甲状腺超声诊断标准

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甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准

甲状腺超声的ti-rads分级诊断标准
TI-RADS（甲状腺结节报告与数据系统）是一种用于甲状腺结节的超声评估的标准系统，用于帮助医生识别结节的良性或恶性程度。

TI-RADS系统将甲状腺结节分为几个不同的类别，每个类别对应一定的风险水平。

以下是一般性的TI-RADS分级诊断标准：
1.TI-RADS 1：非回声，通常对应无回声结节，被认为是良性的。

2.TI-RADS 2：回声无病理性特征，通常对应具有回声特征但无
任何病理性特征的结节，被认为是极低风险的。

3.TI-RADS 3：回声轻度异常，通常对应有轻度回声异常但是患
者低风险的结节，需要进行随访观察。

4.TI-RADS 4：回声中度异常，分为4A、4B、4C三个子类别，
对应不同的恶性概率：
•TI-RADS 4A：中度回声异常，较低的恶性概率。

•TI-RADS 4B：中度回声异常，中等的恶性概率。

•TI-RADS 4C：中度回声异常，较高的恶性概率。

5.TI-RADS 5：回声高度异常，通常对应有高度回声异常的结节，
高度怀疑为恶性。

需要强调的是，TI-RADS系统是一种辅助性的评估工具，医生在进行结节评估时还会综合考虑其他临床和影像学信息。

如果发现可疑结节，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺活检（FNAB）或其他影像学检查，以确立结节的性质。

此外，TI-RADS标准可能在不同地区或医疗机构存在一些变化，具体的标准应该参考当地医疗实践。

甲状腺疾病的超声诊断

甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低，这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相

甲状腺疾病超声诊断

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）
超声特征
• 甲状腺对称性、普遍性中度肿大。 • 早期均质低回声，后期回声不均。 • 钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴
声影
• 甲状腺滤泡退行性改变，可致低回声区，常疑为囊肿（假性囊肿征）
女，44岁感左颈部疼痛1月余
病理
“双侧及峡部” 亚急性甲状腺炎
• CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。
• 病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿
• USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节
• 女，21岁。发现颈部肿块9月余 • US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶
及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋巴结肿大伴钙化
• 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋巴结肿大
• 病理： “ 右侧 ” 甲状腺乳头状癌 II 级（ 7×3.5×2cm ）， “ 左侧 ” 甲状腺内见癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移
甲状腺疾病的超声诊断
概述
• 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。
• 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两个侧叶和中央的峡部构成。
• 甲状腺主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺检查方法
仪器条件：7-12MHz线阵探头体位：仰卧位方法：先右后左、先上后下标准切面及测量
病理：甲亢
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）

甲状腺的超声诊断

结节性甲状腺肿（又称腺瘤样甲状腺肿）病因病理：多在地方性甲状腺肿及弥漫性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致——形成增生性结节（并非真正腺瘤）——多个结节形成——甲状腺变形——甲状腺更为肿大（达数百克）结节性甲状腺肿二维图像：甲状腺呈不规则肿大（非对称性）。甲状腺内可见多个大小不等结节（单发少），无包膜，结节边界不清，内回声低或稍增强，光点粗，分布不均匀。结节之间可见线条状强回声（为结缔组织增生所致），结节周围无正常甲状腺组织回声声像。彩色多普勒：结节内一般无明显血流显示，结节周边可见少许血流信号，甲状腺实质内无明显异常血流及频谱改变。
频谱多普勒：甲状腺上、下动脉峰值流速均明显增高，可达50—120—200cm/s。RI明显减低。
01
01
02Leabharlann 体位：检查前准备：
频率选择：
扫查方法：
检查方法
甲状腺正常声像图
甲状腺病理声像图
甲状腺肿弥漫性甲状腺肿病因：目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致。当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致抗原特异的抑制T淋巴细胞功能减低，促使甲状腺滤泡增生，甲状腺素合成和释放增强。病理：甲状腺弥漫性增大，腺体内血管丰富扩张，滤泡上皮增生肥大，腺泡内胶质减少。临床表现：男：女=1：5，40岁以上者多见，主要表现为怕热、多汗、食欲增加、体重减轻、心动过速、手振、突眼等综合征。
淋巴回流：甲状腺的淋巴经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结。（甲Ca可沿淋巴管转移至上述淋巴结）
正常值：甲状腺侧叶：上下径4--6cm 、左右径 2—2.5cm 、前后径1—2cm 峡部：前后径小于0.5cm。
单纯性甲状腺肿二维声像图：甲状腺呈对称性、均匀性肿大（较甲亢明显，可为正常人3—5—10倍）。实质回声早期类似正常声像图，当病变发展加重时，可使滤泡内充满胶质而高度扩张，出现多个薄壁小暗区，呈无回声结节声像（从而取代正常甲状腺组织），结节以外甲状腺组织光点略粗，分布大致均匀。彩色多普勒：甲状腺内可见点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺无明显差异。频谱多普勒：甲状腺上、下动脉无明显扩张，血流速度无明显增快，阻力指数无明显下降，频谱形态与正常者无明显不同。

