钱铭怡《变态心理学》配套题库-课后习题(下)【圣才出品】

第11章人格障碍

1．对人格障碍进行评估有几种主要的方法？它们分别是什么？

答：（1）临床会谈

结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估工具。然而这种方法需要治疗师或医生与病人面对面的会谈，工作量大，需时较长，限制了被试的数目。

较好的临床会谈，其提问内容大多以诊断标准和临床描述为依据，探测被试是否符合某类人格障碍的标准，如“你觉得有人轻视你吗？请举例。你对此反应如何？”

Zimmerman综合了美国常用的会谈评定工具：DSM－Ⅲ－R人格定式晤谈修订版（SIDP－R），人格障碍检查（PDE），DSM－Ⅲ轴Ⅱ结构化临床访谈（SCID－Ⅱ），DSM －Ⅲ人格障碍多维量表和DSM－Ⅲ－R人格障碍诊断访谈（DIPD）等会谈工具。

由于人格障碍与精神病、神经症的共病率很高，在人格障碍的结构会谈中，一个重要的问题是要分清哪些回答是受到所患精神障碍的影响。所以病人的人格情况只能根据病前行为的可靠资料来进行评价。

（2）自陈量表

自陈量表是最简便而经济的方法。在人格自陈问卷中，具有较好效度的有：Millon临床多轴量表（MCMI），MMPI以及人格障碍问卷（PDQ）等几种。

Millon临床多轴量表（MCMI）由Millon根据其病理心理学理论编制而成，被认为是对MMPI具有挑战意义的人格测验，其病理心理学理论对DSM－Ⅲ中人格障碍分类起着重要的作用。MCMI仅l75题，费时少，易于完成。MCMI正式发表于l977年，适用于17岁以上者及成人。现有MCMI－Ⅰ和MCMI－Ⅱ两个版本。

施测时受试者根据自己情况对每个问题回答“是”或“否”。这些问题进一步组合成5

个方面25个分量表。分别如下：

①反应受测者态度和测验有效性的3个修正量表或修正指数：暴露程度量表、愿望程度量表、贬低程度量表。

②评估临床人格障碍类型，包括10个分量表，即分裂样人格量表、回避型人格量表、依赖型人格量表、癔症型人格量表、自恋型人格量表、反社会型人格量表、攻击/虐待型人格量表、强迫型人格量表、被动/攻击型人格量表、自我失败型人格量表。

③评估严重的人格变态，包括3个分量表，即分裂型人格量表、边缘型人格量表、偏执型人格量表。

④评估某些临床综合征，包括6个分量表，即焦虑症、躯体化障碍、躁狂症、心境恶劣、酒精依赖、药物依赖。

⑤评估另外几个严重的综合征，包括3个量表，即思维障碍、重症抑郁、妄想症。

MCMI具有较好的信度，与MMPI和SCL－90均有与理论构想一致的显著相关，但其实用效度还有待进一步的证实。

另外还有其他一些著名的人格量表，如加利福尼亚心理调查表（CPI），16PF，EPQ等。这些问卷和方法，在人格研究的历史上都有非常重要的作用和意义。它们代表了不同的人格理论和对人格的不同研究方法。中国近年来还引进和修订了一些相关的人格检测工具，如艾森克人格简式量表（EPQ－RSC）。

（3）临床评定

介于结构会谈和自我报告之间的一种测定方式是临床评定，即由熟知病人情况的医生对某些症状有无做出判断。这种评定方法比临床会谈省时，也比自我报告更客观，但实施的条件是病人必须是长期住院的患者或多次在某一心理治疗师处就诊，治疗师或医生才可能对该病人的情况有足够的了解，以完成对于病人情况的临床评定。

Millon人格诊断检核表（MPDC）是临床评定量表的一个例子，共包括l60个陈述句，例如“曾做出冲动性的自毁行为”、“独自做事情有困难”、“不合作，逆反和固执”。要求治疗师或医生在这160个句子中，挑出35～50个对病人情况适用的句子；而后，再从中选择8～12个能够描述病人显著而突出特征的句子。测评者可根据这两种评定，计算病人人格障碍的倾向。

与一般人格评估或神经症症状的检测相比，人格障碍的评估更为困难。每一种评估方法都有其优点和局限性。在实际研究中，三种方法结合使用，互为补充，是最理想、最接近实际情况的评估策略。

2．比较本章中关于人格障碍的三种诊断标准（CCMD－3，ICD－10，DSM－IV）之间的异同。

答：（1）DSM－Ⅳ的诊断标准

A．明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列2项以上：

①认知

②情感

③人际关系

④冲动控制

B．这种持久的行为类型是不可改变的，并涉及个人和社交场合的很多方面。

C．这种持久的行为类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。

D．这种行为类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或成年早期时。

E．这种行为类型不可归于其他精神障碍的表现或后果。

F．这种行为类型并非由某种物质或一般躯体情况所致之直接生理效应。

（2）CCMD－3的诊断标准

人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。人格障碍通常开始于童年期或青年期，并长期持续发展至成年或终生。

（3）ICD－10的诊断标准

成人的人格和行为障碍包括各种有临床意义的状况和行为类型，它们趋向于有持续性，并表现出个人特征性的生活方式以及对待自己和他人的模式。在这些行为状况和类型中，有些是在个体发育早期阶段，作为体质因素和社会经历双重的结果性人格障碍、混合型及其他人格障碍和持久的人格改变，是根深蒂固和持久行为类型，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。他们与在特定文化背景中一般人的感知、思维、情感，特别是待人接物的方式上有极大的或明显的偏离。这些行为类型相对稳定，对行为和心理功能的多个环节都有影响。他们常常伴有不同程度的主观的苦恼和社会行为方面的问题。

以上三种诊断标准均涉及偏离的个人特征，早期出现，持续、固定不变，社会生活适应不良等特征。

3．本章主要介绍了几种主要的人格障碍类型？它们的主要特征分别是什么？

答：（1）偏执型人格障碍

偏执病人具偏执、猜疑、对他人持久的不信任、社会隔离等特征。其问题在早期生活中