奴卡氏菌病

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奴卡菌感染患者药学服务案例—抗感染药物专业药学监护完整案例系统解析

奴卡菌感染患者药学服务案例一、案例背景知识奴卡菌为条件致病菌，该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，一般发生在免疫功能低下或缺损如接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等的患者中。

奴卡菌感染在临床较为少见，易被延误诊断或漏诊，病死率一般为30.0%～41.2%。

重视病原学检查、早期诊断，及时治疗可有效减少奴卡菌的播散和降低奴卡菌感染的致死率。

虽然该类疾病较为少见，但作为一名抗感染药物专业临床药师，应该对该病种的诊断、药物治疗、重点药学监护、药物不良反应等进行全面掌握，扩大知识面，提高药学服务水平。

二、案例基本情况患者，女，44岁，体重：43kg，身高：162cm，BMI：16.4，入院时间：2011年6月15日，出院时间：2011年8月29日。

现病史：患者于2010年11月诊断为“肾病综合征”，给予口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A 100～150mg”治疗，出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊，因有发热、咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日转入当地另一家医院，考虑“肺曲霉菌感染”，停用环孢素A，激素逐渐减量，间断给予利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠、厄他培南、卡泊芬净、吗替麦考酚酯、甲泼尼龙等治疗。

治疗期间患者症状未见好转，肺部CT有所好转，但仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后可大汗退热，同时有活动时憋气、咳嗽、咳黄白色黏痰。

5月底患者再次出现高热，体温最高39℃，2011年6月15日来本院就诊，以“肺部感染”收入急诊留院观察病房；2011年6月19日收入呼吸科。

患者自发病以来，纳差，小便量可，激素已完全停用。

入院查体：身高162cm，体重42kg，体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。

急性面容，表情忧虑，左下肺呼吸音低。

奴卡菌肺炎ppt课件

➢ 一般基础疾病较重、继发性感染及合并脑脓肿者预后较差。
➢ 若仅有奴卡菌肺部感染、症状轻症一般可治愈，死亡率约为7.6%～12%，合并脑脓肿等者死亡率可高达90%。
➢ 早期诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。
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2）单个或多个结节、团块影：结节大小不等，早期可见粟粒样结节，大部分为较大结节影，甚至团块影。
3）空洞：因病变为化脓性感染，病灶坏死排出，空洞常见。
4）胸腔积液常见，纤维钙化少见。
5）病灶分布以肺野外带为主，中下肺野较明显
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影像改变
治疗前
治疗后
弥漫片状、结节影，其内见多发大小不等空洞影，肺野外带为主，双侧胸腔积液
主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合，在脓肿内可发现菌丝。
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肺奴卡菌病
肺奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体引起的少见但严重的化脓性肉芽肿性疾病，临床表现缺乏特征性，常表现为急性、亚急性、慢性（通常3W以上）局限性或播散性化脓性疾病，多有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，累及胸膜可出现胸痛，大约1/3会出现胸腔积液，其中以脓性胸腔积液居多，极少数会与支气管或胸壁相连形成瘘管从而形成脓气胸。
全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在 38～40℃之间。
经血型播散可侵犯中枢神经系统、皮肤、眼、关节等引起相关系统的临床症状。以脑脓肿及局部皮肤侵犯最常见。
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实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类大多增高
生化检查是低蛋白血症。
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常见影像改变
1）局限或弥漫性肺部浸润影：可为磨玻璃影、斑片影，大部分实变为主。
肺奴卡菌病
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警惕鱼类诺卡氏菌病

警惕鱼类诺卡氏菌病 The document was finally revised on 2021警惕鱼类诺卡氏菌病(下)文/ 中国水产科学研究院南海水产研究所徐力文诺卡氏菌（奴卡氏菌）为放线菌类微生物，革兰氏阳性，弱抗酸性，在一般培养基上生长缓慢，3-7天可形成淡黄色沙粒状菌落，形态与一般鱼类病原菌差别显着，菌体为长杆或短杆或分支状。

