2020年呼吸困难完全版(最新课件)

脏杂音。 • 腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。 • 左下肢浮肿较明显。
Байду номын сангаас
2020-11-25
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• 病初情步：判断病情——选择措施
• 呼吸困难原因待查：急性左心衰。 • 快速房颤。 • 右股骨颈骨折半月。 • 措施： • 病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。 • 交代病危，进一步询问病情。 • 可用转送方式： • 硬脊椅。
• 检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、 严重的电解质紊乱、肾功能不全。
• 检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。 • 检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内
环境变化。 • ——建议吸氧，留观输液。
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• 治疗方法——扩张肺部血管（动静脉）。
• 选择用药——硝酸甘油静脉输注。
• 辅助治疗——强心：可选用西地兰0.2-0.4mg iv。
利尿：可选用速尿40mg iv。
• 其他治疗——溶栓：可选用阿司匹林0.3 po st。
吸氧：可选用面罩吸氧。
坐位：双腿下垂。
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医院检查处理意见要点
躺着休养。 • 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
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• 一检般查情步况骤：及要点 • 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸急促，言语断续。 • 可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。 • 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水泡音，肺底较明显，少许
痰鸣音，未闻及哮鸣音。 • 心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约150次/分。听诊受干扰，未闻及明显心
足趾甲床充盈正常。右髋关节处有压痛，其余均无压痛
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EKG特征：房颤，CRBB，SⅠQⅢTⅢ
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进一步病情判断 • 主要症状：呼吸困难——比较符合急性左心衰表现。 • 既往病史：房颤，右股骨颈骨折——现为快速房颤，右股骨颈骨折卧床休养中。 • 其他症状——左下肢浮肿2天余。 • 发病时可能相关的情况——做下肢按摩。 • 有意义的阴性情况——近来无发热、咳嗽、咳痰、喘息。 • 有意义的阴性情况——近来无胸痛、憋气、胸闷。 • 其他参考情况——近来只间断服用止疼药，一切情况似乎均正常。
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最终诊断及处置
• 检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压降低。 • 临床诊断——急性肺栓塞。 • 治疗意见——立即住院，溶栓治疗。
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此病例对我们的提示 • 呼吸困难患者往往既急又重，检查要
有明确目的，各种检查要迅速且到位。 • 要尽可能详细了解病史及发病情况。 • 转送时一定要采取正确体位及措施，
2020年呼吸困难完全版（最新课件）
Dr.Feng
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本次课内容
• 一 病例1 • 二 思路重现 • 三 知识梳理 • 四 附： PE心电图
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病例1 • 主诉：喘憋半小时。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？
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思路
• 判断：是否为呼吸困难。 • 判断：肺源性或心源性或其他原因。 • 最常见原因：COPD，急性心衰，过敏，严重疾病的临终状态。
腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。 • 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿了。 • 左腿什么时候肿的？——左腿是最近两天才开始肿的，可能是压的。 • 两条腿疼吗？——右腿不搬动不疼，左腿不疼。
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进一步检查
• 血压：175/70mmHg。 • 心电图：房颤，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ CRBB。 • 下肢检查：左下肢浮肿，以膝关节以下明显双下肢足背动脉搏动均正常，双侧
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治疗措施
• 采取坐立体位。 • 应用面罩吸氧。 • 建立静脉通路：应用硝酸酯类药物及速尿。 • 进行各种监护：心电、血压、血氧、呼吸、脉搏。 • 得到的有意义指标——血氧饱和度78%，且难以再提高。
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•
诊断
• 1. 呼吸困难原因待查：急性左心衰。
• 可能的诱因：急性肺栓塞。
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• 刚进才一有步什询么问原因引起吗？——没有。就躺在那，我们帮她慢慢按摩着腿，突然 就喘起来了。
• 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着话呢。 • 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 • 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，都是躺着解。
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到现场要如何做？ •问
发病情由。 伴发症状。 既往病史。
同时进行
•查 神志、心、肺。 心电图、血压。
同时进行
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问题的要点
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 伴随症状——咳嗽吗？发烧吗？能不能躺下？胸前疼吗？有痰吗？痰是什么颜
色？ • 既往病史——原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？
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问来的信息
• 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住了，脸色也不好看了，扶着 坐起来，还是不行，出了好多汗。
• 没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘鸣音；一直好好的，没有感 冒、发烧。
• 大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。 • 原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一跤，右腿股骨颈骨折，在家
• 2. 冠心病，快速房颤。
•
•
严密观察
• 血压、心率、血氧饱和度、神志变化。
• 注意急性呼吸衰竭的出现。
•
治疗
• 抗心衰——镇静、吸氧、强心、扩冠、减轻心脏负荷。
• 减轻肺水肿，改善通气。
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选择用药思路
• 主要问题——急性心衰。
• 原 因——肺循环阻力增加。
• 治疗关键——减轻肺循环阻力。
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• 可能会用到的操作—— • 首先会进行心、肺检查。 • 进行血压、心电图检查。 • 要进行静脉留置针穿刺输液。 • 可能会放置口咽通气道或气管插管。 • 可能会应用球囊面罩通气。 • 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质激素。 • 要准备坐姿搬运工具。 • 必要时准备手套、吸痰器。 • 切记——带氧气袋及吸氧导管