糖尿病治疗大全

糖尿病治疗

一、治疗原则及治疗目标

（一）现代综合治疗原则

1 现代综合治疗：１９９５年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出糖尿病现代综合治疗的五项原则：

(1)饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

(2)运动疗法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

(3)血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

(4)药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。

(5)糖尿病教育：糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病教育可使患者成为了解自己病情最准确的撘缴鷶，有利于配合医生的治疗。

有的学者按照上述五方面措施及要求，将其归纳为五句格言：

饮食治疗终身如日，此为基础；

运动疗法活动适量，贵在坚持；

药物疗法讲究效果，治必达标；

教育科学引人入门，知术通理；

血糖监测合理调控，持之以恒。

2 Ⅰ型糖尿病：在实施糖尿病治疗的过程中，Ⅰ型和Ⅱ型治疗原则是有区别的。Ⅰ型糖尿病的治疗原则是：

（１）胰岛素治疗应一步到位：一旦确诊为Ⅰ型糖尿病，必须及时应用胰岛素，尽快使病情获得良好控制。

（２）正确处理缓慢进展型糖尿病：该型的临床病程与Ⅱ型相似，但磺脲类药物可促其β细胞加速损害，而使之很快演变为完全性的Ⅰ型糖尿病，因此如果诊断该型可能性大，则应及早使用胰岛素治疗，这样对其残存的胰岛β细胞功能有一定程度的保护作用，有利于减缓病情进展与恶化，并减少酮症倾向。

（３）及时采用ＤＣＣＴ治疗措施：ＤＣＣＴ即糖尿病控制与并发症试验。本试验证明胰岛素强化治疗，严格控制血糖水平，使其接近正常，能有效地延缓Ⅰ型糖尿病病人的视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生率，并减慢其病程。在胰岛素常规治疗情况下，若不能获得良好控制，应及早接受强化治疗方案。胰岛素强化治疗是使用外源性胰岛素，使血浆胰岛素水平接近正常生理状态，并维持血糖接近正常水平。

（４）自我监测血糖：Ⅰ型病人在使用胰岛素治疗过程中，血糖波动较快，应依靠自我监测，调整和维持治疗达标。

（５）饮食控制、运动疗法、糖尿病教育：均应突出Ⅰ型的特点，同时应注意Ⅰ型糖尿病患者的社会心理因素对病情控制的影响，更仔细地做好糖尿病教育。

3 Ⅱ型糖尿病：除糖尿病治疗的一般原则外，如教育、饮食控制、运动疗法、自我监控，还应突出以下方面：

（１）实施阶段性治疗：肥胖者与非肥胖者的治疗应有区别，具体方法请参见糖尿病阶段治疗部分。

（２）必要时用胰岛素治疗：采用胰岛素治疗的适应症是：非肥胖者，病程长，经过阶段性治疗、饮食疗法和合理调整口服降糖药后，仍治不达标者；确认磺脲药治疗失效者；急性代谢紊乱、应激状态、妊娠等情况。

（３）磺脲类药（SU）加小剂量胰岛素联合治疗： SU可促进胰岛素释放和改善外周胰岛素的敏感性（详见SU作用机制），小剂量外源性胰岛素可纠正低胰岛素血症，从而抑制肝糖生成并促进葡萄糖利用，其最终目的是利用较小的生理剂量胰岛素，以打破慢性高血糖所致的恶性循环。

（４）胰岛素强化治疗：经上述联合治疗２～３个月后，血糖控制仍不满意，即不能达标者，应采用短程胰岛素强化治疗。尤其适用于胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗的Ⅱ型患者。

（二）糖尿病治疗目标１ 糖尿病治疗目的：糖尿病患者的治疗目的包括以下８个方面：

（１）消除糖尿病症状，让病人自我感觉更舒适。有些病人治疗后自觉症状消失，但血糖控制并不好，应引起注意。

（２）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖降到正常或接近正常水平。

（３）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常，预防血管病变等慢性并发症的发生。

（４）防治各种急、慢性并发症的发生和发展，治疗各种伴发病，减轻病人痛苦。

（５）保证儿童、青少年患者的正常生长发育。

（６）保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育。

（７）通过糖尿病教育，使患者学习糖尿病基本知识，掌握必要的自我监测技能，具有自我保健能力，并自觉运用于病情监控和自我防治之中，如自测尿糖、血糖，注射胰岛素技术，以及低血糖的自我处理等，以减轻摻】邓鹗 与摼 酶旱 。

（８）改善糖尿病患者的生活质量，如参加正常的社会劳动和社交活动，拥有正常的心理和体力状态，努力使之成为健康长寿的人。

２ 糖尿病控制指标：

目前国内外尚无统一的糖尿病控制指标。由于高血糖是糖尿病并发症的发病基础，故无论何种标准，均应以达到上述目的为原则，既要控制高血糖，又要防止低血糖，同时还要防治并发症的发生、发展。控制指标必须个体化。

（１）糖尿病代谢控制生化指标：在制订病人的控制指标时，应结合病情轻重、年龄、有无慢性并发症、文化程度、医疗保健条件及经济状况，做到因时而异、因人而异。当然达到理想控制是最好的，但不考虑个体差异而一味要求达到这一标准则也是不现实的。表３-１、２分别列出了近年来国际上推荐的生化控制指标和糖尿病控制指标，可供医生和病人在监测病情时参考。

表3-1 糖尿病代谢控制的生化指标

达标项目理想指标可接受指标不良指标

血糖(mmol／L)

空腹<6 4<7 8>7 8

餐后2小时<7 8<11 2>11 2

糖化血红蛋白(%)

HbA１c<6<8>8

血脂(mmol/L)

Tch<5 2<6 2>6 2

TG≤1 72 2～2 8>2 8

LDL-C≤3 4≤4 2≥4 2

HDL-C>1 2

体重指数(BMI)

男<25<27>27

女<24<26>26

摘自Diabetes Care 1992，15(8):1068

Tch表示血中总胆固醇，TG表示甘油三脂，HDL-C表示高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C表示低密度脂蛋白胆固醇，下表同。

体重指数(BMI)=体重(kg)／身高³身高(m2）。该指标摘自Diabetes Medi cine 1988，5(3):275 （２）ＤＣＣＴ强化治疗控制指标：ＤＣＣＴ在美国最初以Ⅰ型糖尿病为治疗对象，肯定证明用胰岛素强化治血糖的严格控制，并有效地延缓慢性并发症的发生。现在，ＤＣＣＴ也用于Ⅱ型糖尿病的治疗。其控制指标是：①空腹血糖３ ９～６ ７ mmol/L ；②餐后１小时、２小时、３小时分别＜８ ３ mmol/L、７ ２２ mmol/L、６ ７ mmol/L，或餐后＜１０mmol/L；③２４小时尿糖定量＜５ｇ（或小于每日摄入碳水化合物的

表3-2 糖尿病控制指标

指标良好一般差

血糖(mmol／L)

空腹4 4～6 1≤7 8>7 8

餐后2小时 4 4～8 0≤10 0>10 0

糖化白红蛋白(%)

HbA１c<6 5≤7 5>7 5