引起鱼类病害的为星状诺卡氏菌（Nocardia asteroides）和鰤诺卡氏菌（），前者还可感染人类，而国内从患病鱼分离到的多为鰤鱼诺卡氏菌。

鱼类诺卡氏菌病又称结节病，可在内脏各器官形成肉眼可见直径的大量白色结节（肉芽肿），以脾脏和肾脏最为显着，相当比例的鱼还可在体表皮下脂肪和肌肉形成脓疮，呈现大小不一的鼓起软包，划破有白色或淡红色脓液流出，有的鱼还在鳃上形成白色棉絮状结节。

诺卡氏菌病主要危害6个月-2龄鱼，可导致慢性死亡，或降低成鱼商品价值，一个养殖季节死亡率约10-30%，淡水鱼和海水鱼都可以被感染，就我们检测到的有卵形鲳鰺、青斑、鮸鱼、红鱼、美国红鱼、海鲈、尖吻鲈、泥鯭、加州鲈、生鱼等，国内报道的还有大黄鱼，目前实验室保存的约有20株分离自不同海区和鱼类的诺卡氏菌株，鉴定均为鰤鱼诺卡氏菌。

危害严重的有目前养殖广泛的卵形鲳鰺及淡水养殖的加州鲈和生鱼，全年都可发病，在南方以秋季水温22-28℃时流行为甚。

诺卡氏菌本是水体条件致病菌，无处不在，但在鱼类遭受寄生虫侵染后更易患病，如海水小瓜虫（刺激隐核虫）和单殖吸虫，可通过体表和鳃的伤口入侵，我们研究显示其还可以通过肠道感染，投喂含菌饲料，金鲳可在15天左右发病死亡。

近年来该病日趋严重，应与养殖环境水质恶化和虫害猖獗有关。

通过临床症状可以基本诊断该病，也可以用常见培养基分离，但该菌生长缓慢，分离过程中应注意防止污染，最好用选择性培养基如改良罗氏琼脂。

简便的诊断可用体表脓疱中脓液或内脏结节涂片，吉姆萨染色即可镜检到大量分支长杆状菌体。

内科学_各论_疾病：诺卡菌病_课件模板

内科学疾病部分：诺卡菌病>>>
治疗：
T)、磺胺甲噁唑(SMZ)，亦有良好疗效。急性期可加用链霉素1～2g/d。脑部感染者可加用环丝氨酸，每6小时250mg。对脑脓肿、脓胸等，尚可辅以切开排脓及切除坏死组织。
(二)预后一般局限性者预后佳，播散性者预后差。
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预防：诺卡菌病预防_诺卡菌病怎么调理
内科学疾病部分：诺卡菌病>>>
症状及病史：
脓肿。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、淤血、外周血白细胞增高等表现。
3.播散性奴卡菌病常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎
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并发症：诺卡菌病并发症_诺卡菌病有哪些并发症
并发心内膜炎、心肌炎、心包炎。
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治疗：
诺卡菌病治疗方法_如何治疗诺卡菌病
(一)治疗首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶 (SD)6～10g/d，至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。同时应用甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑(S
内科学疾病部分：诺卡菌病>>>
症状及病史：
大叶性肺炎，单发或多发性肺脓肿，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等，亦可表现为肺内粟粒性阴影，但较为少见。
2.脑奴卡菌病约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，多由肺部病灶迁徙而来，少数亦可为原发性。侵犯脑膜引起脑膜炎，侵犯脑实质形成多发性脓肿，亦可以相互融合成大的

