内科护理查房
心内科护理查房
▪ 2.环境与休息:安静洁净，适当开窗通风; 衣着宽松，盖被轻软，端坐卧位
▪ 3.保持呼吸道通畅;
▪ 4.输液护理:控制输液量和速度，20~30 滴每分钟
评价:病人诉胸闷气喘较前好转，无胸闷气 喘主诉，查体，双肺呼吸音粗，未闻及喘 鸣音，仍可闻及湿性啰音。
气体交换受损—与 心衰有关
4、护理措施
▪ 措施:
▪ 1.加强巡视，密切观察病情，倾听患者主 诉。如有无胸闷，气喘不适
▪ 2.遵医嘱用药并告知患者及家属的注意事 项和不良反应
▪ 3.嘱家属留陪人一人，加强看护
▪ 4.嘱患者绝对卧床休息
评价:住院期间无猝死发生，病情渐平稳
潜在并发症—猝死
目标：如果出现猝死可以得到及时抢救
▪ 措施:
▪ 现病史：患者于入院前10余天出现胸闷、喘憋，轻度体力活动即出现明显 气促、呼吸困难，休息后逐渐平复好转，夜间有阵发性喘憋加重，坐起后 好转，无咳嗽咳痰及发热，无恶心呕吐，伴乏力、食欲不振，无胸痛心悸， 小便量较少，无头晕及黑蒙,在家口服“呋塞米片隔日一次、螺内酯”等治疗， 但症状仍不能控制，并出现双足踝部水肿，为进一步诊治来院，门诊心脏 超声提示心功能不全及心包积液;双侧胸腔超声提示双侧胸腔大量积液。患 者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠差，小便较少、大便 无异常。
5、健康指导
健康指导
1.积极治疗原发疾病:如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2.合理调整饮食:适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃 动物脂肪及胆固醇较高的食物 3.避免各种诱发因素:如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等 4.注意劳逸结合:当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过 程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压 及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5.按医嘱服药:随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物6.指导患者 及家属学会简易应急措施 7.定期门诊随访
《内科护理查房》课件
用药注意事项及不良反应观察
遵医嘱用药
严格按照医生的指示使用药物， 包括药物种类、剂量、用药时间
等。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物， 避免药物之间的相互作用导致不
良反应。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现过敏、恶心、呕吐、腹泻等 不良反应，应及时报告医生并处
理。
与医生沟通，确保用药安全有效
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
肺部感染
长期卧床、呼吸道分泌 物排出不畅、吸入性肺
炎等。
泌尿系统感染
导尿管留置、尿液反流 、个人卫生习惯不良等
。
压疮
长期卧床、局部受压、 营养不良、血液循环障
碍等。
深静脉血栓
长期卧床、血液高凝状 态、静脉损伤等。
预防措施制定和执行情况监督
1 2
强对护理记录的规范和管理，确保信息的准确性和完整性。
03
患者参与度不高
在查房过程中，患者的参与度不高，有时不能准确表达自己的需求和感
受。应加强对患者的关注和沟通，提高患者参与查房的积极性和效果。
展望未来发展趋势
智能化查房系统应用
随着科技的发展，未来可望应用智能化查房系统，通过大 数据和人工智能等技术提高查房的效率和准确性。
药物种类及作用机制介绍
01
02
03
04
抗生素
通过抑制或杀灭细菌，达到治 疗感染的目的。如青霉素、头
孢等。
抗病毒药物
通过抑制病毒复制或增强机体 抗病毒能力，治疗病毒感染。 如奥司他韦、阿比多尔等。
抗炎药物
通过抑制炎症反应，减轻炎症 症状。如布洛芬、阿司匹林等
内科护理查房记录范文
内科护理查房记录范文日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁入科诊断：XXXXX查房时间：上午9:00主治医生：XXX查房护士：XXX一、患者一般情况：患者清醒，神志可，面色苍白，自主呼吸平稳，体力活动能力较差，存在轻度乏力，情绪稳定，无明显疼痛，呼吸、心率、血压等生命体征平稳。
