流行性乙型脑炎
《流行性乙型脑炎》课件
哪些因素增加了感染的 风险？
生活在乙型脑炎高发地区、 长期在户外活动、虫咬和环 境条件不良的人群更容易感 染。
如何预防乙型脑炎的传 播？
使用蚊帐、避免蚊子叮咬、 接种疫苗，以及改善环境卫 生是预防乙型脑炎传播的关 键措施。
临床表现和诊断
1 流行性乙型脑炎的症状有哪些？
临床表现为高热、头痛、呕吐、休克、癫痫、昏迷等神经系统症状。
2
成人疫苗接种
成人应根据自身的健康状况和接触风险来决定是否接种乙型脑炎疫苗。
3
疫苗的副作用和注意事项
乙型脑炎疫苗接种后可能会有一些常见的副作用，如发热、疼痛、肿胀和接种部位反 应。
疫情分析和防控策略
流行区域分布 病例数统计
预防措施
东南亚 近年来呈上升趋势
加强疫苗接种
亚洲
年轻人和儿童是高 危人群
改善卫生环境
2 如何诊断流行性乙型脑炎？
通过病史、体格检查、病毒检测以及脑脊液分析来诊断流行性乙型脑炎。
3 什么是流行性乙型脑炎的临床类型？
流行性乙型脑炎可以分为轻型、中型和重型，不同类型的病人症状和预后各不相同。
治疗和预防措施
怎样治疗流行性乙型脑 炎？
目前没有特定的治疗方法， 治疗主要是对症处理、支持 治疗和抗病毒治疗。
2 疾病的发病原理是
什么？
流行性乙型脑炎在人体 内繁殖和扩散，导致脑 组织受损，引发一系列 症状和并发症。
3 有哪些高发地区？
流行性乙型脑炎主要分 布在亚洲和太平洋地区，传播途径
乙型脑炎病毒如何传播？
乙型脑炎病毒通过蚊子咬伤 传播给人类，也可以进行直 接接触传播。
如何预防流行性乙型脑 炎？
提高个人卫生意识、避免蚊 虫叮咬、接种乙型脑炎疫苗 是预防该病的主要措施。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。
临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭、惊厥、病理反射、脑膜刺激征等症状为特征。
根据病情及神经系统症状的轻重，乙脑可分为轻、中、重、极重四种类型，重型及极重型死亡率高。
病死率高达20%~50%，重症病人可留有后遗症。
病原学本病病原体属披盖病毒科黄病毒属第1亚群，呈球形，直径40~50nm，为单股正链RNA，病毒抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸等都很敏感，但耐低温和干燥。
发病机理感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。
发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。
当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。
由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。
病理改变可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。
其基本病变为：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生形成胶质小结。
部分患者脑水肿严重颅内压升高或进一步导致脑疝。
镜下主要表现为变质性炎：(1) 神经细胞变性坏死若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象；若小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，则称为噬神经细胞现象。
(2) 软化灶形成神经组织发生局灶性坏死液化、形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶，称为筛状软化灶。
(3) 脑血管改变血管扩张充血，管周间隙增宽，常伴有淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。
(4)胶质细胞增生增生的小胶质细胞若聚集成群而形成结节，称胶质细胞结节。
猪流行性乙型脑炎
及时发现并处理病猪
灭蚊方法：使用灭蚊剂、灭 蚊灯等设备，减少蚊虫数量，
降低病毒传播风险
疫苗接种：定期为猪只接种 疫苗，提高猪只免疫力，降
低感染风险
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03
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空气传播：猪 乙型脑炎病毒 可以通过空气 传播，如飞沫、 尘埃等。
接触传播：猪 乙型脑炎病毒 可以通过接触 感染猪的粪便、 分泌物等传播。
垂直传播：猪 乙型脑炎病毒 可以通过母猪 胎盘传播给胎 儿。
易感猪群
猪的年龄：各年 龄段的猪均可感 染，但以幼猪和
成年猪为主
猪的品种：各种 品种的猪均可感 染，但以本地猪
和杂交猪为主
猪的性别：公猪 和母猪均可感染，
但以母猪为主
猪的健康状况： 健康猪和病猪均 可感染，但以健
康猪为主
临床表现
发热：体温升高，可达40-42℃ 神经症状：共济失调、转圈、震颤、麻痹等 呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难等 消化系统症状：呕吐、腹泻等 皮肤症状：红斑、丘疹等 妊娠母猪：流产、死胎等
