外科术后常见护理诊断讲义
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目标：患者住院期间不发生压疮 I7： 1.术后予气圈垫于臀部下面； 2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢； 3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥； 4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。 O7：患者未出现压疮
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
目标：患者能知晓相关知识 I8 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮
P4 营养失调 与不能进食有关
目标:患者营养得到改善 I4： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时
一次，夜间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄
入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O4：患者体重无明显减轻
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
目标：减轻患者焦虑 I5： 1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及
目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2：
(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳 嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、 咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰 液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止 痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀
胸部伤口疼痛有关
常见护理诊断
• P环7皮障肤碍完、整长性期受受损压或与因潜分在泌皮物肤、受引损流，液不等能刺活激动皮、肤微有循关 • P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 •的P9影预响感有性关悲。哀 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功能 • P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； • P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 • P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关
P有3 关有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞
目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 1.保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处
在低于床面的位置； 2.外出检查时，必须夹闭引流管； 3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报
医生，防止空气进入胸腔引起气胸； 4.翻身时必须妥善固定引流管。
目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 I9：
1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关
系。 4.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 5.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 6.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 7.动员家属给予病人心理和经济上的支持。
4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事 项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12 小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引 起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
O8: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗 对机体功能的影响有关 。
O9：情绪得到改善，积极面对疾病。
P10低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多 有关；
目标：病人能进行有效的呼吸不出现缺氧症状 I10：
(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。 (2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有
效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。 (3)持续中流量吸氧。
O10：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。
常见护理诊断
• P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 • P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 • P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 • P16体温升高：与切口感染有关 • P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关
P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机 体虚弱有关
P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有 关
目标：保证患者良好睡眠 I12： 1.满足患者身体的需要 2.减轻患者的心理压力 3.创造良好的睡眠环境 4.合理使用药物，如镇痛、镇静药 5.建立良好的睡眠习惯 6.做好晚间护理 O12:患者生命体征平稳，睡眠尚可
食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢
的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～ 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
P水1肿1有有窒关息的危险 与全麻术后呕吐、喉头
目标:患者不发生窒息 I11: 1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流
出。 2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.遵医嘱术后给氧。 4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5.观察有无紫绀的情况。
O11:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息
科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的
重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化 的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
O5 ：患者焦虑症状减轻
百度文库
P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
外科术后常见护理诊断
常见护理诊断
• P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 • P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 • P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 • P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、
机体代谢增加有关 • P5焦虑 与获知癌症、担心手术有关 • P6气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
目标：患者能知晓相关知识 I8 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮
P4 营养失调 与不能进食有关
目标:患者营养得到改善 I4： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时
一次，夜间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄
入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O4：患者体重无明显减轻
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
目标：减轻患者焦虑 I5： 1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及
目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2：
(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳 嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、 咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰 液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止 痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀
胸部伤口疼痛有关
常见护理诊断
• P环7皮障肤碍完、整长性期受受损压或与因潜分在泌皮物肤、受引损流，液不等能刺活激动皮、肤微有循关 • P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 •的P9影预响感有性关悲。哀 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功能 • P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； • P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 • P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关
P有3 关有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞
目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 1.保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处
在低于床面的位置； 2.外出检查时，必须夹闭引流管； 3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报
医生，防止空气进入胸腔引起气胸； 4.翻身时必须妥善固定引流管。
目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 I9：
1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关
系。 4.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 5.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 6.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 7.动员家属给予病人心理和经济上的支持。
4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事 项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12 小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引 起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
O8: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗 对机体功能的影响有关 。
O9：情绪得到改善，积极面对疾病。
P10低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多 有关；
目标：病人能进行有效的呼吸不出现缺氧症状 I10：
(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。 (2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有
效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。 (3)持续中流量吸氧。
O10：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。
常见护理诊断
• P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 • P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 • P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 • P16体温升高：与切口感染有关 • P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关
P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机 体虚弱有关
P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有 关
目标：保证患者良好睡眠 I12： 1.满足患者身体的需要 2.减轻患者的心理压力 3.创造良好的睡眠环境 4.合理使用药物，如镇痛、镇静药 5.建立良好的睡眠习惯 6.做好晚间护理 O12:患者生命体征平稳，睡眠尚可
食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢
的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～ 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
P水1肿1有有窒关息的危险 与全麻术后呕吐、喉头
目标:患者不发生窒息 I11: 1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流
出。 2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.遵医嘱术后给氧。 4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5.观察有无紫绀的情况。
O11:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息
科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的
重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化 的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
O5 ：患者焦虑症状减轻
百度文库
P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
外科术后常见护理诊断
常见护理诊断
• P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 • P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 • P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 • P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、
机体代谢增加有关 • P5焦虑 与获知癌症、担心手术有关 • P6气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、