赵坤教授中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验
现代中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验研究
现代中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验研究发布时间：2021-11-01T03:33:17.506Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：卢莹莎1 冯晓纯2[导读] 总结现代中医医家治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验。
卢莹莎1 冯晓纯21长春中医药大学中医学院，吉林长春 130000；2长春中医药大学附属医院儿科，吉林长春 130021摘要：[目的]总结现代中医医家治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验。
[方法]通过检索知网、万方等数据库，检索近五年医家治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床经验，从咳嗽变异性哮喘的病名、病因病机及治疗手段，对现代医家治疗小儿CV A的临床经验及方药特色进行了总结归纳。
[结果]CV A的病名主要有“风咳”、“顿呛”、“干咳”、“顽咳”、“哮咳”等，病因病机主要分为风、痰、瘀为标，肺、脾、肝、肾为本，治疗以分期论治、脏腑论治、从风论治、分证论治、从气机升降论治、六经辨证、从风、痰、瘀论治等为主。
[结论]从总体上看，中医药对小儿CV A的治疗是有确切疗效的，但现代医家对小儿CV A的病因病机、辨证分型、临床分期及疗效评价仍没有一个统一的标准，需要进一步进行规范，这对指导临床用药及治疗有较高的实用价值。
关键词：咳嗽变异性哮喘；病名；病因病机；治疗咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CV A）是儿童慢性咳嗽最常见的病因之一，是以咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型的哮喘，大多数患者无明显喘息、气急等症状及体征，但存在有气道高反应性。
CV A临床表现为反复或持续性的咳嗽，以干咳为主，常在清晨或夜间发作，吸入冷空气、灰尘、油烟及运动后可使咳嗽加重。
CV A病程常>4周，常规抗感染药物治疗对其无效，西医对CV A的治疗原则与支气管哮喘治疗相同，大多数患者使用吸入糖皮质激素及支气管扩张剂联合治疗可缓解症状[1]。
临床上容易与支气管炎、上气道综合征、肺炎支原体肺炎等混淆，容易失治、误治，且CV A容易反复发作，迁延失治还可发展为典型哮喘[2]，故临床上应及早对CV A进行有效诊断及治疗。
小青龙汤加味治疗小儿咳嗽变异性哮喘28例
小青龙汤加味治疗小儿咳嗽变异性哮喘28例小儿咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。
在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎，慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。
据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊，且缠绵难愈，易于复发。
笔者近年来应用小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下。
1.一般资料和方法本组28例为2001年1月—2016年1月中本院门诊接诊小儿咳嗽变异性哮喘的患者，男性13例，女性15例，年龄最小的1岁3个月，最大的12岁，平均年龄7.3岁。
所以病例符合2003年全国儿科哮喘防治组修订的“儿童哮喘诊断标准”中有关咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]:①咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间、清晨或运动后发作，痰少。
②临床无感染征象或抗生素治疗无效。
③支气管扩张剂治疗显效。
④有个人或家族过敏史，气道高反应或变应原检查(+)。
⑤体格检查无阳性体征，五官科检查未见异常，胸片正常，既往无胃管食管反流史。
辅助检查：全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。
查血常规其中22例嗜酸性粒细胞增高。
治疗方法：小青龙汤加味：麻黄6克，桂枝6克，芍药10克，细辛2克，半夏6克，干姜3克，五味子9克，甘草3克，杏仁6克，厚朴6克，肉桂3克，白前6克，橘红10克。
自汗者加黄芪15克，防风10克，白术10克，心慌口渴者，加石膏15克，之墓9克；大便干结者加桃仁6克，大黄3克。
2.结果2.1疗效判定标准：（1）评分标准：依据《支气管哮喘的定义诊断，严重程度分级及疗效判断标准(修正案)》[2]。
赵坤教授扶正祛瘀法治疗儿童哮喘恢复期的经验
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赵坤教授扶 正祛瘀 法治疗儿童哮喘 恢复期 的经验
王 利 杰 ， 赵 坤
作 者单 位 ：５ ０ ８郑 州 ， 南 中 医学 院研 究 生 院（ 利 杰 ） ４ ０ ０ ４００ 河 王 ；５ ０ ０郑 州 ， 河南 中 医学 院第 一 附 属 医 院儿 科 二 区 （ 坤 ） 赵
化痰 ； 肾阴虚者 以五 味子益 肾敛肺 ， 肺 丹皮 清热 ， 茯苓
１ ２ 辨证论 治 ， ． 扶正 与祛瘀兼 顾
哮 喘患儿 ， 为肺 本
脾 肾三脏不足 之 身体 素质 ， 复发 作 ， 反 又常 导 致肺 之 气阴耗伤 、 脾之气 阳受 损 、 肾之 阴 阳亏 虚 ， 因而形成 恢 复期虽然痰瘀 留伏 未动 ， 出现肺脾 气 虚 、 但 脾肾 阳虚 、
能行血 而生痰 ， 痰瘀 胶结 ， 搏结 于气 道 ， 因外 邪 所触 ， 导致 哮喘反复发作 。
患 儿 的体 质 特 点 和缓 解 期 证 候 特 点 ， 出以 扶正 固 提
本， 痰瘀 同治作为儿 童哮 喘恢 复期 的主要 治则 。肺 脾 气虚者 多 以人参 、 五味子补气 敛肺 ； 黄芪 、 防风益卫 固 表； 橘红 、 络化痰止 咳 ； 肾阳虚者 以 肉桂 粉温 肾补 橘 脾 阳， 紫河 车、 蚧 补 肾纳 气 ； 蛤 咳甚 加 款冬 花 、 紫苑 止 咳
