神经外科小讲课培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
❖手术治疗
▪ 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 ▪ 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵窦区动脉
瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤 ▪ 介入治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
介入治疗
病因
❖先天性因素 占80-90% ❖动脉硬化 ❖感染 ❖创伤 ❖血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的动脉分叉处，
此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分类
❖ 按形态分：囊状、梭状、壁间（或夹层）
❖ 按大小分：小型、中型、大型、巨大型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因
❖ 在胚胎第3周，脑血 管网开始分化为动脉 和静脉，动静脉之间 的直接沟通，无毛细 血管网相隔，即形成 动静脉畸形。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
❖颅内出血 ❖癫痫 ❖头痛 ❖神经功能缺失 ❖颅内杂音
颅内动脉瘤
❖概述
❖ 颅内动脉瘤是颅内动脉 壁上的异常膨出，其主 要症状多有出血引起， 部分因瘤体压迫、动脉 痉挛及栓塞造成。发病 高峰年龄40-60岁，女性 多见。其破裂出血常致 残废或死亡，幸存者仍 可再次出血。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
介入神经放射学
❖ 研究在X线的监视下，对 CNS的某些疾病进行直接 治疗的学科，也叫治疗性 神经放射学或血管内神经 外科。如利用导管经血管 向病变部位注入某些栓塞 物质的栓塞治疗。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
❖ 出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、 癫痫发作、脑膜刺激征等。
❖ 局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、偏瘫失语、 癫痫等。
❖ 脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏瘫、暂时性 失语、记忆力消失等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
动脉瘤的术前护理
❖ 绝对卧床休息。 ❖ 观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢体活动。 ❖ 避免一切不良刺激，保持情绪稳定。 ❖ 给与清淡易消化食物。 ❖ 保持大便通畅，可服用缓泻剂。 ❖ 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
介入治疗的术前护理
❖ 询问病史，评估病人全身状况 ❖完善术前检查 ❖ 做好病人及家属的健康教育 ❖备皮 ❖禁食水 ❖ 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 ❖打术前针
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
介入治疗的术后护理
❖ 按全麻术后护理。 ❖ 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢制动8h。观
察肢端皮肤色泽温度，测足背动脉。 ❖ 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基础血压。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
介入治疗的术后护理
❖ 行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 ❖ 预防感染应用抗生素3天。 ❖ 抗脑水肿治疗。 ❖ 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 ❖ 应用抗血管痉挛药物。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、 出血性脑血管病的护理 二、 颅内肿瘤的护理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见出血性脑血管疾病
❖ 颅内动脉瘤（AN）
❖ 脑动静脉畸形（CAVM）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2mm X 2cm
© Cordis Neurovascular, Inc. 2003
血管内支架结合电解可脱弹簧圈 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤
❖ 畸形血管团小的直径不到 1cm，大的可达10cm，内有 脑组织，体积可随人体的发 育而增长
❖ 颅内AVM可发生在大脑半 球任何部位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑AVM血流动力学改变
❖低动脉流入压 ❖高静脉流出压 ❖血液分布异常 ❖偷流现象 ❖ 正常脑灌注不足 ❖ 自动调节功能受损
❖原则 –根据自发性SAH考虑和脑血管造影来确诊 ❖ 数字减影血管造影（DSA） ❖ 根据临床特征 ❖ 腰椎穿刺 ❖ 多普勒超声 ❖ CT、MRI、MRA
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗
❖非手术治疗
▪ 三降：降颅压、降血压、降体温 ▪ 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 ▪ 一引流：脑室外引流
脑动静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ畸形
❖概述
▪ 是胚胎时期血管发育 异常所致的先天性血 管畸形。动静脉之间 的直接沟通，无毛细 血管网相隔，即形成 动静脉畸形。
▪ 发病高峰年龄20-39岁， 男性是女性的2倍。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑动静脉畸形
❖ 一团发育异常的病理脑血管， 由一支或几支动脉供血，不 经毛细血管床直接向静脉引 流
❖按部位分 ：willis环前部循环(颈内动脉瘤、大脑前动 脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基底动脉 瘤、大脑后动脉瘤）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Willis环
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。