股骨颈骨折临床诊疗规范样本
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
股骨颈骨折临床诊疗指南
股骨颈骨折临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。
3 【诊断】1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
下肢短缩、外展和外旋畸形。
若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。
患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。
GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。
仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。
2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。
4 【治疗】根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。
无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。
但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。
移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。
复位方法手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。
分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。
牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。
复位有效、安全，但延误时间。
切开复位：适用于闭合复位失败者。
切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。
虽然手术损伤相对较大，但常属必要。
内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。
儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。
股骨骨折诊疗规范指南规范.doc
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。
致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。
中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。
【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
【诊断】1．症状(1)外伤后引起髋部疼痛。
(2)髋关节主动活动受限。
(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2．体征(1)患者髋部轻度屈曲、内收位。
(2)下肢450～600外旋、短缩畸形。
(3)髋关节被动活动感觉疼痛。
(4)腹股沟中点压痛。
(5)大转子上移并有叩痛。
(6)下肢纵向叩击痛阳性。
3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。
按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。
(2)无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。
【治疗原则】1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。
如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。
鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。
2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。
手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
股骨颈骨折诊疗规范
股骨颈骨折【概述】股骨颈骨折常发生于老年人，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。
老年人骨折多由于骨质疏松，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
另外，老年人髋周肌群蜕变，反应迟钝，不能有效的抵消髋部有害应力，髋部受到应力较大（体重的2~6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转、甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。
临床上对骨折进行分类的目的是为了估计预后，并指导正确选择治疗方法，常用以上几种分类。
（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。
骨折后由于股骨头的完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部分中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只供应圆韧带凹周围股骨头的血运，如果小凹动脉闭塞，则股骨头完全失去血运，因此此类型骨折愈合困难，股骨头已发生缺血坏死。
（2）股骨颈中部骨折：骨折线经过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉，干骺端上及下侧动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