１ １ 哮 喘反 复发作是 内外 因相互作 用 的结果 赵坤 ． 教授认 为 ， 内外 因相互作 用导致 哮 喘反复 发作 。内有
痰饮 留伏 ， 日久成 瘀 ， 邪气 引 动痰 瘀 而诱 发 哮 喘 。外 因包括感受 外邪 ， 接触 异 物 、 昧 ， 志失 调 等 ， 中 异 情 其
咳嗽变异性哮喘的中医治法用药经验总结
咳嗽变异性哮喘的中医治法用药经验总结2林口县人民医院 157600摘要：咳嗽变异性哮喘主要以慢性咳嗽为主要症状，在临床表现为特殊类型的哮喘疾病，也可将其称作为“只咳不喘”的哮喘，根据相关医学研究发现，咳嗽变异性哮喘具备呼吸道慢性炎症、气道重塑、气道高反应性等发病特症。
该疾病发病机制与典型哮喘较为相似，会出现呼吸道病理生理改变。
本文以张宏图主任医师临床用药经验为出发点，对咳嗽变异性哮喘的治疗进行总结探讨。
关键词：咳嗽变异性哮喘；中医药；治疗研究咳嗽变异性哮喘会引发肺内感染，进而加重呼吸道的高反应，出现严重咳嗽和喘息。
因此，该疾病要做到早诊断、早治疗、早恢复，对其预后起到关键性作用【1】。
目前临床对治疗咳嗽变异性哮喘，西医主张使用支气管扩张剂、糖皮质激素、口服三烯受体拮抗剂等等，各种药物联合使用，大部分患者取得良好显著效果，但是仍有部分患者难以治愈，反复发作，对于难治性的咳嗽变异性哮喘采用中医方法进行治疗，治疗效果良好。
一、咳嗽变异性哮喘发病机制分析（一）咳嗽变异性哮喘主要发病原理是因气道慢性非特异性炎症的发生，进而引发一系列的疾病发生。
具体分析有以下几种：1、黏膜纤毛功能出现障碍2、支气管平滑肌出现痉挛3、黏液分泌数量不断增加4、支气管黏液栓塞5、气道黏膜出现水肿与肥厚（二）人体健康状态下，气道内产生粘液或者其他分泌物时，通过咳嗽可将异物排出，以起到自身保护作用。
但是患者出现哮喘典型疾病，会在气道内部持续发生炎症，影响支气管上皮组织出现损坏，导致其兴奋阈值与健康人群对比相对较低，以后受到各种事物的刺激，敏感度都会相对增加，进而引发各种顽固性的咳嗽的出现【2】。
二、症状介绍（一）咳嗽变异性哮喘出现与年龄有着较大的联系，根据相关数据统计发现，出现疾病患者30%以上年纪都大于50岁左右，尤其女性患者数量较多。
（二）自身存在较多种过敏性疾病史，比如：常见过敏性湿疹、鼻炎等等。
也或者家庭出现明确过敏史，很容易引发该疾病发生。
赵坤教授治疗小儿喘证经验撷萃
藏失职 ，冲气上逆，上迫于肺而为喘。如 《 证治准
绳 ・ 喘》 中认 为 ： “ 肺病 日久 ，肺 之 气 阴 亏耗 ，不 能下荫 于 肾 ，则肺 虚及 肾 ，或劳欲 伤 肾 ，精气 内夺 ，
喘证最早见于 《 黄帝 内经》 ，《 灵枢 ・ 五阅五
为先 ，气 血同调 ，尤重赭石 ，后期扶 阳强心并 重 ，临证多能应手获效 ，余有幸跟师 学 习，稍有 心得 ，兹 结合病 例作 简要概
述 ，以飨 同道。
【 关键词 】
ｄ ， Ｊ Ｌ 喘证 ；麻黄 附子 细辛汤 ；名医经验 【 文 献标 志码】Ａ 【 文章编 号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ７ ）１ ５ — ０ ０ ９ ９ — ０ ３
医药 在 治 疗 小 儿 喘证 方 面 取 得 了 较 好 的疗 效 ，并 逐渐 被越 来 越 多 的人 所 认 可 ， 同时 也 为小 儿 喘证
的治疗提 供 新 的思路 及方 法为健 ，胃以降为顺 ， 胃气 之沉 降有 助于肺 之肃 降，若 中焦气机 斡旋失常 ，升降失 司，胃不 降反上逆 ，挟肺气 以上行 ，气机上逆而为喘。
通信作者 ：韩玉霞 （ １ ９ ９ ０一） ，女 ，汉族 ，硕士研究生在读 ，研究方 向为中医儿科呼吸疾病。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：１ ２ ８ １ ３ ３ ２ ８ ３ ８ ＠ｑ ｑ ． １ ３ ｏ ｍ
指导老师 ：赵 坤 （ １ ９ ５ ５一） ，女 ，汉 族 ，本科 ，教授 ，博 士 生研 究生 导 师 ，研究 方 向为 中 医治疗 儿 科疾 病 。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：
下行 ，肃 降 之 令 失 常 则 为 喘 。 肾主 水 ，肾 阳不 足 ， 水不化气 而 为饮 ，饮邪 循 经 上泛 ，留着 于肺 脏 ，阻
中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘经验浅析
甘肃医药2020年39卷第3期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.3咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA ）是以慢性咳嗽为临床表现的一种哮喘，患者无明显喘息、气促及其体征，有气道高反应性，对支气管舒张剂治疗有效［1］。
CVA 是引起我国儿童慢性咳嗽（病程>4周）的最常见原因，发病率占41.95%，且以4~6岁儿童为主［2］，CVA 的病因与哮喘类似，其发病机制与气道慢性炎症导致纤毛脱落、迷走神经张力过高有关，西医以小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，但患儿较成人的依从性差。
中医药对防治CVA 有较好的疗效［3］，朱珊［4］认为，本病发作期病机为风痰阻络，肺失宣发，治以祛风化痰止咳为主，缓解期为肺脾肾虚，治以扶正固本。
王书臣［5］从肺、脾、肾三脏整体辨治CVA ，临证中兼顾润肺阴、健脾胃、温肾阳，提出补肾祛风法治疗本病。
王兰娣主任医师认为，外邪袭肺，肺失宣降，素有伏痰，若误诊失治，久咳不愈，痰气交搏于气道，终发为哮喘。
其以桑杏汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得显著疗效。
桑杏汤为《温病条辨》中辨治外感温燥的重要用方，方由桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，浙贝母一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱组成。
天士亦云：“燥气上受，先干于肺，当以辛凉清润，不可表汗，以伤津液”，可见本方主治风燥犯肺、燥津结痰之疾。
1治法1.1急性期风燥犯肺证清肺润燥。
风流动于四时之中，风邪为六淫之首，故外感病常以风邪为先导，并与当令之邪气相和为患，《素问·骨空论》云：“风为百病之始。