05 注意事项：疫苗保存、接种剂量、接种后观察
加强饲养管理
01
保持猪舍清洁、干燥、 通风良好
02
定期消毒，减少病原 体传播
03
合理搭配饲料，保证 营养均衡
04
加强猪群健康监测， 及时发现并处理病猪
05
提高猪群免疫力，减 少疾病发生
消毒与灭蚊
消毒方法：使用消毒剂对猪 舍、饲料、饮水等进行消毒，
防止病毒传播
猪流行性乙型脑炎
目录
01. 特点 02. 症状 03. 综合防治方法
病原体
01
流行性乙型脑炎
3.老年人乙脑临床特点 60岁以上患者，发病急，均有高热，病情严重，重型及极重型占86.1%及91.7%。出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高达66.6%。多并发肺内感染、尿路感染、消化道出血、心肌损害等。
4.临床分型 临床上根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。
(3)重型：体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。
(4)极重型：此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1～2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。
高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。
⑦循环衰竭：少数乙脑患者可发生循环衰竭，表现血压下降，脉搏细速，肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体。其产生原因多为内脏淤血，使有效循环血容量减少;胃肠道渗血、出血;乙脑极期因代谢紊乱，毒素吸收产生血管麻痹;心肌病变产生心功能不全;延脑血管舒缩中枢的损害等所致。消化道出血的患者常可危及生命，应予重视。
5.脑部病变定位
(1)脑干上位：病变累及大脑及间脑，未侵犯脑干，临床上有昏睡或昏迷，压眼眶时出现假自主运动，或去皮质强直，如颞叶损害可致听觉障碍;若枕叶损害可有视力障碍，视物变形等。眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔可散大，呼吸始终正常。若丘脑下部病变，该部位是自主神经的较高级中枢，又是体温调节中枢，可出现出汗、面红、心悸及心律不齐等自主神经功能紊乱，还可出现超高热等体温调节障碍。
流行性乙型脑炎
4. 后遗症期
神神经症状者称后遗症。约 5% ～ 20% 的重
症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴
呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失
常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。
流行性乙型脑炎
临床表现
乙脑恢复期患儿智力障碍
流行性乙型脑炎
临床表现
（二）临床类型
分型 体温 神志 抽搐 脑膜刺激征 呼衰 病程
流行性乙型脑炎
实验室检查
（三）血清学检查
特异性 IgM 抗体测定： IgM 抗体一般在病
后3～4d即可出现，脑脊液中最早在病程第2 天测到，两周达高峰，可早期诊断。轻、中
型乙脑病人检出率高（ 95.4% ），重型和极
重型病人中检出率较低。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
并发症
发生率约 10%，以支气管肺炎最常见， 多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或
血清免疫学检查和病毒分离。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预后
病死率在10%以下，轻型和普通型患者 多能顺利恢复。但重型和暴发型患者的病
死率可高达 20% ～ 50% 。死亡病例多发生在
极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致。存活 者可有程度不等的后遗症。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
治疗
（一）一般治疗
病人应住院隔离，昏迷病人要注意
流行性乙型脑炎
治疗
4.恢复期及后遗症处理
要注意进行
功能训练 (包括吞咽、语言和肢体功能
锻炼)，可用理疗、针灸、按摩、体疗、
高压氧治疗等对恢复有较好疗效。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预防
（一） 控制传染源
包括隔离病人至体温正常，但主要传
流行性乙型脑炎
八、诊断与鉴别诊断
㈠ 诊断依据
⒈ 流行病学资料：流行于夏秋季，多见于儿童。
⒉ 临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意 识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
锥体束征：正常生理反射消失，出现病理反射。
五、临床表现
