成果转化项目申报书范式

计划类别：科技成果转化计划

指南代码：

项目受理号：

江苏省科技计划项目申报书

项目名称：

项目类别：

承担单位：

单位地址：

项目负责人：电话：

项目联系人：电话：

主管部门：

申报日期：年月日

江苏省科学技术厅

二○一六年

项目法人信用承诺书

本项目法人承诺严格遵守《江苏省科技计划项目实施管理办法》、《江苏省省级科技专项资金管理暂行办法》和《江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。

本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：

1、取消项目评审资格；

2、撤销项目立项，并收回省拨经费；

3、记入不良信用记录，并接受相应处理；

4、其他相关法律责任等。

项目负责人（签字）：

单位法人（签字）：（公章）

年月日

项目主管部门信用承诺书

按照省科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。

本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照《江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等相关规定，承担相关责任。

（公章）

年月日

填写说明

《江苏省科技成果转化专项资金项目申报书》（含江苏省科技计划项目信息表）是江苏省科技成果转化专项资金项目评审的主要依据，必须严格按规定的格式和栏目要求，客观、准确、全面填写，严禁弄虚作假。

《江苏省科技成果转化专项资金项目申报书》直接由申报软件生成，同时进行书面申报和网上申报，书面申报的内容和网上申报的内容必须完全一致。申报书及其附件应编制目录页码，并合订成册。

一、项目简介

项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的资料，须按栏目要求作简明、扼要地撰写，不超过2200字。

[1]目标产品概述

包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义。不超过500字。

[2]项目现有技术基础

包括核心技术的成果来源，拥有的自主知识产权，获得的国家和部省级科技奖励及重大科技计划支持，项目所处阶段等。不超过400字。

项目所处阶段：完成小试、正在中试、完成中试、批量生产等。

[3]项目实施主要内容

包括主要技术突破和创新点，项目研发内容及主要技术指标，产业化建设目标，经济产出目标，投资估算与资金筹措等。不超过800字。

[4]企业概况

包括上一年的企业总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级。不超过300字。

[5]项目负责人、技术负责人及团队情况

不超过200字。

二、项目意义与必要性

综合阐述项目的意义和必要性，包括国内外发展现状及趋势，目标产品处于产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。不超过1500字。

三、项目技术基础

[1]成果来源情况

来源单位名称：填写具体单位名称，可填多个。

成果来源单位指与项目直接相关的核心技术成果的提供单位。

[2]技术依托与参加单位

技术依托单位名称：填写具体单位名称，不得超过2个。

技术依托单位指在项目下一步实施中与项目申报企业形成产学研紧密结合关系，并提供项目关键技术支撑的单位，与核心技术成果来源单位可以不一致。该单位必须与项目单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系。

参加单位名称：填写具体单位名称，不得超过3个。

参加单位指与项目申报单位共同完成项目实施任务的单位，如为项目提供技术咨询、检测、试验等服务和其他协作任务的单位，但不包含项目成果来源单位及技术依托单位。

[3]所获奖励：

获奖项目名称：填报具体获奖项目名称。

奖励级别：国家级、省（部）级。

奖励类型：最高科学技术奖（突出贡献奖）、自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖、国际科学技术合作奖等。

奖励等级：特等、一等、二等、三等。

[4]项目列入国家、省部级科技计划情况

填写与申报项目直接相关的计划来源与支持情况。

计划名称：国家重大专项、国家863计划、国家973计划、国家攻关计划、国家科技支撑计划、国家自然科学基金、国家中小企业创新基金、国家其他部委计划、省级科技计划、其他。

项目名称、下达部门、项目经费：需填写具体内容。

计划批文不作为附件，获得计划支持的真实性由县（市、区）科技部门审查。

[5]与项目核心技术直接相关的授权专利情况表

专利类别：发明、实用新型、外观设计。

许可方式：专利转让、独占许可、独家许可、普通许可。

专利权人与申报企业不一致时对专利许可予以说明，转让及独占、独家许可的，应附专利权转让、许可合同及有关证明文件。

独家许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，只有专利权人例外。

独占许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，专利权人和任何第三方不得进入该地域使用这一许可的专利技术。

普通许可：允许多方在一定时间和一定地域内实施专利技术。

[6]已申请与项目直接相关的发明专利情况表

法律状态：受理、进入实质性审查、已公开。

无效专利的信息不得填写，也不得作为附件，一经发现，视同弄虚作假。

[7]与项目直接相关的其他知识产权情况表

软件着作权、技术秘密、集成电路布图设计权、动植物新品种审定、新药证书、农药证书、兽药证书、医疗器械注册证书、食品或饲料添加剂、其他。

[8]项目已有技术基础

简要描述项目基本原理，重点说明已实现的技术突破和技术创新点，核心专利在项目实施中的作用等。不超过2000字，可以插图表。

[9]项目成熟性分析

描述项目当前进展情况，在小试、中试或生产条件下进行试验或小批量试生产情况，包括项目质量的稳定性、收率、成品率等；项目产品在实际使用