外科术后常见护理诊断讲义
普外心胸外科常见护理诊断PPT课件
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
外科护理诊断讲课文档
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--组织完整性受损
❖ 有创面或伤口者，注意观察其情况，及时清 洁和更换敷料，保持创面或伤口清洁。
❖ 定时进行房间消毒，严格按照无菌操作原则 执行各项护理操作。
外科护理诊断
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外科休克-【常见护理诊断/问题】
❖ 体液不足 与大量失血、失液、体液分布异常有关 ❖ 组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关 ❖ 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、
肺水肿有关
❖ 组织完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期 受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关
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--气体交换受损
❖ 改善缺氧状况：经鼻导管或面罩给养，氧浓度为40%-50%， 以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者，协助医生行气 管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸。
❖ 监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度 及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时 报告医生，积极做好抢救准备、协助抢救。
❖ 机体有无逐渐恢复体力，是否得到明显改善 ❖ 疼痛有无明显缓解或减轻，舒适感有无增加 ❖ 皮肤受损范围是否缩小或逐渐痊愈
❖ 体温是否维持正常 ❖ 有无并发感染或感染发生后是否被及时发现和处理 ❖ 有无发生其他并发症或发生后是否被及时发现和处理
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神经外科 【常见护理诊断/问题】
❖ 躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关 ❖ 自理缺陷 与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛
普外心胸外科常见护理诊断PPT课件
护理诊断的基本元素
四个基本元素
➢ 名称：对护理对象的健康状态或疾病反应的 概括性描述。有现存的、潜在的、可能的、 健康的
➢ 定义：对护理诊断名称的一种清晰、正确的 描述。
➢ 依据：做出护理诊断的临床判断标准，通常 是相关的症状体征及有关病史。有主 要依据、次要依据
➢ 相关因素：生理、心理、治疗、年龄等。
道通畅，预防肺部并发症。 ➢ 密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。 ➢ 引流管护理过程中应严格执行无菌操作，保持引流通畅，以
防继发感染。
护理评价
➢ 病人紫绀、呼吸困难症状是否改善，有无因痰液等阻塞而发 生窒息
➢ 病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生 ➢ 病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗 ➢ 病人功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是否恢复 ➢ 病人伤口有无发生感染，是否痊愈 ➢ 病人各种并发症有无得到预防或及时处理
致肺部感染。 ➢ 按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。 ➢ 尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
--潜在并发症
➢ 定时监测生命体征，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色 泽，如呈血性，立即通知医生，遵嘱给予止血药等并做好急 诊手术准备。
➢ 合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度。 ➢ 指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸
➢ 潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、 休克等
护理措施
--有体液不足的危险
➢ 按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输 血浆或全血。
➢ 记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。 ➢ 观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。
➢ 有胃肠减压者应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃 液色、量和性质。
外三科常见疾病护理诊断、措施
甲状腺切除术：有低效型呼吸型态的危险1床边备气管切开包，如果气道完全阻塞，须急行气管切开术。
2抬高床头450，防止手术部位形成血肿。
3鼓励患者深呼吸。
4告诉病人有痰时应咳嗽，咳嗽会刺激手术部位，所以仅需在有痰时咳嗽，而不是常规性的必须咳嗽。
5告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。
6按需给予吸氧。
7如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。
有受伤的危险：甲状腺危象，甲状腺机能亢进1提供安静的环境2保证足够的营养摄入，特别是蛋白质，碳水化合物，维生素，避免咖啡因。
3增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常生活。
有疼痛的危险1指导病人使用放松技术，当病人开始进食时，予流食，软食，以减轻吞咽困难。
