种声音类似于砂纸摩擦 的声音，表明狗狗的尿道可能存在阻 塞。
犬猫常见心脏病的诊断和管理 PPT
心脏病的临床症状
➢ 咳嗽 ➢ 呼吸困难
➢ 运动不耐受
➢ 腹水 ➢ 虚弱（体重下降） ➢ 粘膜颜色改变 ➢ 虚脱及晕厥
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
体征是考虑心脏疾病的一个起点
体征提示:
– 动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见 – 扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见
LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉； S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始 部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室
超声心动
用途：
➢ 测量房室腔的大小 ➢ 测量室壁的厚度 ➢ 鉴别心包渗出及肿物 ➢ 鉴别心内膜的疾病
设备昂贵 技术难度高 判读困难
– 肺动脉瓣狭窄见于小型犬 – 主动脉瓣狭窄见于大型犬
– 肥大性心肌病是猫最常见心脏病 – 心包渗出在大型犬常见
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
病史
➢ 到心丝虫疫区旅行？ ➢ 日常的运动量如何？ ➢ 食物？
心脏病病例分析
病例分析 1 “恩迪” 9岁 公 5.5kg
病史： – 近一个月喘 – 咳嗽 夜间严重 – 不愿活动 – 厌食
猫140—200次/分
➢颈静脉：
过度膨胀提示回流受阻
➢血压测量：
正常150/95毫米汞柱
➢皮肤温度
末端发冷、发绀或苍白
听诊
听诊部位
二尖瓣口:在左侧第5肋间 肋骨肋软骨结合部。
主动脉瓣口:在左侧第4肋 间的最大横径部。
犬和猫心音的听诊
犬和猫心音的听诊作者：张作雨丁芳来源：《现代畜牧科技》2015年第06期1 听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
2 杂音的分类杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。
多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。
动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。
杂音强度常分六级。
杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。
心脏杂音分级杂音轻微、仅在安静的房间听诊数分钟后可辨别；轻度杂音但易于听诊；中等强度杂音；重度杂音但无心前区震颤，重度杂音且能触及心前区震颤，不用听诊器即可听到；且伴有心前区震颤。
在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。
犬猫心脏病的临床特征与治疗
犬猫心脏病的临床特征与治疗犬猫心脏病是常见的宠物疾病，临床特征与治疗对于提高宠物健康水平和延长寿命起着关键作用。
本文将以犬猫心脏病为主题，探讨其临床特征和治疗方法。
一、犬猫心脏病的临床特征犬猫心脏病通常分为两种类型：左心室收缩功能衰竭和右心室收缩功能衰竭。
其临床特征如下所示：1.左心室收缩功能衰竭左心室收缩功能衰竭常出现于年龄较大的犬猫中，主要表现为咳嗽、呼吸困难和体力下降。
猫咪可能会出现呼吸急促和乏力等症状。
体检时，心脏听诊可听到心脏杂音和心律不齐的现象，并且往往伴有肺部积液。
2.右心室收缩功能衰竭右心室收缩功能衰竭常见于心肺疾病晚期的犬猫，主要表现为肿胀的腹部、腹水和乏力。
体检时，心脏听诊可听到肺动脉瓣区隆隆样杂音，肝脏可能会肿大并产生压痛。
二、犬猫心脏病的治疗方法针对犬猫心脏病，临床上有多种治疗方法可供选择，具体应根据宠物的病情和兽医的建议来确定。
1.药物治疗对于心肌病引起的心脏病，一些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄类药物常常被用于改善心脏功能和控制体液异常。
