指南肺部CT偶发结节的管理
肺结节最新治疗规范和标准
肺结节最新治疗规范和标准肺结节是指在肺部组织中发现的异常圆形或类圆形的影像学表现，其直径通常小于3厘米。
随着医学影像技术的发展，越来越多的肺结节被发现。
肺结节的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括结节的大小、形态、增长速度以及患者的年龄、健康状况等因素。
以下是最新的肺结节治疗规范和标准：诊断标准1. 影像学检查：通过高分辨率CT（HRCT）扫描来确定肺结节的位置、大小和形态。
2. 结节特征分析：评估结节的边缘、密度、形态等特征，以区分良性和恶性结节。
3. 风险评估：根据患者的年龄、吸烟史、家族史等进行肺癌风险评估。
观察与监测1. 对于小于1厘米的结节，建议进行定期的影像学随访，以监测结节的变化。
2. 对于1-3厘米的结节，根据结节的特征和患者的风险评估，决定是否需要进一步的诊断检查。
诊断性检查1. 细针穿刺活检：对于可疑恶性的结节，可进行细针穿刺活检以获取组织样本。
2. 支气管镜检查：对于中心型结节，可通过支气管镜进行活检。
治疗方案1. 手术切除：对于确诊为恶性的肺结节，手术切除是首选治疗方法。
2. 立体定向放射治疗（SBRT）：对于不适合手术的患者，SBRT是一种有效的非侵入性治疗选择。
3. 化疗和靶向治疗：对于晚期肺癌或有基因突变的患者，化疗和靶向治疗可以提供有效的治疗手段。
4. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺癌治疗中显示出良好的疗效，适用于部分患者。
术后管理1. 定期随访：手术后患者需要定期进行体检和影像学检查，以监测潜在的复发或转移。
2. 康复治疗：术后患者可能需要肺功能康复训练，以提高生活质量。
预防与健康教育1. 戒烟：吸烟是肺癌的主要风险因素，戒烟可以显著降低肺结节发展为肺癌的风险。
2. 健康生活方式：保持健康的饮食和适量的运动，有助于提高身体的整体健康状况。
结论肺结节的治疗需要个体化，根据结节的特征和患者的具体情况制定治疗方案。
随着医学技术的进步，更多的治疗手段和方法被开发出来，为患者提供了更多的治疗选择。
学会CT偶发肺结节处理指南医学PPT课件
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Fleischner学会 CT偶发肺结节处理指南
◆单发非钙化实性结节（低风险患者，直径<6mm） ◆无需常规随访 ◆目前缺少此组患者肺癌发生率的可靠证据 ◆但在高风险患者中，直径<6mm、非钙化实性 结节肺癌发生率低于1% ◆低风险患者中肺癌发生率远低于高风险患者 ◆从而推论，低风险患者肺癌发生率远远低于1%， 因而无需进行常规CT随访
11
◆单发非钙化实性结节（高风险患者，直径<omm) ◆部分需要常规随访；部分不需要 ◆形态学可疑恶性和/或病灶位于上叶者，综合 考虑合并症和患者意愿，推荐12个月后随访CT ◆虽然高风险患者，直径<6mm、非钙化实性结 节肺癌发生率低于1%；但是形态学可疑恶性和 /或病灶位于上叶者，肺癌发生率增加至1%~ 5%，因而患者随访有必要 ◆不推荐短期随访，避免假阴性的误判；但在首 次CT质量欠佳或患者焦虑时可进行短期随访
Fleischner学会 CT偶发肺结节处理指南
—学习笔记
1
Fleischner学会 CT偶发肺结节处理指南
Fleischner学会
◆2005年发布了肺实性结节的处理指南 ◆2013年发布了肺亚实性结节处理指南 ◆2017年，补充了新近的研究数据，发布了肺偶 发结节的处理指南
Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CI Scans:A Statement from the at CT:A Siatement from the Fescimer sooely 2005 Recommendations for theManagement of Subsolid Pulmonary Nodules Detectedat CT:A Statement from the Fescimer sooely 2013
CT检查发现肺部结节怎么办
CT检查发现肺部结节怎么办作者：葛凯来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01随着广大群众健康意识的提高，每年定期体检的人越来越多，尤其是胸部薄层CT检查的广泛应用，越来越多的人被发现患有肺部结节，给患者带来了巨大的心理压力甚至恐慌情绪。
实际上，肺部结节并不等同于肺癌，据统计，超过90%的肺部结节为良性，不需要积极干预或仅需要定期随访。
在此，对发现肺部结节后的应对策略以及肺部结节的管理方案给大家做一个简单的介绍。
首先，我们要明白肺部结节的定义，根据《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》的规定，肺部结节的定义为：影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。
根据肺部结节的大小可分为：微小结节（直径<5 毫米）、小结节（直径5毫米-10 毫米）、结节（直径10毫米-30毫米）。