甲状腺超声报告标准

甲状腺超声报告标准可能包括甲状腺大小、甲状腺结节的形状、边界、血流、钙化、纵横比、内部回声等，具体内容如下：
甲状腺大小正常值通常是在左右两叶4cm左右，峡部在0.4cm左右，表面光滑且边缘清晰整齐，质地均匀，一般会被诊断为良性甲状腺。

甲状腺回声的分布情况和血流情况等也都具有特殊的意义。

结节边界清楚、形态规则、内部回声均匀多表示为良性结节，如边界不清、形态不规则、内部回声不均匀则提示可能有恶性结节的可能性。

部分结节内有血流信号，边界不清，但若结节纵横比值大于1，则可能为恶性结节。

此外，结节内是否存在钙化以及钙化的形态也对结节的良恶性判断有重要意义。

总的来说，甲状腺超声报告标准涉及甲状腺大小、结节形状、边界、血流、钙化、纵横比以及内部回声等多个方面。

这些指标的正常值都具有一定的参考意义，而异常结果则可能提示着甲状腺或结节的异常情况，需要进行进一步的检查和评估，以确定是否存在病变或恶化的风险。

如果您或他人有关于甲状腺超声报告的疑虑，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。

请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。

请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。

甲状腺ti—rads分级标准

甲状腺ti—rads（Thyroid Imaging Reporting and Data System）分级标准是一种专门用于甲状腺超声检查结果报告的标准化分级系统。

该系统通过对甲状腺超声图像特征的分析和评估，将甲状腺病变分为不同的等级，有助于医生对甲状腺疾病进行更准确的诊断和治疗。

1. 背景介绍甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一部分，它通过分泌甲状腺激素调节人体的新陈代谢、生长发育等功能。

甲状腺疾病是指影响甲状腺结构和功能的各种疾病和病变，包括结节、肿块、肿瘤等。

甲状腺超声检查作为一种无创性、无放射线的影像学检查方法，对于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

2. ti—rads分级标准的制定目的ti—rads分级标准的制定旨在规范甲状腺超声检查结果的报告内容和形式，统一医生对甲状腺病变的评估标准，提高不同医生之间对甲状腺超声图像的解读一致性和准确性。

3. ti—rads分级标准的内容ti—rads分级标准主要包括以下几个方面的内容：A. 分级依据：ti—rads分级标准主要基于甲状腺超声图像的特征进行评估，包括结节的形态学特征、边界特征、内部回声特征、血流信号等方面。

B. 分级等级：ti—rads分级标准将甲状腺病变分为数个不同等级，通常是从1到5级，每个等级对应着不同的病变特征和临床意义。

C. 临床应用：ti—rads分级标准的建立旨在帮助医生对甲状腺超声图像进行更准确的评估和诊断，对于甲状腺结节的良恶性评估以及指导临床治疗具有重要的临床意义。

4. ti—rads分级标准的优势A. 提高诊断准确性：ti—rads分级标准通过规范甲状腺超声图像的评估标准，有助于医生对甲状腺病变进行更准确的诊断和鉴别诊断。