二、生命体征：呼吸：20次/分钟心率：80次/分钟血压：120/80 mmHg体温：36.5℃血氧饱和度：99%三、查体情况：1. 头部：无畸形，精神清楚，无头晕头痛，眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
2. 颈部：颈软，无抵抗，甲状腺未触及异常，颈椎无压痛。
3. 胸部：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，胸廓对称，无异常皮肤变化。
4. 心脏：心率80次/分钟，心律齐，心尖搏动正常，心界不扩大，心音强度正常，无杂音。
5. 腹部：平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，肝、脾未触及异常，肠鸣音正常。
6. 下肢：无水肿，皮肤完整无糜烂、下肢无压疮，踝反应灵敏。
四、治疗情况：1. 继续给予抗生素（XXX）静脉滴注治疗，观察病情变化。
2. 继续护理皮肤，定时更换体位，使用无菌物品进行清洁护理。
3. 监测生命体征，注意呼吸、心率、血压等变化。
4. 做好饮食及营养支持，根据患者口服情况适当调整饮食方式，保证患者的充分营养与水分摄入。
5. 加强宣教，告知患者及家属目前病情稳定，鼓励患者合理休息，积极配合治疗。
五、其他事项：1. 已向患者及家属解释病情，提醒家属做好心理疏导工作，保持乐观心态。
2. 下次查房时间：明天上午10:00.主治医生：XXX查房护士：XXX以上为内科护理查房记录，仅供参考。
对于具体病情的处理，请遵医嘱或与医生咨询。
内科护理查房年度总结(3篇)
第1篇一、前言内科护理查房是医院护理工作的重要组成部分，旨在提高护理质量，确保患者安全，促进护理人员的专业成长。
在过去的一年里，我科全体护理人员认真贯彻落实医院护理部的工作部署，积极开展内科护理查房，现将年度总结如下：二、工作回顾1. 严格执行查房制度我科严格按照医院护理部的要求，定期开展内科护理查房。
查房内容包括患者病情、护理措施、护理问题、护理计划等。
通过查房，及时发现并解决患者的护理问题，确保患者得到及时、有效的护理。
2. 加强护理团队协作在查房过程中，我科护理人员注重团队协作，充分发挥各自的专业优势，共同为患者提供优质的护理服务。
护士长以身作则，带头参与查房，充分发挥示范作用，带动全科护理人员积极参与。
3. 提高护理服务质量我科护理人员通过查房，不断优化护理措施，提高护理服务质量。
针对患者病情变化，及时调整护理计划，确保患者得到针对性的护理。
同时，加强护理人员的专业技能培训，提高护理人员的综合素质。
4. 深化护理安全管理我科护理人员高度重视护理安全管理，通过查房，及时发现并排除护理安全隐患。
严格执行各项护理操作规范，杜绝护理差错事故的发生。
5. 注重患者满意度我科护理人员关注患者需求，通过查房，了解患者对护理服务的满意度，及时调整护理措施，提高患者满意度。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分护理人员对查房制度的认识不足，查房效果不明显。
（2）部分护理人员的专业技能有待提高。
（3）患者对护理服务的满意度仍有提升空间。
2. 改进措施（1）加强护理人员对查房制度的培训，提高护理人员对查房工作的重视程度。
（2）定期开展护理技能培训，提高护理人员的专业技能水平。
（3）关注患者需求，持续改进护理服务，提高患者满意度。
四、展望在新的一年里，我科将继续深入开展内科护理查房工作，以提高护理质量、确保患者安全为目标，为患者提供更加优质的护理服务。
具体措施如下：1. 优化查房流程，提高查房效果。
2. 加强护理人员培训，提高护理团队的整体素质。
心内科护理查房 (2)
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 指 导 患 者 注 射 胰 岛 素 前 准 备 好 食 物 ， 以免发生低血糖反应。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250- 350g之间，包括全日早、中、晚 三餐和加餐的总量。一般以米、面为主，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。 三餐分配按 1/3、1/3、1/3或1/5、2/5 、 2/5 。 当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副 食摄入。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热， 洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮 肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
病因