肺奴卡菌病的症状与治疗方法

肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。

曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。

肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。

本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。

症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。

这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。

肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。

这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。

治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。

抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。

通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。

例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。

一些患者可能需要手术治疗。

手术包括肺叶切除或支气管扩张等。

这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。

手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。

预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。

此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。

结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。

了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。

除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。

肺奴卡菌病健康宣教

提高公众对肺奴卡菌病的认识和重视程度
加强与政府部门、医疗机构和媒体的合作，共同提高公众意识
加强卫生宣传
提高公众对肺奴卡菌病的认识
宣传肺奴卡菌病的传播途径和预防措
施
倡导良好的卫生习惯和生活方式
加强卫生宣传的力度和覆盖面，提高
公众的健康意识
建立健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
避免接触有害物质，如吸烟、二手烟等
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，学会自我调节和放松
避免接触传染源
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、洗澡、
刷牙等
02
避免与肺奴卡菌病患者密切接触，减少感
染风险
03
避免接触可能含有肺奴卡菌的物品，如土
壤、水等
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避免在肺奴卡菌病流行地区旅行或居住，减少感染风险
增强免疫力
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保持良好的生活习惯：规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜
02
健康饮食：多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质，少吃高脂肪、高糖的食物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
适当运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质
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保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和抑郁
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定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病，预防肺奴卡菌病的发生
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药物治疗
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抗生素：如阿莫西林、红霉素等，用于治疗细菌感染
康复治疗
01 药物治疗：根据病情，使用抗生素进行治疗
02 物理治疗：如呼吸训练、气道廓清等，帮助改善呼吸功能

奴卡菌的诊断与治疗药物选择

奴卡菌的诊断与治疗药物选择奴卡菌概述奴卡菌是革兰阳性、分枝棒状、需氧菌，弱抗酸性，呈分枝状的菌丝，普遍存在于泥土、空气、草丛和腐败的植物中，分类学上属细菌而非真菌，属放线菌目。

奴卡菌属数量众多，包括9个种，包括超过 80种细菌，其中临床具有致病性的包括星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、南非奴卡菌、鼻疽奴卡菌、新星奴卡菌等6个种。

感染人体最常见的星形奴卡菌是一组对抗菌素敏感性不同的细菌复合体，命名为星形奴卡菌复合体，其中包括狭义的星形奴卡菌、鼻疽奴卡菌、巴西奴卡菌等；2005年确认新型菌株Nocardia concava。

我国最为常见的是星形奴卡菌和巴西奴卡菌，其中肺和播散性奴卡菌病主要由星形奴卡菌引起，而巴西奴卡菌多引起皮肤的原发感染（约占80％）。

危险因素肺奴卡菌病系一种罕见但严重的肺部机会性感染，大多数患者均存在免疫缺陷，最常见的为细胞介导的异常。

发病前患者多有免疫功能低下的基础，肿瘤、实质脏器及骨髓移植、免疫抑制剂应用、HIV感染、胶原血管性疾病、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病是常见的危险因素。

肺奴卡菌病也可发生在免疫正常的宿主。

日本一项205例社区肺脓肿的病原学调查，3例患者为奴卡菌感染，提示奴卡菌感染在免疫功能正常的患者中也可发生。

临床表现奴卡菌病临床表现无特征性，肺部感染大多数有发热、咳嗽、咯脓痰，血行播散者可有脑脓肿、脑膜炎、皮下脓肿、心包炎等症状。

胸部CT主要表现为结节状或肿块影、部分伴有空洞形成。

肺奴卡菌感染常误诊为肺脓肿、放线菌病、肺结核以及恶性肿瘤。

实验室诊断肺奴卡菌感染的诊断关键是从血液、痰、脓液或脑脊液等标本中分离出奴卡菌。

但奴卡菌培养分离困难且分离率偏低，其在培养基上生长缓慢，一般在37℃需氧培养下多数于2-7ｄ内生长为肉眼可见的菌落，有时需4-6周，一般要求培养4周，做生化反应鉴定则需更长的时间，所以该菌在常规检验中很容易被遗漏.因此当临床上出现对常规抗生素治疗无效的肺炎，若出现发热、咳嗽、咯血等呼吸系统症状，影像学显示肺内斑片或实变影，尤其是合并有肺内空洞及胸腔积液者，尤其对于存在易感因素的个体，应及时考虑本病，同时对可疑标本进行弱抗酸或六胺银染色检查，并将可疑病例接种于选择性培养基，培养时间＞２周，可能有助于该病的早期诊断。