根据肺部结节的密度可分为实性肺结节、亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影[2]。
亚实性肺结节中又包括纯磨玻璃结节（pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN）。
对于肺部结节的管理，还有一个概念我们也必须有所认识，即“高危人群”，即使大小相近、形态和密度相似的肺部结节，是否属于“高危人群”，也有不同的管理措施，而通常我们所说的“高危人群”包含：1、年龄在50到75岁;2、至少合并下列一项危险因素：（1）吸烟≥20包/年（曾经戒烟，吸烟不足15年者）;（2）被动吸烟者;（3）有职业暴露史（石油、铍、铀、氡等接触者）;（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;（5）有慢阻肺或者弥散性肺纤维化病史。
偶发肺结节病的管理
Recommendations for Solid Lung Nodules
PET/CT
Single solid noncalcified nodules (>8mm)
Optional CT at 3 months Tissue sampling
As nodules become larger, their morphology moreto Measurement of attenuation in solid nodules becomes can be helpful distinct, and management be strongly by the determine the presence of should calcification or fat, influenced either of which appearance of the nodule rather than by size alone. can have major diagnostic implications.
Recommendations for Solid Lung Nodules
Low risk
Multiple solid noncalThey most often represent either healed granulomata cified nodules from a previous infection or intrapulmonary lymph Suspicious (<6mm) nodes. morphology
Recommendations for Solid Lung Nodules
Figure 5: (a) Lung window and (b) soft-tissue window 1-mm transverse CT
肺结节诊治指南
床处理路径指南，根据肺结节的大小和性质，将该指 南要点分述如下。 1. 直径≥8mm 实性肺结节： 如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节，首先需 要临床医生判断患者的手术风险、肺结节的恶性概率 及 PET 扫描评估。
尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的方法中以
Mayo Clinic 模型估算法应用最为广泛该模型基于 6 个 独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节 直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
所有 CT 监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强 CT
扫描。 与外科手术治疗和非手术活检相比，CT 监测的优势在 于对于良性病变避免了不必要的侵人性检査，却存在 延误诊断和治疗的风险。 2013 年 The New England Journal of Medicine 最新发表 的一项研究结果显示，低剂量 CT 筛查可以降低长期 吸烟患者肺癌的死亡率，提示对于肺癌危险人群 CT 筛查尤为重要。
青岛市第三人民医院 呼吸科
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、
影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织 包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿 大和胸腔积液[1]。 依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节 分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性 结节)。
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周
围无肺气肿， 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示，EBUS、 ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感度均达到 70% 左右 ，其中直径＞2cm 的肺结节为 82%，直径≤2cm 的肺 结节为 61%。
