心血管内科常见急危重症院前急救
心内科急危重症急救
救治方案
• （一）具体救治过程
• 1.院前急救（第一复苏期）
• （1）畅通气道：意识丧失的患者舌常后移而堵塞气道，因此心肺复 苏的第一步必须先设法畅通气道。可采用仰头抬颏下。但需注意在托举 下颏时需用手指头置于下颏的骨性部位将下颏推向前上方，而不要压 迫软组织以免反致气道阻塞。
• （3）药物治疗：
• 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。周围静脉通常 选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较差，尽量不用。中 心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。如果静脉穿刺无法完 成，某些复苏药物可经气管给予。肾上腺素是心肺复苏的的首选药物。 可用于电击无效的心室颤动及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活 动。常规给予方法是静脉注射1mg，每3～5分钟重复一次，可逐渐增 加剂量至5mg。血管升压素与肾上腺素作用相同，也可以作为一线药 物，只推荐使用一次40U静脉注射。严重低血压可以给予 去甲肾上腺 素、多巴胺、多巴酚丁胺。间羟胺每分钟静脉滴注0.4mg；多巴胺每 分钟2～10ug/kg静脉滴注；
（3）防治脑缺氧及脑水肿：低温疗法：头部冰敷、冰帽、体表大血管 处放置冰袋或使用冰袋降温；脱水疗法：可用甘露醇、呋塞米、地 塞米松及清蛋白等药物；应用镇静剂。
• （4）防治急性肾衰竭：尿量每小时少于30ml，应严格控
制入水量，防治高血钾，必要时考虑血液透析治疗。
• （5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切 开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾毒性小的 药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。
• 气管插管一般在2或3次电除颤失败，
• 或除颤复律后神志未完全恢复者中使用。
• 并予以辅助呼吸及动脉血气分析。
• 2.院内急救措施（第二期复苏）
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
急危重症患者抢救指南
急危重症患者抢救指南
本文档旨在为医务人员提供急危重症患者的抢救指南，帮助他
们更好地处理危急情况。
以下是一些关键要点：
1. 快速评估：在遇到急危重症患者时，医务人员应迅速进行初
步评估，确定患者的生命体征，并判断其病情的紧急程度。
2. 稳定呼吸循环：呼吸和循环是急危重症患者的关键问题。
医
务人员应确保患者的呼吸道通畅，并采取相应措施维持患者的呼吸
和循环功能。
3. 有效输液管理：急危重症患者需要及时补充液体以维持循环。
医务人员应根据患者的体重、临床情况和实验室检查结果，合理选
择输液种类和剂量。
4. 及时给予抗生素：对于感染性疾病所致的急危重症患者，医
务人员应及时给予合适的抗生素治疗，以控制感染的进展。
5. 心肺复苏：在心跳骤停的情况下，医务人员应立即开始心肺
复苏措施，包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持患者的生命体征。
6. 多学科协作：由于急危重症患者的病情复杂且变化快速，医
务人员应与相关科室的专家进行紧密合作，以制定有效的治疗方案。
7. 家属沟通：在抢救过程中，及时与患者家属进行沟通，解释
病情和治疗方案，提供必要的支持和安慰。
以上只是急危重症患者抢救指南的一些基本要点，医务人员在
实际操作中还应根据具体情况进行灵活的应对和处理。
抢救急危重
症患者是一项重要且复杂的工作，需要医务人员具备专业知识和丰
富经验，并与团队合作，确保患者的安全和康复。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧教案
生命八征二 6、瞳孔A：瞳孔散大并固定提示心跳停止;瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒;而一大一小为脑疝形成& 7、尿量U：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭;提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭& 8、皮肤黏膜S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍;提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血&
危急重症的处理原则
2、昏迷的处理原则： 开放气道;防止窒息； 保证脑灌注的措施及注意事项：特别注意颅压与颅内灌注压之间的平衡； 即时去除一些导致昏迷的可逆转原因;如低血糖、二氧化碳潴留;高渗性昏迷;电解质混乱;药物中毒等&
危急重症的处理原则
3、心跳骤停的急救原则： 持续有效胸外按压 尽快明确是否需要除颤 注意选择恰当的气道开放时机和方式 及时使用正确的复苏药物
五、危急重症的严重程度分级
加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准;为全世界大多数急诊医师认可和实施& Ⅰ级Resuscitation —— 濒临死亡 Ⅱ级emergency —— 现实危重症 Ⅲ级urgent —— 潜在危重症 Ⅳ级semi urgent ——风险危重症 Ⅴ级non urgent ——急而不危重症
*
一、院前急救知识回顾 1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称;即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护& 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分;也是首要环节&院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平;还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关& 3、现场演示