但使用这些药物时需要注意剂量和频率，以避免不良反应的发生。
2.手术治疗在某些复杂的病例中，手术治疗可能是唯一的治疗选择。
例如，心包填塞和心脏瓣膜疾病等情况可能需要进行手术治疗以恢复宠物心脏的正常功能。
3.生活方式管理除药物和手术治疗外，合理的生活方式管理也对犬猫心脏病的治疗非常重要。
养成定时喂食、适量运动和良好的休息习惯有助于减轻心脏负担和保持身体健康。
总结：犬猫心脏病是常见的宠物疾病，其临床特征与治疗方法对于提高宠物的生活质量至关重要。
通过药物治疗、手术治疗和生活方式管理的综合应用，可以帮助宠物减轻症状、改善心脏功能，延长其寿命。
然而，在采取任何治疗方案之前，建议宠物主人咨询兽医以获得最佳的治疗建议。
只有通过科学合理的治疗，我们才能更好地照顾好我们的宠物朋友。
犬猫心脏听诊以及心电图判读
犬猫心脏的听诊及心电图判读心脏的听诊是兽医在检查诊断疾病中的基本功，听诊一定要在安静的环境中进行，同时要选择一个质量好的听诊器，初学者建议使用双面的听诊器（钟面和膜面l。
膜面紧贴于胸壁时，易于听取心音的高频声音；将钟面听头紧贴于胸壁时，则更易听取低频声音如S3和S4 （如奔马律）。
听诊心杂音要排除动物喘息的干扰，可通过闭合动物口部或突然对动物口部吹气进行。
心音的产生及其影响：心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动而产生的音，通过周围组织传到胸壁。
小型犬通常可听到第一一心音和第二心音，病理状态下可听到第三心音、第四心音。
心音描述：频率、强度、时间、音质第一心音（S1 ）：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长，由于房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动产生第一心音（S1 ）增强可见于：犬猫胸壁较薄、交感神经兴奋、心动过速、系统性动脉高压或P-R间期较短时。
第一心音（S1 ）减弱可见于：肥胖动物、心包积液、膈疝、扩张性心肌病、低血容量／心室充盈差或胸腔积液时第一心音（S1 ）分裂，在大型犬正常现象，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。
第二心音( S2 )发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短。
产生的原因是半月瓣关闭，大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。
第二心音( S2 )增强可见于肺动脉高压，如心丝虫病、先天性分流伴有Eisenmenger' s生理或肺心病。
第二心音( S2 )分裂可见于：有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂，病理性S2分裂见于心室激动延时或心室期前收缩、右束支阻滞、室间隔缺损或肺动脉高压引起的右心室射血期延长。
第三心音(S3)：发生在第二心音后，心室舒张早期弱房室瓣开放，血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音，正常时辨别不出来）。
S3，室性奔马律，是发生于心室快速充盈期末期的一种低频变化。
猫咪心脏听诊的基本知识
猫咪心脏听诊的基本知识心脏听诊在猫咪的体格检查中，心音听诊是必不可少的，也是临床上动物心脏检查最有意义的环节，其重要性并不亚于心脏的影像学检查。
一项常规心音听诊可以提供多项信息，可以为疾病的确诊提供帮助，然而心脏听诊看起来十分简单，却有很多值得探究的地方。
一、什么是心音？在健康猫的每个心动周期中，可以听到有节律的交替而来的两个声音，称为心音。
前一个称为第一心音，后一个称之为第二心音。
猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。
胎儿期则表现出胎样心音。
第一心音，发生于心室收缩期，故又称为缩期心音，两个房室瓣同时关闭，心室肌收缩，血流冲击动脉管壁而产生。
音调低，钝浊，持续时间长，尾音较长。
第二心音，发生于心室舒张期，故又称为张期心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。