⒍ 其他神经系统症状和体征 如延髓受累可发生球 有眼球震颤、瞳孔变化。锥体束及 基底核受损后，巴氏征阳性，有不自主运动、面瘫、 肌颤与木僵等。植物神经受累有面红、多汗、偏侧 出汗、皮肤过敏及大小便失禁或尿潴留。亦可有肢 体瘫痪，其特点为同时必有意识障碍，全瘫、偏瘫 较单瘫多见，肌张力大都增高，非对称性。腹壁反 射和提睾反射通常减弱或消失，膝、跟腱反射则先 亢进后消失。一般浅反射消失先于深反射消失。乙 脑的神经系统症状在病程第1周内达高峰，第2周后 极少出现新的神经症状。
六、实验室检查
㈠ 血象 白细胞总数一般在（10～20）109/L， 早期以中性粒细胞为主，可增至80%以上，嗜酸 性粒细胞减少。部分患儿血象始终正常。约60% 患儿血沉增快。
㈡ CSF 压力↑，外观透明或微浊，白细胞数多 在(50～500) 106/L，但少数可达1109/L以上。 白细胞的多少与病情轻重无关。病初2～3日以中 性粒细胞为主，以后期则以淋巴细胞为主，蛋白 轻度增多，糖正常或偏高，氯化物正常。在病程 1～2周内脑脊液GOT活性增高，提示脑组织有 较严重损害，与预后有一定关系。有1%～5%的 患儿CSF正常。
乙脑病毒最早于1935年在日本发现，故称日本乙 型脑炎。1940年我国从脑炎死亡病人脑组织中分 离出乙脑病毒而证实本病存在，但到解放后才正 式定名为流行性乙型脑炎。
二、病原学
乙脑是虫媒病毒乙组中的一个型，属黄病毒属的披 盖病毒（togavirus），呈球形，20～30nm，核心 为单股RNA，外层有脂蛋白套膜，其表面有含血凝 素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。乙脑病毒的抗原 性比较稳定，人和动物受感染后均可产生血凝抑制 抗体，补体结合抗体及中和抗体。
流行性乙型脑炎
发病机制
(2)血管病变： 脑实质及脑膜血管扩张、充血，有大量浆液性渗出至血管周 围的脑组织中，形成脑水肿，血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落， 可形成栓塞，血循环受阻，局部有淤血和出血，微动脉痉挛， 使脑组织微动脉供血障碍，引起神经细胞死亡。 (3)神经细胞病变： 神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消失，核可溶解，胞 质内出现空泡，严重者在脑实质形成大小不等的坏死软化灶， 逐渐形成空腔或有钙质沉着，坏死软化灶可散在脑实质各部位， 少数融合成块状，神经细胞病变严重者常不能修复而引起后遗 症。
晚近报道，黄病毒包含有 RNA 正链基因组，乙脑病毒在受感 染的胞质内复制，并能迅速激活核因子口腔上皮癌细胞NFKB(口腔上皮癌细胞)，而水杨酸盐能抑制NF- KB 的活化，并发 现水杨酸盐能抑制黄病毒复制及抑制病毒诱导的凋亡，而且这 种抑制效应是剂量依赖性的。
PPT
发病机制
但是应用特异性NF-KB抑制剂 SN50，病毒的复制和细胞凋亡均 不受影响，说明NF-KB 并不是病毒的复制与凋亡所必须的。水 杨酸盐抑制黄病毒的效应可被特异性 P38 丝裂原活化蛋白激酶 抑制物 SB203580 所部分对抗，这说明，水杨酸盐抑制黄病毒的 效应可能与丝裂原活化蛋白激酶活性有关，而与NF-KB 途径无 关。
PPT
发病机制
本病严重病例常累及其他组织及器官，如肝、肾、肺间质及 心肌，病变的轻重程度不一。
PPT
临床表现
潜伏期一般为10～15天，可短至4天，长至21天。感染乙脑病 毒后，症状相差悬殊，大多无症状或症状较轻，仅少数患者出 现中枢神经系统症状，表现为高热、意识变化、惊厥等。
1.病程 典型的病程可分为下列4期 (1)初期： 病初3天即病毒血症期，起病急，一般无明显前驱症状，可有 发热、神萎、食欲不振、轻度嗜睡，大儿童可诉有头痛，婴幼 儿可出现腹泻，体温在39℃ 左右，持续不退，此时神经系统症 状及体征常不明显而误为上感，少数患者出现神志淡漠，激惹 或颈项轻度抵抗感。
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎诊疗指南流行性乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE）是由乙型脑炎病毒引起的一种脑炎病。
该病主要在农业盛产季节，受种蚊媒传播。
乙脑病毒属于病毒RNA病毒家族，主要通过蚊子传播给人类。
该病的临床特征是急性脑脊髓炎，并可引起发热、呕吐、头痛、颈强直、嗜睡和意识障碍，严重时可导致死亡。
目前，流行性乙型脑炎的诊断主要依靠临床症状、检测病毒抗体和病毒核酸的方法。
最常用的方法是通过腰椎穿刺检测脑脊液，发现其中存在病毒核酸或抗体。
其他辅助检查包括血液检查和神经影像学检查，用来排除其他可能的疾病。
治疗流行性乙型脑炎的主要方法是对症治疗和支持治疗。
对症治疗主要包括控制发热、监测液体和电解质平衡、保持呼吸通畅，以及提供营养支持。
支持治疗包括提供适当的抗生素、消炎药和抗病毒药物，以防止继发感染和控制病情进展。
预防流行性乙型脑炎的主要方法是疫苗接种和个人防护措施。
JE疫苗可以有效预防该病，推荐在病毒流行地区的居民和旅游者进行接种。
疫苗应在疫苗制剂的指导下进行，通常需要在旅行前进行接种。
此外，通过减少与蚊子的接触，例如使用蚊帐、避免黄昏和晚上外出等措施，也可以降低感染的风险。