（3）股骨头基底部骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
2.按骨折线的方向分类（1）股骨颈外展骨折：在跌倒时下肢常处于外展位。
两折端之间呈外展关系，压力骨小梁折断向内成角，颈干角加大，骨端嵌插，位置稳定，骨折线Pauwel角小于30°或者Linton角小于30°。
这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，同时由于髋周围肌肉张力和收缩力可促使骨折端靠拢并施以一定压力，有利于骨折愈合。
（2）股骨颈内收骨折：在跌倒时下肢常处在内收位。
股骨头呈内收，骨折远端向上错位，骨折线的Pauwel角大于50°或骨折线Limon角大于50°，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，远端因肌肉牵引而上升，又因下肢重量而外旋，关节囊血运破坏较大，因而愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。
由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。
【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。
2.患肢呈现外旋和短缩畸形。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。
者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。
者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。
3.伤处瘀肿多不明显。
压痛以鼠蹊中部为明显。
如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。
4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。
可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。
股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。
无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。
个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。
【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。
合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。
6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。
如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。
7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。
较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。
年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。
由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。
【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。
受伤时患者常自己感觉有骨擦音。
2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。
股骨颈骨折中医临床路径诊疗方案
股骨颈骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折。
2.西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）。
（2）西医诊断：参照《外科学》第６版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。
2.疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
（1）早期：伤后2周内。
（2）中期：伤后2-4周。
（3）后期：伤后4周以上。
3.分型（1）按骨折线部位分型①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈骨基底骨折。
（2）按骨折移位的程度分（Garden分型法）Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型完全骨折部位移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。
4.辨证分型气滞血瘀证髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。
营血不调证髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
气血两虚证髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点志科协作组制定的《股骨颈骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准的患者。
2.分期：属于早、中期；分型：（1）年龄≤75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅲ型；（2）年龄>75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅱ；（3）所有基底型的患者。
股骨颈骨折诊疗规范
股骨颈骨折诊疗规范（试行）骨伤科二病区2012年1月修订一、诊断及检查要点1、病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、伤后患肢功能和处理情况等。
