COPD肺康复方案(整理)(20200711191613)

COPD肺康复实施方案

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Ostructive Oulmonary Disease，COPD)是一种临床常见疾病，其发病率和病死率均在上升，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因及第4位社会经济负担。COPD导致的呼吸困难、运动限制(尤其是下肢)、生活质量下降甚至肺功能丧

失给患者及其家庭、社会都造成了极大负担。目前尚无根治疗法。肺

康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。2007年ACCP／AACVPR 推出了最新肺康复循证临床实践联合指南。

2007年新指南中指出：肺康复治疗的目的在于通过稳定或逆转疾

病发展从而减轻症状，改善机体功能，提高生活质量并降低医疗费用。

成功的肺康复治疗应具备三个要素：①整合多学科：应用多学科专业

知识整合成全面长期的符合个体患者需求的项目；②注重个体化：对患者需求进行个体化评估，设计切合实际目标的个体化项目；③优化生理和社会功能：关注心理、情绪和社会问题，优化药物疗效，以提

高肺功能及运动耐量。因此，肺康复治疗是针对有症状及日常活动能

力下降的慢性肺病患者的一项根据循证依据进行的多学科全面干预

治疗手段。

新定义与以往定义的不同在于：(1)提出综合性肺康复方案是通过

稳定或逆转疾病的全身表现而达到康复目的；(2)要达到减少医疗费

用的目的。因此，结合患者的个体化治疗，在患者个体化治疗中加入

综合性肺康复方案，全面的肺康复治疗应包括患者病情评估、运动训练、健康教育、社会心理支持、呼吸生理治疗、营养支持、中医康

复等。其中健康教育和运动训练是基础和必需的。我国一些高等医学院校虽然设置了呼吸治疗师和物理治疗师专业，但远不能满足临床需要。因此，照搬发达国家模式是不现实的，现阶段开展COPD肺康复治疗，制定符合我国国情及医疗现状的肺康复方案势在必行。

一、研究方法

1、病例选择情况：

1.1病例来源及分组：新疆医科大附属中医医院呼吸科住院及门

诊COPD患者200例。（注：选择COPDⅡ级以上稳定期患者），按照随

机数字表随机分为2组，每组100例，即常规基础治疗组（支气管扩张剂+吸入糖皮质激素），常规基础治疗（支气管扩张剂+吸入糖皮质激素）+肺康复治疗组。

1.2病例诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学组2002年8月制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。

1.2.2 慢性阻塞性肺疾病病情严重程度级别分级标准：

根据美国国立心肺血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）2003年修订的“慢性阻塞性肺疾病全球创议（Global Initiative for Chronic Ob-structive Lung Disease GOLD）”分级标准制订：

分级分级标准

Ⅰ级（轻度）

FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ级（中度）

FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值, 慢性症状(咳嗽、咳痰)

Ⅲ级（重度）

FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值；慢性症状(咳嗽、咳痰)

Ⅳ级（极重度）

FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭

COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。从急

性期到缓解期大约需要一月左右。也是指经治疗后恢复到发作前的水平（从临床症状、咳嗽频率、咳痰量、喘憋的程度一致）

3、病例选择标准

3.1 纳入标准

符合中、西医COPD诊断标准和病情分级标准Ⅱ级以上稳定期患者，并能接受观察和检查者。

3.2 排除标准

①COPD诊断标准急性加重期患者。

②近期心肌梗死和不稳定心绞痛；

③进展期的关节炎使得病人活动受限；

④合并其他器官功能衰竭；

⑤老年痴呆症；

⑥高度视力、听力障

⑦糖尿病酮症；

⑧血氧饱和度小于90％；

⑨合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

二、COPD综合性肺康复治疗实施方案

1 健康教育及心理干预

1．1 健康心理评估：在确定康复患者及确定康复方案后第1周，由专职康复师进行1-2次/周COPD基础知识教育。开始肺康复治疗之前结合患者的主观指标，包括患者的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能

障碍程度、抑郁程度以及社会支持等对COPD患者进行病情评估。目前临床上采用日常生活活动能力量表(ADL )、Barthel指数量表评估患者康复前、后的日常生活活动能力状况；采用Brink等创制的国际通用的老年抑郁量表评估患者对生活的感受、对未来及生命的看法；国际常用圣·乔治呼吸问卷或COPD生存质量问卷评估COPD患者的生活质量。

1.2 肺康复健康教育及心理干预治疗内容包括：

期间让患者了解COPD的相关知识，加强控烟意识，指导患者进行正确的康复锻炼；制定合理的营养膳食，讲解营养不良的危害性和提高

营养水平的重要性；加强患者及其家属在氧疗及呼吸肌辅助通气等方

面的健康教育，指导患者正确应用抗生素、支气管扩张剂及止咳祛痰等药物。健康教育的主要形式有：利用专题授课、COPD健康教育手册等载体，通过电话随访等方式传播健康教育的内容。社区健康教育对象包括医务人员和社区居民。对医务人员主要采用讲课培训形式，促使他们成为一支社区人群COPD防治的中坚技术力量。

2 运动训练

对于COPD患者来说改善心肺耐力和周围肌肉耐力是肺康复的直

接目的，结合患者实际情况制定相应的运动处方。

2.1上肢运动训练

COPD患者上肢运动对呼吸模式，代谢模式，呼气肌的动员以及通气反应都有影响。通过上臂等张运动的肌力测量，上肢锻炼可以改善肌肉的耐量以及减少上肢运动的代谢需求量。因此，上肢的力量和耐力训练可以改善上肢功能。具体方法：运动时两手各握一瓶矿泉水(质量约0.5 kg)做上举运动，2～3 min／次，2次／d，也可用拉力器训练；

2.2 下肢运动锻炼

下肢运动锻炼的原则：原则上所有的COPD患者都是肺康复(或下肢运动)的适合人群，最理想人群是尚能行走较长距离，但运动耐量逐

年下降，或近期出现肺部症状和并发症，且有较强意愿参加康复计划者。下肢运动采取快步行走以及功率自行车运动为主。每周4次，每次30分钟。