急危重症 名解 简答
急危重症重点一、名词解释4道，共20分1.院前急救：院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。
2. 多器官功能障碍综合征：是指在多种急性致病因素所致集体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭。
3.心肺复苏：是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
4.急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性功能损害。
急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治常危及生命。
5.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，所引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
临床上依照症状轻、重分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。
二、简答3道，共20分1.高质量心肺复苏的要点①保证按压频率和按压深度②按压期间，保证胸廓完全回弹③尽量减少胸外按压中断④不要过度通气2.如何预防呼吸机相关性肺炎的发生（19章）（1）与机械相关的护理措施①呼吸机清洁与消毒②呼吸回路的更换③湿化器的选择④吸痰装置及更换频率（2）与操作相关的预防措施①气管插管路径与鼻窦炎防治②声门下分泌物引流③改变患者体位④肠内营养⑤气管内导管套囊的压力管理⑥控制外源性感染⑦口腔卫生（3）药物预防①雾化吸入或静脉应用抗菌药物②选择性消化道去污染（4）集束化方案②每日唤醒和评估能否脱机拔管③预防应激性溃疡④预防深静脉血栓3.CO中毒患者救治原则（1）现场急救：迅速将患者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。
给予高流量、高浓度的现场氧疗。
常见急症院前急救处理
0次/分 垂直下压至少5厘米 按压:通气 30︰2
过度肥胖会加重高原缺氧 反应，且易激发高原心脏 病等。
若患有重感冒等，最好在 平原地区医治好再去。否 则会使高原反应加重，甚 至诱发肺水肿等。
三、高原反应的救治
急性轻症高原病 高原肺水肿 高原脑水肿
急性轻症高原病
部分初次进入高原的人，在海拔3000米的高度， 24小时内出现头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身 乏力、行走困难、难以入睡等症状，严重者出 现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、心慌、气短、 胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿等症状。
处理：应在原高度处停留休息3~5天，或立即下 降数百米高度，一般就可恢复正常。
高原肺水肿
高原肺水肿是常见的严重高原 病，发病率在3%左右。一般在 4000米以上发生，常在登山后 3-48小时急速发病，迟者在3-10 天发病。
重要的诱因是寒冷、劳累、抵 抗力下降造成呼吸道感染。当 出现头疼、胸闷、不同程度地 咳嗽（初起干咳，以后有痰）、 呼吸困难不能平卧，重者咯粉 红色泡末样痰，抢救者将耳朵 贴近患者胸壁可听到肺部水泡 样呼吸声（医学称湿罗音）。
70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 高级生命支持（PLS）
★非专业人员重点：(基础生命支持,BLS)
公众普及
基础生命支持更新要点：将成人、儿童
和婴儿（不包括新生儿）的心肺复苏程 序更改为C-A-B
原有步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部按压。
高原脑水肿的救治
非专业人员： （1）氧气疗法：鼻管给氧，氧流量2-4L／分钟为宜。 （2）绝对卧床休息；保持室内空气新鲜，室温适宜
院前急救操作规范及流程
检伤分类
检伤分类采用START即 简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。
评估顺序
1.呼吸
2.循环
3.意识
如伤员呼吸 >30次/min 或<10次/min 为第一优先， 置红色标记。
医院急诊科作用
医院急诊科，伤员运到急诊科要按照高级创伤生命支持（ATLS）原则（A、B、C、D、E程序）从头到脚检查，进行进一步评估。
评估项目
O2/IV/RR/PR/Fluid：给氧、建立静脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。 BP /RR/PR/T/SaO2/意识：测血压，呼吸，脉搏，体温血氧饱和度和意识。 Rate/Volume/Pump/Residence：检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功能，外周灌注。 上述评估之后，生命体征和血流动力学较稳定即可做ECG/B超/血常规/血生化/动脉血气/X线/CT。
用手压嘴唇或 指甲床，如在 2秒内不能恢 复则为急危病 人第一优先 。
患病人不能听 医生指令，则 为第一优先。 如能听指令则 为不优先，置 黄牌。
检伤分类原则
(一) 极危险、第一优先，即国际統一伤票"紅色"者，如： 1.呼吸停止或呼吸道阻塞 2.被目击的心跳停止 3.动脉破裂或无法控制的出血 4.稳定的颈部受伤 5.严重的头部受伤且意识昏迷 6.开放性胸部或腹部伤害
(二)急救物品 1、各种注射用物:注射器、抢救针、输液/输血加压器. 2、通气用物:呼吸机、简易人工呼吸囊、拉舌钳、张口器、压舌板、口咽通气管、氧气枕.