流行性乙型脑炎是一种严重的疾病，尽早诊断和治疗是至关重要的。
一旦怀疑患者可能感染了JE病毒，立即进行相关的实验室检查以确认诊断，并确保患者得到及时的治疗和支持。
此外，加强病毒监测和疫苗接种可以有效地减少该病的发生率。
总之，流行性乙型脑炎是一种严重的病毒传染病，及时的诊断、治疗和预防措施对于控制疾病的传播和减少患者的病情恶化非常重要。
公众应密切关注相关的流行病学信息，并根据医生的建议进行预防接种和个人防护措施，以减少感染的风险。
流行性乙型脑炎(全科)课件
参与社区防控
全科医生应积极参与社区 防控工作，指导居民做好 个人防护和消毒措施。
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THANKS
临床特征
潜伏期：一般为10-14天，平均12天。
以上内容仅供参考，具体可查阅专业医 学书籍或咨询专业医生获取更全面和准 确的信息。
后遗症期：部分患者可遗留神经系统后 遗症，如智力减退、瘫痪等。
前驱期：起病急，常有发热、头痛、恶 心、呕吐等前驱症状。
急性期：主要表现为高热、头痛、意识 障碍、抽搐等症状，严重者可出现呼吸 衰竭、休克等。
告知患者家属
全科医生应及时告知患者家 属病情，并指导家属如何照 顾患者。
抗病毒治疗
对于确诊的流行性乙型脑炎 患者，全科医生应及时启动 抗病毒治疗，以减轻症状和 缩短病程。
研究展望
疫苗接种
抗病毒药物
进一步研究和开发针对流行 性乙型脑炎的疫苗，提高接
种覆盖率。
研究和开发新的抗病毒药物 ，以更有效地治疗流行性乙
02
流行性乙型脑炎的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
临床症状
急性起病，高热、头痛、呕吐、 意识障碍等。
流行病学资料
在流行季节（夏秋季）发病，患 者近期与蚊虫叮咬史。
实验室检查
脑脊液检查显示白细胞增多，以 淋巴细胞为主，蛋白轻度增高， 糖正常或偏高，氯化物正常。血 清学检测显示特异性IgM抗体阳
性。
鉴别诊断
疫苗接种后可产生有效的免疫保护，降低感染和发病风险。
04
流行性乙型脑炎的案例分 析
案例一：疑似流行性乙型脑炎的病例
发病前1周有发热、头痛、恶心等 症状，随后出现意识障碍、抽搐 等表现。
流行性乙型脑炎
脑疝临床表现
1) 中枢性呼吸衰竭。 2) 面色苍白，喷射性呕吐，反复或 持续抽搐，肌张力增强，脉搏慢，高 热。 3) 昏迷加重或烦躁不安。 4) 瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。
（2）外周性呼吸衰竭
外周性呼吸衰竭的原因 1）脊髓病变致呼吸肌麻痹 2）呼吸道痰阻、蛔虫阻塞喉部 3）并发肺部感染等
外周性呼吸衰竭的临床表现
3．血清学检查
1）补体结合试验:补体结合抗体属特
异性IgG抗体，出现较迟，常于病程第 3～4周出现，无早期诊断价值，一般 用作回顾性诊断。因抗体效价5个月后 明显下降，持续时间不长，亦可用于 当年隐性感染率的流行病学调查。单 份血清1：4为阳性，双份血清抗体效 价增高4倍为阳性。
2）血凝抑制试验: 抗体出现较早，于
流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
河北省中医院呼吸一科
刘新发
授课内容
概述 病原学 流行病学 发病机制与病
实验室检查
并发症
诊断 鉴别诊断 预后 治疗 预防
理解剖 临床表现
一、概 述（Definition）
流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本
脑炎,是由乙脑病毒引起的、以脑实
三、流行病学（Epidemiology）
（一）传染源
（二）传播途径
（三）人群易感性
（四）流行特征
（一）传染源
乙脑是自然疫源性疾病，人和动物
（猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅）都 可成为本病的传染源。
但人感染后病毒血症期短，且血中病
毒数量较少，故人不是主要传染源。
感染的动物，特别是猪，是本病主要
六、并发症 （Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多因昏迷
流行性乙型脑炎
临床表现（3）
（四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。 分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰或混合型。
1.中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、 颅内压 、脑疝和低钠性脑病
2.周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。
传染病学（第9版）
临床表现
极期 （4～10天） ➢ 高热 体温高达40℃， 7～10天或达3周， 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 ➢ 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8
抽搐、呼吸衰竭三关
一.一般治疗
二.对症处理 重点把三关 高热 抽搐 呼吸衰竭
（一）高热 室温 300C以下