奴卡菌感染的治疗方案

一、引言奴卡菌感染是一种由奴卡菌属细菌引起的严重感染性疾病，主要侵犯皮肤、骨骼和内脏器官。

奴卡菌感染的治疗较为复杂，需要综合考虑病原学、病情严重程度、患者体质等因素。

本文将详细介绍奴卡菌感染的治疗方案，以期为临床医生提供参考。

二、病原学特点奴卡菌属细菌是一种革兰氏阳性菌，主要分为奴卡菌和奴卡菌亚属。

奴卡菌感染主要发生在免疫力低下的人群，如糖尿病患者、艾滋病患者、恶性肿瘤患者等。

奴卡菌感染的病原体主要通过呼吸道、皮肤和破损黏膜侵入人体，引起局部感染或全身性感染。

三、治疗方案1. 抗菌治疗（1）抗生素选择奴卡菌感染的治疗以抗生素治疗为主，选择合适的抗生素至关重要。

以下为常用的抗生素：1）四环素类：如多西环素、米诺环素等，对奴卡菌有较好的抗菌活性。

2）氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，对奴卡菌也有一定的抗菌活性。

3）磺胺类药物：如复方新诺明、复方磺胺甲噁唑等，对奴卡菌有一定抗菌活性。

4）利福平：对奴卡菌有较好的抗菌活性，常与其他抗生素联合使用。

（2）抗生素使用原则1）根据病原学检测结果，选择合适的抗生素。

2）联合用药：为提高治疗效果，建议联合使用两种或两种以上的抗生素。

3）足疗程治疗：治疗周期一般为4-6周，部分严重病例需延长治疗时间。

4）监测药物不良反应：密切关注患者用药后的反应，及时调整治疗方案。

2. 支持治疗（1）营养支持：加强营养摄入，提高患者免疫力。

（2）对症治疗：根据病情，采取相应的对症治疗措施，如抗感染治疗、止痛治疗等。

3. 外科治疗对于局部感染，如脓肿、窦道等，可行外科手术引流、清创等治疗。

4. 其他治疗（1）免疫调节治疗：对于免疫力低下的患者，可考虑使用免疫调节剂，如干扰素、白介素等。

（2）中药治疗：部分患者可配合使用中药治疗，如清热解毒、活血化瘀等。

四、预后及随访1. 预后奴卡菌感染的治疗效果与病情严重程度、患者体质、治疗方案等因素有关。

多数患者经过合理治疗可获得治愈，但部分患者可能遗留后遗症。

肺奴卡菌病

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加强锻炼，提高身体素质
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保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
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接种疫苗，提高对肺奴卡菌病的抵抗力
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避免接触感染源，如避免与患者密切接触等
避免感染源
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避免接触感染源：避免与肺奴卡菌病患者密切接触
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保持个人卫生：勤洗手，避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴
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佩戴口罩：在公共场所佩戴口罩，减少飞沫传播风险
肺奴卡菌病
刀客特万
目录
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肺奴卡菌病的诊治
肺奴卡菌病的护理
肺奴卡菌病的预防
肺奴卡菌病
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的诊治
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
诊断方法
1. 临床症状：发热、咳嗽、胸痛等 2. 影像学检查：X光片、CT等 3. 病原学检查：痰培养、血清学检
加强锻炼，提
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高自身免疫力，
降低感染风险
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
肺奴卡菌病
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的护理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病情观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化
A
观察患者肺部影像学检查结
C
果，如X光片、CT等
观察患者心理状态，如焦虑、抑郁等，并给予心理支持
E
B 观察患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状的缓解程度
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心理治疗：缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心
药物选择
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抗真菌药物：两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等

感染与传染病学　奴卡菌病

【概述】奴卡菌病（nocardiosis）系由奴卡⽒菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病；分布世界各地，动物亦可被感染，我国各地亦有报告。

〔病原和流⾏病学〕本病可由星形奴卡⽒菌（Nocardia asteroides）、巴西奴卡菌（N.brasiliensis）或豚⿏奴卡菌（N.caviae）引起，病菌为需氧菌，存在于⼟壤。