心 肌 损 害 ： 如 缺 血 性 心 肌 损 害 ， 心 肌 炎 和 心 肌 病 ， 心 肌 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 以 糖 尿 病 心 肌 病 最 为 常 见 。 心脏负荷过重 ： a 压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 重 ： 见 于 高 血 压 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 动 脉 瓣 狭 窄 等 左 、 右 心 室
心内科护理查房范例
保持出入量平衡
根据患者病情和医嘱，合理安排液体摄入，确保出入量基 本平衡。
家属参与营养支持工作培训
01
家属教育
向家属讲解营养支持的重要性和方法，提高家属的认识和配合度。
02
家属参与
鼓励家属参与患者的饮食计划和制作过程，增加患者食欲和进食量。
干预效果评估
定期对患者的心理状态进行再次 评估，以了解干预效果，并根据 需要调整干预策略。
家属沟通技巧培训和指导
家属沟通技巧培训
向家属传授有效的沟通技巧，如倾听 、表达关心、避免指责等，以促进家 属与患者的良好沟通。
家属指导
指导家属如何给予患者心理支持，如 何帮助患者缓解不良情绪，以及如何 协助患者进行康复锻炼等。
血管保护策略实施情况反馈
血管保护措施
采取保暖、避免长时间压迫、使用血管保护性药 物等措施，预防血管损伤。
血管穿刺技术
提高护士血管穿刺技术，减少穿刺次数和损伤， 减轻患者痛苦。
血管状况评估
定期评估患者血管状况，包括血管弹性、通畅度 等，及时发现并处理血管问题。
并发症预防措施介绍
心律失常预防
密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常，采取药物 治疗、电复律等措施。
健康教育内容安排和形式创新
健康教育内容
包括心内科常见疾病的防治知识、用药指导、饮食调整、康复锻炼等方面。
健康教育形式创新
采用多种形式进行健康教育，如讲座、小组讨论、互动问答、视频教学等，以提高患者的参与度和学习效果。
随访计划制定和执行情况跟踪
随访计划制定
根据患者的病情和康复情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、随访内 容、随访方式等。
内科护理查房流程及记录
护理查房流程及记录要求一、查房流程1、主持人护士长或护师及以上人员说明查房的目的;2、到床边查看病人,询问病人有关问题;3、汇报及讨论办公室或病房1责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等,说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等;可使用PPT2主持人运用护理程序的方法,有导向地组织参会人员进行讨论、提问责任护士、低年资护士、护生;3老师补充回答;4主持人：简要评价此次查房的效果,并予护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题,需要病人和家属共同参与的活动,查房中对护士的要求及需要改进的做法等;4、主持人邀请上级人员点评;二、书写内容及要求：一楣栏：1、查房日期：年、月、日、时间2、地点：3、主持人：4、参加人员的姓名二内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房记录时间：2013-08-22 15:00地点：内科医办室参加人员：、等主持人：内容：护士长：今天我们内科进行一次护理查房,查房的内容是“脑出血”;查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理;今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划;护师：6床,男,65岁,患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院,CT 