2查体：患肢外形、体位；压痛点和叩痛部位；肢体长度；患肢主动和被动活动情况。
3患侧髋关节正侧位片以及骨盆平片；临床症状可疑但首次x线片未见骨折者，应卧床休息，1—2周后摄片复查。
为预防漏诊，可摄患肢全长x线片。
CT片可作为常规检查。
4三大常规、肝肾功、心电图；拟行手术者应查血生化、免疫。
凝血四项等。
5、根据x线片、CT片，作出骨折分类和分型（部位分类；Garden 分型；稳定性分类等）二、治疗（一）不全骨折、无移位骨折者应卧床休息，皮肤牵引维持患肢于外展中立位，可配合穿“丁”字鞋，8周后可扶双拐活动。
卧床期间应注意防止骨折移位，适时复查x线片。
（二）有移位骨折但患者拒绝行手术治疗者，行手法复位骨牵引或皮牵引维持患肢于外展中立位，也可配合髋带外固定。
应适时复查x线片了解复位和固定情况。
（三）、完全骨折、移位骨折者闭合复位空心钉内固定。
不能闭合复位者，切开复位空心钉内固定。
股骨颈基底部骨折者可考虑行钉板系统内固定。
（四）、人工关节置换术适应证：高龄病人；陈旧性股骨颈骨折不愈合；股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。
（五）、儿童股骨颈骨折的治疗一般采用闭合复位，经c臂用多针或细空心钉内固定。
对于外展或无移位骨折可采用牵引或单侧髋人字石膏固定治疗。
（六）药物治疗按照中医三期辨证用药。
手术病人预防性使用抗生素。
（七）功能锻炼卧床期间加强全身锻炼，鼓励患者做深呼吸和扩胸运动，并主动咳嗽排痰。
术后积极进行伤肢股四头肌锻炼及膝踝关节跖趾关节主动活动。
三个月内不盘腿不负重。
股骨颈骨折临床治疗规范
股骨颈骨折临床治疗规范引言股骨颈骨折是指股骨颈部骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。
由于人口老龄化的趋势，股骨颈骨折的患病率逐年上升，临床治疗规范也变得尤为重要。
本文旨在总结股骨颈骨折的临床治疗规范，供临床医生参考。
诊断与分级股骨颈骨折的诊断需结合病史、体格检查和影像学检查进行。
根据骨折的程度，可将股骨颈骨折分为稳定型和不稳定型。
稳定型骨折指骨折片之间有一定的稳定性，不稳定型骨折则指骨折片之间无稳定性，容易引发并发症。
保守疗法对于年龄较大且全身情况较差的患者，可选择保守疗法进行治疗。
保守疗法包括休息、配合物理治疗、镇痛、骨质疏松治疗等措施。
通过保守治疗可减少手术风险，但恢复时间较长，容易出现并发症。
手术治疗对于年龄较轻、骨折不稳定或合并其他严重损伤的患者，建议进行手术治疗。
手术治疗可通过内固定、外固定或人工全髋关节置换术等方式实施。
手术治疗能够减少手术后并发症的发生，提高患者的生活质量及功能恢复程度。
术后管理与康复进行手术治疗的患者需要进行术后管理与康复训练。
术后管理包括创口护理、抗感染治疗、功能锻炼等。
康复训练可以通过物理治疗、运动疗法等方式进行，以促进功能的恢复和肌肉的修复。
预防与注意事项在日常生活中，需要注意预防股骨颈骨折的发生。
一些预防措施包括加强锻炼、避免跌倒、保持骨质健康等。
同时，老年人应定期参加体检，及时发现并治疗骨质疏松等相关疾病，以降低股骨颈骨折的风险。
结论股骨颈骨折的临床治疗规范包括诊断与分级、保守疗法、手术治疗、术后管理与康复以及预防与注意事项。
临床医生应根据患者的具体情况，选择适宜的治疗方法，并进行细致的术后管理与康复，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
股骨颈骨折诊疗常规
股骨颈骨折诊疗常规［几个概念】1、颈干角；2、前倾角；3、股骨头的血供；4、股骨头坏死率；5、骨折愈合率；6、分类情况。
［分类】1、按骨折线部位分类：头下型；经颈型；基底型2、按Xray表现分类：内收型；不稳定型3、按移位程度分类：分四型［病史采集］1.24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。
3.辅助检查：(1)有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
(2)有条件者可行CT检查。
(3)血常规、血型、出凝血时间检查等术前常规检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1.有外伤史。
2.患肢不能负重，酸部疼痛、髓关节活动障碍。
3.肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。
4.X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并酸臼骨折及髓关节脱位。
［治疗原则】1.骨折的治疗：应注意DVT等发生。
（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位、类型及移位情况。
1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8~12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。
2）有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。
3）头下型或经颈型Pauwe1氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。
4）儿童骨折：无移位者可用髓“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。
（2）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。
手术指征：内收型和有移位等；＞65岁的头下型；青少年有移位等；陈旧性不愈合等。