体温（肛温380C±）物理降温为主
药物降温为辅
（二）惊厥或抽搐
1.镇静剂
2.去除病因
（1）治疗脑水肿 （2）保持呼吸道通畅
（3）降温
（4）治疗脑实质炎症用镇静剂
治 疗 （2）
（三）呼吸衰竭 针对病因治疗
天出现。 ➢ 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 ➢ 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样
呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整
齐。
临床表现（4）
（五）其它神经系统症状和体征 病理反射 脑膜刺激征 颅内压增高 瘫
痪 颅神经损伤 植物神经功能紊乱等
流行性乙型脑炎
(Epidemic encephalitis B)
内容
• 概 述 • 实验室检查
• 病原学
• 并发症
• 流行病学 • 诊 断
• 临床表现 • 鉴别诊断
• 临床类型 • 治疗、预防
流行性乙型脑炎
并发症
COMPLICATION
支气管肺炎 其他
褥疮、败血症、尿路感染、消化道出血等；
实验室检查
LAB STUDIES 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高; 二、脑脊液：
压力增高，外观透明或微混、白细胞数、
蛋白质、糖和氯 化物、
三、血清学检查
特异性IgM抗体
四、病毒分离
流行性乙型脑炎
Epidemic Type B Encephalitis
概述
OUTLINE
流行性乙型脑炎（简称乙脑）：是由乙型 脑炎病毒引起的一种以脑实质炎症为主要 病变的急性传染病。
经蚊虫叮咬传播，好发于夏秋季，其临床 特征为高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激 征，重者可有中枢性呼吸衰竭。本病的病 死率高，部分存活者可留下不同程度的后 遗症。自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的 改善，乙脑的发病率明显下降。
农村城市； 高度分散性；
隐性病例﹥显性病例。
发病机理
PATHOPHYSIOLGY
感染乙脑病毒蚊子
乙脑发病和病情的决 定因素：
病猪
叮咬
1、机体的免疫状况
2、病毒的数量和毒力
血
隐性感染
中枢神经系统
脑炎
病理
PATHOLOGY
中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、 中脑最严重。
1. 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶;
市级医院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，
无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境
卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无 乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无
类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈 嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈直（＋），克
传染病：流行性乙型脑炎科普文章
认识流行性乙型脑炎，守护健康防线流行性乙型脑炎，简称乙脑，是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播，严重威胁着人类的健康。
在这篇科普文章中，我们将深入了解乙脑的相关知识，包括其传播途径、症状、预防和治疗方法。
一、传播途径乙脑病毒主要存在于猪、牛等家畜体内，蚊虫叮咬了感染乙脑病毒的动物后，再叮咬人类，就可能将病毒传播给人。
其中，三带喙库蚊是主要的传播媒介。
乙脑的流行具有明显的季节性，多发生在夏季和秋季，这与蚊虫的繁殖和活动高峰期密切相关。
二、症状表现乙脑的潜伏期一般为10 - 14天。
发病初期，患者常出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，容易被误认为是普通感冒。
随着病情的发展，患者可能会出现高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭等严重症状。
儿童和老年人是乙脑的易感人群，且病情往往较为严重，可能留下神经系统后遗症，如智力障碍、肢体瘫痪等。
三、预防措施（一）防蚊灭蚊这是预防乙脑的关键措施。
可以采取以下方法：1.安装纱窗、蚊帐，使用蚊香、驱蚊液等驱蚊产品。
2.清除居住环境周围的积水，减少蚊虫滋生地。
3. 户外活动时，尽量穿长袖长裤，避免在蚊虫活动高峰期外出。
（二）疫苗接种接种乙脑疫苗是预防乙脑最有效的方法。
我国目前使用的乙脑疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种。
儿童应按照国家免疫规划程序按时接种乙脑疫苗，成人如果未曾接种过乙脑疫苗，也可以咨询医生进行补种。
