白内障培训课件

晶体过wenku.baidu.com性葡萄膜炎
晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位
初发期
肿胀期（未成熟期）
成熟期
过熟期
核性白内障(Nuclear cataract)
• 发病年龄早，进展缓慢
• 裂隙灯：
核透明性下降，色变深 • 彻照法：
红色反光中央盘状暗影
• 眼底检查： 周边看清眼底
• 发生：晶状体性近视
散瞳前后视力改变
后囊下性白内障
前段：由前皮质开始 后段：由后囊膜及后皮质开始 青光眼：前皮质和核开始 高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障
外伤性白内障
• 眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤引起的晶状 体混浊。
后发性白内障After-cataract
• 定义：晶状体后囊膜混 浊。
白内障囊外摘除术后 外伤白内障残留皮质
• 晶状体上皮细胞增生、 迁移、化生。
• • • • • • • • • 白内障 青光眼 年龄相关性黄斑病变 糖尿病视网膜病变 角膜混浊 沙眼 河盲 其它 全球可以避免盲人 47% 12% 9% 5% 5% 4% 0.8% 13% 80%
白内障囊内摘出术 (ICCE)
白内障囊外摘除 (ECCE)
超声乳化术(PHACO)
无晶状体眼的矫正
框架眼镜
* 物像放大 * 环形暗点 * 球面差 * 视野 * 25-30% 有 有 受限 方便、经济
角膜接触镜
7-12％ 无 无 正常 操作麻烦
人工晶体
0.2％－2％ 无 无 正常 迅速恢复视力 双眼单视及立体视 最好的矫正方法
晶状体病
本章主要内容
白内障的概述 年龄相关性白内障 先天性白内障 其他类型白内障
白内障的手术治疗
晶状体的解剖
• 位置：
借晶状体悬韧带与睫状体相连， 固定于虹膜之后、玻璃体之前。
• 特点：
弹性、无血管、 透明
晶状体的解剖
• 结构：
晶状体囊：弹性、完整性
晶状体上皮：生发区
晶状体实质：皮质、核 晶状体悬韧带：固定
（多种分子生物学机制参与）
• 激光或手术治疗
晶状体异位和脱位
异位：出生时 脱位：出生后-----先天因素、外伤、炎症 全脱位：前房→眼压高
玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼 不全脱位：瞳孔区见部分晶状体 前房深浅不一，虹膜震颤 单眼复视
第二十一章 防盲治盲
视力损伤的分类（WHO，1973）
视力损伤 类别 低视力 级别 1级 最好矫正视力 较好眼小于 0.3 较差眼等于或大于 0.1
• 位于视轴
• 早期明显视力下降
• 裂隙灯：
后囊膜下浅层皮质混浊 锅巴状 “昼盲”
诊断
病史：无痛性渐进性视力下降史 体征：视力检查
裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查）
治疗
药物治疗，疗效不肯定 手术治疗，最佳选择
手术方式

白内障针拨术
白内障囊内摘出术 (ICCE)
白内障囊外摘除 (ECCE) 联合IOL植入术 超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术 激光乳化术联合IOL植入术
全球盲和视力损伤现状及发展趋势
• 估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万 至4.5千万。
• 如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到
2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。 全球9/10的盲人生活在发展中国家。 • 目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国 和印度。
全世界致盲主要原因
2级
3级 盲 4级 5级
0.1
0.05 0.02 NLP
0.05(CF/3m)
0.02(CF/1m) LP
视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲
新的盲和视力损伤标准 （2009）
视力损伤 级别 0级 1级 2级 3级 4级 5级 6级 类别 轻度或无视力损伤 中度视力损伤 重度视力损伤 盲 盲 盲 0.3 0.1 0.05 0.02 无光感 不能确定或不能详细说明 低于 日常生活视力 等于或好于 0.3 0.1 0.05 0.02 光感
皮质性白内障（Cortical cataract)
3.成熟期
晶体完全混浊呈乳白色
虹膜投影消失
晶状体肿胀消退
前房深度正常
视力降至光感或手动,
眼底不能窥入
4.过熟期
水分丢失，体积缩小
囊膜皱缩、钙化点，前房加深 纤维分解，液化
核下沉（Morgagnian白内障）
视力突然提高－非好转征兆 并发
•
• •
先天性白内障 Congenital Cataract
先天性白内障
• 定义： 出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。 • 病因： 遗传:基因突变 环境因素:妊娠期风疹病毒感染, 原因不明:
绕核性白内障
前极性白内障
后极性白内障
全白内障
治疗
• 治疗目标：
恢复视力，减少弱视和盲目
• 手术时机选择：
晶状体的生理功能
• 营养来源：
无血管，来自房水、玻璃体
• 主要功能：
屈光间质——双凸镜（19D）
调节——视远物和近物
保护视网膜——滤过部分紫外线
晶状体主要病变
透明度下降 位置异常
白内障
脱位、异位
白内障概述
• 定义：晶状体混浊称为白内障。
全球第一位致盲眼病，盲人中占46％
• 分类：
先天性白内障 年龄相关性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 药物及中毒性性白内障 外伤性白内障 后发性白内障
屈光改变（核性近视）
色觉改变 对比敏感度下降
晶状体混浊分类
皮质性白内障 （Cortical cataract)
1.初发期：
皮质中见空泡、水隙形成
周边皮质呈楔形、轮辐状混浊
发展缓慢，一般不影响视力
2. 膨胀期
不均匀的灰白色混浊 虹膜投影 吸水肿胀，体积增大
前房变浅，诱发急闭
视力减退，眼底不能窥清
1.单/双眼完全性白内障,视轴中央、浑浊明显: 及早手术 小于6个月 2.视力影响不大：定期观察
3.术后积极治疗弱视
其他类型白内障
并发性白内障
• 眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢 发生障碍，导致晶状体混浊。 • 原发病：
角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜 脱离、眼内肿瘤
• 起病特点：
年龄相关性白内障 Age-related Cataract
分类
皮质性
核性
后囊下
发病机制
• 复杂、多因素的长期综合作用 – 晶状体的退行性变 – 自由基引起的氧化损伤——共同通流 – 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等
临床表现-症状
双眼发病，可先后 无痛性渐进性视力下降 眼前固定黑影,视野缺损 其他：单眼复视、多视、眩光