心脏骤停与心肺复苏PPT课件

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概述
心脏性猝死（sudden cardiac death）是指 由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人 过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内 （亦有规定为24小时）发生心脏骤停，导致脑血 流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救 治可获存活，否则将发生生物学死亡。
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心脏骤停（cardia arrest）是指心脏射血功 能的完全停止，如予及时抢救，则可能逆转而免于 死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心 室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室速，较少见为无脉搏性电活动。
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三．高级复苏
⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏 治疗，逐步向第二阶段过渡。 ⒉具体措施： ①气管插管； ②除颤复律和（或）心脏起搏； ③建立静脉通路。
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四．抢救流程
⒈心室颤动与无脉搏的室性心动过速：基础心肺复苏 后，待心电图示室颤或无脉搏室速时，紧急给予电除 颤（200J、200～360J），根据需要可电除颤3次。
临床表现：
严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或眩晕、异位 搏动、室性心动过速、心室颤动。 心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分为心 源性。 另有部分病人以循环衰竭发病。
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3.心脏骤停期
意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡 的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽 搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气 样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消 失。
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除颤后检查心律。①如恢复自主心律，继续监测生命体征，静 脉给予药物，维持有效血压、心率、心律。若无脉搏电活动， 心室停顿见后详述。②如持续或复发室颤/室速时，继续行有效 基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予 肾上腺素lmg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg，最大剂 量不超过0.1mg/kg；随后再给予电除颤（200～360J），仍 无效可静脉给予药物，首选利多卡因推注1mg/kg，复苏不成 功，2分钟后重复此剂量，后应静脉滴注维持。上述治疗失败， 换用溴苄胺或普鲁卡因胺或胺碘酮；若为尖端扭转室速或可疑 低镁或难治性室颤可给予硫酸镁；考虑有酸中毒或高血钾存在 可给予碳酸氢钠（剂量1mmol/kg），每次用药30～60秒后， 可再行除颤。
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病理
冠状动脉粥样硬化以及在此基础上发生的 急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死。 冠状动脉先天性畸形，炎症，夹层，心肌 桥等。
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病理生理
冠状动脉血管事件
心肌损伤
心肌代谢异常 自主神经张力改变 AMI/OMI 心室肌肥厚 心肌病变 结构性心电异常 心脏破裂 流入/出道梗阻 心包填塞
致命性快速心律失常 严重缓慢型心律失常 心室停顿 无脉性电活动
出现早而可靠的征象是意识突然丧失伴大动脉搏动 消失，这二个主要征象即可确立心脏骤停。
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二、呼救
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三．基础心肺复苏
一旦确诊，可先试行捶击复律，从20～ 25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次， 部分病人瞬时复律，无效者不应继续捶击。对室速 及心动过速或意识未消失者不宜进行。
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1.开通气道 2.人工呼吸
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心脏性猝死与心脏骤停的区别在 于前者是生物学功能的不可逆转的停 止，而后者通过紧急治疗有逆转的可 能性。
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病因
心脏性猝死主要发生在有器质性心脏病患者。 冠心病：约占80%，其中75%有心肌梗死病 史。 心肌病：约占5-15%，是冠心病易患年龄前 猝死的主要原因。 其他：长Q-T间期综合征，Brugada综合征。
心脏 猝死
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临床表现
心脏猝死的临床过程可分为4期：
前驱期 终末事件开始 心脏骤停 生物学死亡
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1.前驱期
病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、 气促、疲乏及Hale Waihona Puke 悸等非特异症状，但亦可无 前驱表现。
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2.终末事件开始
指心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。心脏性猝死所定义的1小时，实质上指终末事 件期的时间在1小时内。
⒊无脉搏性电活动：心电图示电机械分离、心室自 主节律、室性逸搏心律、缓慢心律的停顿、除颤后 室性自主节律，给予继续心肺复苏，气管插管，建 立静脉通路，必要时可用多普勒超声监测血流，并 针对病因给予处理（低血容量、缺氧、心包填塞、 张力性气胸、低温、大面积肺栓塞、药物过量、高 血钾、酸中毒、大面积急性心肌梗死），常用药物 为肾上腺素和阿托品，无效时可试用氯化钙2～ 4mg/kg静注，疗效不确定。
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4.生物学死亡期
从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原来 病变的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间、心脏 骤停如4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则发 生不可逆脑损害，随后过渡到生物学死亡。
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心脏骤停的处理
一． 识别心脏骤停
⒈意识消失。 ⒉颈、股动脉搏动消失。 ⒊呼吸呈叹气样或抽气样。 ⒋皮肤苍白或明显发绀。 ⒌心音消失。
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⒉心搏停顿或严重心动过缓：在继续心肺复苏的基 础上，气管插管，建立静脉通路，尽力恢复稳定的 自主心律或实施人工心脏起搏，分析病因（缺氧、 高血钾、低血钾、酸中毒、药物过量、低温），对 因采取措施。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注 射，并可应用异丙肾上腺素（15～20μg/min）静 脉滴注。
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首先摆好体位，清理呼吸道，保持气道通畅； 临床紧急行口对口呼吸。 积极争取气管内插管，建立人工气囊挤压或呼 吸机辅助呼吸给氧。 两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次； 单人同时进行口对口呼吸和胸按压时，每15秒 使肺扩张两次。
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3.胸按压
使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身 血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。 病人置于水平位，头部应低于心脏水平。 按压部位为胸骨中下段1/3交界处。 按压深度为胸骨压低约3～5cm，频率约80～ 100次/分钟，按压应规律，均匀进行。 若一人操作每按压重15次行人工呼吸2次；双人 操作时，每胸外按压5次，人工呼吸1次。
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胸按压并发症： 肋骨或胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、 气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等。
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胸按压注意事项：
①按压部位不应过高或过低，也不可偏于左右二侧，切勿按 压胸骨下剑突处。 ②按压间歇放松期，操作者的手仍放置于胸骨下半部，不离 开胸壁，以免移位。 ③按压需均匀，有节奏进行，切忌突然急促猛击。在基础复 苏术进行1分钟后，可暂停5秒钟以观察病人是否恢复，以后 可每2～3分钟暂停按压观察，时间不超过5秒钟。