手术方法：根据骨折的部位、类型、移位情况，患者的年龄及健康状况等选择。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：（1）有明显受伤史.（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走.腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛.有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移.b5E2R.（3）髋关节正侧位片可明确骨折部位、类型和移位情况.2.西医诊断：（1）有摔倒受伤史.（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走.患肢出现外旋、缩短畸形.（3）线片显示：股骨颈部出现骨折线.（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应我重新，穿防旋转鞋制动，周后再次摄片以排除骨折.或者当即行或者检查以明确诊断.）p1Ean.（二）疾病分期根据病程，可以分为早期、中期、后期三期.1.早期：伤后周内.症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩.证属血瘀气滞.2.中期：伤后周.症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细.证属营血不调.DXDiT.3.后期：伤后周以上.髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱.证属肝肾气血亏虚.RTCrp.（三）分型1.按骨折线部位分型：（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉发出地营养血管支损伤，中断了股骨头地血液供应，仅有供血量很少地股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，骨发生股骨头缺血坏死地机会很大.5PCzV.（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连.骨折使由股骨干发出地滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合.jLBHr.（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大小转间连线处.由于有旋股内外侧动脉分支吻合成地动脉环提供血循环，对骨折部血液供应地干扰较小，骨折容易愈合.xHAQX.2.按骨折移位程度分型（分型法）按骨折移位地程度分为四类.Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾.Ⅱ型完全骨折没有发生移位Ⅲ型完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋.Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋.二、治疗方案（一）闭合复位内固定法1.骨牵引逐步复位对于有移位地股骨颈骨折，临床常采用股骨髁或胫骨结节骨牵引日，使骨折复位后再行内固定.牵引重量维持在体重地左右即可.牵引天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调整.作为手术前常规治疗方法，骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦.临床有时也可以行皮肤牵引，但应注意皮肤地保护和合适地牵引重量.LDAYt.2.牵引床快速牵引复位作为内固定前地常规复位方法.麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手术床，会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展°，外旋°位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋°，形臂或形臂光机观察骨折复位情况.使骨折对位对线尽量达解剖复位.复位质量多采用指数来衡量.在正位片上，股骨头内侧承重骨小梁地中心轴线与股骨干内侧皮质呈°角，如果小于°，则表示有髋内翻，大于°，则表示有髋外翻.侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈°角，正常地指数变动应在°以内，多数骨折均可用此法达到满意复位.Zzz6Z.3.闭合复位空心钉加压内固定形臂或者形臂光机透视髋部正侧位证实复位满意后，常规消毒铺巾，选取直径导针于大粗隆下处经皮将导针沿股骨颈下缘皮质钻入，尖端位于股骨头软骨下.分别于大粗隆下和处经皮沿股骨颈中线和股骨颈上缘骨皮质将导针钻入，使枚导针在侧位尽量散开，在股骨颈内呈多平面三角形分布（不必使三针在骨折面上呈严格地品字形）.沿导针分别做长皮肤切口，分离导针周围组织达估摸，分别测量所需空心钉地长度.扩孔后，选择长度合适地空心钉拧入.空心钉螺纹均要超过骨折线以外，尖端位于股骨头软骨下，空心钉尾部使用垫圈，以增强骨折端地加压作用.拔出导针，透视三枚空心钉固定可靠后，缝合切口.dvzfv.（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药按照骨折三期辨证治疗.1.骨折早期：治法：活血化瘀，消肿止痛.推荐方药：桃红四物汤加减.桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等.中成药：应用活血化瘀、消肿止痛类中成药.2.骨折中期：治法：和营止痛，接骨续筋.、推荐方药：舒筋活血汤加减.羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等.rqyn1.中成药：应用和营止痛、接骨续筋类中成药.3.骨折后期：治法：补益肝肾，强壮筋骨.推荐方药：壮筋养血汤加减.当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等.中成药：应用补益肝肾、强壮筋骨类中成药.（三）其他疗法：根据病情需要和临床实际，选择局部外用中药制剂、单纯牵引治疗方法、超髋夹板外固定结核防外旋鞋固定法、骨折愈合治疗仪治疗、高压氧治疗等治疗方法.Emxvx.3.原发疾病治疗：积极治疗原发疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等.（四）护理情志护理股骨颈骨折多属于突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不停程度地中通和功能障碍.