B. 促进临床实践一致性：ti—rads分级标准的制定有助于促进不同医生之间对甲状腺超声图像的解读一致性，减少主观因素对诊断结果的影响。

C. 指导临床治疗：ti—rads分级标准可作为临床治疗决策的重要参考依据，有助于医生明确甲状腺病变的良恶性，选择合适的治疗方案。

甲状腺分级标准c-tirads

甲状腺分级标准C-TIRADS是一种用于对甲状腺结节进行评估和分类的系统。

该系统是由美国放射学会（ACR）于2017年发布的，旨在帮助临床医生对甲状腺结节进行更准确的诊断和管理。

C-TIRADS系统将甲状腺结节分为5个级别，根据其超声特征和可能性进行评分。

每个级别都有对应的描述和建议的管理方案。

以下是C-TIRADS系统的具体内容：1. C-TIRADS 1级：非肿块描述：结节不存在管理：无需随访2. C-TIRADS 2级：良性描述：结节表现良性管理：无需随访3. C-TIRADS 3级：中性描述：结节具有中性特征管理：可选择随访或定期超声检查4. C-TIRADS 4级：可疑描述：结节有可疑特征，有低至中度恶性风险管理：建议进行细胒针穿刺活检5. C-TIRADS 5级：恶性描述：结节有高度恶性特征管理：建议进行手术切除或其他治疗C-TIRADS系统的优势在于它提供了一种标准化的评估方法，有助于降低医生之间的主观差异，并且可以提供更具体的治疗建议。

然而，也需要指出的是，C-TIRADS系统并不是绝对准确的，仍然需要结合临床病史、实验室检查和其他影像学检查进行综合分析。

C-TIRADS系统为临床医生提供了一个更系统化和规范化的方法来评估甲状腺结节，有助于提高对甲状腺疾病的诊断准确性和治疗效果。

希望随着技术的不断进步，C-TIRADS系统能够不断完善和优化，为患者提供更好的医疗服务。

甲状腺结节是甲状腺疾病中常见的一种病变，通常通过超声检查来进行评估和诊断。

C-TIRADS系统的出现为临床医生们提供了更为客观、细致的评估标准，有助于减少主观误差，提高诊断的准确性。

然而，正如前文所述，C-TIRADS系统无法独立作出最终的诊断，仍需结合临床医生的临床经验、患者的病史以及可能的其他辅助检查结果进行全面评估。

C-TIRADS系统的优势主要体现在以下几个方面：C-TIRADS系统提供了一种标准化的分级评估方法，帮助医生们更系统化地评估甲状腺结节的风险。

甲状腺疾病的超声诊断-文档资料

1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：
A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中－低回声，血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中－低回声，血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中－低回声，血流正常
甲状腺疾病的鉴别诊断

弥漫性肿大双侧肿大+血流丰富--甲亢双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎
甲状腺疾病的鉴别诊断

不对称不规则肿大
不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺- 不大或局限性肿大+结节+声晕- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-
• 常见病
• 中青年女性多见
• 病因不明确
• 可出现多系统症状 • 可闻及血管杂音
• T3、T4水平升高
（二）病理概要
•
滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加
• •
腺体肿大、变硬、血流丰富
(三) 超声表现

弥漫性、结节性增大、左右对称

内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富，
肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢单发多见
(二) 临床表现
• • • •
瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢
(三) 超声表现

甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常

解读甲状腺超声检查指南(3)

4、鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结的良恶性。
七、检查报告书写规范
报告图像部分阳性结果应有超声图片。条件允许时（阴
性和阳性），包括动态影像。
检查报告书写规范
超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观。包括甲状腺的大小：前后径和左右径（必
要时还可以有上下径），包膜情况、内部回声及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况
淋巴门型血供模式图中央型血供模式图
边缘型血供模式图混合型血供模式图
六、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤
1、定位鉴别诊断应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别，如甲状旁腺占位、食道占位、肿大淋巴结等。
2、区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病，还是两者并存。
3、进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病。
相关文献
AIUM（American Institute of Ultrasound in Medicine ），AIUM Practice Guideline
for the formance of a Thyroid and Parathyroid Ultrasound Examination ， 2007
为了实现超声和临床的良好沟通，建议超声评估颈部淋巴结时也采用该分区：
Ⅰ区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌骨。
Ⅱ区，包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。
Ⅲ区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨下缘。
Ⅳ区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。
Ⅴ区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了描述上的方便，Ⅴ区可进一步分为上、中、下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。

超声甲状腺测量标准

超声甲状腺测量标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述超声甲状腺测量是一种非侵入性的检查方法，通过利用超声波的特性来评估甲状腺的形态和结构。

它被广泛应用于临床医学领域，尤其是在甲状腺疾病的诊断和治疗方面，具有较高的准确性和安全性。

本文将针对超声甲状腺测量的标准进行详细探讨。

首先，我们将介绍超声甲状腺测量的意义，包括其在甲状腺疾病早期诊断和定量评估方面的重要性。

其次，我们将讨论目前常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像获取、甲状腺结构参数测量等，并分析它们各自的优缺点。