音调高，持续时间短，尾音较短。
第三心音，发生于心室舒张早期，血液由心房极速流入心室，使心室壁产生振动所致。
声音弱，短而低。
对于正常的猫，第三心音是不能被听诊到的，如听到为病理性第三心音，见于患有充血性心力衰竭或心室肥大的患猫。
第四心音，又称为心房音，由心房收缩的振动而产生。
猫正常情况下不能被听到，如听到则为病理性第四心音，见于房室传导阻滞等。
胎样心音，正常见于胎儿期心脏的搏动。
病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。
由于心跳代偿性加快，舒张期缩短。
第一心音和第二心音之间间隔变得相等。
两心音的强度和音质也变得相似。
二、如何区分第一心音和第二心音？正常条件下根据第一、二心音的音调特征区别；根据脉搏区别，与脉搏同步的为第一心音，不同步的为第二心音；根据心音的时间间隔，短间隔前为第一心音，后为第二心音。
长间隔前为第二心音，后为第一心音。
病理条件下则不适用，例如发生室性早搏时，发生脉搏与心音不相符。
这时可结合ECG波形区分。
三、猫咪心脏听诊方法动物站立位听诊（使心脏处于正常解剖位置，避免因非正常体位导致的杂音，如心脏与胸壁的摩擦音）；分胸壁分位点听诊（左胸壁3个听诊位点，右胸壁1个听诊位点），所有位点均需听诊（如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病)；心脏和肺分开听诊（避免混淆心杂音及呼吸音）；猫的心音听诊难度较大，需综合考虑各种影响：a.因心脏相对较小，稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变；b.心脏随年龄增大可能发生“倒伏”，导致听诊位点改变；c.心杂音多比猫轻微；d.心率较快；e.其它。
宠物疾病诊疗-心脏听诊的方法和部位
心音最强听取点
• 第二心音最强点：
– 肺动脉口（左侧第3肋间，肋骨和肋软骨 结合处）
– 主动脉口（左侧第4肋间，肩关节水平线 正下方）
心脏听诊的方法与部位
心脏听诊的方法
由助手将动物站立保定，使其左前肢向 前移半步，充分暴露心区。
检查者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右 手按于动物胸背部作支点。左手持集音头， 平放于心区听诊心音。
心脏听诊的部位
左侧心区３－６பைடு நூலகம்间，胸壁下1/3。
心音最强听取点
• 第一心音最强点：
– 二尖瓣口（左侧第5肋间，胸廓下1/3的中 央水平线上）
犬猫临床检查 标准
犬猫临床检查标准犬猫临床检查的标准临床检查是兽医诊断和治疗犬猫疾病的重要手段之一。
为了确保诊断的准确性和治疗的有效性，采用统一的标准进行犬猫临床检查是非常重要的。
下面将介绍一些常见的犬猫临床检查标准。
1. 体温检查：正常犬猫的体温范围一般在38-39.5摄氏度之间。
通过使用体温计在犬猫的肛门或耳朵中测量体温。
体温异常可能是犬猫患有发热、感染等疾病的指标。
2. 心跳和呼吸检查：正常犬的心率一般为每分钟70-160次，正常猫的心率一般为每分钟110-160次。
通过观察犬猫胸部的起伏和听诊器检查心跳和呼吸频率来评估犬猫的心肺功能。
3. 视力和听力检查：通过观察犬猫对光线的反应和对声音的反应，可以初步判断它们的视力和听力是否正常。
如果犬猫对光线或声音没有反应，可能是它们存在视力或听力问题。
4. 皮肤和毛发检查：通过观察犬猫的皮肤和毛发的颜色、质地和有无异常情况，可以初步判断它们的皮肤和毛发的健康状况。
常见的皮肤问题包括皮肤炎症、寄生虫感染等。
5. 嘴部和牙齿检查：观察犬猫的口腔内部、牙齿和牙龈的颜色、形状和有无异常情况，可以初步判断它们的口腔健康状况。
常见的口腔问题包括牙结石、牙龈炎等。
6. 腹部和肛门检查：通过触诊犬猫的腹部和肛门，可以初步判断它们的消化系统和肛门状况。
触诊时应注意是否有肿块、肠鸣音以及肛门红肿等异常情况。
以上是犬猫临床检查的一些常见标准，兽医在进行犬猫临床检查时，需要根据病情和具体需求，结合临床经验和其他相应检查，综合判断犬猫的健康状况。
任何犬猫的临床检查都应该由专业的兽医进行。
如果您的宠物出现任何异常，应该尽快咨询兽医进行诊断和治疗。
犬猫常见心脏病的诊断和管理 PPT
胸部X线检查
右侧位
背腹位
通过X光片诊断?