（三）加强家畜管理做好猪、牛等家畜的饲养管理，搞好家畜棚舍的环境卫生，降低蚊虫滋生的机会。
同时，对家畜进行乙脑疫苗的接种，可有效减少病毒的传播。
四、治疗方法一旦确诊乙脑，应立即住院治疗。
治疗原则主要包括对症治疗和支持治疗：1.症治疗：针对患者的发热、抽搐、呼吸衰竭等症状进行相应的处理，如使用退烧药、镇静药、呼吸兴奋剂等。
2. 支持治疗：维持患者的水、电解质平衡，保证营养供应，加强护理，预防并发症的发生。
虽然乙脑是一种严重的传染病，但只要我们了解其传播途径，采取有效的预防措施，及时治疗，就能够有效地控制乙脑的发生和传播，保护自己和家人的健康。
流行性乙型脑炎-PPT
九、治 疗
对症治疗
2．惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。
**脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静
脉滴注或推注（20～30min内），每次1～2g/kg，
根据病情每4～6小时重复应用，同时可合用肾上腺
皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通
透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。
对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗
效。
十、预 防（Prevention）
(一)控制传染源：包括隔离病人至
体温正常，但主要传染源是家畜，尤
为幼猪。近年来对猪进行预防接种效
果很好。
乙型脑炎的预防
（一）控制传染源：
隔离病人到体温正常。
人畜分离，搞好卫生。
流行前对幼猪接种等。
十、预 防
(二)切断传播途径：防蚊和灭蚊,包括灭
以往曾否患过乙脑。
护理评估
2.身心状况
症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无
头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。
护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；
瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺
激征、病理反射、吞咽困难、失语等。
心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少
数留有后遗症；常可引起病人悲观失望
种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和
康复训练，以防成为不可逆的后遗症。
六、并发症（Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多
因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼
吸器后引起。
2.肺不张
3.败血症
4.尿路感染
5.褥疮
6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血
流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis)
流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）为乙型脑炎病毒所致的急性传染病，多在夏秋季流行，儿童患病率高于成年人，尤以10岁以下儿童为多。
此病起病急，病情重，死亡率高。
临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。
病因及传染途径乙型脑炎病毒为RNA病毒，其传播媒介为蚊。
带病毒的蚊叮人吸血时，病毒可侵入人体，先在局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞系统中繁殖，入血后引起短暂性毒血症。
在免疫功能低下、血－脑屏障不健全时，病毒可以侵入中枢神经系统而发病。
病理变化病变可累及整个脑灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重。
小脑皮质、延髓次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。
流行性乙型脑炎：切面可见粟粒或针尖大软化灶肉眼观，脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。
镜下，可出现如下病变：1.血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。
灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象，其炎细胞以内皮细胞、单核细胞、浆细胞为主。
早期可有少数嗜中性粒细胞。
2.卫星现象和噬神经细胞现象：神经细胞变形坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象，如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为嗜神经细胞现象。