为了确保超声甲状腺测量结果的可靠性和可比性，我们需要制定一套统一的标准。

因此，本文还将探讨超声甲状腺测量标准的制定过程，包括其参考的国内外相关指南和研究成果，并提出一些建议和改进措施。

同时，我们也将分析标准遵循的必要性，以及对临床实践和患者管理的重要意义。

最后，我们将总结超声甲状腺测量的重要性，并强调遵循标准的必要性。

此外，我们还将展望未来的发展方向，探讨如何进一步提高超声甲状腺测量的准确性和应用范围，以满足临床需求和改善患者治疗效果。

通过本文的撰写，旨在深入探讨超声甲状腺测量标准的制定及其应用，为医学界提供参考，促进超声甲状腺测量技术的发展和应用。

文章结构部分的内容可以编写如下：1.2 文章结构本文总共包含三个主要部分，分别是引言、正文和结论。

在引言部分，我们将对超声甲状腺测量进行概述，介绍本文的结构和目的。

首先，我们将简要概述超声甲状腺测量的重要性以及为什么制定测量标准的需求。

接着，我们将详细介绍本文的目的，即通过探讨超声甲状腺测量的意义、常见方法和制定标准等方面，来增进对该领域的了解和规范其应用。

在正文部分，我们将分为三个小节来讨论超声甲状腺测量的相关内容。

首先，我们将详细阐述超声甲状腺测量的意义，包括其在疾病诊断、治疗和预防中的作用。

其次，我们将介绍常见的超声甲状腺测量方法，包括超声图像采集、数据分析和结果解读等步骤。

最后，我们将讨论超声甲状腺测量标准的制定，包括标准的制定背景、制定的过程和标准的内容。

甲状腺检查评分标准

甲状腺检查评分标准甲状腺是人体内一个非常重要的腺体，它位于颈部前方，对人体的新陈代谢、生长发育、神经系统、心血管系统等都有着重要的影响。

因此，对甲状腺进行检查是非常必要的。

下面将介绍甲状腺检查的评分标准。

一、超声检查。

超声检查是目前常用的一种无创性检查方法，它能够清晰地显示甲状腺的大小、形态、结构和血流情况。

根据超声检查的结果，可以对甲状腺进行评分。

一般来说，正常的甲状腺应该呈现出均匀、光滑、无结节的状态，血流情况也应该正常。

如果出现了结节、囊肿、血流异常等情况，就需要根据具体情况进行评分，以指导后续的治疗和管理。

二、血清学检查。

血清学检查是通过检测血液中甲状腺激素的水平来评估甲状腺功能的一种方法。

甲状腺激素包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和促甲状腺激素（TSH）。

通过检测这些指标的水平，可以评估甲状腺功能的高低、亢进或低下的情况。

一般来说，正常的甲状腺激素水平应该在一定的范围内，如果出现异常，则需要进行相应的评分和处理。

三、核素扫描。

核素扫描是一种通过给患者口服或注射放射性同位素，然后利用放射性同位素的分布情况来评估甲状腺功能和结构的检查方法。

通过核素扫描可以清晰地显示甲状腺的大小、形态、结构和功能情况。

根据核素扫描的结果，可以对甲状腺进行评分，以指导后续的治疗和管理。

四、细针穿刺活检。

细针穿刺活检是一种通过穿刺甲状腺结节或肿块，抽取细胞进行病理学检查的方法。

通过活检可以明确甲状腺结节的性质，是良性的还是恶性的。

根据活检结果，可以对甲状腺进行评分，从而确定后续的治疗和管理方案。

综上所述，甲状腺检查的评分标准主要包括超声检查、血清学检查、核素扫描和细针穿刺活检。

通过这些检查方法，可以全面地评估甲状腺的结构和功能情况，为临床诊断和治疗提供重要的依据。

在进行甲状腺检查时，应根据具体情况选择合适的检查方法，并结合临床表现进行综合评价，以指导后续的治疗和管理。

甲状腺的超声诊断

甲状腺超声检查的正常值
• 目前国内尚无正常值标准。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.20.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为声象图特点
• 甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所造成，代谢亢进状态。所轻妇女多见，与精神因素有关。
• 甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。
超声检查甲状腺采用的体位
• 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。 • 侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的声象图时，可采用颈问侧向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。
• 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。
图2－2 甲状腺和气管、食管、
甲状腺功能
• 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿。
• 声象图特点： • （1）甲状腺弥漫性、对性肿大，轮廓清晰，表面光滑，无结节状突起。 • （2）甲状腺肿大明显时，可奈迫气管和颈部血管。
• （3）内部回声早期可类似正常，病变发展可使甲状腺滤泡内充满胶质，高度扩张，可呈现弥漫性的漫性的液性暗区。 • （4）甲状腺肿病程长时，可形成腺瘤或囊肿。