– 左心房扩张 – 气管上移 – 肺水肿
ECG
问题列表
➢ 喘、咳、不耐运动 ➢ 左心收缩期反流性杂音（听诊） ➢ 左心肥大，肺水肿（X光） ➢ 心律不齐(ECG)
你的诊断？
二尖瓣闭锁不全
充血性心力衰竭
二尖瓣闭锁不全示意图
二尖瓣闭锁不全示意图
慢性二尖瓣关闭不全的病因？
小结：
➢ 二尖瓣闭锁不全是小型老年犬常见病 ➢ 临床以呼吸困难、咳嗽为常见症状 ➢ 心杂音的辨别与分级非常重要 ➢ X线检查常见左心房和左心室肥大 ➢ 肺水肿的影像提示心衰的发生 ➢ 需要长期药物治疗和食品支持
病例2 “阿杜”
➢ 杜宾犬，雄性，７岁，体重 28 kg。
➢ 病史：5天咳嗽,呼吸急促,厌 食,运动耐受性差。
LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉； S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始 部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室
超声心动
用途：
➢ 测量房室腔的大小 ➢ 测量室壁的厚度 ➢ 鉴别心包渗出及肿物 ➢ 鉴别心内膜的疾病
设备昂贵 技术难度高 判读困难
➢ 窦性节律 ➢ 心律不齐
➢ 心脏大小？
心率
➢ 正常 ➢ 小型犬 ➢ 大型犬 ➢猫
➢ 心动过速: ➢犬 ➢猫
➢ 心动过缓
80-160 bpm 60-140 bpm 80-200 bpm
> 160-180 bpm > 200 bpm < 60-80 bpm
节律
➢ 正常：窦性心律 ➢ 心律失常：
➢ 缓慢性心律失常—逸搏，传导阻滞 ➢ 过速性心律失常—房颤，室性心动过速
犬猫心脏病的诊断与防治
随 着 宠 物 行 业 的 发 展 ， 我 国 宠 物 己 逐 渐 步 入 老 龄
化 。近 年来 ，犬 猫心 脑血 管疾病 在 宠物 临床逐 渐增 多 。 据 不完 全统 计 ，本病 的发 病率 在北 京 、上海 等发达 地 区
３ 检查方法
２ ０ １ ５年第 ５期 （ 总第 ２ ２ ０
疾病 防治
犬 猫 心脏 病 的诊 断 与 防 治
侯显涛 刘 海 祁秀荣 （ 山东畜牧兽医职业学院 山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ６ １ ）
中图分类号 ：￥ ８ ５ ８ ． ２ ９ ２ ３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ７ ． １ ７ ３ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ ． ０ ０ ２ ７ — ０ ２
断设备是对本病确诊 的重要手段。
简要总结 。 心脏 病 的病 因复 杂 ，大体 可分 为先 天性 和后 天获得
１ 发病原 因
性 的两大 类 。先天 性心 脏病 ｆ 临床 较 为 少 见 ， 该 病 多 由遗
传 因素或 妊娠 时各 种原 因所 引起 的心脏 发育 异常 所致 ，
依 缺 陷 部 位 和 缺 陷 程 度 的 不 同 ， 出 现 临 床 症 状 的 时 的超 声 检 查主 要 包括 普 通二 维 超
声 、Ｍ型超 声及 彩色多普勒超声等 ，其 中二维超声对心脏 空 间分辨 率方 面有 较大优 势 ，可较 好 的显示心 脏腔 体及
等一 系列 症状 ，而 右心 衰竭 时 ，血液静 脉 回流受 阻 ，则
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大血管 的断面；Ｍ型心动超声在时 间分辨率方面优于 二维
ｗ ， ， ＇
断 为 高 热症 ， 中兽 医 模 糊 灵 验 诊法 就这 样 认 识 了 高 热
宠物兽医培训—犬猫临床诊断方法
（5）粪尿性状：注意粪便的颜色、形状、稠度、有无染 血、泡沫、伪膜、及其他混杂物；尿液的颜色、透明度等。
2.间接视诊 （1）口腔：唇、颊、腭、舌部黏膜颜色、有无异物、 溃疡及疱疹状变化，借助喉镜还可以对咽喉部进行检查。 （2）鼻腔：应注意鼻镜的变化，鼻粘膜颜色、鼻液 性状、有无异物和肿瘤等 （3）耳腔：应注意而耳道有无分泌物、脓液、鼓膜 是否穿孔，局部有无红肿疼痛等。