3、各类无菌包:气切包、静切包、导尿包. 4、其他:三腔二囊管、应急灯、手套、冰帽、接线板. 5、除颤仪、监护仪、心电图机、 快速血糖检测仪
心血管急症的急救 PPT课件
病例分析
黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压 192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。
怎样进行抢救？
心脏骤停？ 心律失常？ 急性心肌梗死？ 急性左心衰？ 高血压危象？
院前急救（最基本处理）
心脏骤停
畅通气道
其他心血 管急重症 吸氧
静脉通道
人工呼吸
心外按压
监护
院内处理措施
吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等 静脉通道:两条通道 心电图: 综合监护 抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT 记录 特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起 博。。。。。
急救护理流程
评估
检查 在分诊时,评估进急救室 心电图检查、抽血、监护、肌钙
治疗 观察
吸氧、静脉通道，用药
监护、复查心电图、记录
几种相关技术
心电图:12导联、18导联 肌钙蛋白：操作方法及观察 除颤机：同步与非同步、单向与双向 临时起博器：使用配合 食道调博：使用配合 综合监护（省） 复苏球（省） 呼吸机（省）
单、双向除颤机
临时起博器
食道调博
心脏骤停
黄金时间：生命之链
呼叫
心肺 复苏术
体外 除顫器
高級 支持
黃金時間
0
5
心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其 救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机 率就下降了10 ％
常见心律失常（图省）
高血压危象
以收缩压升高为主，＞ 26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达 33.3kPa(250mmHg)；舒张压 >120mmHg. 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、 恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、 短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍 等；
院前急救科重点病种急危重症抢救规范
急危重症急救规范为促进院前急救服务及时、安全、便捷、有效，密切院内各科间协作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我中心实际情况制定重点病种急诊急救服务流程规范图。
我中心急救科科根据科室特点对重点病种流程修订。
重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性中毒、心跳呼吸骤停救治等。
重点病种急诊服务流程图↓进入↓送至↓↓ ↓↓ ↓护送↓检查结果送至↓视病情送入↓↓↓急救通则（Fist Aid ）急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的上升到。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。
如果其持续在达3-4天，在持续24小时以上，﹥的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。
因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过。
（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
心血管急症150例院前急救体会
等 均 具 有很 好 的 防 治 效 果 ， 降低 了 其 他 疾 病 的 发 病 率 。 同时
对 发 病 组 的其 他 犯人 预 防投 药 ， 阿昔 洛韦 片 口服 ， 予 因本 品对
曾 开展 过 试 点 接种 ， 接种 ７年后 的保 护 率 为 ７ ％ ， 产 和 进 口 ７ 国
水痘疫苗的保护率和安全性相似 。未成年犯监狱环境下 的
目前 ， 国心 脏 性 猝 死 人数 有 逐 年 增加 趋 势 ， 危 害 人类 我 是
生 命 的 头号 杀 手 ， 心 律 失 常 、 源 性 休 克 、 力 衰 竭 是 重 要 而 心 心
的致死 原 因 。实行 快 速 、 效 的急 诊救 治 对 降 低 猝 死 的发 生 ， 有 改 善 患 者预 后 十 分 关键 。 老 年 心 血 管 急症 具 有 以 下特 点 ： 起 病 隐 匿 ， ① 自觉 症 状 轻 微 。 易 发 生 无 痛性 心 肌 梗 死 ， 疼 痛 部 位 不 突 出 ， 床 表 现 容 或 临
急性心肌梗死是内科 常见急症 ， 发病 突然 、 病情 发展快 、
内科常见急危重症诊断要点与治疗原则
急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，100-120次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1-2mg静注，每隔5分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为双相200焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
急性心肌梗死患者的院前急救
急性心肌梗死患者的院前急救冠心病如今是我国一种常见的心血管疾病。
而当冠心病较为严重，以至于产生冠状动脉供血的迅速下降甚至暂停时，就会造成急性心肌梗死。
对于冠心病患者来说，发生急性心肌梗死是一种十分凶险的状况。
若救治不及时，甚至会导致患者的猝死。
那么，发生了急性心肌梗死应怎么办？一般来说要立即拨打120送医院急救。
但在患者还没抵达医院之前，做好院前急救措施也是很重要的。
它可以尽可能的控制和减轻患者的急性症状，给后续的抢救打下铺垫，提高患者的抢救成功率。
下面就为大家科普一些关于急性心肌梗死患者的院前急救常识。
一、何为急性心肌梗死？常见的症状包括哪些？急性心肌梗死属于中老年群体当中一种常见的心血管急危重症，通常由冠心病而引发。
其发病原理在于冠状动脉的突发性、持续性缺血及缺氧。
主要症状包括严重而持续性的胸骨后剧痛，以及心跳过快、血压迅速下降、突发性晕厥等。
也有的患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
可产生心脏破裂、室壁瘤等并发症。
严重时还会导致死亡。
长期过度劳累、不良的饮食习惯、抽烟酗酒、长期心情易怒或压抑、长期便秘等，都可能引起急性心肌梗死的发生。
由于气候环境、生活习惯和饮食习惯方面的因素，急性心肌梗死在欧美最为常见。
而在我国，随着生活条件的改善，一些人习惯于暴饮暴食和油腻饮食，或抽烟酗酒；再加上当代人普遍生活节奏较快、生活压力较大、日常缺乏体育锻炼等因素，冠心病在我国的发病率正不断上升。
而冠心病又是引发急性心肌梗死的重要因素。
所以在我国，近年来发生急性心肌梗死的比率不断上升，平均每年就会增加50万人。
所以最好是平时就要掌握一些关于这方面的健康常识。
特别对于中老年人来说，掌握一些关于急性心肌梗死的防治常识是有必要的。
二、患者家庭的院前急救措施家中成员有心脏病特别是冠心病史，或者本身就有心脏病特别是冠心病的，属于发生急性心肌梗死的高危人群。
其本人及其家人在平时生活当中都要格外加强注意，随时做好防范工作。
当患者出现胸骨后剧痛，以及心跳过快、突发性晕厥等疑似急性心肌梗死症状时，做为家属首先不要慌张，而是要设法协助患者立即进行平卧。
常见危重症的急救护理
常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救护理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。
二、病情评估1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。
（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。
（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。
（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。
（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。