3.软化灶形成：灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶。
对本病有诊断意义。
4.小胶质细胞结节：小胶质细胞增生，形成小胶质细胞结节。
多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。
左图炎细胞围绕血管周围形成血管套袖现象右图灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶临床病理联系昏迷和嗜睡是最早出现的症状，此为神经细胞受累所致。
如颅神经受损则导致相应的麻痹症状。
脑内血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损可使血管通透性增高，引起脑水肿和颅内压增高，患者出现头痛、呕吐。
严重者出现脑疝，其中小脑扁桃体疝可以致死。
因脑膜有不同程度的炎症反应，可出现脑膜刺激症状。
传染病学流行性乙型脑炎【共45张PPT】
三、流行病学
㈠ 传染源
乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病 人：隐性感染，显性发病血中病毒数量
少，病毒血症时间短，做为传染源意义 不大。 家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马 、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。
（二） 传播途径
1、蚊虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最强） 、伊蚊和按蚊。
潜伏期：4-21日，一般10-14日
白细胞计数：50- 500×lO6/L
抽搐惊厥：仰卧位，头偏向一侧，松解衣领， ②与免疫性损伤有关病理改变
重点在于功能锻炼
3、中和试验：2个月后效价最高，持续5—15年，仅用作流行病学调查。
压舌板以防咬伤，保持呼吸道通畅。 起病急，高热、头痛、嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。
4、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传 染病 等所致中毒性脑病(钩体脑)
八、预后
本病病死率在10％以下，但后遗症发生 率 高 ， 死亡病例均发生在极期，主要因 呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的 后遗症。
九、治疗
尚无特异性治疗方法，目前除应用抗病 毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰 竭等危重症状，即急性期以对症治疗为主。 细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺 利痊愈的关键。恢复期及后遗症期积极进行 康复治疗。
2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传 播给胎儿。
3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓 也可传播乙脑病毒。
越冬蚊 蚊
易感者
仔猪
（三） 人群易感性
人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为主，
显性发病与隐性感染之比为1：1000-2000，感染
后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。 发 病
者大多为10岁以下儿童，以2-6岁最多。
流行性乙型脑炎预防及治疗措施
流行性乙型脑炎预防及治疗措施流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病，具有高度传染性和危害性。
以下是关于流行性乙型脑炎的预防和治疗措施。
预防措施：1.接种疫苗：流行性乙型脑炎疫苗是预防和控制该病最有效的方法。
儿童一般在6个月龄开始接种，共需接种3剂次。
成人非流行区人员也可以考虑接种。
定期接种可以提供长期的免疫保护。
2.防蚊措施：流行性乙型脑炎是通过蚊子传播的，因此必须采取防蚊措施。
居住环境要保持清洁，积水要及时清理。
外出时穿着长袖、长裤，并使用驱蚊剂。
尽量避免在蚊子活动的高峰期外出，如黄昏和晚上。
3.个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，尽量避免接触病毒。
治疗措施：1.就医确诊：一旦出现乙型脑炎的症状，如高热、头痛、呕吐、颈部僵硬等，应立即就医确诊。
及早诊断和治疗可以提高治愈率和减少后遗症。
2.寻求医生指导：乙型脑炎无特效治疗药物，治疗主要是对症处理和支持治疗。
患者需要在医生指导下接受治疗。
3.休息和水分补充：患者需要充分休息，保持良好的营养，补充足够的水分。
4.控制症状：对于发热、头痛、呕吐等症状，可以用退烧药、止痛药等进行缓解。
5.监测脑功能：乙型脑炎可能会对脑功能产生严重影响，因此需要进行定期的脑功能监测，如神经系统检查、脑电图等。
6.康复训练：对于一些严重的乙型脑炎患者，可能出现运动障碍、肌肉无力等后遗症，需要进行康复训练。