肺偶发结节处理指南课件
日常护理
定期检查 关注症状 健康生活方式
心理支持与康复指 导
心理疏导
康复指导
生活方式调整
CATALOGUE
肺偶发结节的病例分享
病例一：早期发现与治疗
早期发现
01
诊断与评估
02
治疗建议
03
病例二：观察等待的决策过程
发现过 程
诊断与评估 决策分析
病例三：手术治疗的经验与教训
01
发现与诊断
发病原因
01习惯
临床表现
无症状
咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困难
CATALOGUE
肺偶发结节的诊断
影像学检查
胸部X线检查
胸部CT扫描
MRI检查
病理学诊断
支气管镜活检
适用于靠近支气管的结节，可获取组 织样本进行病理学诊断。
经皮肺穿刺活检
胸腔镜手术
对于无法通过其他方法确诊的结节， 可考虑胸腔镜手术切除结节并进行病 理学诊断。
02
治疗决策
03
经验与教训
CATALOGUE
总结与展望
当前研究进展与局限
当前研究进展
当前研究局限
未来研究方向与展望
未来研究方向
未来对于肺结节的研究将更加深入和细 致，需要进一步探讨肺结节的发生机制、 发展规律和预后评估等方面。同时，随 着人工智能和大数据技术的应用，对于 肺结节的诊断和治疗也将更加精准和个 性化。
其他治疗方式
总结词
详细描述
CATALOGUE
肺偶发结节的预防与护理
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺偶发结节最重要的 措施，烟草中的有害物质会刺激 肺部组织增生，增加结节形成的
风险。
CT肺结节及处理对策
优点在于手术简单、创伤小、恢复快 ；缺点是对于位置较深的结节可能无 法完全切除。
优点在于能够彻底切除病变组织，降 低复发风险；缺点是手术创伤大，对 肺功能影响较大。
肺段切除术
优点在于能够保留更多正常肺组织， 减少肺功能损失；缺点是手术难度相 对较高，需要更精确的术前评估和术 中操作。
术后并发症预防措施
CT肺结节及处理对策
汇报人：XX
2024-01-23
目录
• 肺结节基本概念与分类 • CT检查在肺结节诊断中应用 • 肺结节良恶性鉴别与处理策略 • 药物治疗在肺结节中作用与效果评价 • 手术治疗在肺结节中适应症与术式选择 • 放射治疗和介入治疗在肺结节中应用前景探讨
01
肺结节基本概念与分类
定义及发病原因
抗肿瘤药物
用于治疗由恶性肿瘤引起 的肺结节，通过抑制肿瘤 细胞生长、促进肿瘤细胞 凋亡等方式发挥作用。
效果评价方法及标准
影像学评价
通过CT、MRI等影像学检查手段， 观察肺结节的大小、形态、密度等变 化，评估治疗效果。
症状评价
根据患者症状的变化，如咳嗽、胸痛 、呼吸困难等症状的缓解程度，评估 治疗效果。
3
肺结节直径在0.8-1cm之间，但具有高危因素（ 如年龄大于50岁、吸烟史等）；
手术适应症及禁忌症
• 肺结节直径小于0.8cm，但经长期随访观察，发现结节持 续增大或密度增高。
手术适应症及禁忌症
01
手术禁忌症
02
03
04
肺功能严重受损，无法耐受手 术；
存在严重心、肝、肾等器官功 能障碍；
全身状况差，如恶病质、严重 营养不良等。
治疗效果和患者的生活质量。
02
个体化治疗
Fleischner学会关于肺结节处理指南2017
典型的PFN
不典型的PFN
非PFN
• 当前的能查到的多数指南中建议：当叶间裂周围或邻近胸膜部位 发现小结节并且其形态与肺内淋巴结一致时，即使平均大小超过 6mm,也不推荐对其做CT随访。
• 对叶间裂结节的随访，仅限于发现非PFN病变。典型PFN在一系列 的图像观察中，会出现类似于恶性结节的明显增长情况，这不是 恶性征象，仅表明其淋巴源性。
在肺腺癌中的亚实性结节即旧称的支气管肺泡癌 腺癌的新的病理学分类已在2011年公布： 1、原位腺癌 2、微侵润腺癌 3、侵润性腺癌 见左上图
短暂性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血。 为了区分短暂性或持久性亚实性结节，需要CT随访证实。 在以前，这种病灶推荐3个月复查。而现在复查间隔增 加到12个月。 处于较缓慢增长的原因，对恒定的亚实性结节的整个的 随访时期，增加到5年。
结Hale Waihona Puke 较小.不推荐随访。含钙化、脂肪：肺错构瘤
不推荐随访。中央钙化、层状钙化：为愈合后的肉芽肿
轴位5mm层厚显示左下肺病变似为纯磨玻璃结节 同水平的轴位1mmCT如图，可疑为部分实性结节伴囊性成分。
轴位1mm层厚CT显示结节密度紧邻于叶间裂。冠状重组CT图显示该密度为良性线样瘢痕或淋巴样组织。
节灶的容积测量，需保证随访期间的成像技术和软件的恒定性。 • 新的指南的风险分级是两方面的综合，即病人高危因素、肺结节
的特征。而不同于单一分析低或高危因素的往年的文献。
危险因素
• Fleischner（2017）：严重吸烟史；曝露于石棉、氡、铀；肺癌家 族病史；老龄；性别（女性多于男性）；种族；上叶位置；多重 性（结节少于5个，恶性几率增加）；肺气肿和肺纤维化。
右上叶7mm纯磨玻璃亚实性结节。随访CT证实为短暂性 亚实性结节。
CT偶发肺结节的处理原则
多发的≥6mm非钙化实性结节
至少一个≥6mm。 推荐3–6个月随访（转移瘤一般3个月有明显增长），随后根据