甲状腺超声诊断

七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。

甲状腺超声检查诊断技术规范

甲状腺一、毒性弥漫性甲状腺肿1.病理与临床毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或GraVeS病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。

本病多见于20〜40岁青年女性，男女比例约1：50主要病变改变是实质组织的增生和肥大。

临床特征为多器官和高代谢状态，主要表现有：心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、情绪激动等，约1/3的患者有眼球突出。

2.声像图表现（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，被摸规整。

（2）未经治疗的初发着，腺体表现可分为两种类型：①弥漫回声减低型：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀，CDFl表现为“火海征”；②散在回声减低型：双侧腺体内多个边界模糊的片状回声减低区，探头挤压后回声增强和范围缩小；CDFI表现为回声减低处血流心慌尤为丰富。

此型常见于年龄较大者。

（3）病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分病例因形成纤维分隔而出现条状高回声。

（4）多数病例甲状腺上、下动脉内径增宽，流速明显加快，阻力减低。

3.报告书写举例甲状腺右叶6.0x2.5x2.6cm,左叶6.2x2.4x2.7cm,峡部厚0.6cm,腺体组织回声减低、不均，未见明确占位性病变；CDFI：腺体内血流明显增多，呈“火海征”改变，右甲状腺下动脉PSV90cm∕s,EDV45cm∕s0超声提示：甲状腺弥漫性肿大、血流明显增多（结合临床考虑GraVeS病）。

4.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：本病系地方性缺碘引起的疾病，也有散发性病例。

表现为腺体散在回声减低，从二维声像图上与结节性甲状腺肿不易区分。

后者开始时似单纯性甲状腺肿，但随着病情的发展，歌部分组织反复增生与复旧，形成纤维间隔及多个结节。

甲状腺两侧叶不对称增大是特征。

CDFl检查缺乏血流血流心慌，其流速＜30cm∕s,与甲亢“火海征”截然不同，（3）桥本甲状腺炎：病情动态发展，声像图随之动态变化。

甲状腺增大多以前后径改变为明显，而甲亢的腺体增大以长径改变为明显，而且桥本甲状腺炎血中抗甲状腺球蛋白和抗微利体抗体增高。

甲状腺结节超声分类标准ti-rads

甲状腺结节超声分类标准TI-RADS近年来，甲状腺结节的超声检查在临床诊断中扮演着越来越重要的角色。

而针对甲状腺结节的超声分类标准TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System），更是成为了临床医生们在判断结节性质和制定治疗方案时的一项重要工具。

TI-RADS的出现，不仅使医生们的判断更加客观和准确，也为患者的治疗提供了更多的参考意见。

那么，什么是TI-RADS呢？TI-RADS通过对甲状腺结节的超声图像特征进行分析，将结节分为不同的等级，从而帮助医生判断结节性质、制定治疗方案。

TI-RADS系统在全球范围内被广泛使用，其中最具代表性的是美国放射学会（ACR）制定的TI-RADS系统。

这一系统将结节分为5个等级，分别代表了不同的患病风险和处理建议。

不同等级的结节，对应着不同的处理方案，如定期随访、穿刺活检、手术切除等。

在TI-RADS系统中，每个等级都对应着一系列的超声特征。

TI-RADS 2级代表了结节的低风险，通常为囊实性结节；TI-RADS 5级则代表了高度可疑的结节，很可能为恶性肿瘤。

对于不同等级的结节，医生们会采取不同的处理策略，从而保证患者的健康和安全。

在实际的临床工作中，TI-RADS系统为医生们提供了一个客观、标准化的评估方法。

并且，这一系统也被证实具有较高的可靠性和重复性，能够有效减少由于医生主观判断而带来的误诊率。

TI-RADS系统的应用，不仅提高了甲状腺结节超声检查的准确性，也为患者的治疗带来了更多的益处。

从个人角度来看，我认为TI-RADS系统的出现，不仅标志着医学诊断技术的不断进步，也让患者能够更加直观地了解自己的病情和治疗方案。

TI-RADS系统的使用，不仅要求医生具备较高的专业水平，也需要患者具备相关知识，以便能够更好地配合医生进行治疗。

当然，TI-RADS系统作为一项辅助诊断工具，仍需在临床实践中不断完善和优化，以适应不同地域和不同类型的结节。

甲状腺超声诊断ti- rads 分级标准

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