（6）猝死 ACS最严重的一种临床表现。
2.体征（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。
（2）心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。
（3）心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。
三、急救护理1. 建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。
2. 按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。
必要时给予静脉制剂。
（2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。
（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。
（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。
（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。
对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。
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4、开放气道：仰头去除气道 内异物，捏鼻子后口口吹气。
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马关县人民医院内科四病区（心血管内科）
月11日
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2018年5
• （二）. 急性左心衰 • （三）.急性心肌梗死 • （四）.心脏骤停
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高血压的预防控制
1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制 动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食 物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者 控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食， 坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。
拍打患者 肩部， 大声询问 ：喂！您 怎么了？
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触摸颈动脉搏动：可用食指及中 指指尖先触及气管正中部位，然 后向旁滑移2—3cm。
呼救
2、拨打 “120”：启 动救护体系。
• “来人呐！ • 救命啊！！”
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3、持续胸外心脏按压，按压-通气比值30:2
• 按压部位 两乳连线中点 频胸率骨速中度下：1至/3少交1界00次/分 按压幅度：胸骨下陷至少5cm
（三）.急性心肌梗死
可快速舌下含服：速效救心丸8-10粒。
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急性心肌梗死处理：1、绝对卧床休息， 避免用力，减少谈话。2、吸氧。3、保 持乐观平和的心态。4、及时呼救进院 治疗。
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1、快速识别
（四）.心脏骤停
• 1）意识丧失或全身抽搐
• 2）大动脉搏动消失
• 3）呼吸停止或无效的喘息
主要表现高血压危象和高血压脑病。如患者出
现严重头痛、呕吐、神志改变、抽搐、昏迷等症
状。
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• 1、发生高血压急症我们需要紧急 降压，口服降压药尽量早期开始 使用。
• 2、及时进院就诊。
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（二）急性左心衰
• 1.突发严重呼吸困难 • 2.呼吸频率可达30-40次/分 • 3.端坐呼吸 • 4.咳粉红色泡沫样痰 • 5. 有窒息感而极度烦躁不安
心血管内科常见急危重 症院前急救
马关县人民医院内科四病区 何 柳
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急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
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如何判断病人病情危重？
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•（一）体温 <35oC或>39oC
精品课件Βιβλιοθήκη •（二）脉搏/心率 <50次/分或>130次/分。
正常血压值 ：90~139/ 60~89（mmHg）
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•（五）意识判断
在回答下列三个问题中至少有一个错误，则患者意识 模糊：
1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？
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• 当你身边有急危重症患者时我们可 以怎么做？
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• （一）. 高心血压血急管症内科常见急危重症
脉搏也就是我们体内动脉的搏动，正常人的脉搏和心跳是一致 的。所以，我们通过测量脉搏跳动的次数来推测心脏跳动的次 数。一般成年人60--100次/分。
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•（三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
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（四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压 >120mmHg 。
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* 二、
（二）急性左心衰 其他表现
1.面色灰白或发绀 2.大汗
3.皮肤湿冷
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*
发生急性左心衰我们怎么办？
1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流
，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受 伤。
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2、拨打120急救电话，有条 件者可及时吸氧。
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2）服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然 撤换药物。病人或家属定时测量血压并记录， 定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应 随时就诊。
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（一）、高血压急症
在高血压发展过程中任何阶段，可出现严 重危及生命的血压升高，须紧急处理。
是指短时间内（数小时或数天）血压重度 升高， 舒张压＞120mmHg和/或收缩压＞260mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大 动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。