尿液分析ppt课件

标本种类
晨尿 随机尿 计时尿 3h尿（1h尿排泄率检查） 24h尿（尿肌酐、17-羟、17-酮、蛋白 质、电解质、儿茶酚胺等） 餐后尿（午餐后至下午2点的尿液） 其他尿标本 中段尿、导管尿、耻骨上穿刺尿

尿液标本保存
冷藏 防腐 甲醛（有形成分的固定作用） 甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查） 浓盐酸（ 17-羟、17-酮、儿茶酚胺等检 查） 碳酸钠（尿卟啉） 冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等）
13
尿渗量（osmolality）
反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒 （分子或离子等）数量的一种指标，表示肾脏排 泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿液 中溶质颗粒数量、电荷有关，与颗粒大小关系不 大。
14
尿渗量（osmolality）
参考值：600～1000mOsm/kg.H2O 尿渗量/血浆渗量：3.0～4.7：1 临床意义 评价肾脏浓缩和稀释功能。
尿液分析教学
尿液分析的重要性
1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断

肾脏疾病
• • • • • • • • •

泌尿道疾病
急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型 IgA肾病：红细胞、管型 急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞 慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞 肾病综合征：管型 尿路结石：红细胞、白细胞 膀胱肿瘤：红细胞 膀胱炎：白细胞 尿道炎：细菌

主要讨论内容
1. 尿液标本的采集与保存 2. 尿液理学检查 3. 尿液化学检查 4. 尿液有形成分检查
尿液理学检查的内容
尿量 颜色、透明度 比密 尿渗量 气味

尿量
参考值：1000～2000ml/24h 临床意义 多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h或<17ml/h 无尿：<100ml/24h

11
尿颜色、透明度

参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明 临床意义 生理性变化：饮水量、药物、结晶、酸碱度等 病理性变化： 无色 血尿：肉眼血尿、镜下血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿、菌尿 结晶尿
12
尿比密（specific gravity）


参考值：晨尿：1.015～1.025 随机尿：1.003～1.035 新生儿：1.002～1.004 临床意义 高比密尿 低比密尿
15
尿液气味（Odor）

新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 大蒜臭味：有机磷中毒 腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌
16
主要讨论内容
1. 尿液标本的采集与保存 2. 尿液理学检查 3. 尿液化学检查 4. 尿液有形成分检查
Fra Baidu bibliotek
尿液化学检查内容


一般化学检查 酸碱度、蛋白质、葡萄糖、尿胆红素、尿胆 原、尿酮体、尿血红蛋白（RBC）、尿粒细 胞酯酶（WBC）等。 特殊化学检查 尿液微量清蛋白、尿液蛋白电泳、尿肌红蛋 白、尿本周蛋白、尿HCG等
18
尿液化学检查方法
湿化学检查 干化学检查

19
尿液干化学分析
•尿比重
•尿葡萄糖
•尿酸碱度 •尿酮体 •尿白细胞 •尿胆原
见于：肾小管间质病变、中毒性肾间质损伤、中草药用过量、器 官移植排斥反应等。
四、尿液蛋白质

尿液蛋白质组成 小相对分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌酶、 RNA、Ig的Fc片段等。 （<4万） 中相对分子质量蛋白：清蛋白（4-9万） 大相对分子质量蛋白：TH蛋白、分泌型IgA等。（>9万）
28
尿液蛋白质——尿蛋白生成原因

肾小球性蛋白尿 肾小球受到感染、毒素、免疫、代谢因素等损伤后，引起肾小球 毛细血管壁通透性增加，血浆蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力 而形成蛋白尿。 选择性蛋白尿： 以清蛋白为主，免疫球蛋白/清蛋白比值<0.1 非选择性蛋白尿：大和中相对分子质量蛋白质同时存在， 免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5 肾小管性蛋白尿 肾小管受到毒素或感染等损伤后， 近曲小管对肾小球滤过液中 的小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低，而出现以小相对分子 质量蛋白为主的蛋白尿。
2
尿液分析的重要性
2、协助诊断其它系统疾病
3、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查
3
4
主要讨论内容
1. 尿液标本的采集与保存 2. 尿液理学检查 3. 尿液化学检查 4. 尿液有形成分检查
标本容器
惰性材料 具有足够容积：容纳50ml以上尿液 干燥洁净 带密封口装置 特殊容器：无菌容器（细菌培养）
•尿蛋白质 •尿胆红素
•尿亚硝酸盐 •尿红细胞
20
一、尿液酸碱度
反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重 要指标之一。 包括：可滴定酸度（尿液酸度总量）和真酸度 （能离解的氢离子浓度，pH）。
21
参考值与临床意义
晨尿： pH5.5～6.5 随机尿：pH4.5～8.0 生理性变化：饮食结构、进餐后pH增高（碱潮） 病理性变化： 酸性尿：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、 痛风、呼吸性酸中毒、白血病等。 碱性尿：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、 肾小管酸中毒、应用利尿剂等。
24
Urine Glucose
GLU
GOD
葡萄糖醛酸 + H2O2
色原
GOD-POD法原理
POD
Vc
显色
质量控制
试带法： 假阳性：标本容器残留强氧化物质如漂白粉、次氯
酸等。
假阴性：高浓度维生素C、高浓度酮体、标本久置，
葡萄糖被细菌分解等。
参考值与临床意义
定性：阴性 定量：0.56-5.0mmol/24h 血糖增高性糖尿： 1、摄入性糖尿 2、应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外等。 3、代谢性糖尿（DM） 4、内分泌性糖尿：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞 瘤、库欣综合征等。 血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 1、家族性肾性糖尿 2、妊娠期或哺乳期妇女 其他糖尿：乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。
22
二、尿液比密
试带法：多聚电解质离子解离法 1.000～1.030，间隔0.005。 比密过高或过低、新生儿不宜用此法。 NCCLS建议折射仪法为参考方法。 标本必须新鲜
23
三、尿糖


糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、 果糖等。 葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血 流量、肾糖阈。