显示“左侧基底节出血”,护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：1……2……3……4……,制定如下护理计划略;患者目前一般情况护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等,专科情况……,还存在护理问题有…….;徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些,请大家指正和补充;护师：因为该病人是脑出血,所以要及时准确的执行医嘱,给予脱水剂,严密观察疗效及副作用,避免药液外渗和空气栓塞;护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况;因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱;该病人还存在自理缺陷和知识缺乏;因为病人对疾病不了解,小学文化,应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼;护师：该病人查了几次肾功能,各项指标正常;电解质中钾离子L,遵医嘱给予补钾,并指导患者进食含钾丰富的食物;护士长：大家还有问题要补充吗如果没有我们就进行提问;护士长：康复期护理目前是病人的主要工作,其目的是促进病人自理能力部分恢复,降低伤残度,哪位回答康复期护理主要要求是什么护士：…….护师:……..主管护师:我来示范一下略护士长：总结一下,该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属,使病人早日出院;请各位护士长定评;护士长：……总护士长：……护士长：感谢专家点评,今天护理查房到此结束,谢谢。
内科护理业务查房计划方案
内科护理业务查房计划方案1. 引言内科护理工作是医院内科部门的核心工作之一，其主要职责是为患者提供安全、高质量的护理服务。
内科护理查房是内科护理的重要环节，通过查房可以及时掌握患者的病情变化，调整护理计划，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍内科护理业务查房计划方案。
2. 查房目的- 及时发现患者病情的变化，了解患者的病情、治疗效果和生活质量。
- 指导患者合理地进行卫生护理，预防并发症的发生。
- 监测患者病情，及时调整护理计划和治疗方案。
3. 查房频次- 重症患者：每日查房一次，早晨进行，包括患者的一般情况、病情变化、治疗效果的观察和评价。
- 普通病患：每日查房一次，早晨进行，包括患者的一般情况和治疗效果的观察和评价。
4. 查房内容- 患者一般情况的观察和评价：包括患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）的测量记录和分析，观察患者的意识状态、呼吸状况、皮肤情况等。
- 治疗效果的观察和评价：观察患者的症状是否改善或恶化，是否出现并发症等。
- 护理措施的评价和调整：根据患者的病情变化，评价护理措施的有效性，及时调整护理计划和优化护理服务。
- 饮食和排泄情况的观察和评价：观察患者的饮食摄入情况、排尿和排便情况，及时处理饮食和排泄问题。
- 心理状况的观察和评价：观察患者的心理状态，了解患者的情绪变化和需求。
5. 查房记录与报告- 查房记录：详细记录每次查房的时间、患者的一般情况、病情变化、治疗效果和护理措施等内容。
- 查房报告：根据查房记录，每天完成一份查房报告，包括患者的整体情况描述、病情变化和治疗效果评价，并提出相关建议。
6. 查房组成- 内科护理人员：主要负责查房的护理工作，根据患者的病情变化，调整护理计划，并提出相关建议和意见。
- 医生：参与查房工作，对患者的病情和治疗效果进行评估，并提出相应的治疗建议和意见。
7. 查房方式- 组织查房：护士长组织护理人员进行查房，护士长负责汇总查房记录和报告，并提出相关意见和建议。
内科的护理查房范文
内科的护理查房范文尊敬的各位医生和护士们：大家好！今天我有幸来到这里，与大家一起进行内科的护理查房工作。
在这里，我将向大家汇报最近一段时间内科护理工作的情况，并提出一些问题和建议，希望大家能够共同努力，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
首先，我要向大家介绍一下最近一段时间内科护理工作的情况。
在过去的一个月里，我们共收治了100名内科患者，其中包括心脏病、肺部疾病、消化系统疾病等。
在护理工作中，我们严格按照医嘱，做好患者的病情观察和护理记录，及时发现和处理患者的异常情况。
同时，我们积极开展健康宣教工作，帮助患者了解自己的病情，掌握正确的用药和护理方法，提高患者的自我管理能力。
然而，我们也发现了一些问题。
首先是护理记录不够规范和及时，有些护士在记录病情观察和护理措施时存在疏漏和错误。
其次是健康宣教工作开展不够到位，有些患者对自己的病情和用药方法了解不足，导致治疗效果不佳。
另外，部分护士在护理过程中存在态度不够认真、细心和耐心的情况，给患者造成了一定的困扰。
针对以上问题，我提出以下建议。
首先，我们要加强护理记录的规范和及时性，护士要认真负责地记录患者的病情观察和护理措施，确保记录的准确性和完整性。
其次，我们要加强健康宣教工作，护士要耐心细致地向患者讲解病情和用药方法，帮助患者树立正确的健康观念，提高自我管理能力。
最后，我们要加强护士的素质培训，提高护士的综合素质和专业水平，使其能够更好地为患者提供优质的护理服务。