这包括物理治疗、言语治疗以及职业治疗。
对于乙型脑炎的预防和控制，接种疫苗是最重要的措施。
一旦患上乙型脑炎，及早就医并接受治疗，同时进行支持治疗和康复训练，可以提高治愈率和减少并发症。
良好的个人卫生习惯和防蚊措施也对预防流行性乙型脑炎起到很大的作用。
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二、复习题
㈠填空题
1. 乙型脑炎病毒属科，属。
2. 乙脑是的自然疫然性疾病。
主要传染源是。
通过而传播。
主要传播媒介是。
感染后免疫力维持。
3. 乙型脑炎的预防以，，为主的综合性预防措施。
㈡选择题
1. A1型题
⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：
A. 发病季节
B. 明显脑膜刺激征
C. 高热、头痛、呕吐、昏迷
D. 皮肤瘀点瘀斑
E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高
⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？
A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B．高热以物理降温为主
C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？
A．起病急B．发热越高，热程越长，病情越重
C．神志不清可于病程第一天出现D．呼吸衰竭多为中枢性的
E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现
⑷乙脑主要死亡原因是：
A．持续抽搐B．呼吸衰竭C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝E．意识障碍
⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？
A. 常有家庭聚集性
B. 我国多见于5～10月份
C. 抽搐均伴有意识障碍
D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法
E．应早期进行抗病毒治疗
⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？
A. 意识障碍时间越长，病情则越重
B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
C. 部分病人出现抽搐、意识障碍
D. 病程早期皮肤可见瘀点
E. 重者可有脑疝表现
⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？
A. 压力增高
B. 外观无色透明或微浑浊
C. 白细胞计数50～500×106/L
D. 氯化物正常
E. 糖明显降低
⑻下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？
A. 明显呼吸困难
B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱
D. 呼吸节律不规则及幅度不均
E. 发绀
2. A2型题
⑴男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。
本例临床诊断最可能是:
A. 败血症
B. 结核性脑炎
C. 流行性脑脊髓膜炎
D. 流行性乙型脑炎
E. 疟疾
⑵男性，20岁，外地来穗学生。
高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。
尿蛋白（+）。
为明确诊断，下列哪项检查最为重要:
A．血培养B．乙脑特异性抗体检查C．脑脊液检查
D．病毒分离E．流行性出血热抗体检查
3. B型题
⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点
B．发热、抽搐、昏迷、休克
C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大“钩体病”
D．发热、昏迷、惊厥
E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征
①乙型脑炎最常见的是
②流脑最常见的是
③中毒性菌痢最常见的是
④结核性脑膜炎最常见的是
⑵ A．抗菌素治疗
B．抗病毒治疗
C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗
D．抗毒素治疗
E．补液治疗
①乙脑治疗常用的是
②流脑治疗常用治疗是
③霍乱最重要的治疗是
④白喉最重要的治疗
㈢问答题
1. 试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。
2. 试述乙脑的诊断。
3. 试述流行性乙型脑炎的治疗。
㈣病案分析
男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。
试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。