一：触诊的应用范围 1.患宠的体表状态 判断皮肤的温热度，有无皮温 不均的现象；皮肤弹性，皮肤及皮下组织的硬度，有无捏 粉样感觉、波动感与气肿等异常现象；有无喉、气管、心 区、或胸壁震颤。 2.浅表淋巴结 注意其位置、大小、形状、表面状况、 硬度、温热度、敏感性及可移动性（颌下，腹股沟等）。 3.心搏动 在心区感知其位置、强度、频率及节律。
（2）双手触诊法 以两手从左右或上下同时触压， 以检查 宠物腹腔脏器及其内容物的性状。
（3）冲击触诊法 以拳或3-4个并拢的手指取70°-90°角，置于腹壁相应的被检查部位，做2-3次急速、连 续、较有力的冲击，以感知腹腔内脏器官的性状和腹腔的 状态。
（4）切入触诊法 以一指或几个并拢的手指，沿一定 部位用力切入或压入，以感知内部脏器的性状和压痛点。
6.疼痛 触压到疼痛部位或压痛点，患宠出现回顾、 皮肌抖动、躲闪或抗拒动作。
7.疝 触压柔软，内容物不定，常为气体、液体或固 体，大小不定，有回纳性，可摸到疝孔和疝轮，常见于腹侧、 腹下、脐孔或阴囊等部位。
四 触诊的注意事项 1.首先应使宠物安静，触诊必须是在视诊的前提下 进行，触诊动作要轻，切记粗暴。 2.应注意安全，对患宠请妥善保定，以防止检查者 受到伤害。 3.触诊应从健康部开始，逐渐向病变部位移动，并 遵循先远后近，先轻后重以及左、右对照，病健对照的 原则。
奔马律名词解释
奔马律名词解释
奔马律是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
奔马律的分类
1、舒张早期奔马律
是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期。
由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称为室性奔马律（ventricular gallop）。
2、舒张晚期奔马律
奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律。
其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律（atrial gallop），是由病理S4与S1、S2组成。
来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
3、重叠性奔马律
当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈＂ke-len-da-la"4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律（quadruple rhythm），又称＂火车头＂奔马律。
当心率加快（＞120次／分）时，舒
张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。
犬猫评价心脏功能的标准
犬猫评价心脏功能的标准
犬猫评价心脏功能的标准包括以下几个方面：
1. 心率：正常成年犬的心率为每分钟70-130次，而猫的心率则更快，每分钟为140-220次。
心率过慢或过快都可能表明心脏问题，需要进一步检查。
2. 心律：正常的心律是有规律的，即每个心跳之间的时间相等。
如果心律不规则或异常，可能是心律失常等疾病所致。
3. 心音：正常的心音应该是有规律、有力、通畅的。
如果听到心音不齐、变弱或变强，可能是心肌炎等疾病的表现。
另外，出现心包摩擦音、心室颤动等异常心音，可能需要紧急治疗。
4. 血压：血压是评估心脏功能的重要指标之一。
收缩压应在14.9千帕(允许范围12.7～18.1)之间，舒张压应在7.5千帕(允许范围
5.8～9.7)之间。
如果血压过高或过低，都可能表明心脏或循环系统问题。
5. 血液检查：血液检查可以检测心脏相关的生化标志物，如肌钙蛋白、BNP等，这些标志物可以反映心脏功能和心肌损伤情况。
6. 心电图：心电图可以检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常、心肌梗塞等心脏问题。
7. 超声心动图：超声心动图可以检测心脏的结构和功能，评估心脏的收缩和舒张功能，以及是否存在心包积液、心脏瓣膜疾病等问题。
综上所述，犬猫评价心脏功能的标准是多方面的，包括心率、心律、心音、血压、血液检查、心电图和超声心动图等指标。