在今后的工作中，我希望大家能够认真贯彻上述建议，努力提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
让我们携起手来，共同努力，为患者的健康贡献自己的一份力量！最后，我要再次感谢大家对内科护理工作的支持和关心，也希望大家能够在今后的工作中继续发挥自己的专业优势，为患者的健康贡献自己的力量！谢谢大家！。
内科护理查房记录范文
内科护理查房记录范文内科护理查房记录。
日期，2022年10月15日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院内科病房。
主治医生，XXX。
护士长，XXX。
患者姓名，XXX。
年龄，65岁。
性别，男。
入院日期，2022年10月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
病情概况，患者于入院后进行了冠状动脉造影手术，发现左前降支闭塞，经支架植入后病情稳定，心肌损伤较轻，目前在恢复期。
查房记录：一、生命体征。
1. 血压，120/80mmHg。
2. 心率，80次/分。
3. 呼吸频率，18次/分。
4. 体温，36.5℃。
二、病情观察。
1. 患者情绪稳定，精神状态良好，与家属交流融洽。
2. 无胸痛、心悸等不适感觉，呼吸平稳。
3. 无恶心、呕吐等消化道不适症状。
4. 皮肤温暖湿润，无水肿、皮肤黏膜无苍白、发绀等表现。
5. 无明显胸闷、气促等症状。
三、治疗情况。
1. 继续给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等抗栓治疗。
2. 维持液体平衡，避免水肿，监测心脏功能。
3. 继续给予镇痛、抗焦虑治疗，保持患者情绪稳定。
4. 加强心理护理，指导患者及家属正确了解疾病，合理安排康复计划。
四、护理措施。
1. 定期测量生命体征，监测心电图变化。
2. 定时给药，观察用药后的不良反应。
3. 加强营养支持，保证患者的饮食均衡。
4. 鼓励患者进行康复锻炼，避免长时间卧床。
5. 定期进行心理疏导，关注患者的心理健康。
五、交班注意事项。
1. 患者病情稳定，生命体征正常，无特殊情况需要关注。
2. 需要密切观察患者的心理状态变化，及时进行心理护理。
3. 家属配合度良好，需做好家属教育工作，指导他们正确对待患者的疾病。
以上为本次查房记录，如有不足之处，还请各位医护人员多多指正。
希望患者能够尽快康复出院，回归家庭和社会。
内科护理查房记录范文
内科护理查房记录范文内科护理查房记录。
时间，2022年10月15日。
地点，XX医院内科病房。
主治医生，XXX。
患者姓名，XXX 年龄，65岁性别，男。
入院日期，2022年10月10日。
主诉，咳嗽、发热、胸闷、气促5天。
一、一般情况。
患者神志清楚，自主呼吸，面色苍白，体温37.8℃，心率90次/分，血压140/90mmHg，呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%。
二、系统查体。
1.头颅及颈部，头颅无畸形，颈软无抵抗，颈静脉未扩张。
2.心肺听诊，心率齐，心音有力，无明显杂音。
肺部呼吸音粗糙，左肺底可闻及湿啰音，右肺底可闻及干啰音。
3.腹部触诊，腹部平坦，无压痛，肝脾未及及，肠鸣音正常。
4.四肢，双下肢无水肿，无色素沉着，脉搏饱满。
三、辅助检查。
1.血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%。
2.血生化，白蛋白35g/L，C-反应蛋白升高。
3.胸部X线，双肺下叶炎症浸润。
四、诊断。
1.急性肺炎。
2.高血压病。
五、治疗方案。
1.抗感染治疗，头孢呋辛1.5g每8小时静脉滴注，持续7天。
2.退热镇痛，对症治疗，酌情使用解热镇痛药物。
3.液体管理，根据患者体液平衡情况，合理补液。
4.监测血压，定期测量血压，保持稳定。
六、护理措施。
1.密切观察患者病情变化，定时监测体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征。
2.保持呼吸道通畅，卧床休息，鼓励患者进行深呼吸、咳痰等呼吸康复训练。
3.加强营养支持，保证充足的水分摄入。
4.定期翻身，预防压疮的发生。
5.心理护理，与患者进行沟通交流，减轻焦虑情绪。
七、随访计划。
1.每日查房，观察患者病情变化。
2.定期复查血常规、血生化等相关检查项目，评估治疗效果。
3.根据患者病情变化，调整治疗方案。
以上为患者XXX的内科护理查房记录，希望患者能够配合治疗，积极配合护理措施，争取早日康复出院。
护理查房的流程和标准内科