带菌的灰尘、⼟壤或⾷物通过呼吸道、⽪肤或消化道进⼊⼈体，然后局限于某⼀器官或组织，或经⾎循环散播⾄脑、肾或其他器官。

男⼥⽼幼普遍易感，不受地区影响。

本病的发⽣和传播途径与机体的抵抗⼒有密切关系。

从⽪肤侵⼊者，常有局限性，可表现为⾜菌肿型或⽪肤脓肿型，很少呈⾎源性扩散。

如通过呼吸道⼊侵，则⾸先引起肺部感染，只有在机体抵抗⼒降低的情况下（特别继发于⽩⾎病、淋巴瘤或长期应⽤免疫抑制剂后），往往引起⾎源性播散。

因此不少学者认为奴卡菌特别是星形奴卡⽒菌也是⼀种条件致病菌。

【临床表现】（⼀）肺奴卡菌病约75％原发于肺，可表现为⼤叶性肺炎、肺脓疡或肺结核的症状；少数病变穿过胸膜波及胸壁，引起瘘管，类似胸放线菌病；偶⽽通过⾎源散播侵⼊脑、肾、⽪肤等部位。

患者感觉胸痛、⽆⼒、咳嗽，开始⽆痰，以后咳脓性粘痰或带⾎，体温升⾼，但⽆寒战，肺上、中、下各叶都可发⽣，症状和体征以及胸⽚⽆特异性。

（⼆）播散性奴卡菌病开始常为肺部感染，由于并发肿瘤或其他医源性原因，免疫⼒降低，引起⾎源性播散。

据243例分析，由于⽪质激素诱发者占23％，免疫抑制剂17％，肺部疾病11％，⽽⽆明显诱因者占49％。

除肺部感染外，以脑脓疡最为多见（27％），其次肾脓疡（8％），甚⾄⼼包、⼼肌、肝、脾、淋巴结、肾上腺等均可被波及，但眼、⾻骼等很少受累。

患者可有各种症状，但以脑脓疡和肾脓肿为主。

（三）⽪肤奴卡菌病以⾜菌肿最为常见，好发于⼿⾜或⼩腿，间或见于其他部位，临床表现与真菌性⾜菌肿类似，很少侵犯其下⾻骼组织。

肺奴卡菌病的临床特征分析

肺奴卡菌病的临床特征分析肺奴卡菌病是一种由肺奴卡菌引起的真菌感染性疾病。

它通常在免疫抑制的患者中发生，例如HIV感染者、器官移植患者和糖尿病患者等。

本文将对肺奴卡菌病的临床特征进行详细的分析。

一、病原体肺奴卡菌是一种生长在土壤中的真菌，其孢子可通过飞沫传播进入人体的呼吸道。

免疫功能受损的人体对肺奴卡菌感染较为易感，尤其是CD4+T淋巴细胞数量低下的HIV感染者。

二、临床表现1. 呼吸道症状肺奴卡菌病的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸痛等呼吸道症状。

患者常有黏液性或脓性痰液，并伴有发热、寒战和体重下降等全身症状。

2. 隐匿性感染某些患者可能没有明显的呼吸道症状，而出现隐匿性感染。

这类患者的肺部病变较轻，仅有局限性炎症和肺泡渗出，临床上难以发现。

如果未能及时诊断和治疗，隐匿性感染可能会逐渐发展为肺实质病变。

三、影像学表现胸部X线或CT检查对肺奴卡菌病的诊断具有重要价值。

影像学可显示单侧或双侧肺部浸润性阴影，表现为结节、斑片状病变或空洞形成。

病灶呈边缘模糊、不规则分布，常伴有胸膜积液或纤维化改变。

四、病理学特征肺奴卡菌病的病理学特征主要包括肺泡炎症和肺内空洞性病变。

肺泡炎症表现为浸润性的炎性细胞和渗出物，常伴有脓肿形成。

空洞形成主要是由于肺组织坏死和空腔扩大所致。

五、诊断方法1. 组织学检查通过行支气管镜或肺活检术获得肺组织标本，进行病理学检查有助于肺奴卡菌病的诊断。

病理学鉴定可见奴卡菌菌丝、孢子和炎症细胞浸润等特征。

2. 非侵入性检测方法外周血或体液标本中的PCR检测、血清抗原检测和抗体检测可用于肺奴卡菌病的早期诊断和鉴定。

六、治疗方案1. 抗真菌药物肺奴卡菌病的治疗通常使用三唑类抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。