风险评价，在18–24个月进行第二次随访。 如果有一个较大结节或可疑结节存在，应按照以前所述的孤立结
节指南处理。
单发的<6mm纯磨玻璃结节
方 备注
（最大长径+垂直短径）/2
1.同一层面，通常为轴位，如 最大长径位于矢状位或冠状位 则以最大长径所在切面为准 2.测量至整数毫米者
4.部分实性结节，既要测量结 节大小，还要测量实性成分大 小
危险因素
结节大小:大小与恶性直接相关。 形态：毛刺、分叶、空泡征。 结节的位置：上肺叶，尤其是右肺。 数目：结节的数目为1-4时，原发性肺癌的风险增加；当>4个
CT偶发肺结 节的处理原则
适用于CT扫描偶发的肺部结节 但不适用于：年纪<35岁；具有原发恶性肿瘤
病史；免疫低下有感染风险的患者。
• 建议采用薄层≤1.5mm，typically1mm。 • 并重建冠状位及矢状位。
5-mm
1-mm
结节大小
最大长径 <10mm
≥10mm
评估结节处理 法采用大小
单发的部分实性结节
＜6mm：不需要进行随访。 ≥6mm：实性成分<6mm，初次随访3-6个月，然后每年随访且至少满5年实
性成分≥6mm，初次随访3-6个月评估结节的稳定性，若实性成分增多或实性成 分>8mm、形态可疑，推荐PET-CT、活检或切除。
多发的亚实性结节
<6mm，必须考虑感染性病变；3-6个月后首次随访，若稳定存在，
低风险：不需要随访。 高风险：大小接近6mm伴形态可疑或其他风险因素进行2年、4年
肺结节的健康管理程远建
肺结节的健康管理程远建发布时间：2023-06-07T07:08:14.954Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：程远建[导读]四川省攀枝花市中心医院心胸外科 617000近些年，在我国医学临床领域中CT愈发普及，通过胸部CT能提高肺结节分辨率，提升治疗效果，并且部分医院也专门成立了针对肺结节的门诊等。
但是部分群体仍对肺结节存在误解，不能主动、积极地参与肺结节治疗。
对此，文章将详细阐述什么是肺结节？什么会患上肺结节？患上肺结节后有什么症状？肺结节的常见误解是什么？肺结节的健康管理？1.什么是肺结节？肺结节其实是影像学概念，指的是在影像学中发现肺部出现直径小于3cm、密度较高且呈类圆形，具有局灶性特征的阴影。
当前，CT 是发现肺结节的有效手段，CT能断层扫描图像，可以明显分辨肺结节，特别是小结节。
但是需要注意，肺结节与肺结节病具有显著不同，虽然二者仅有一字之差，但是却为两种概念，其实能从英文概念及其解释中发现二者的差异。
虽然肺结节病在影像表现中以肺内多发结节为主，但是其实质是未能发现明显原因造成的、可影响多系统器官的一种肉芽肿性疾病，高发于肺部与胸内淋巴结部位，其呈现为非干酪坏死性肉芽肿，激素治疗是非常有效的手段。
然而肺结节可分为良性与恶性，前者多为炎性结节，若病情不显或不严重甚至不需要治疗，但是有些时候需要手术、抗炎或暂时观察。
2.为什么会患上肺结节？当前，肺结节病因尚未明确，其中感染因素、遗传因素、细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是主要诱发机制。
人体在某类致结节病抗原刺激下，激活了肺泡内巨噬细胞与T4细胞被激活，Am会释放白细胞介素-1，其是具有较强活性的淋巴因子，不仅能促进淋巴细胞释放IL-2，大幅增加T4细胞并且活动淋巴激活素，进而活化B淋巴细胞，释放大量疫球蛋白，提高人体抗体功能。
经过激活后，淋巴细胞能释放单核细胞趋化因子、巨噬细胞移行抑制因子等。
患上结节病后，患者肺部的肺泡内浓度是血液的二十几倍，在多种抗原和介质的作用下，肺泡中会出现大量T淋巴细胞、巨噬细胞等，患者会出现肺泡炎，进入到结节病发病初期阶段，随着病情推进，肺泡炎细胞成分持续减少，巨噬细胞衍生上皮样细胞持续增多，逐渐出现了非干酪性结节病肉芽肿。
Fleischner：CT偶发性肺结节处理原则（全文翻译）
Fleischner：CT偶发性肺结节处理原则（全文翻译）背景2005年，Fleischner学会发布了肺实性结节的处理指南；2013年进行修改，增加了亚实性结节的处理。
本次修改后的指南包括多处重要的修正，反映了目前处理肺结节的谨慎，这将有助于放射科和临床医生、及患者有更大自主权去根据个体风险因素和选择进行调整。
本指南代表Fleischner学会的共识，同样，指南体现了由胸部放射学，肺科学，外科学，病理学和其他专科学家组成的国际多学科合作组的共识。
Advances in Knowledge对实性结节，增大了常规随访结节大小的最小临界值，减少了稳定结节的推荐随访检查次数对亚实性结节，推荐延长首次随访前的时间间隔，延长总随访时间为5年概述基于国家肺癌筛查研究（NLST）、荷兰-勒芬-肺癌筛查研究（NELSON），国际早期肺癌行动计划（iELCAP），泛加拿大肺癌早期检测研究（PanCan）及大不列颠哥伦比亚癌症办事处（BCCA）的肿瘤筛查研究，上述研究结果均支持对小结节采取更保守的处理，对筛查程序应有明确的专家共识指导来使受检者得悉潜在的风险以及持续监测的必要性。
然而，CT发现的偶发肺结节则代表不同的人群，他们需要更灵活的临床管理路径。
以下推荐规范适用于35岁以上成年人CT偶然发现的肺结节。
推荐随访结节大小的最小临界值，是基于评估该结节为肺癌风险为1%或更高。