通过综合这些指标进行分析，可以对犬猫的心脏功能进行全面评估，从而及早发现和诊断潜在的心脏问题。
如宠物主发现宠物存在不适，请立刻寻求专业兽医的帮助。
如何为宠物做常规心脏检查
如何为宠物做常规心脏检查对于宠物来说，心脏健康至关重要。
常规心脏检查可以帮助及早发现宠物心脏问题，并采取相应的治疗和预防措施。
本文将介绍如何为宠物做常规心脏检查。
一、观察宠物的行为和外貌宠物心脏问题往往表现为行为异常和外貌改变。
观察宠物的行为，如是否出现气喘、咳嗽、活动力下降等症状。
此外，注意宠物的外貌，如是否出现体重减轻、腹部膨胀等问题。
二、听诊检查听诊是常规的心脏检查方法之一。
可以使用听诊器仔细地听宠物的心音。
通常，健康的宠物会有有规律的心跳声，并且听起来清晰而有力。
如果听到心音异常，如心率不正常、心音变弱或心音中有杂音，可能提示宠物存在心脏问题。
三、测量宠物的心率测量宠物的心率可以帮助判断宠物心脏是否健康。
可以使用心率计或手动计时的方法进行测量。
正常的宠物心率因种类而异，一般猫的正常心率为110-130次/分，狗的正常心率为60-100次/分。
如果宠物心率明显超出正常范围，可能需要进一步检查。
四、血液检查血液检查可以提供更多的关于宠物心脏健康的信息。
例如，可以通过血液检查测量宠物的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌酶（cTnI）等指标。
如果这些指标异常升高，可能表明宠物存在心肌损伤或心脏疾病。
五、心电图检查心电图是一种常用的检查宠物心脏功能的方法。
通过小电极贴在宠物的皮肤上，可以记录下宠物心脏电活动的图像。
正常的心电图显示有规律的波形，如果心电图异常，可能提示宠物存在心脏问题。
六、超声心动图检查超声心动图是一种非侵入性的检查方法，可以提供宠物心脏结构和功能的详细信息。
通过超声波仪器观察和记录宠物心脏的图像和声音，可以检查心脏的大小、收缩功能和心腔内有无异常。
这是目前最常用的检查宠物心脏健康的方法。
七、其他检查方法除了上述常规的心脏检查方法外，还可以根据需要进行进一步的检查。
例如，进行X光检查可以观察宠物心脏的大小和形态。
血压测量可以帮助判断宠物心脏输送血液的效率。
总结起来，常规心脏检查对于宠物的心脏健康至关重要。
通过听诊心音诊断犬心血管疾病
２ 心脏 杂 音
心 脏杂 音 通 过发 生 于 心 动周 期 的 时 间 、 强度 、 在
胸 壁 的发 散 范 围 、 音 质 与音调 进行 定 义 。收缩期 杂音 通 常 出现 于 收缩 期 的 收缩 早 期 、收缩 中期 和 收缩 后
期 或 贯 穿整 个 收缩 期 ，舒 张期 心脏 杂 音 常 出现在 舒 张 期 的早 期 或 贯穿 整 个 舒 张期 。舒 张末 期 的心 脏 杂 音 也 为 收缩前 期 杂 音 。杂 音通 常 根据 其 心 音 图的 形 状进 行 描述 。 一 贯型 或反 流性杂 音 开始 于 Ｓ ｔ 发 生时 ，
血 液 在流 经瓣 膜 时也会 突然发 生增 加 。 犬 舒 张 期 杂音 并 不 十 分 常见 ，细 菌 性 心 内膜 炎 引起 的主 动脉 瓣 闭 锁 不全 是 最 常见 的原 因 ，偶 尔 也
在 听诊时也可听到一些其他的异常心音 。收缩 期 咔 嗒音 是 收 缩 中后期 杂 音 ，最 佳 昕 诊 位 置在 二尖
度 逐渐 变弱 ， 可 发生 于 收缩 期或 舒张 期 。持续 性杂 音 可 发生 于整 个 收缩 期或 舒 张期 。 收缩 期 喷射 型 杂 音 最 佳 听 取 点 为左 心 基 部 ， 由 心 室 流 出道 受 阻 引起 ，常 发 生 于 固定 狭 窄点 或 动 力 肌 梗 阻 。这 些 杂音 可 随心 脏输 出或 收缩 力 增 加 而 增 强 。主 动脉 瓣 下 狭 窄杂 音 最佳 听取 点 位 于左 心 基 部 下 方 和 右 心基 部 ， 杂 音 可 向 主动 脉 弓扩 散 ， 即 曲线 向
兽 医 临 床
通 过 听 诊 心 音 诊 断 犬 心 血 管 疾 病
宋来 伟 （ 黑龙江省大庆市大同区ｇ＃ － ｔ ￣ １ ６ ３ ５ １ ５ ）
猫的心肌病症状及常见治疗手段
猫的心肌病症状及常见治疗手段猫的心肌病，是一种常见的猫咪心脏疾病，也是近年来被广泛研究的疾病之一。
它是由心肌细胞的退化、肥大或弹性损伤导致的一系列症状。