2指导病人保护颈部手术。
（1）避免颈部弯曲/过伸。
颈部弯曲（前弯）可压迫气管，过伸可引起牵拉痛。
（2）避免快速的头部运动。
（3）起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。
知识缺乏（特定的）：有手术后康复方面1告诉病人若发生下列情况应报告医生/护士：（1）口周.四肢感觉异常，低血钙可引起震颤。
（2）感染的症状/体征：切口处有渗出，切口有红.肿.热.痛，切口裂开。
（3）血肿，水肿形成的症状/体征：呼吸困难，声音改变，有压迫感，劲部发紧，憋胀。
2告诉病人避免突然的颈部，头部活动3告诉病人出院带药的剂量.用法.预期效果和副作用，如果病人行全甲状腺切除术，病人必须理解长期需要甲状腺替代治疗的必要性以及不服药的后果。
4指导病人进行劲部活动锻炼，练习劲部伸展，直到劲部活动完全恢复为止。
5鼓励病人每日进行有规律的活动，有助于刺激残留甲状腺的功能恢复。
6指导行部分甲状腺切除术的病人饮食：（1）在“低甲状腺”阶段，病人应减少热量摄入以防止体重增加。
（2）避免含甲状腺抑制物质的食物（致甲状腺肿）（3）萝卜.大豆等食物阻碍甲状腺功能的恢复。
7指导病人进行伤口护理（！）伤口护理：保持伤口清洁干燥，在医生同意后方可洗澡。
（2）疤痕外观及处理：使用围巾，高领衣服等遮盖疤痕，直到疤痕完全愈合。
外科护理诊断护理措施
外科护理诊断护理措施引言外科护理是医学领域中的一个重要分支，致力于提供对外科患者的全面护理，包括术前准备、手术期间和术后的护理。
在外科护理中，护理诊断和护理措施是十分关键的环节，能够帮助护士了解患者的病情和需求，为他们提供合适的护理支持。
本文将探讨外科护理中的诊断护理措施，并提出一些建议来改善护理质量。
诊断护理诊断护理是指通过收集和分析患者的相关数据，对其病情进行全面评估，从而确定合适的护理诊断，并制定相应的护理计划和护理措施。
以下是一些常见的外科护理诊断：1. 术后疼痛术后疼痛是患者在手术后经常遇到的问题之一。
护士需要根据患者的疼痛表现和疼痛程度评估，制定相应的护理措施来缓解患者的疼痛。
例如，可以通过给予镇痛药物、冷敷或温敷等措施来减轻患者的疼痛感。
2. 感染风险外科手术后，患者常常面临感染的风险。
护士需要密切关注患者的体温、wound情况、白细胞计数等指标，以及观察患者是否出现发热、wound红肿、分泌物增多等感染症状。
若发现患者存在感染的风险，则需要采取相应的预防和控制措施，如提醒患者保持良好的卫生习惯，规范手卫生等。
3. 液体过多或过少在外科护理中，患者的液体平衡是需要特别关注的。
护士需要监测患者的入液量和出液量，以及评估患者是否存在液体过多或过少的情况。
如果患者存在液体过多，则需要限制其液体摄入以及适当利尿；而如果患者存在液体不足，则需要通过静脉输液或口服补液来维持其液体平衡。
护理措施针对不同的护理诊断，护士需要制定相应的护理措施来提供适当的护理支持。
以下是一些常见的外科护理措施：1. 镇痛管理针对术后疼痛，护士需要根据患者的疼痛特点和疼痛程度，制定相应的镇痛管理措施。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
此外，护士还可以采用冷敷或温敷的方式来辅助镇痛。
2. 感染预防为了降低患者发生感染的风险，护士需要采取一系列的感染预防措施。
例如，护士可以教育患者正确洗手的方法，并定期更换患者的床单和衣物，保持清洁和干燥的环境。
普外科常见护理诊断
外二科常见疾病护理诊断一、胆道疾病1、舒适的改变2、焦虑恐惧3、知识缺乏4、潜在并发症：出血、黄疸、胆瘘、急性胰腺炎、肝脓肿。
5、营养失调6、清理呼吸道低效7、有皮肤完整性受损的危险8、有T管引流异常的危险9、生活自理能力下降。
二、阑尾炎1、疼痛2、体温过高3、有体液不足的危险4、知识缺乏5、焦虑6、潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。
三、急性胰腺炎1、疼痛2、有体液不足的危险3、营养失调4、体温升高5、潜在并发症：出血、胰瘘、休克、感染、MODS等。
四：直肠癌1、焦虑、恐惧或预感性悲哀2、自我形象紊乱3、社交障碍4、知识缺乏5、营养失调6、有感染的危险7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、狭窄；肠梗阻、肠造口并发症五、肠梗阻1、体液不足2、疼痛3、体温升高4、潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等六、胃癌1、疼痛2、清理呼吸道低效3、营养失调低于机体需要量4、有体液不足的危险5、活动无耐力6、舒适的改变7、潜在并发症：上消化道出血、消化道梗阻、吻合口瘘、倾倒综合症等七、混合痔1、疼痛2、便秘3、知识缺乏4、尿潴留5、睡眠形态紊乱6、潜在并发症：出血、大便干硬。
八、胃穿孔1、体液不足2、疼痛3、焦虑、恐惧4、舒适的改变5、有感染的危险6、潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃十二指肠穿孔后并发腹膜炎有关九、脾破裂1、疼痛2、体温过高3、活动无耐力4、知识缺乏5、恐惧焦虑6、营养失调7、有感染的危险8、潜在引流无效9、潜在并发症：血栓等。
《外科护理学》重点难点——手术后病人的护理
手术后病人的护理一、护理诊断与护理问题1、疼痛与手术对组织的破坏有关。
2、尿潴留与麻醉导致膀胱麻痹、不习惯床上排尿、下腹或肛门会阴部手术切口疼痛等有关。
3、恶心、呕吐、腹胀与麻醉反应、电解质失衡等有关。
4、营养失调，低于机体需要量与手术创伤、术后禁饮食等有关。
5、潜在并发症术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、尿路感染及深静脉血栓形成等。
二、护理措施1、观察生命体征小型手术1-2小时测一次；中大型手术15-30分钟测一次，直至病情平稳后改1-2小时测一次，以至停止。
发现异常及时报告医生，并协助处理。
2、切口及引流管的护理①观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有无污染或松脱。
少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告医生，并协助处理。
②引流管应妥善固定；保持引流通畅；观察和记录引流液的性状和量，发现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。
3、疼痛的护理，一般术后24小时内最重，2-3日后明显减轻。