”《症因脉治》曰：“肺受外感六气所伤，内受燥火煎熬，则经肺痰嗽亦多，急宜清肺，不可一见痰嗽，竟治脾湿，有伤肺燥也”。
风性轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，风性疏泄，可使肌腠开泄，肺卫不固，王兰娣主任医师认为兰州地处黄土高原，气候常年多风，冬季寒冷，少雨多燥［6］，小儿肺脏娇嫩，多热多燥，体内素有痰瘀，急性期风邪夹燥和而犯肺，肺气郁闭，宣降失常；外邪入里化热，炼液为痰，内外之邪耗伤肺之阴津，肺为清虚之府，喜润恶燥，故治法以疏风宣肺润燥为主；王兰娣主任医师强调小儿喜怒善变，患病后情绪焦躁，肝失调达，肝阳上逆，阳动化风，气血运行失调，木火刑金，又水不涵木，木叩金鸣而咳，故治疗兼以疏肝理气、平抑肝阳为辅。
赵坤教授治疗小儿反复呼吸道感染经验
免疫功 能与 内外环境 平衡 ，最终起到 内病外 治的效果。在ｄ ， Ｊ Ｌ
肺 炎治 疗 中 ，该 治 疗 法 的应 用 ，不 同穴 位 也 有 着 不 同功 能 ，肺 俞 用 于 治 疗 气 喘 、背 痛 、咳 嗽 与 潮 热 、盗 汗 症 ，膻 中 用 于 治 疗 心 悸 、咳 嗽 、气 喘 、胸 痛 症 ，天 突 用 于 治 疗 胸 中气 逆 、咳 嗽 与 哮 喘 症 。 同时 ，现代 药 理 学 研 究 也 证 明 ，将 药物 贴 敷 在 机 体 皮
赵 坤 教 授 治 疗 小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 经 验
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｐ ｒ ｏ ｆ ． ＺＨＡＯ Ｋｕ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｐ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
肤 ，可使药物分子 留存在机体皮肤 的真 皮层 与角质层 ，进而借
助 皮 肤 控 制 与整 合 作 用 ，缓 慢 释 放 药 性 ，并 使 之 经 由毛 细 血 管
渗入到血液循环 中，以此来扩张局部毛细血管 ， 加快 血液循环 ，
相 对 增 加 皮 肤 通 透 性 ，使 药 物 能直 接 通 过 皮 肤 来 渗透 吸 收 ，避 免 了药 物 经 肝脏 吸 收 而 带 来 的不 良反 应 【 ２ 】 。而 且 同 口服 药 剂 相
患儿痛苦，效果显著 ，值得临床推广 。 参考 文献：
［ １ 】 葛 亚男 ， 杨珠 英， 陈丹玲 ， 等． 中药穴 位贴 敷配 合护 理 治疗 小儿肺 炎 的疗 效观 察［ Ｊ ］ ． 临床 合 理用 药杂 志， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ２ ７ ） ： １ ２ ３ － １ ２ ４ ．
【2019年整理】赵坤教授中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验
首席医学网 2010年10月30日 21:47:31 Saturday ∙ 中华临床医师杂志征稿 ∙中华普通外科学文献 ∙八届全国帕金森病会 ∙期刊社的网站运营专家 ∙医学类核心期刊征稿 ∙全国抗菌药物会∙国际病毒性肝炎 ∙中华腔镜泌尿外科杂志 ∙第五届世界癌症会 ∙国际神经科技大会 ∙全用药学术会议 ∙国际药师论坛 ∙全国方剂组成 ∙亚健康学大会 ∙ 类风湿关节炎作者：金继超， 赵坤 作者单位：450000 郑州，河南中医学院研究生部(金继超);河南中医学院第一附属医院儿科医院儿科呼吸病区(赵坤)加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中国保健营养》征稿【摘要】赵坤教授治疗咳嗽变异性哮喘经验丰富，认为本病病因主要为“风”“痰”“瘀”。
主要病机为风邪袭肺，肺宣肃失常，引动伏痰，痰气交阻，闭拒气道，致气道挛急,痰阻肺络日久成瘀。
治疗以疏风祛瘀、化痰止咳为总则，“风”“痰”“瘀”并治，自拟“咳痰方”，并确立了疏风祛瘀、调气化痰、固本化痰以止咳的辨治大法，在辨证论治的基础上注重辨病与辨证相结合，以发挥中医药治疗本病的优势。
【关键词】赵坤; 中医学家; 咳嗽; 哮喘; 祛痰止咳平喘药; 儿童“小儿咳嗽变异性哮喘”又称“小儿过敏性咳嗽”，以阵发性刺激性干咳为主，无明显喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作，吸入冷空气、油烟等可诱发或加剧，多呈季节性发作，伴气道高反应性。
赵坤教授治疗小儿哮喘的经验
１ １ 哮 喘病 因病 机 的认 识 ．
对于 哮喘 的发病 ， 导师
原因， 减少痰 涎 的分泌 ；疏导 ” “ 就是 为疏通气 道利 于 已生 之痰 的导 出 ， 持 肺 的清 肃 。“ 因施治 ” 保 据 就是 根据 痰 的性 质不 同而采 用不 同 的治疗 原则 。 另外 随 着人 们 的物 质 生 活大 大提 高 ， 溺爱 ４ Ｊ ＇Ｌ ，
１ 赵 坤 教 授 治 疗 小 儿 哮 喘 学 术 思 想
合前 人的经 验和现 代 儿 童 的体 质 特 点 ， 为 痰 饮贯 认
穿小 儿哮 喘发病 的始 终 ， 故从 “ ” 喘 为治 疗 小儿 痰 治 哮 喘的关键 环 节Ｌ 。并 善 于从 痰 的生 成 因 素着 眼 ， ３ ］ 辨别 痰 的 性 质 ， 用 “ 源 疏 导 ， 因施 治 ” 法 。 采 截 据 之
ｉｇ ａ ｐ ＠ １ ３ ｃ ｍ。 ｎ ｈ ｐ ｙ ６．ｏ
【 摘要 】 赵坤 教 授 认 为 ４ Ｊ 哮 喘 病 之 病 因 病 机 乃外 因作 用 于 内 因 的 结 果 ． “ 时 治 标 ， 时 治 本 ” ，Ｌ 以 发 平 为 其 治 疗 原 则 。 张 从 “ ” 喘 ； 哮 喘 分 为 肺寒 ， 热 ， 虚 三 型 ． 别 用 小 青龙 汤 加 味 、 杏 石 甘 汤 加 味 、 主 痰 治 将 肺 肺 分 麻 自
Ｔ淋 巴细胞 等） 细胞组 分参与 的气 道慢 性炎 症［ ， 和 １ ］ 是４ Ｊ 时期 常见 的疾 病 。临 床 以发 作 时 喘促 气 急 ， ，Ｌ
喉 间痰鸣 ， 呼气延 长 ， 重者不 能平 卧 ， 严 呼吸 困难 ， 张 口抬肩 ， 身撷 肚 ， 口青 紫 为 特征 ［ ， 祖 国 医学 摇 唇 ２ 属 ］ “ 哮证” 范 畴 。近 些 年来 其 发 病 率 呈 显 著 上 升 趋 的
咳嗽变异性哮喘中医药辨治思路与治法