本文将介绍猫的心肌病的症状及常见治疗手段。
一、症状1. 心脏杂音心脏杂音是最常见的猫咪心肌病症状之一。
当猫的心肌受损时，心脏会出现异常的血流声，即心脏杂音。
这通常在兽医诊所进行听诊时发现。
2. 呼吸困难心肌病使得心脏无法充分泵血，导致心脏负荷过重，进而引起猫咪出现呼吸困难。
当猫咪在活动或者休息时出现频繁的喘气、呼吸急促，即可视为呼吸困难的表现。
3. 晕厥或昏迷由于心肌病导致心脏无法有效泵血，猫咪可能会因为缺氧或低氧血症而晕厥或昏迷。
这种情况下，猫咪需要立即就医。
4. 疲劳和食欲不振心肌病让猫咪的心脏效率下降，导致身体无法获得足够的氧气和营养，因此猫咪会感到异常疲劳并出现食欲不振的情况。
二、常见治疗手段1. 药物治疗药物治疗是猫咪心肌病的主要手段之一。
兽医通常会根据猫咪的具体症状和病情，开具相应的药物。
例如，他们可以开具利尿剂来减轻体内液体积聚，或者开具钙拮抗剂来减少心脏肌细胞的收缩。
2. 心脏补充剂有些心肌病病例，猫咪可能会出现心脏肌肉收缩力下降的情况。
这时，兽医可能会建议给予心脏补充剂，以增强猫咪心脏的收缩力。
这类补充剂一般包括辅酶Q10、缬氨酸等。
3. 饮食管理饮食管理也是治疗猫咪心肌病的重要一环。
兽医会根据猫咪的具体情况制定适合的饮食计划。
通常情况下，猫咪需要摄入低盐、低脂的饮食，以减轻心脏负荷。
4. 控制疾病进展除了药物治疗和饮食管理外，控制疾病的进展也是至关重要的。
兽医会建议定期复诊，监测猫咪的心脏状况，并进行必要的调整。
此外，兽医可能还会建议给予适量的运动和减轻猫咪的压力，以改善病情。
总之，猫的心肌病是一种常见的心脏疾病，给猫咪带来不适和痛苦。
针对心肌病的症状和病情，采取合适的治疗手段至关重要。
药物治疗、心脏补充剂、饮食管理和控制疾病进展都是常见的治疗手段。
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不论拥有多么先进的检查设备，完整的体格检查对于心脏病的诊断是极其重要的，可以为我们提供心脏功能、循环生理相关的重要信息，还可能帮助找到心脏病因。
病史调查和完整的体格检查总是指导我们进行诊断的第一步，可以在将动物抱出笼位前计算呼吸次数，以避免应激干扰。
听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
为了识别所有异常的声音，应进行全面的听诊，可以先从左胸壁心基部（主动脉瓣和肺动脉瓣所在区域）开始，至心尖部（二尖瓣所在位置），具体位置见图1。
右侧心基部和心尖部也需要进行听诊。
右心尖部是三尖瓣所在区域，三尖瓣返流时该处声音最为明显。
室中隔缺损时通常在右心基部杂音最为明显，也常辐射至胸骨。
在猫，心杂音常在胸骨旁最为明显，这与其解剖结构有关，尤其是随着猫年龄增大，心脏与胸骨接触面增多时更显著。
在猫，心肌病引起的杂音比先天性心脏病更为常见。
一项对转诊医院400只听诊有心杂音的患猫超声心动评估显示，心肌病与先天性心脏缺陷比例为23:1（Ettinger 2010）。
图1，1 二尖瓣听诊部位；2 主动脉瓣听诊部位；3 肺动脉瓣听诊部位；4 三尖瓣听诊部位。
犬猫
二尖瓣位置L 5 ICS CCJ处L5～6 ICS 距离胸骨1/4腹背距离
主动脉瓣位置L 4 ICS CCJ上方L2～3 ICS 肺动脉瓣位置上方
肺动脉瓣位置L 2～4 ICS 左胸骨缘L2～3 ICS 距离胸骨1/3～1/2腹背距离
三尖瓣位置R 3～5 ICS CCJ附近R4～5 ICS 距离胸骨1/4腹背距离
注：L，左侧；R，右侧；ICS，肋间；CCJ，肋骨肋软骨交界
心杂音常是高速的湍流引起，常见的病因有瓣膜闭锁不全（返流）、瓣膜狭窄或分流。
杂音也可由其他生理或病理性原因引起，如血流粘滞度（贫血）、甲亢引起的高输出等，由于射血速度过高而引起杂音。
血管直径的突然改变，如狭窄部位，也可以导致湍流的产生。
杂音的分类
（1）时间。
杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。
多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。
动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。
（2）强度。