轻者给口服去痛片，重者给肌注哌替啶；指导病人咳嗽、翻身或活动肢体时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛；切口持续疼痛或疼痛减轻以后又加重，需警惕切口血肿或感染。
4、恶心、呕吐、腹胀的护理恶心、呕吐常为麻醉反应，可自行停止。
早期腹胀多因胃肠道蠕动受抑制气体不能排出反致，一般48小时后肠蠕动恢复，腹胀消失。
若恶心、呕吐、腹胀持续存在或反复出现，应考虑有无颅内压增高、粮尿病酸中毒、尿毒症、电解质失衡、急性胃扩张、肠梗阻或腹膜炎等。
处理原则：除对症处理，如恶心、呕吐给予镇吐剂，腹胀给予胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠、腹部热敷外，还应查明原因，对因处理。
5、饮食和输液护理（1）非腹部手术：①体表或肢体手术：如手术范围小、全身反应轻，术后即可进食；手术范围大、全身反应重，需2-3日后进食。
②局麻和小手术：如没有任何不适，术后可随意进食。
外科的护理诊断
外科的护理诊断1.体液不足•与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。
•与大量失血、失液或体液异常分布有关。
•与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。
•与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。
•与伤后失血、失液有关。
•与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。
•与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。
•与吞咽困难、水分摄入不足有关。
•与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失过多、禁食、胃肠减压、呕吐有关•与损伤致腹腔内出血、液体渗出、呕吐、禁食等有关。
•与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。
•与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
2.营养失调：低于机体需要量•与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关。
•与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍以及化学治。
•与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关。
•与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。
•与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
•与疾病引起机体代谢增加、手术创伤等有关。
•与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
•与禁食、胃肠减压、高分解代谢状态有关。
•与长期食欲减退、消化吸收不良及消耗增加有关。
•与食欲减退、胃肠功能紊乱、放射治疗和化学治疗引起的胃肠有关。
•与呕吐、禁食和大量消耗有关。
3.疼痛•与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关。
•与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。
•与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放射治疗后的不适有关。
•与患肢缺血、组织坏死有关。
•与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
•与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。
•头痛与颅内压增高有关。
•与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口疼痛有关。
急性•与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的刺激以及颅内压增高有关。
•主要为咽喉痛，与手术创伤、术中气管插管、术中头颈过伸位和术后咳嗽有关。
•与组织损伤有关。
《外科护理诊断》PPT课件
评估病人的病史和家族史
了解病人是否有遗传性疾病、过敏史 、用药史等，以及家族成员的健康状 况。
评估病人的生Leabharlann 习惯和环境了解病人的饮食、运动、吸烟、饮酒 等生活习惯，以及居住和工作环境。
评估病人的心理状态
了解病人是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及其对疾病的认知和态度。
创伤并发症的预防与护理
预防感染、预防休克、预防脂肪栓塞等。
外科烧伤的护理
烧伤的分类
01
根据烧伤的深度和范围，可以分为轻度烧伤、中度烧伤和重度
烧伤。
烧伤的急救与处理
02
立即脱离热源、冷水冲洗、保护创面、及时就医等。
烧伤并发症的预防与护理
03
如肺部感染、应激性溃疡等，需密切观察病情变化，及时处理
。
外科肿瘤的护理
案例二：骨折患者的护理诊断
总结词
骨折患者需要固定患肢，减轻疼痛，预防并发症，促进康复。
详细描述
骨折患者需要接受及时的固定和止痛治疗，以减轻疼痛和肿胀。在护理过程中，需要关注患者的心理状态，提供 心理支持和情绪疏导。同时，需要预防并发症的发生，如感染、血栓形成等。在康复阶段，需要指导患者进行适 当的康复训练，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
05
外科护理诊断发展趋势与展望
人工智能在外科护理诊断中的应用
人工智能技术
利用机器学习、深度学习 等技术，对外科病人病例 数据进行处理和分析，辅 助医生进行诊断。
诊断准确性
通过机器学习算法，人工 智能可以自动识别和分类 病例数据，提高诊断的准 确性和可靠性。
诊断效率
人工智能技术可以快速处 理大量病例数据，缩短医 生诊断时间，提高诊断效 率。
实用外科术后常用护理诊断及措施
● 3、熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析 与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定， 反应迅速，避免造成紧张气氛。