患者表现出焦虑、急躁及对疾病雨后惊恐地心理.因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施地同时，加强心理护理，给予患者耐心细致地安慰和解释，解除患者地恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗.SixE2.2.生命体征地观察股骨颈骨折患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等，病情易发生变化，故入院后应严密观察病情，及时检测体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止合并症加重.6ewMy.3.体位护理术后患肢保持外展中立位.术后小时内可允许半坐或者坐位.术后第天行患肢肌肉收缩锻炼.个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间.个月内做到不侧卧，不做盘腿动作.为防止患者发生压疮，需定时做好皮肤护理，以促进局部血液循环.kavU4.4.饮食护理早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化地饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气地豆类食物.必要时口服润肠通便煎剂或灌肠.y6v3A.中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富地食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食.M2ub6.5.并发症地护理腹胀便秘：每日做腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为分钟，每日次，可预防腹胀便秘.如出现上述症状，可采用腹部热敷、饮食疗法，或根据患者年龄和体质不同采用针刺疗法，以理气消胀，促进排便.0YujC.尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留，可进行腹部热敷，用流水诱导排尿，同时做好患者地思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴下左右，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好.以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时间不宜超过天，以免发生泌尿系感染.eUts8.6.功能锻炼功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接、减少下肢静脉血栓发生地作用.因此要指导患者进行合理地功能锻炼.指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼.护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复.sQsAE.三、疗效评价（一）评价标准采用股骨颈骨折疗效评价标准（见下表）（二）评价方法1.于术后个月，术后个月，术后个月随访时，行线检查，分别观察骨折愈合情况、股骨头有无坏死.2.于术后个月、术后个月，根据股骨颈骨折疗效评价标准进行评价.3.最后由医生统计评价。
股骨头骨折诊疗规范(标准版)
股骨头骨折[定义]股骨头骨折是指股骨头或其软骨失去完整性或连续性。
多于成人髋关节后脱位时发生，儿童股骨头骨折罕有发生，可能与儿童的股骨头的坚韧性有关。
[诊断依据]一、病史股骨头骨折系髋关节后脱位时伴同发生，Pipkin认为髋关节于屈曲约60°时，大腿和髋关节处于非自然的内收或外展位，强大暴力沿股骨干轴心向上传导，迫使股骨头向坚硬的髋臼后上方移位，股骨头滑至髋臼后上缘时，切断股骨头导至股骨头骨折并髋关节后脱位。
髋关节前脱位时罕有发生股骨头骨折。
一般认为引致股骨头骨折的创伤暴力强大，加上创伤力学上的接合，使股骨头呈片状切刮。
二、症状和体征伤后患者患髋痛，主动活动丧失，被动活动时引起剧痛。
患髋痛，呈屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形；大转子向后上方移位，或于臀部触及隆起的股骨头，有时可触及股骨头上的骨折粗糙面；当股骨颈骨折时，下肢不仅短缩，且有浮动感。
主动屈、伸髋关节丧失，被动活动时髋部疼痛加重和保护性肌痉挛。
髋关节正侧位X线片可证实诊断。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查：显示髋关节脱位及骨折，股骨头脱离髋臼，或部分移位，或完全脱位。
部分移位指髋臼内嵌塞股骨头骨折片，加大头臼间距和上移。
有时合并髋臼后缘、后壁、后壁后柱骨折，X线片难能显示，需CT扫措检查才能显示。
五、鉴别诊断应注意与髋关节后脱位、髋关节后脱位合并髋臼后缘骨折、髋关节后脱位合并股骨颈骨折相鉴别。
[证候分类]公认分型（髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，240）股骨头骨折是髋关节后脱位时的伴发损伤，Pipkin将Thampson和Epstein的髋关节后脱位第五型伴有股骨头骨折中，在分为四型，谓Pipkin股骨头骨折分型：Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头在小凹中心远侧的骨折不全骨折。
Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头在小凹中心近侧的骨折。
Ⅲ型：第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折。
Ⅳ型：第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髋臼骨折。
这种分型既考虑到股骨头骨折的特点，又照顾到髋脱位、髋臼骨折的伴发损伤，对诊断、治疗和预后是有重要意义的。
3股骨颈骨折诊疗规范