护理查房的流程和标准内科在内科医学中，护理查房是一项非常重要的工作环节，它有助于全面了解患者的病情，及时发现问题并及时处理，提高患者的治疗效果和医疗质量。
本文将介绍护理查房的流程和标准内科。
护理查房的概述护理查房是指护士长或专业护士在医生的指导下对患者进行查房，记录患者的生命体征、病情变化等情况，确保患者在治疗过程中得到全面的细致护理。
护理查房的重要性在于及时了解患者的病情变化，及时处理异常情况，确保患者的安全和舒适。
护理查房的流程准备工作在进行护理查房前，护士应当做好充分的准备工作，包括准备好查房工具，如血压计、体温计、听诊器等，准备好查房记录表格和患者病历资料，确保自己了解患者的基本情况以及当前病情变化。
开展查房1.首先，护士应按照科室的查房制度和医生的要求，依次对患者进行查房。
2.在查房过程中，护士应仔细观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，记录下来并与患者之前的记录进行比对，发现异常情况及时报告医生。
3.同时，护士还应对患者的病情进行细致观察，包括症状变化、疼痛感受、意识状态等情况，与患者进行沟通，了解患者的需求和感受。
4.护士在查房过程中应与医生积极沟通，汇报患者的情况，听取医生的建议和指导，确保患者得到及时的治疗和护理。
记录和汇报1.查房结束后，护士应认真记录查房过程中的观察结果和患者的病情变化，将相关信息填写到病历记录中，确保信息的完整和准确。
2.同时，护士应及时向主治医生和护士长汇报患者病情的变化和问题，协商治疗方案并执行医嘱，确保患者得到质量高效的护理。
标准内科护理查房的要求专业知识内科护理查房要求护士具备扎实的内科护理知识，熟练掌握各类内科疾病的护理常规和护理技能，能够准确判断患者的病情变化，并及时进行护理干预。
沟通能力内科护理查房要求护士具备良好的沟通能力，能够与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，与医生积极沟通交流，协助医生制定治疗方案。
观察技能内科护理查房要求护士具备敏锐的观察技能，能够准确观察患者的病情变化和反应情况，及时发现异常情况并及时处理，确保患者得到及时的护理和治疗。
内科护理查房【13页】
三、有皮肤完整性受损的危险
【诊断依据】 右侧肢体活动不利,下肢水肿。
【护理措施】 1、入院评估病人皮肤状况。 2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。 3、制定翻身表，一种姿势不超过2小时。 4、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻 身次数。 5、病情允许，鼓励下床活动。 6、避免局部长期受压。 7、翻身及更换床单避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 8、必要时用气垫床，穿柔软宽松的衣服。 9、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。
【诊断依据】 咳嗽、咳痰加重，为白色粘痰，不易咳出伴有喘憋。
【护理措施】 1.密切观察患者体温状况，在心脏功能耐受的范围内鼓励病 人多饮水。少量分次饮水，有利于痰液咳出，咳痰后温水漱 口，保持口腔清洁，观察痰液的性状，给予痰培养； 2.雾化吸入，遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防 痰液干燥。 3.指导患者进行咳嗽、咳痰技巧，演示如何拍背，有效的 咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上， 由外向内。
内科护理查房
ห้องสมุดไป่ตู้
20床 女 85岁 000
主诉：慢性咳嗽咳痰7年，加重伴喘憋不能平卧3天。 既往史：既往高血压病史30余年，最高达180/100mmHg，
未规律服药，血压在140/90mmHg。2型糖尿病20年，间断 服药阿卡波糖降糖治疗，近期未服药，血糖控制在 10mmol/l。20年前患脑梗塞，遗留反应迟钝、右侧肢体活 动不利后遗症。家属诉冠心病心梗、心衰病史5年，平素 口服欣康治疗。2007年右下肢骨折史，目前可拄拐行走。 否认慢性肾病、贫血病史，否认肝炎等传染病史，否认药 物过敏史。
心内科护理查房
心内科护理查房记录一、汇报病史（）：一般情况：床号姓名 年龄 岁性别现病史：主诉胸痛16h余，于2012年12月25日入院，患者入院当日晨6时无无明显诱因情况下出现胸痛，位于胸骨下偏左侧处，呈压榨性、持续性疼痛。