P2 中枢性高热 与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中 枢性体温调节失常。
● 1、监测病人体温，每4小时一次。 ● 2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。 ● 3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ● 4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ● 5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ● 6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。加强
● 1、病人未醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐，清醒及血压平稳后给予半卧位。 ● 2、掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常变化及时汇报医生并处理。 ● 3、密切观察患者神志、瞳孔的变化。 ● 4、注意倾听病人的主述，观察有无胸闷，气急，心悸等现象。 ● 5、观察尿量，合理安排补液滴速，保持出入液体的平衡，保证各药物及时的应用。 ● 6、床边备好抢救药物及用物。 ● 7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
● 4、长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高， 心电图可示T波高尖。
P7 躯体移动障碍 与意识障碍，肢体瘫痪等有关
术后相关护理诊断及护理措施【1】
• 禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛 门排气后，可进流食，1周后进 半流食，两周左右可进容易消化 的少渣普食，以减轻肠道负担， 利于吻合口的愈合。
• 【3】有关康复锻炼的知识缺 乏
• 护理措施 • １．术后病人的体位 • ２．翻身，改变体位——预
防压疮，每２小Biblioteka 一次• ３．鼓励病人尽早离床活动
• 既往史：患糖尿病10年，
• 家族史：否认家族结核，肝 炎，性病等传染病史，
• 用药史：否认药物过敏
• 个人史：生于原籍，否认疫 区接触史，26岁结婚。
体格检查
体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压 140/100mmHg ，发育正常，营养差，消 瘦，贫血，神志清楚，自主体位，查体合 作。
• 护理措施
• 通过口服或静脉途径合理输 液和补充电解质
• 【5】血糖升高:与病人患糖 尿病有关
• 护理措施
• 用胰岛素将血糖控制在
• 【6】焦虑和恐惧：与罹患疾病
，接受麻醉和手术，担心预后等 有关
• 护理措施
• 1.入院宣教：使病人感受到关心 和尊重，产生信任
• 2.术前宣教：解释术前处理的程 序，意义，手术治疗的目的和主 要过程，可能留置的引流管的意 义
专科检查
• 对患者进行直肠指检，可以 摸到肿块质地较硬，表面高 低不平，有脓液及暗红色的 血液，并感觉肠腔狭窄，指 套上也染有暗红色血液 ，经 电子肠镜发现直肠癌以及结 肠多发息肉，活检后确定为 直肠腺癌Ⅱ级
初步诊断
• 直肠癌 • 结肠多发息肉 • Ⅱ型糖尿病
诊断依据
• 排便习惯改变伴血便四个月 • 电子肠镜发现直肠癌，结肠多发
• 2.因手术大量失血，输入全血或 血浆，维持有效循环血量
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P10低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多 有关；
目标：病人能进行有效的呼吸不出现缺氧症状 I10：
(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。 (2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有
效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。 (3)持续中流量吸氧。
O10：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。
P水1肿1有有窒关息的危险 与全麻术后呕吐、喉头
目标:患者不发生窒息 I11: 1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流
出。 2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.遵医嘱术后给氧。 4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5.观察有无紫绀的情况。
O11:口腔分泌Βιβλιοθήκη 能及时清除，患者未发生窒息4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事 项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12 小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引 起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
O8: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗 对机体功能的影响有关 。
科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的
重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化 的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
O5 ：患者焦虑症状减轻
P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有 关