成都骨科医院股骨颈骨折诊疗规范1 诊断标准1.1 病史：明确的或较明确的外伤史（跌伤滑倒撞伤，甚至可因盘腿造成）。
伤后患髋疼痛，沿大腿内侧向膝部放射，多不能站立行走（但嵌入骨折仍能屈伸髋关节，甚至伤后两小时内还可以缓慢行走）。
1.2 多发于：老年人。
1.3 症状和体征：患髋疼痛，沿大腿内侧向膝部放射。
腹股沟中点压痛。
股骨粗隆叩痛。
纵轴叩痛。
患肢常有短缩、屈髋、屈膝、内收或外旋畸形。
患肢髋关节肿胀。
髋关节功能障碍（屈伸障碍，不能站立和行走）。
1.4 合并症：常可合并有高血压、糖尿病、气管炎等慢性病。
1.5 辅助检查1.5.1 X片：早期可见或不可见清晰骨折线及骨折移位征象，后期可根据骨折线清晰程度判断骨折愈合情况。
1.5.2 C T：明确骨折断面与周围组织相互关系，对因各种原因引起的X片成像欠佳的可起到辅助诊断作用。
1.5.3 MRI：应用较少，多用于病理性股骨颈骨折明确骨折部位各组织相互关系。
1.5.4 超声检查：一般不需要。
1.5.5 化验检查：一般无特殊。
1.5.6 特殊检查：2 分型（Garden分型）Ⅰ型：不完全骨折。
Ⅱ型：完全骨折但无移位（嵌插骨折归入此类）。
Ⅲ型：骨折部分移位，股骨头外旋、外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。
3 治疗方案3.1 治疗原则：3.2 复位固定法3.2.1 非手术方法治疗适应症：无移位或经手法整复后骨折对位对线较好的股骨颈骨折。
禁忌症：开放性股骨颈骨折或骨折断端有较大骨块缺失的股骨颈骨折。
3.2.1.1 无移位骨折: 可直接行皮牵引或骨牵引，牵引重量根据患者体重及体质情况决定。
牵引时间为8—12周。
3.2.1.2 移位的股骨颈骨折: 行问号法或反问号法整复，骨牵引维持。
治疗过程中均须定期复查X线，并根据X线调整牵引方向及重量。
3.2.2 手术方法治疗适应症：股骨颈骨折无严重影响预后的内科疾病的均可采用手术治疗。
禁忌症：有影响手术预后的心肺肾等重要脏器疾病，或年龄过大体质差的老年患者。
股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南
股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．股骨颈骨折多见于50～70岁老人。
2．外伤后引起髋部疼痛。
3．髋部活动受限。
4．除少数外展嵌顿型骨折外，多数病人伤后站立、行功能即刻消失。
5．伤髋轻度屈曲、内收位。
6．下肢外旋，短缩。
7．大粗隆上移并有叩痛。
8．股三角处压痛。
9．下肢传导叩痛。
【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
股骨颈骨折患者常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
【分类】1．按骨折线部位分型：(1)头下型：骨折线位于头颈交界处。
(2)经颈型：骨折线在股骨颈中段。
(3)基底型：骨折线位于股骨颈基底部，大部分在关节囊之外，骨折近侧之血供无重要影响，骨折愈合较快。
2．按骨折线与股骨干纵轴线的垂线所成夹角(Linton角)分型。
(1)内收型：Linton角大于50。
，骨折可移位，大粗隆上移，骨折远段内收。
颈干角变小。
(2)外展型：Linton角小于30。
，骨折之远侧外展，颈干角增大，骨折端常嵌插，可为稳定型骨折。
【院前急救】1．髋都适当制动。
2．检查有无其它合并骨折及内脏损伤。
【急诊检查】1．髋关节正侧位x线。
2．如X线显示不清，可考虑CT检查。
3．查体时注意患侧大粗隆有无升高。
【诊断要点】最后确诊需靠x线检查，对线状骨折或嵌插骨折更为重要，对骨折的分型和治疗方法的选择也是不可缺少的。
应提出注意的是某些无移位的骨折在伤后立即摄x线片可能看不到骨折线，等2～3周后，骨折端骨质吸收后，骨折线才清楚地显示出来。
因此，凡在临床上怀疑有股骨颈骨折的，X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。
【鉴别诊断】1．耻骨支骨折。
2．髋臼骨折。
3．粗隆问骨折。
4．髋部挫伤。
【急诊治疗】1．无移位或外展嵌插型骨折可采用患肢外展位牵引制动约6～8周，之后卧床3～6个月，可扶拐行走。
股骨颈骨折诊疗规范
股骨颈骨折诊疗规范
【诊断标准】
1．临床表现髋部疼痛。
髋关节主、被动活动受限。
患肢外旋、短缩，髋关节屈曲、内收。
髋部前方压痛。
大粗隆上移，叩痛阳性。
下肢轴心叩痛阳性。
2．X线表现股骨颈部分或全部连续性中断，移位的股骨颈骨折常发生股骨头后倾。
当X 线片未发现明显骨折而病人症状、体征均阳性时，当嘱病人卧床两周，2～3周后再次摄片以明确诊断。
另外股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折有一定的漏诊率，应予注意。
【治疗原则】
1．新鲜的股骨颈骨折的治疗原则
（1）解剖复位；
（2）牢固内固定。
2．无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）
对于无移位或嵌插型股骨颈骨折可采取保守牵引治疗或手术治疗。
由于无移位骨折虽然对位关系正常，但稳定性较差。
而嵌插型骨折骨折端松质骨内其稳定性也不可靠。
牵引治疗中有8%～20%发生再移位。
因此，目前主张如无手术禁忌证，对于无移位股骨颈骨折也应考虑手术治疗。
3．移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）
无手术禁忌证者均应采取手术治疗。
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股骨颈骨折临床诊疗规范样本
[定义]
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
[诊断依据]
一、病史
股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。
女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征
伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant
三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、特殊检查（无）
四、辅助检查
影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
五、鉴别诊断
应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]
按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）
Ⅰ型不完全骨折
Ⅱ型完全骨折，但无错位。
Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
[治疗]
应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
一、非手术治疗
（一）空心加压螺钉经皮内固定
1、适应症：GardenⅠ、Ⅱ型骨折。
2、操作方法：新鲜无移位股骨颈骨折可在透视下直接行2-3枚空心螺钉内固定。
先由助手牵引并扶持伤肢轻度外展内旋，常规皮肤消毒、铺巾、局麻，于股骨大转子下1 cm 及3cm处经皮作2-3个长约1cm的切口，沿股骨颈方向钻入2-3枚导针经折端至股骨头内，正轴位透视见骨折无明显移位，导针位置良好，选择长短合适的2-3枚空心加压螺钉套入导针钻入股骨头软骨面下5mm处，退出导针，再次正轴位透视见骨折复位及空心加压螺钉位置良好，固定稳定，小切口缝1针，无菌包扎，将患肢置于外展足部中立位。
一周后可下床不负重功能锻炼。
（二）手法复位经皮空心加压螺钉内固定术
1、适应症：GardenⅢ、Ⅳ型骨折。
2、操作方法：新鲜移位型股骨颈骨折，可由两助手分别相向顺势拔伸牵引，然后内旋外展伤肢复位；或屈髋屈膝拔伸牵引，然后内旋外展伸直伤肢进行复位；或过度屈髋、屈膝、拔伸牵引内旋外展伸直伤肢复位；也可先行骨折牵引快速复位，复位满意后按前述方法进行固定。
（三）皮肤牵引术
适应症及操作方法：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。
若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。
（四）较小儿童选用钢针固定骨折，较大儿童可用空心螺钉固定。
二、手术治疗
（一）空心加压螺钉内固定
1、适应症：闭合复位失败或复位不良的各种移位型骨折。
2、操作方法：取髋外侧切口，显露骨折端使骨折达到解剖复位或轻微过度复位，空心加压螺钉内固定技术同上述。
（二）滑移式钉板内固定
1、适应症：股骨颈基底部骨折闭合复位失败者或股骨上
端外侧皮质粉碎者。
2、操作方法：取髋外侧切口，加压髋螺钉应沿股骨颈中轴线或偏下置入，
侧方钢板螺钉应在3枚以上，为防止股骨颈骨折旋转畸形，可附加1枚螺钉通过股骨颈固定至股骨头内。
（三）内固定并植骨术
1、适应症：陈旧性股骨颈骨折不愈合、或兼有股骨头缺血性坏死但无明显变形者或青壮年股骨颈骨折移位明显者。
2、操作方法：可先行股骨髁上牵引，待骨折端牵开后，行手法复位空心加压螺钉经皮内固定（亦可手术时再行复位内固定），再视病情行带旋髂深动脉蒂、缝匠肌蒂的髂骨瓣或带股方肌蒂骨瓣等转位移植术。
（四）截骨术
1、适应症：陈旧性股骨颈骨折不愈合或畸形愈合后，可采用截骨术以改善功能。
2、操作方法：股骨粗隆间内移截骨术（麦氏）、孟氏截骨术、股骨粗隆下外展截骨术、贝氏手术等。
但必须严格掌握适应证，权衡考虑。
（五）人工髋关节置换术
1、适应症：主要适用于60岁以上的陈旧性股骨颈骨折不愈合，内固定失败或恶性肿瘤骨折移位显著不能得到满意
复位和稳定内固定者，有精神疾病或精神损伤者及股骨头缺血性坏死等可行人工髋关节置换术。
2、操作方法：全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。
手术入路可采用髋部前外侧入路（S-P入路）、外侧入路、后外侧入路等。
根据手术入路不同采用相应的体位。
对老年患者应时时把保存生命放在第一位，要细心观察防治合并症及并发症。
三、药物治疗
（一）中药治疗
按伤科三期辩证用药。
早期瘀肿，疼痛较剧，宜活血化瘀，消肿止痛，用桃红四物汤加减；中期痛减肿消，宜通经活络，活血养血，用活血灵汤或舒筋活血汤；后期宜补肝肾，壮筋骨，用三七接骨丸。
局部及远端肢体虚肿宜益气通络活血，用加味益气丸，肌肉消瘦发硬，功能障碍者，宜养血通络利关节，用养血止痛丸。
（二）西药治疗
如手术治疗，术前半小时预防性应用抗菌药物，一般三天，如合并其他内科疾病给予对症药物治疗。
四、康复治疗
功能锻炼（主动、被动）
（一）复位固定后即行股四头肌舒缩及膝踝关节的功能活动。
（二）1周后扶双拐下床不负重活动，注意保持外展位。
头下型骨折可适当延缓下床活动时间。
8周后可扶双拐轻负重活动，半年后视病情扶单拐轻负重行走，1年后弃拐进行功能锻炼，并注意定期复查。
（三）股骨颈骨折治疗的主要问题是防止骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，所以中后期的药物治疗及定期复查尤为重要。
要嘱咐病人不侧卧、不盘腿、不内收伤肢。
一旦出现股骨头缺血性坏死征象，即应延缓负重及活动时间。
[疗效评定标准]
复位评价标准
多用Garden对线指数判断复位，即根据正侧位X线片，将复位结果分四级。
正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160º交角。
侧位片上股骨头轴线与股骨颈员线呈一直线（180º）。
Ⅰ级复位，正位呈160º，侧位呈180º；Ⅱ级复位，正位155º，侧位180º；Ⅲ级复位，正位<155º，或侧位>180º；Ⅳ级复位，正位<150º，侧位>180º
实用骨科学第一版第640页
一、行业标准
（一）治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正
常，屈髋超过900，X线片示骨折线消失。
（二）好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。
X线片示骨折线消失。
（三）未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。
中华人民共和国
中医药行业标准 ----中医骨伤科病证诊
断疗效标准 ZY/T001.9—94 第170页
二、公认标准。