咳嗽变异性哮喘中医药辨治思路与治法2江苏省中医院江苏南京 210029【摘要】咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因之一，若咳嗽变异性哮喘早期未得到有效治疗可进展为典型哮喘。
目前西医治疗咳嗽变异性哮喘短期疗效尚可，但复发率高。
中医药治疗咳嗽变异性哮喘效果确切，能有效缓解患者症状并防止进展为典型哮喘，且复发率及不良反应低。
本文总结咳嗽变异性哮喘中医药的辨治思路与治法进行综述，以供临床参考。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；咳嗽；中医药疗法；辨证论治；医案咳嗽变异性哮喘( Cough variant asthma，CVA) 是慢性咳嗽的常见原因之一，是哮喘的一种特殊类型，其临床表现为咳嗽，多为刺激性干咳，存在气道高反应性，但无明显气促、喘息等症状体征，咳嗽变异性哮喘早期未得到有效治疗干预可进展为典型哮喘，多被认为是哮喘的前兆。
接触异味、油烟、花粉、灰尘、冷空气等多项外界因素会发作或加重疾病，直接影响患者生活质量。
近年来受到空气污染及环境问题等原因的影响，咳嗽变异性哮喘的发病率呈逐年升高趋势。
咳嗽变异性哮喘病程较长，治疗难度大，西医治疗目前以糖皮质激素及支气管扩张剂等为主，但是存在复发率及不良反应高等问题[1]。
咳嗽变异性哮喘尚无完全对应的中医病名，目前中医对此病的命名主要根据临床症状或病因等为主要根据，此病发病机制与哮喘极为相似，但其临床症状主要表现为长期反复发作的刺激性干咳，“风盛则挛急”，病因与风邪密切相关，故“伏风”则是其发病机制，由此，中医多把咳嗽变异性哮喘归属于“咳嗽”“风咳”“久咳”“哮病”等范畴[2]。
中医药治疗咳嗽变异性哮喘效果确切，能有效缓解患者症状、防止进展为典型哮喘、复发率及不良反应低及提高患者生活质量。
孙子凯教授从事中医临床及教学工作多年，对中医药治疗咳嗽变异性哮喘、哮喘、肺结节、间质性肺炎等呼吸系统难治病证有着丰富的临床经验。
本人有幸跟师门诊抄方，收获颇丰。
现总结咳嗽变异性哮喘中医药的辨治思路与治法进行综述，以供临床参考。
中医治疗儿童哮喘的秘诀
中医治疗儿童哮喘的秘诀儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，给孩子和家长带来了不少困扰。
在治疗儿童哮喘方面，中医有着独特的见解和方法，且效果显著。
接下来，就让我们一起揭开中医治疗儿童哮喘的神秘面纱。
中医认为，儿童哮喘的发生与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。
儿童时期，脏腑娇嫩，形气未充，肺脏尤其娇弱，易受外邪侵袭。
当风寒、风热等邪气入侵，肺气失宣，就可能引发哮喘。
此外，脾为后天之本，主运化水谷精微，如果脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿生痰，上贮于肺，也会导致肺气不利，引发哮喘。
肾为先天之本，主纳气，如果肾气不足，不能摄纳肺气，也会使肺气上逆，出现哮喘。
那么，中医是如何治疗儿童哮喘的呢？中药调理是中医治疗儿童哮喘的重要手段之一。
根据患儿的具体病情和体质，中医会开具相应的中药方剂。
比如，对于寒性哮喘，常用小青龙汤加减，以温肺散寒、化痰平喘；对于热性哮喘，常用麻杏石甘汤加减，以清热宣肺、化痰定喘。
在用药过程中，中医还会注重调理患儿的脏腑功能，增强体质，从根本上改善病情。
除了中药，中医的推拿按摩也对儿童哮喘有一定的疗效。
通过按摩肺俞、定喘、膻中等穴位，可以疏通经络、调和气血、调整脏腑功能，从而缓解哮喘症状。
家长可以在医生的指导下，学习一些简单的推拿手法，在家为孩子进行按摩。
艾灸也是中医治疗儿童哮喘的常用方法之一。
艾灸具有温通经络、散寒祛湿、扶阳固脱等作用。
对于哮喘患儿，可以艾灸肺俞、脾俞、肾俞等穴位，以增强肺、脾、肾的功能，提高机体免疫力。
饮食调理在儿童哮喘的治疗中同样不容忽视。
中医认为，哮喘患儿应避免食用生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，以免损伤脾胃，生痰助湿。
可以适当多吃一些具有健脾益肺、补肾纳气作用的食物，如山药、百合、核桃、黑芝麻等。
此外，中医还强调生活起居的调理。
哮喘患儿应注意保暖，避免受寒；保持室内空气流通，避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；适当进行体育锻炼，增强体质，但要避免剧烈运动和过度劳累。
咳嗽变异性哮喘三年多，三个月恢复正常未复发，这个方子请收藏
咳嗽变异性哮喘三年多，三个月恢复正常未复发，这个方子请收藏咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，过敏性哮喘，是以慢性咳嗽为主要表现的一种哮喘的潜在形式。
可由两种形式起病：一是以支气管平滑肌病变为主，表现在发作性呼吸困难；二是以呼吸道炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，少痰或无痰，感冒、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。
属中医学“风咳”范畴，多因风寒外袭，郁而化热，或风热犯肺，热郁而成。
治疗时，根据不同的致病机理，选择不同的用药思路。
记得去年有一个姓金的患者，48岁，从陕西宝鸡过来就诊，在印刷厂工作。
自诉3年前开始出现咳嗽咯痰症状，在当地医院检查确诊为咳嗽变异性哮喘，未做系统治疗，病情反复发作。
2月前因天气骤变，再次出现咳嗽，喘促，咳吐白色泡沫状痰，鼻塞流涕等情况，而且发作呈加重趋势，尤其是夜间，无法正常平躺睡觉，身体精神饱受折磨。
在当地医院口服西药治疗，效果不明显。
后来经朋友介绍，与2021年5月17日前来就诊：症见咳嗽，喘促，咳吐白色泡沫痰，鼻塞，流清涕，体倦乏力，怕冷。
舌诊：舌体胖大，舌苔薄白，脉沉细数。
辨证：风咳（咳嗽变异性哮喘）证属风寒袭肺，肺失宣降。
治法：疏风散邪，宣肺止咳。
予中药方剂10剂，方子如下：炙麻黄、紫苑、僵蚕、蝉蜕、生黄芪、地龙、防风、百部、苍耳子、辛夷、五味子、白术。
水煎服，同时嘱咐其注意防寒保暖，出门必须佩戴口罩防护，少吃辛辣油腻等刺激性食物。
效果如何？2021年5月18日二诊时，金先生自述服药后，咳嗽、喘促症状明显减轻，咳痰量少而稀，乏力减轻，但出现咽痛，时而气逆而咳，药方调整如下：炙麻黄、紫苑、僵蚕、蝉蜕、黄芩、防风、百部、辛夷、玄参、桔梗、板蓝根、枳壳、旋复花。
再服10剂后，与2021年6月1日复诊，咳嗽、喘促症状消失，咽痛、气逆明显好转。