治疗方案通常根据患者的病情严重程度来确定，包括初始治疗和维持治疗。

2. 免疫增强治疗对于免疫抑制的患者，应积极进行免疫增强治疗，包括抗逆转录病毒治疗、免疫球蛋白治疗和细胞因子治疗等。

奴卡菌的初步鉴定

奴卡菌的初步鉴定奴卡菌属于放线菌属，可引起人的奴卡菌病，本菌多由呼吸道及皮肤创口进入人体，主要引起原发性化脓性肺部感染，出现类似肺结核的症状，从肺部病灶可转移至皮下组织，形成脓疡和多发性瘘管。

也可扩散至其他脏器，脑脓肿，腹膜炎，在组织内及脓汁中亦有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄色，红色及黑色不等，称为色素颗粒。

在显微镜下检查可见此小颗粒由分叉的菌丝组成，颗粒周围的菌丝呈棒状；但在痰和脑脊液标本中则见不到此种颗粒，只能见到革兰阳性的分叉或杆状杆菌。

经改良抗酸染色，疑似该菌感染并不困难，但将其鉴定到种则很困难。

本文以临床患者标本中培养分离出奴卡菌20株，结合药敏试验，生化反应和Biomeriex公司的酵母菌鉴定用API20C AUX 系统，对其进行初步鉴定[1]。

1 材料与方法1.1 菌株： 2003.7-2004.7年临床上分离菌株.星形奴卡菌一株（全国微生物质控菌株）巴西奴卡菌（标准菌株）。

1.2 试剂：血培养基；MH培养基；药敏纸片庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、红霉素；API20C AUX（法国梅里埃公司）；细菌生化微量鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司）。

1.3 试验方法1.3.1药敏试验：将0.5麦氏单位的菌液接种于MH琼脂培养基，约10min后加药敏纸片：庆大霉素10ug,妥布霉素10ug，阿米卡星30 ug,红霉素15 ug,温育于35℃经72h。

判定耐药的标准为：庆大霉素抑菌环≤15mm，妥布霉素≤20mm, 阿米卡星≤20mm, 红霉素≤30mm，环丙沙星≥35mm。

[2]1.3.2 API20C AUX系统的应用：依说明书将2.0麦氏单位的菌液分别加入系统的个孔内，温育于35℃经7d。

为防止干燥应在装置内加无菌的湿纸。

观察结果时与对照孔比较，记录糖的同化能力。

1.3.3生化试验明胶液化试验:将菌液用白金针刺入明胶培养基内，35℃温育7d.取出放4℃15min,反复摇动试管至45°，观察有无液化的明胶流动。

播散性奴卡菌病诊治及护理

多喝水，保持充足的水分摄入
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
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心理护理及健康教育
心理护理：关注患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者建立信心，克服恐惧和焦虑
健康教育：向患者及其家属普及奴卡菌病的相关知识，提高对疾病的认识和预防意识
饮食指导：建议患者保持均衡饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物，多摄取富含维生素和蛋白质的食物
播散性奴卡菌病诊治及护理
刀客特万
01.
播散性奴卡菌病的认识
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目录
播散性奴卡菌病的治疗
播散性奴卡菌病的护理
1
播散性奴卡菌病的认识
病原体及传播途径
病原体：奴卡菌属
传播途径：呼吸道传播、接触传播、飞沫传播
感染症状：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等
易感人群：免疫力低下者、老年人、儿童等
治疗方法：抗生素治疗、对症治疗、支持治疗等
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1.
临床表现及诊断
鉴别诊断：需与其他肺部感染性疾病进行鉴别诊断
诊断方法：血常规、胸部X线片、痰培养等
诊断标准：符合奴卡菌病诊断标准，并具有播散性特征
临床表现：发热、寒战、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、咳痰等
治疗原则及方法
定期复查，监测病情变化
05
加强护理，预防并发症
04
联合用药，提高疗效
药物剂量及疗程
1
药物剂量：根据患者病情和体重，合理调整药物剂量
2
疗程：一般治疗周期为2-4周，具体疗程需根据患者病情和治疗效果调整
3

