第五节阻生牙拔除术

3 、水平阻生 ：高位时，主要为根部阻
力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻 力较大，需去骨法及劈开法结合。
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拔牙创处理：
二 上颌阻生第三磨牙拔除术
（一）上颌阻生第三磨牙的分类 v 1 、上颌阻生第三磨牙可根据其在骨内的深 度分为： 低位；中位；高位。 v 2 、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的 关系可分为： 垂直阻生；水平阻生；近中阻生；远中阻 生；倒置阻生；颊向阻生；舌向阻生。
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⑶ 牙位前倾的角度不大，如根尖未完全形 成，用牙挺稍将牙挺出即可达牙位并与对 颌牙建立颌关系者； ⑷ 第二磨牙不能保留时，如智牙牙根尚未 完全形成可作移植牙以代替缺失的第二磨 牙；
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⑸ 邻牙不能保留而智牙前倾不超过 450 时，应保留智牙为桥基牙之用； ⑹ 完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
心血管病患者的牙拔除术
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一 门诊的设置 二 术前准备 三 术中术后注意事项
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下颌角骨质较薄，抵抗外力的强度较弱 下颌阻生智齿解剖形态变异大 应常规拍摄 X 线片
（二）拔除的适应证 １．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予 拔除；但如为垂直阻生且有对合牙，病员又 适在萌牙年龄，有足够间隙，估计可萌出 者，也可考虑作龈瓣切除术，不必拔除 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙 龋坏，或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二 磨牙远中骨质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应 拔除。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系， 可分为三类： 第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之 间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙 冠的近远中径。
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第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙 小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中 径。 第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于 下颌升支内。
（六）拔除方法 1 麻醉 2 切开及翻瓣 3 去骨及劈开 4 挺出牙并以钳拔除之 5 处理拔牙创 6 缝合切口并压迫止血
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各类不同阻生牙的拔除
1 、垂直阻生 ： 除低位外，多数垂直阻生 牙可用牙挺挺出。 2 、近中阻生： 高位者，如邻牙及牙根阻 力不大，仅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生 的阻力，需去骨法及劈开法结合。
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２．根据牙在骨内的深度，分为高位、种位置
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高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓颌平 面。 中位：牙的最高部分低于颌平面，但高于 第二 磨牙的牙颈部。 低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈 部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨 内）也属于此类。
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３．根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关 系，可分为以下各类：
（二）上颌阻生尖牙的分类 第Ⅰ类：阻生尖牙位于腭侧 １．水平位 ２．垂直位 ３．半垂直位
第Ⅲ类：阻生尖牙位于腭及唇颊侧，如牙 冠在腭侧而牙根在唇颊侧。 第Ⅳ类：阻生尖牙位于牙槽突，通常为垂 直位，在切牙和第一双尖牙之间。 第Ⅴ类：无牙颌之阻生尖牙。
（三）拔除方法
１．第Ⅰ类阻生尖牙的拔除法 ２．第Ⅱ类阻生尖牙的拔除法 ３．第Ⅲ类阻生尖牙的拔除法 4 . 下颌阻生尖牙多为垂直位，接近 唇侧。拔除时，去骨挺出即可。
第五节阻生牙拔除术
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一、下颌阻生第三磨牙拔除术 二、上颌阻生第三磨牙拔除术 三、上颌阻生尖牙拔除术 四、下颌阻生尖牙拔除术
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一、下颌阻生第三磨牙拔除术
（一）应用解剖 颊侧骨板厚，舌侧骨板薄 牙根与下颌管的关系复杂 内侧面有舌神经 磨牙后区疏松结缔组织较多，易出 血 颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部
（三）拔除方法 １．切开翻瓣 ２．去除覆盖骨质 用凿可顺利去除覆盖牙冠的 骨质。 ３．挺出阻生牙 挺应从近中颊角处插入，直至 牙冠最大周径之上。 ４．处理拔牙创后缝合创口。
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三、阻生尖牙拔除术
（一）阻生原因
除引起牙阻生的一般原因之外，对于尖牙阻 生，还可能有下列一些因素。 1 发育及盟出过程的影响 2 解剖因素的影响
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（二）拔除的适应证 ３．因正畸需要时 ４．可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的 阻生智牙，应该拔除。此种诱因多为智牙 引起咬合紊乱所致。 ５．因完全骨阻生而被疑为某些原因不明 的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也 应拔除。
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（二）拔除的禁忌症 与拔牙的禁忌症相同。 如有下列情况，则可考虑保留： ⑴ 智牙与下颌支前缘之间有足够的间 隙，牙可正常萌出，对颌亦有正常智 牙，能建立正常颌关系； ⑵ 已正位萌出，有正常对颌牙，牙之表 面虽有软组织覆盖，但切除后冠面能全 部露出并与对颌牙建立颌关系；
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3 、根据阻生牙与牙弓之间的关系可分为： 颊侧错位；舌侧错位；正中位。 4 、根据阻生牙与上颌窦之间的关系可分 为：与窦接近 (SA) ；不与窦接近 (NSA) 。
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（二）拔除适应证 １．牙有龋坏，或与邻牙间食物嵌塞。 ２．部分萌出，反复发生冠周炎；无对颌牙。 ３．咬颊或摩擦颊粘膜 ４．有囊肿形成时。 ５．在下颌运动时，防碍下颌骨喙突运动。 ６．妨碍义齿的制作及戴入。 ７．压迫第二磨牙，引起龋坏或疼痛。
（１）垂直阻生（２）水平阻生
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（３）倒置阻生（４）近中阻生 （５）远中阻生（６）颊向阻生 （７）舌向阻生
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4 、根据在牙列中的位置分为
颊侧移位 舌侧移位 正中位
（四）术前检查 应按常规询问病史作详细检 查。 １．口外检查 ２．口内检查 ３． X 光摄片检查
（五）阻生分析 1 牙冠部阻力 包括软组织及骨组织阻力 2 牙根部阻力 3 邻牙阻力