目标：保证患者良好睡眠 I12： 1.满足患者身体的需要 2.减轻患者的心理压力 3.创造良好的睡眠环境 4.合理使用药物，如镇痛、镇静药 5.建立良好的睡眠习惯 6.做好晚间护理 O12:患者生命体征平稳，睡眠尚可
食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢
的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～ 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
目标：患者住院期间不发生压疮 I7： 1.术后予气圈垫于臀部下面； 2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢； 3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥； 4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。 O7：患者未出现压疮
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
目标：患者能知晓相关知识 I8 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮
P有3 关有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞
目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 1.保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处
在低于床面的位置； 2.外出检查时，必须夹闭引流管； 3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报
医生，防止空气进入胸腔引起气胸； 4.翻身时必须妥善固定引流管。
外科术后常见护理诊断
常见护理诊断
• P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 • P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 • P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 • P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、
机体代谢增加有关 • P5焦虑 与获知癌症、担心手术有关 • P6气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、
目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2：
(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳 嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、 咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰 液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止 痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀
目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 I9：
1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关
系。 4.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 5.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 6.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 7.动员家属给予病人心理和经济上的支持。
胸部伤口疼痛有关
常见护理诊断
• P环7皮障肤碍完、整长性期受受损压或与因潜分在泌皮物肤、受引损流，液不等能刺活激动皮、肤微有循关 • P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 •的P9影预响感有性关悲。哀 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功能 • P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； • P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 • P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关
P4 营养失调 与不能进食有关
目标:患者营养得到改善 I4： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时
一次，夜间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄
入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O4：患者体重无明显减轻
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
目标：减轻患者焦虑 I5： 1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及
常见护理诊断
• P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 • P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 • P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 • P16体温升高：与切口感染有关 • P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关
P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机 体虚弱有关