后拟法守方加减服用2个月，药后随访至今，病情平稳，再未复发。
用中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果分析
《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2015 年 第 13 卷 第 13 期 ·中医中药·29用中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果分析徐晓燕（昆山市第二人民医院 江苏 昆山 215300）【摘要】目的：探讨用中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。
方法：选取2013年2月～2014年4月我院收治的76例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象。
按照这些患儿入院时间的顺序将其分为中医组和对照组，每组各38例患儿。
为中医组患儿使用中药进行治疗。
为对照组患儿使用西药进行治疗，并对比分析两组患儿的疗效。
结果：中医组患儿病情的临床控制率和治疗的总有效率均明显高于对照组患儿，差异显著（P ＜0.05），有统计学意义。
结论：使用中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果显著，可提高该病患儿的治疗效果。
此法值得在临床上推广应用。
【关键词】中医中药；咳嗽变异性哮喘；临床效果【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】2095-7629-（2015）13-0029-02采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，对计量资料进行t 检验，对计数资料进行卡方检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果在对照组患者中，有7例患者治疗无效，有3例患者痊愈，有6例患者治疗显效，有8例患者治疗有效，其治疗的总有效率为70.83%。
在观察组患者中，有2例患者治疗无效，有5例患者痊愈，有8例患者治疗显效，有9例患者治疗有效，其治疗的总有效率为91.67%。
与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异显著（X2=26.352，P<0.05），有统计学意义。
在进行治疗后，观察组患者患肢肿胀消失的平均时间为（5.2±3.2）d，对照组患者患肢肿胀消失的平均时间为（10.3±3.0）d，二者相比差异显著（P<0.05)，无统计学意义。
论赵坤辨治小儿咳嗽变异性哮喘四法_闫永彬
#经验撷菁#论赵坤辨治小儿咳嗽变异性哮喘四法闫永彬,指导:赵 坤(河南中医学院第一附属医院儿科医院,河南郑州450000)摘 要:通过论述赵坤教授辨治小儿咳嗽变异性哮喘四法,阐述了其学术理念和辨治思路,以启迪后学。
关键词:小儿咳嗽变异性哮喘;辨治四法;赵坤中图分类号:R 256112;R256111 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)01-0054-02收稿日期:2008-05-07作者简介:闫永彬(1969-),男,河南商丘人,副主任医师,硕士,擅长小儿呼吸、消化系统疾病的中西医结合治疗。
咳嗽变异性哮喘(cough variant asth m a ,C VA )是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘,又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。
是儿童慢性咳嗽的最常见原因。
赵坤教授系儿科医院呼吸科主任,对小儿呼吸系统疾病学验俱丰,笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,尤其对赵师善用搜风通络、化瘀消积、升降相因及兼顾肝胃等四法辨治小儿CVA 颇有感悟。
现详述如下,以飨同道。
1 搜风通络现代医学研究证实,咳嗽变异性哮喘的发生机制与典型哮喘相似[1],即气道变应性炎症和炎症介质是咳嗽变异性哮喘发作的重要病理生理基础,特征表现为气道高反应性。
赵坤教授认为它们的中医病机却有着本质区别,典型哮喘主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调,夙痰内伏,每遇外邪而至肺气上逆发为哮喘;而CVA 为风邪袭肺,治不得法,邪易留恋,风性走窜,加之小儿/肝常有余0,内风易动,同气相求,内外相引,则应叶天士/久病入络0之说,入里内伏络脉,与瘀相搏,气道挛急,咳嗽时作,缠绵不愈。
正如明#李木延5医学入门#咳嗽总论6云:/风乘肺咳,则鼻塞声重,口干喉痒,语未竟而咳。
0可知,C VA 的病因病机既不同于典型哮喘的夙痰伏肺,也有异于咳嗽之风邪束肺,所以其治疗不能采用涤痰或者疏风,而应以搜风通络为治,验之临床,确有良效。
赵坤教授认为,风邪深伏络脉,一般疏风散邪药已不能及,必须用虫类之品以驱逐内伏之风,方可祛邪,正如5本草问答6/动物之攻利尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性0。
赵坤教授治疗儿童支气管肺炎经验探析
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀支气管肺炎是儿童呼吸系统常见病,属祖国医学肺炎喘嗽范畴,赵坤教授治疗本病有丰富的临床经验.治疗上初期从表论治,治以宣肺气㊁止咳平喘为法;中期从痰及毒论治,治以清肺解毒化痰㊁泻肺开闭平喘为法;恢复期则从虚论治,治以养阴清热,补气健脾,温阳散寒为法;病久从瘀论治,治以活血化瘀为法.对于选方用药,导师赵坤教授也针对本病上诉不同阶段有独到的见解,并取得了良好的临床疗效.ʌ关键词ɔ㊀支气管肺炎;㊀经验;㊀赵坤;㊀儿童d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０１９．０６．００３ʌ中图分类号ɔ㊀R５６３．