药物选择：根据患者病情和药物敏感性，选择合适的抗真菌药物

诺卡菌病诊断与治疗PPT

家庭护理：指导患者家属进行家庭护理，如伤口护理、消毒等，以减少感染风险
家属及照护者教育指导
诺卡菌病的基本知识：了解诺卡菌病的病因、症状、治疗方法等患者日常护理：如何进行日常护理，如饮食、卫生、活动等心理支持：如何为患者提供心理支持，如倾听、鼓励、陪伴等预防措施：如何预防诺卡菌病的传播，如洗手、消毒、隔离等
治疗
手术治疗
手术目的：清除病灶，防止扩散手术方式：根据病灶位置和范围选择合适的手术方式手术风险：手术过程中可能出现的并发症和后遗症术后护理：术后需要注意的事项，如伤口护理、饮食调整等
支持治疗与护理
保持良好的营养状态，补充足够的水分和电解质
保持呼吸道通畅，避免窒息和呼吸困难
监测体温、血压、心率等生命体征，及时发现病情变化
免疫学检查：抗体检测、抗原检测等
粪便检查：粪便常规、粪便培养等
基因检测：核酸检测、基因测序等
影像学检查
X光检查：观察肺部病变情况 CT扫描：观察肺部病变的详细情况 MRI检查：观察肺部病变的详细情况
超声检查：观察肺部病变的详细情况核素扫描：观察肺部病变的详细情况病理切片检查：观察肺部病变的详细情况
患者心理支持与康复指导
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等
情绪
康复指导：提供康复计划，指导患者进行康复训练，提
高生活质量
家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持
和生活照顾
社会支持：提供社区资源和支持，帮助患者融入社会，恢复正常生活
07 总结与展望
诺卡菌病诊断与治疗现状总结
预防感染，保持皮肤清洁，避免伤口感染
预防措施与预后评估
预防措施：保持个人卫生，避免接触感染源

肺奴卡菌病（pulmonary?nocardiosis）简介

肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis）简介肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)简介(2014-01-02 20:21:06)转载▼标签：肺奴卡菌病奴卡菌属分类：医疗业务肺脓肿肺脓疡复方新诺明肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)奴卡菌病(Nocardiosis)是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性感染和肉芽肿性病变，并可经由血道播散侵犯至其他器官，可呈急性、亚急性或慢性(3w以上)经过，以慢性多见。

奴卡菌病主要包括肺奴卡菌病、播散性奴卡菌病、蜂窝织炎、足菌肿、角膜炎等。

主要致病菌有星形奴卡菌(N．asteroides)、巴西奴卡菌(N．brasiliensis)或豚鼠奴卡菌(N．caviae)等。

其中，星形奴卡菌引起的占80％以上。

奴卡菌病呈世界范围分布，动物也可感染。

最早由Nocard于1888年报道了牛的奴卡菌病，又译诺卡菌，Eppinger在1890年首先描述了人的奴卡菌病。

此病既往甚为罕见。

近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病(CD4<250／μl)、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加。

【病原学和流行病学】奴卡菌属是一类有菌丝、无动力、革兰阳性的专性需氧的原核生物，广泛存在于土壤、污水和腐生物中，并非人体腔道的常驻菌。

在气道或肺实质异常的慢性肺病患者的气道分泌物中偶尔可以分离到奴卡菌，但不发病。

典型的奴卡菌菌体呈丝状，菌丝细长有分节，革兰染色呈阳性、具有弱抗酸性，可在许多培养基上生长，常用的有血琼脂或沙堡弱（Sabourand’s）培养基。

生长缓慢，历时2周才可形成明显的菌落，形成特征性菌落需要4周。

菌落表面光洁，呈粉末状、黄色或橙色，容易与快速生长的分枝杆菌混淆。

奴卡菌的主要菌种有星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、新星奴卡菌(N．nova)、皮疽奴卡菌(N．farcinica)、假单胞巴西奴卡菌(N．pseudobrasiliensis)。