本临界值的应用最终需根据社会和经济等多种因素来决定，此外，基于应用这些推荐意见的技术层面我们也提供了一些总体原则。
Implications for Patient Care本指南应用于偶然发现的肺部结节，可根据特殊的推荐规则处理本指南不适用于年龄＜35岁的年轻人、免疫功能不全或癌症患者肺癌的筛查，建议结合美国放射学会（ACR）肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）指南以下推荐意见，均基于美国胸科医师学院在临床指南里推荐的证据分级并按等级排序，且根据多学科共识及对文献的系统回顾，对每一项的推荐意见根据其基本原理见表1，Fleischner学会2017年成人偶发肺结节的处理指南。
肺偶发结节处理指南PPT55页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
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亚实性肺结节
推荐3：孤立性纯磨玻璃结节
➤ 对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不 建议进行常规随访（1B等级；强推荐，中质量证 据）。
➤ 对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议 在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直 至5年（1B等级；强推荐，中质量证据）。
推荐4：孤立性部分实性结节
推荐5：多发亚实性结节 ➤ 对于结节＜6 mm的多发亚实性结节， 须病灶仍存在，考虑在2和4年时进行 随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推 荐，低或非常低质量证据）。 ➤ 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发 性亚实性结节患者，治疗决策应根据最可 疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病 因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发 性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质 量证据）。
2017 Fleischner指南： 肺部CT偶发结节的管理
2017年2月，Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理 指南，该指南的主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必 要的随访检查，为放射科和临床医师更好的管理该类患者提供指导 ,以下是指南的主要建议。
孤立性肺结节
建议1：孤立性非钙化实性结节
➤ 对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者，建议在6~12 个月进行初始随访检查，在18~24个月再进行随访检查（1B等级； 强推荐，中质量证据）
➤ 对于＞8 mm的孤立性非钙化实性结节，考虑3个月时进行随访， 可结合PET和CT（PET/CT）、组织、样本、或其中一组；以上任何 选择可依据结节体积、形态，合并症和其他因素（1A等级；强推荐， 高质量证据）。
➤ 对于直径＜6 mm的孤立性部分实性结节，不推荐进行常规 随访（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
➤ 对于直径≥6 mm的孤立性部分实性结节，考虑在3~6个月 进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节（如分 叶边缘或囊性成分），实性成分增长，或实性成分＞8 mm， 建议进行PET/CT、活检或切除（1B等级；强推荐，中质量证 据）。
推荐2：多发性非钙化实性结节
➤ 对于直径＜6 mm的多发性非钙化实性结结节， 不建议进行常规随访（等级2B；弱推荐，中质 量证据）。
➤ 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性钙 化实性结节，建议在3~6个月时进行随访，然后 根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访 （1B等级；强推荐，中质量证据）。
➤ ＜6 mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访 （1C等级；强推荐，低或非常低质量证据）。
➤ ＜6 mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访； 但是，对于一些形态可疑，上叶位置或两者兼具的 ＜6 mm的实性结节，12个月进行随访（2A等级；弱 推荐，高质量证据）。
➤ 对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者，根据体积、 形态和患者偏好，可在6~12个月进行初始随访检查（1C等级；强推 荐，低或非常低质量证据）。