１＋２㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０１９)０６０４６８０３A n a l y s i s o f p r o f e s s o rZ h a oK u n＇se x p e r i e n c e i nt r e a t i n g b r o n c h o p n e u m o n i a i nc h i l d r e n㊀Y U S u p i n g,Z H A O K u n,Z H A N GY a n,S O N GG u i h u a,G U A NZ h i w e i,G U OY a n r o n g,B A IY u f a n．D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,t h e F i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,Z h e n g z h o u４５００００,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀B r o n c h o p n e u m o n i a i s a c o m m o n r e s p i r a t o r y d i s e a s e i n c h i l d r e n．I t b e l o n g s t o t h e c a t e g o r y o f p n e u m o n i a a n dw h e e z i n g i n t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e．P r o f e s s o r Z h a oK u nh a s r i c h c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n t r e a t i n g t h i s d i s e a s e．I n t h e e a r l y s t a g e o f t r e a t m e n t,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n s u p e r f i c i a l s y m p t o m s,s o p r oＧm o t i n g l u n g q i a n d r e l i e v i n g c o u g h a n d a s t h m a a r e t h em a i n p o i n t s;i n t h em i d d l e s t a g e,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n p h l e g ma n d t o x i n,w h i c h i s t o c l e a r l u n g,r e m o v e t o x i n a n d p h l e g ma n d r e l i e v e l u n g a n d a s t h m a;i n t h e r e c o v e r y s t a g e,t h e t r e a t m e n t s h o u l d f o c u s o n d e f i c i e n c y,w h i c h i s t o n o u r i s h y i n a n d c l e a r h e a t,s u p p l e m e n t q i a n d i n v i g o rＧa t e s p l e e n,a n dw a r m y a n g a n d d i s p e r s e c o l d n e s s;i n t h e l o n g t e r m,t h e t r e a t m e n t s 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,鬼门开而邪有去路;从表治的重点是开肺,风寒㊁风热闭肺较感冒的风寒㊁风热犯肺程度重,宣肺药力轻不足以透肌散邪,需开肺才能解表,如小青龙㊁大青龙之类方剂.现代研究辛温㊁辛凉类解表药具有体温调节作用,能缓解发热㊁恶寒症状[３];且解表药具有扩张血管,加速血液运行,减少瘀阻[４],能减少病理产物痰及瘀的产生.药物常选用麻黄㊁桂枝㊁细辛㊁葛根㊁柴胡㊁薄荷等.此外若阳气虚弱,寒邪直入少阴者,形成少阴阳虚兼太阳表证的表里同病,宜温阳解表,表里同治,选用麻黄附子细辛汤加减.２㊀中期从痰及毒论治本病中期为表邪不解,由表入里,郁阻于肺,熏灼肺津,炼津成痰,阻于肺络.热㊁郁㊁痰相互交结,痰热壅盛,肺气闭阻,宣发肃降失职,则产生肺炎喘嗽喘㊁咳㊁痰㊁热的典型证候.若邪气炽盛,毒热化火,闭阻肺气,阴津受灼,则致高热持续㊁咳嗽剧烈㊁烦渴不宁的毒热闭肺的重症.总之热毒㊁痰热二者相互影响,成为本病急性期病情严重化及病理机制复杂化的重要因素.治以清肺解毒化痰㊁泻肺开闭平喘为法.痰是肺炎喘嗽中的病理产物,赵坤教授认为,小儿阳常有余,六淫之邪传之于肺,多致肺热,津液被灼,则炼液成痰,小儿脾常不足,脾失健运,水湿不布,易蓄为痰饮;痰热互结,胶着于肺,郁而化热,且影响清浊之气的交换.小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热[５],小儿的痰多为外感之痰,治痰宜治肺气,恢复肺的宣发㊁肃降㊁通调水道之功能[６],使痰有去路,兼健脾,减少痰的生成,药物常选用麻黄㊁升麻㊁紫菀㊁冬花㊁葶苈子㊁地龙㊁茯苓㊁薏苡仁之类.疾病中期痰热闭肺证选用自拟清肺化痰饮加减;药物:芦根㊁冬瓜仁㊁桃仁㊁大青叶㊁鱼腥草㊁红花㊁赤芍㊁川芎㊁蜜桑白皮㊁紫菀㊁冬花㊁橘红㊁橘络㊁僵蚕㊁蝉蜕㊁浮海石㊁煅蛤壳㊁甘草,达到清肺化痰解毒功效,临床取得良好疗效[７].导师赵坤教授在毒热闭肺阶段治疗时应重用清热解毒药物,清泄肺热,解毒通络,防止毒热之邪伤津耗气.现代研究中,清热解毒类药物具有抗菌作用,能减轻炎症反应[８].毒热闭肺证方用自拟清肺解毒汤;药物:大青叶㊁鱼腥草㊁芦根㊁桃仁㊁金荞麦㊁金牛根㊁甘草㊁蒲公英㊁玄参㊁海浮石㊁冬瓜仁等.临床观察中清肺解毒汤随证加减治疗儿童大叶性肺炎总有效率为９８ ６％[８].３㊀恢复期从虚论治恢复期正虚邪恋,小儿肺脏娇嫩,邪热伤肺,最易耗损阴津,余邪留恋,后期则转成阴虚肺热之证.体弱气虚儿或伴有其他疾病者,感受外邪者进一步损伤肺气㊁脾气,肺炎迁延,形成肺脾气虚之证候.肺脾气虚日久必累计于肾.从虚治:偏阴虚,养阴清热.偏气虚,补气健脾,温阳散寒.疾病后期阴虚肺热者常用沙参麦冬汤加减,此方对于燥伤肺阴,津液亏损,干咳而少痰的病证有较好的治疗作用[９].阴虚无肺热表现者可去石膏㊁地骨皮㊁桑白皮. 虚 还包括肺脾肾虚及阳气虚衰,赵坤教授认为生理上小儿肺脏娇弱,行气未充;小儿脾常不足,土生金之力弱,加之病邪损耗肺气或饮食不当,更加重肺脾气虚;金水相生,肺阴耗损不能滋养肾气,且小儿肾阴不足,造成肺脾肾三脏俱虚[１０].小儿出生后阳气为嫩阳,无论外感六淫,抑或药邪㊁饮食所伤,均能损伤其阳气,尤其是抗生素等有形之阴邪.气为血之帅,气虚无力推动血液运行易形成血瘀,疾病后期常常见虚和瘀相兼,所以治疗时常常加用益气通络㊁活血化瘀之类药物[１１].肺脾气虚常选用参苓白术散加减,气虚重者改用人参大补元气,肾阴虚鳖甲㊁龟板滋阴补肾,阳虚者用附子温阳散寒㊁补元阳,淫羊藿㊁菟丝子温补肾阳.重症患者心阳虚衰者参附龙牡救逆汤.４㊀病久从瘀论治肺主气属卫,心主血属营,本病迁延日久,肺气虚导致气郁,气郁则血滞,心血运行不畅,从而导致气滞血瘀.从瘀治:活血化瘀.痰可酿瘀,为瘀产生的基础;而 血不利则为水 ,瘀能变生痰水,出现痰瘀互结[１２].赵坤教授认为痰瘀㊁瘀血均能阻碍肺气通畅条达,即使患儿未表现出明显的瘀血症状,也应当应用活血化瘀类药物,促进肺部血液循环,加快局部炎症的吸收.临床观察报道应用活血化瘀药联合抗生素可以更快地改善症状,使抗生素更快起到抗菌杀毒作用[１３].药物常用桃仁㊁红花㊁赤芍㊁山楂等.５㊀典型病例患儿,男,２岁,２０１９年４月１５日初诊,以 间断咳嗽２月余,伴发热４天 为主诉就诊,个人史及既往史无特殊.现症见:发热,体温波动在３８ ５~３８ ９ħ,咳嗽,喉间痰鸣,痰黏难以咳出,偶有流黄涕,食欲差,汗多,舌红,苔黄,指纹紫滞,大便干,小便正常;查体:面红口赤,咽红,双肺听诊可闻及固定湿啰音及痰鸣音,偶可闻及喘鸣音;肺部C T提示肺炎.曾于外院给予头孢克肟及小儿咳喘颗粒等,效果不佳;中医诊断为肺炎喘嗽,痰热闭肺证;西医诊断:肺炎;治则以清肺化痰,止咳平喘;方选:自拟清肺化痰饮加减,处方:大青叶㊁鱼腥草㊁芦根㊁金荞麦㊁冬瓜子㊁南沙参㊁北沙参各１５g,桃仁㊁赤芍㊁浮海石㊁煅蛤壳㊁蜜桑白皮㊁天花粉㊁款冬花㊁炒僵蚕㊁葶苈子各１０g,红花㊁川芎㊁蜜枇杷叶㊁两面针㊁紫菀㊁橘红㊁橘络㊁蝉蜕㊁甘草各６g,川贝母３g,５剂,浓煎服,２日１付.２０１９年４月２６日二诊.体温正常,咳嗽减轻,有少量痰,守原方去葶苈子,加皂角刺以通络散结.２０１９年５月１５日三诊.偶有咳嗽㊁有痰,乏力,盗汗,舌红,苔燥,纳眠可,二便正常.此时患儿咳嗽症状明显减轻,痰少,但出现盗汗,舌红,苔燥等症状,考虑为阴虚证,方选:沙参麦冬汤加减,处方:南沙参㊁北沙参㊁芦根㊁鱼腥草各１５g,太子参㊁地骨皮㊁葶苈子㊁紫苏子㊁煅蛤壳㊁赤芍㊁桃仁㊁蜜百部㊁天花粉㊁炒僵蚕各１０g,浙贝母㊁地龙各９g,橘红㊁橘络㊁蝉蜕㊁炙甘草㊁矮地茶各６g,７付,浓煎服５０m L,２日１付.按:本例根据患儿因感受外邪后,肺气郁闭,郁而化热,炼津成痰,痰黏难咳出,喉间痰鸣;经口服西药治疗后病情无明显缓解,并伴有流黄涕,舌红,苔黄,指纹紫滞,大便干等;四诊合参辨证为痰热闭肺证,方选清肺化痰饮加减;加用两面针既可活血化瘀,又可清热解毒;加用葶苈子增强泻肺平喘功效;患儿出汗多考虑为病情迁延不愈,出现肺阴虚损,加南㊁北沙参以养阴生津;二诊症状减轻,去葶苈子改为皂角刺增加通络散结作用;三诊患儿症状已明显好转,因邪热郁肺日久而出现盗汗㊁舌红,苔燥等肺阴虚表现,方选沙参麦冬汤加减以滋阴润肺,加用止咳化痰药以肃清余邪.支气管肺炎为儿童呼吸系统常见病,一年四季均可发生,以冬春季多发,常见发热㊁咳嗽㊁哮喘㊁气急等.小儿肺炎的发病率和病死率都居儿科患病首位.本病相当于祖国医学 肺炎喘嗽 范畴.导师赵坤教授认为本病的病位主要在肺,病机关键为肺气郁闭,痰热是本病的病理产物.根据病情的发展㊁邪正的消长,可分为急性期和恢复期两个阶段.治疗上提出初期从表论治,重点是开肺,开肺才能解表,方多选小青龙㊁大青龙之类方剂,若少阴阳虚兼太阳表证的表里同病,宜温阳解表,选用麻黄附子细辛汤加减.中期从痰及毒论治,治以清肺解毒化痰㊁泻肺开闭平喘为法,多选用自拟清肺化痰饮及清肺解毒汤.恢复期从虚论治,治以养阴清热,补气健脾,温阳散寒为法,方多选沙参麦冬汤和参苓白术散加减.病久从瘀论治,治以活血化瘀,多选用桃仁㊁红花㊁赤芍㊁山楂等.综上,导师赵坤教授治疗儿童支气管肺炎根据急性期和恢复期不同的病机采取相应的治法,祛除肺络痹阻之因,疏通肺络㊁恢复肺宣发肃降的生理功能,应贯穿本病治疗的始终.急性期以邪实为主,风邪㊁痰热㊁毒热郁闭肺络,从表㊁痰㊁毒论治,治疗以祛邪为主,宣肺开闭㊁清肺解毒化痰及并用,组方多以大小青龙汤㊁清肺化痰饮㊁清肺解毒汤加减.恢复期邪去正虚,余毒未尽,从虚论治,当以益气养阴为治法,注重清养肺气,补肺之阴.但用药上应注意养阴而不滋腻,益气而不温燥,因此导师在恢复期往往加用扶正而不至化热的补益药如西洋参㊁南北沙参㊁太子参之类,肺脾气虚日久及肾,临证应用滋阴补肾及补肾阳之药.病久从瘀论治.小儿自古以来被称为哑科,病情变化快,易发展为重症等,且儿童可使用药物较少,存在超说明书应用,有一定的风险[１４],临床上中医辨证治疗可为儿童疾病治疗提供更多的选择并且经临川验证有良好的效果.通过总结赵坤教授对儿童肺炎喘嗽的治法㊁对常见证型的治疗临床使用效果佳的方剂,拓宽了诊疗时的思路,对临床水平的提高有很大帮助.参考文献[１]㊀李娟．上呼吸道感染儿童肺炎链球菌的耐药性分析[J]．中国国境卫生检疫杂志,２０１９,４２(３):２０２Ｇ２０４．[２]㊀王春荣,朱慧华．小儿病毒性肺炎中医药研究进展[J]．国医论坛,２０１６,３１(６):６５Ｇ６８．[３]㊀杨祯,汪文来,刘珍洪,等．热敏通道与辛味中药的解表原理[J]．中国中医基础医学杂志,２０１６,２２(１０):１３８６Ｇ１３９０．[４]㊀商立珍,张金波．论解表药的扩络减阻加速血行作用[J]．世界中西医结合杂志,２０１９,１４(５):７１８Ｇ７２０．[５]㊀涂一世,朱霞．杜克宽诊治小儿肺炎喘嗽[J]．吉林中医药,２０１５,３５(２):１２８Ｇ１２９．[６]㊀楚瑞阁,涂少女,梁启军．辨痰与治痰[J]．中国中医药现代远程教育,２０１９,１７(５):１００Ｇ１０２．[７]㊀王青,苏聪平,张惠敏,等．从炎性反应角度探讨清热解毒药的作用机制[J]．中国中药杂志,２０１８,４３(１８):３７８７Ｇ３７９４．[８]㊀宋桂华,宋欢欢,赵坤,等．清肺解毒汤治疗儿童大叶性肺炎２１７例疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学,２０１３,５(１):５１Ｇ５２．[９]㊀季留青,揣丽娜,陈奇才．沙参麦冬汤加减联合西药治疗小儿顽固性咳嗽肺阴亏虚证临床观察[J]．新中医,２０１８,５０(２):８７Ｇ８９．[１０]管志伟,宋桂华,郭小燕,等．赵坤辨治难治性大叶性肺炎[J]．中医药临床杂志,２０１８,３０(２):２２１Ｇ２２４．[１１]孙洁,赵坤．赵坤教授中药治疗儿童大叶性肺炎恢复期经验[J]．中医临床研究,２０１２,４(２２):６３Ｇ６４．[１２]张元兵,章程,胡志平,等．国医大师洪广祥教授应用气机升降理论辨治肺系病症思想探讨[J]．中华中医药杂志,２０１８,３３(１１):４９６４Ｇ４９６７．[１３]李俊芳,薛艳英,崔娜．活血化瘀法治疗社区获得性肺炎肺实变疗效观察[J]．中医学报,２０１８,３３(４):５５７Ｇ５５９．[１４]刘维峰,李晓利．儿科超药品说明书用药的调查分析[J]．临床合理用药,２０１９,１２(１３):１０１Ｇ１０２．(收稿日期:２０１９０７２０)㊀㊀(本文编辑:刘颖)㊀㊀。
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法 ， 辨 证 论 治 的 基础 上注 重 辨病 与 辨证 相结 合 ， 发挥 中 医 药治 疗 本 病 的优 势 。 在 以
初 犯卫 表 ， 于鼻 咽 ， 现为初 起 常有鼻 痒 、 塞 、 客 表 鼻 流
涕 、 痒 等外 感 症 状 。／ Ｊ 肺 脏娇 嫩 ， 气 未充 ， 咽 ｌｇ ， 形 故 风邪 易 内侵 犯 肺 ， 气 宣 肃 失 常 ， 逆 而 致 气 道 痉 肺 上
消痞散结 ； 陈皮辛 苦 ， 理气 健 脾 、 湿化 痰 ， 燥 二药 合 用
化痰 功著为佐 ， 陈皮 有健 脾行 气 功 效 ， 健则 断绝 且 脾 痰生之 源 ； 蚕止痉平喘通络 ， 僵 可散 久伏痰瘀 ； 甘草 调 和诸药 。全方升降相宜 ， 而不 滞 ， 化 风去痰化则 咳止 。
点及 “ 变迅速 ” 易虚 易实 ” 易 寒易 热” 传 “ “ 等病 理特 点
有密 切关 系。主 要概括 为 以下 ３ 方 面 ： 个 １ １ １ 风 动气逆 ．． “ 性 轻 扬 ， 行 而数 变” 风 邪 风 善 ，
１ ２ １ 疏 风通 络止 咳 若 疾病 初 期 ， 见 阵 咳 、 ． ． 证 呛
咳 ， 痰或 痰少 ， 无 或伴 有咽痒 感 、 流涕 、 喷嚏 等 ， 舌淡 ， 苔薄 白或 薄滑 ， 脉浮 。无 明显寒 热证候 ， 咳痰方加 防
中 国 中西 医 结 合 儿科 学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ２卷 第 ５期 ０月
Ｃ ｉ Ｐ ｄａｒＩｔｇ ｒｄｌＷｅｔＭｅ ， ｔ ０ ０ Ｖ ｌ ， ． ｈｎ ｅｉｔ ｅ ｒＴ ａｉ ｎ ｓ ｄ Ｏｃ ２ １ ， ｏ ２ Ｎｏ ５
赵 坤 教授 中医 治疗 小 儿 咳嗽变 异 性 哮 喘经 验
【 文章 编 号 】 １ ７ － ８ ５ ２ １ ） ５ Ｏ １ 一 ２ ６ ４３ ６ （Ｏ Ｏ Ｏ一 ４ ９Ｏ
“ ，Ｌ 嗽 变 异 性 哮 喘 ” 称 “ｌＪ 过 敏 性 咳 嗽 ” ４Ｊ咳 又 ￣ ｇ ， ，
痰、 湿痰 、 燥痰 等不 同证 型 。 １ １ ３ 瘀 阻气 逆 咳嗽 反 复发 作 ， ．． 或失 治 误 治 ， 或
为“ ”痰 ” 瘀 ” 风 “ “ 在疾 病 的发 生发 展 中发挥 着 重要 作
用， 风痰交 阻是本 病 病理 基础 ， 病应 属“ 此 风痰 咳嗽 ” 类 型。 自拟“ 咳痰方” 辨证论 治 ， 疗效显著 。 １ 赵坤 教授 的学术 思想
教授拟定 以疏 风祛 瘀化 痰止 咳 为治 法 的“ 咳痰 方” 加 减。方 由麻黄 、 仁、 杏 半夏 、 陈皮 、 僵蚕 、 草组成 。麻 甘 黄解表宣肺平 喘、 利水 消肿为君 ， 痰为有形 水饮 ， 去 饮
滥用 抗生 素使伏 痰 成瘀 ； 病久 肺 脾 气 虚无 力 鼓 动血
流， 易致血瘀 ； 中医“ 与 久病 人络 ” 久 病必瘀 ” “ 的演 变
过程 相 符 。出 现 咳嗽加 剧 ， 舌 青 紫 、 唇 气短 胸 闷等 ，
若持 续得 不到正 确治疗 则 易演 变为 哮喘 。
１２ 治法 方药 ． 基 于 对 本 病 病 因病 机 的 认 识 ， 坤 赵
以阵发性刺激 性 干咳 为 主， 明显 喘息 及呼 吸 困难 ， 无
常在夜 间或晨 起发 作 ， 吸入 冷空 气 、 油烟 等可 诱发 或
加剧 ， 多呈季节 性 发作 ， 伴气 道 高 反应 性。导 师赵 坤 教授从事儿科 呼吸 病学 研究 近 ３ ０年 ， 为 本 病属 中 认 医学“ 咳嗽” 范畴 。通过 多年 临床 实践发 现 ， 仅少数 患 儿表现为刺激性干 咳 ， 多数患儿合 并有 咯痰症状 。认
【 键词 】 赵 坤 ； 中 医学 家 ； 咳 嗽 ； 哮 喘 ； 祛 痰 止 咳平 喘 药 ； 儿 童 关
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【 图分 类号 】 Ｒ ７ 【 献 标 识 码】 Ａ 中 ２２ 文
则 痰消 ； 杏仁止 咳平 喘、 润肠通 便 为臣 ， 杏仁 为治咳 喘
之要 药 ， 可用于 各种 咳 喘病症 ； 夏辛 温 ， 湿化痰 、 半 燥
１ １ 病 因病机 赵坤 教 授 认 为对 本 病 病 因病 机 的 ．
认识 应将 其发病 特征 与小 儿 自身 的病 理生 理特 点相 结合 。本 病多 表现 为突然 发作 的 阵咳 、 咳 ， 为受 呛 多 风 、 凉或 异味 刺 激后 诱 发 并 难 以抑 制 ， 程 迁 延 。 受 病 这 与ｚ Ｊ “ ｌ Ｌ 肺常 不Байду номын сангаас ” 脾 常不足 ” 肾常虚 ” ， “ “ 的生理 特
金 继 超 ， 赵 坤
作 者 单 位 ： ５０ ０郑 州 ， 南 中 医 学 院 研究 生 部 （ 继 超 ） 河 南 中 医学 院第 一 附 属 医 院儿 科 医 院儿 科 呼 吸 病 区 （ 坤 ） ４０ ０ 河 金 ； 赵 作者简介： 金继 超 （９ ４ ）男 ， 南 中 医 学 院 ２ ０ １８ 一 ， 河 ０ ８级 硕 士 研究 生 。 研究 方 向 ： 中医 药 治 疗 ｄ Ｊ 呼 吸 系统 疾 病 ，Ｌ
通讯作者： 赵坤 ，５ ０ ０郑 州 ， ４００ 河南 中 医学 院 第 一 附 属 医 院 儿科 。
【 要 】 赵 坤 教 授 治 疗 咳嗽 变 异 性 哮 喘经 验 丰 富 ， 为 本病 病 因 主要 为“ 摘 认 风 ‘ ”瘀 ” 主要 病 机 为 风 痰 “ 。 邪袭 肺 ， 宣 肃 失 常 ， 动 伏 痰 。 肺 引 痰气 交 阻 ， 拒 气 道 ， 气 道 挛 急 ， 阻肺 络 日久 成 瘀 。治 疗 以疏 风 祛 瘀 、 闭 致 痰 化