杂音强度常分六级，表2为心杂音强度的分级方法。
杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。
表2心脏杂音分级
分级心脏杂音
Ⅰ杂音轻微、仅在安静的房间听诊数分钟后可辨别
Ⅱ轻度杂音但易于听诊
Ⅲ中等强度杂音
Ⅳ重度杂音但无心前区震颤
Ⅴ重度杂音且能触及心前区震颤
Ⅵ重度杂音，不用听诊器即可听到；且伴有心前区震颤
（3）杂音最强点：在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。
如左至右的动脉导管未闭杂音最强点位于左心基部肺动脉位置，这是由于高速血流在此处由主动脉通过导管分流至肺动脉。
（4）辐射范围：杂音从最强点向周围的辐射范围，通常辐射范围越广，说明湍流量越大。
（5）音质和音调：较为主观的评估，粗糙的或是乐音音质。
特定类型的心杂音有时可提示特定疾病，如左心基部持续性杂音通常由动脉导管未闭引起，收缩期杂音最强点位于右心基部常提示室中隔缺损。
表3列出了不同的杂音最强点提示的疾病类型。
但通常仅根据听诊进行心脏病的诊断也是十分困难的，尤其在猫，猫的良性杂音十分常见。
表3 不同部位杂音提示的疾病
左心基部
收缩期
主动脉狭窄
主动脉瓣下狭窄
肺动脉狭窄
法洛四联症
生理性杂音
持续性
动脉导管未闭
舒张期
主动脉返流
肺动脉返流
左心尖部
收缩期
二尖瓣返流
生理性杂音
舒张期
二尖瓣狭窄
右心基部
收缩期
室中隔缺损（左至右）
右心室流出道阻塞
右心尖部
收缩期
三尖瓣返流
虽然体格检查可以提示产生心杂音的原因，但超声心动检查仍是找到产生该杂音的病变的最容易和可靠的方法。
但由于各种原因，未必所有存在心杂音的动物都可以进行超声心动检查。
通常建议在以下情况时，应根据超声结果进行治疗：（1）心脏结构正常时，其他异常干扰引起可能的误诊：如腹膜心包膈疝、动物体位倾斜、呼气末摄片、腹背位摄片等原因引起X 线检查心脏轮廓增大。
（2）需要量化结构损伤情况，如心房增大、狭窄时的流出道血流速度等，以帮助评估风险，避免医患纠纷，并为之后的监测频率提供指导。
正常的犬猫听诊时不会发现第三（S3）和第四心音（S4），出现这种异常时，会出现三个心音，犹如马奔跑的声音，故称之为奔马律。
但奔马律并非心脏电传导异常，因此它不是心律失常，这一点很容易被混淆。
事实上，出现奔马律时经常是窦性心律。
产生第一、第二心音额外的声音可以是S3或S4，也是可以是收缩期喀喇音，或是心音分裂，但只有发生于舒张期的声音S3或S4才被称为奔马律，见图2。
需要使用听诊器的钟形听头进行听诊。
图2，奔马律S3和S4的发生位置。
在犬猫，奔马律常反映心脏的舒张功能。
舒张期血液从心房注入心室时，快速的血流在僵硬且顺应性较差的心室内突然减速，如在发生扩张型、肥厚型或限制型心肌病时，就可听到S3，提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。
S4发生于心房收缩期血液流入心室所发出的低频声音变化。
犬猫听诊发现S4，通常见于心室僵硬及肥大，一般与肥厚型心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。
猫在紧张或发生贫血时也可出现短暂的S4，但并不伴有临床症状。
但在心率很快时，可能很难分别S3和S4。
通常在发现奔马律时，提示可能存在心脏结构异常，需要进行进一步的诊断。
由于这通常是与左心室充盈压升高相关，在呼吸困难或正在输液的动物听诊到奔马律时，高度提示可能存在充血性心力衰竭。
收缩期喀喇音是另一种类型的第三个心音，是发生于收缩中期的较短暂的声音，频率高于奔马律，可使用听诊器的膜面听取。
喀喇音常与房室瓣异常，如二尖瓣脱垂相关。
退行性瓣膜疾病患犬一般最先出现二尖瓣喀喇音，之后出现心脏杂音。
在猫，也可见于肥厚型心肌病。
心音分裂也可产生第三个心音，需要与奔马律进行鉴别。
房室瓣（S1）或半月瓣（S2）关闭不同步就可以引起心音发生分裂。
第一心音分裂尤其在大型犬，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。
S2强度可因发生肺动脉高压而增强，如心丝虫病或肺心病。
有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂。