胃癌根治术手术配合ppt课件

毕Ⅱ式手术步骤与配合
毕Ⅱ式手术步骤与配合
7、游离切断 十二指肠
递长镊、组织剪分离，中 弯钳钳夹，剪断，4号线 结扎；递两把肠钳钳夹 肠管，手术刀切断，递 活力碘棉球消毒远端肠 管断端，近端用双层纱 布包裹。
8、封闭远端 6×14圆针1号丝线缝合或 用残端闭合器闭合 十二指肠断 端
毕Ⅱ式手术步骤与配合
病 因
环境因素 VS 遗传因素
• 内在因素：遗传易感性、血型(A)
• 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝 酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与 不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门 螺杆菌（HP）感染等。
胃癌的检查和诊断
• • • • • 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、 胃蛋白酶原等）
3、分离大网膜
毕Ⅱ式手术步骤与配合
4、切断左、右 胃网膜血管
递直角钳分离，中弯钳 钳夹，组织剪断，4号 线结扎或6×14圆针4 号线缝扎 递中弯钳、直角钳分离 钳夹，梅氏剪剪断，4 号丝线结扎或缝扎
5、分离清除肝 十二指肠韧带 内肝动脉侧的 淋巴组织
6、分离全部小 网膜，暴露腹 腔动脉
递中弯钳游离、钳夹， 梅氏剪剪断，4号丝线 结扎或缝扎
一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管 插管全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：直线型切割器、 消 化道管形吻合器,必要时备荷包线 荷包钳。
毕Ⅱ式手术步骤与配合
1、ห้องสมุดไป่ตู้腹正中切口 递手术刀和电刀、吸 引器连接管
2、探查腹腔 递水术者湿手，给自 动拉钩或S钩暴露 手术野 递中弯钳分离、钳夹， 组织剪剪断，4号丝 线结扎
13、在胃后壁作胃—空肠吻合
毕Ⅱ式手术步骤与配合
14、缝合胃 残端 递长镊、6×14号圆 针、1号丝线缝合
15、冲洗腹 腔，放置 腹腔引流 管，逐层 关腹。
毕Ⅱ式手术步骤与配合
6×14号圆针1号线缝荷包， 12、空肠处作荷包， 递吻合器钉座 放入吻合器钉座
注意事项
• 1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再 次确认型号后在上台。 • 2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要 认真清点棉球数量。 • 3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘 内，不可再用与其它无菌组织。
手术方式
根治性手术： • 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： • 姑息性切除术 • 短路手术 • 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确 立，力争尽早行根治性手术 • 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类 • 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 • 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 • 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残 端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合
胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、 胃胰韧带 胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名
从外向内 浆膜层 肌层：外纵内环 贲门、幽门括约粘膜下层：血 管、淋巴管及神经丛丰富 粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 主细胞：分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子
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胃癌根治术手术配合
解剖 病因
适应症、术前准备
手术步骤
手术方式
注意事项
• 胃肠道（gastrointestinal tract, GI）起自口 腔，经过食管、胃和肠，直至肛管；总长约 7～8米。 • 胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈 囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌 （贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即 关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩 时即关闭胃与小肠间的通道。
9、切断结扎 胃左动脉、 静脉，保留 胃右动脉
递中弯钳、梅氏剪，带4号 线结扎
10、在贲门 下4㎝处离 断胃近端
递残端闭合器闭合胃小弯 侧，递肠钳钳夹胃大弯 侧
毕Ⅱ式手术步骤与配合
毕Ⅱ式手术步骤与配合
11、移除胃标本，胃大 弯处松开肠钳，放入 吻合器身
递组织钳牵开，递吻合器身
毕Ⅱ式手术步骤与配合
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谢 谢 大 家
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国 消化道肿瘤的第一位。 • 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第 三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第 二位，居农村死亡率的首位。 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复 发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50% ）
粘液细胞：分泌碱性因子
• 小肠（small intestine） 小肠是胃肠道中最长 的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为 三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum）， 中段为空肠（jejunum），下段为回肠 （ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠 空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、 降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部； 位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰 管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二 指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz） 韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约 2.4m, 回肠长约3.6m,其间无明显分界。