伴出汗，无气急、心悸，无头晕，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无黑蒙晕厥，无四肢抽搐，无大小便失禁，夜间可平卧，双下肢无水肿，既往无胸痛发作性病史，在当地医院就诊，心电图示：窦性心动过缓，ST-T动态改变，CK-MB84 /L,诊断为“急性心肌梗死”，给予阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、辛伐他汀(降舒之)等药物对症治疗后，症状未明显改善。
为进一步治疗，入住我院。
患者至发病以来，精神良好，食欲、睡眠好，二便正常。
因症状不明显，自觉良好，加之对心肌梗死缺乏了解，于入院第二天要求回家，经耐心劝解后安心住院、入院后予心电监护，抗血小板、抗凝、扩管、调脂、营养心肌等对症治疗。
于2012年12月28日行冠脉造影及支架植入术，术后恢复良好。
于2013年1月5日出院，出院时精神良好，无胸痛、胸闷情况。
患者家庭经济状况良好，家人较关心，医疗费用有医保保障。
患者既往无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物药物、过敏史。
既往史：患者无高血压、糖尿病病史，无传染性疾病，无食物、药物过敏史。
检查资料：心肌肌钙蛋白 12月25日4.36 /L12月28日15.88 /L血生化 12月25日肌酸激酶1787U/L总胆固醇8.5mmol/L低密度脂蛋白3.11mmol/L高密度脂蛋白1.10mmol/L甘油三酯1.38mmol/L凝血功能 12月25日凝血酶原时间11.0s国际标准化比例0.97部分凝血活酶时间25.3s血常规 12月25日白细胞计数 10.35中性粒细胞0.87淋巴细胞 0.08血红蛋白 131g/L胸片心、肺、膈未见明显异常。
心脏B超左房扩大，二尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。
内科的护理查房范文
内科的护理查房范文护理查房是内科病房管理的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作，协助医生制定治疗方案，提高护理质量。
下面我们就来详细介绍一下内科的护理查房范文。
一、查房前准备1. 查房前需仔细阅读患者的病历资料，了解患者的基本情况、病史、诊断、治疗方案等内容，为查房提供依据。
2. 准备好查房工具，包括体温计、血压计、听诊器、医用手套等，确保能够及时、准确地记录患者的生命体征。
3. 查房前要对患者的病情进行评估，包括意识状态、呼吸情况、心率、血压等，对重点病人要有重点关注。
二、查房内容1. 患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，确认患者身份，避免发生错误。
2. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据，及时发现异常情况。
3. 症状和体征：了解患者的主要症状和体征变化，包括疼痛、恶心、呕吐、腹泻、皮肤状况等，及时处理和记录。
4. 治疗情况：了解患者的用药情况、治疗效果、不良反应等，及时调整治疗方案。
5. 护理情况：了解患者的饮食、排泄、睡眠、心理状态等护理情况，及时指导护理工作。
6. 医嘱执行情况：核对患者的医嘱执行情况，包括用药、检查、治疗等，确保医嘱的准确执行。
7. 交接班情况：了解上一班护士的交接班情况，包括患者的特殊情况、护理重点等，确保信息的传递和连续性。
三、查房注意事项1. 查房要有计划，按照科室的工作安排和患者的病情轻重缓急进行查房，确保每个患者都能得到及时的关注和护理。
2. 查房要有重点，对于病情较重或需要特殊护理的患者要有重点关注，及时发现和处理问题。
3. 查房要及时记录，对于每个患者的查房情况要及时、准确地记录在护理记录单上，便于医护人员之间的沟通和交流。
4. 查房要与患者交流，了解患者的意愿和需求，关心患者的心理状态，给予患者情感上的支持。
5. 查房要与医生配合，及时向医生反映患者的病情变化，积极配合医生制定治疗方案。
结语护理查房是内科病房管理的重要环节，对于提高护理质量、改善患者病情具有重要意义。
内科的护理查房范文
内科的护理查房范文尊敬的医生：您好！我是X医院内科的护士长，今天我负责查房，给您汇报一下情况。
1.患者情况我们今天共有10名住院患者，其中6名男性和4名女性。
他们年龄在40岁至60岁之间，主要患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。
目前，患者的病情总体稳定，没有新的不良反应和并发症发生。
2.诊疗措施我们根据患者的具体情况，制定了个性化的诊疗方案。
对于高血压患者，我们进行了血压监测，控制饮食，给予降压药物治疗。
对于糖尿病患者，我们定期检测血糖，控制饮食，调整胰岛素用量。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，我们进行了呼吸功能评估，给予支气管扩张剂和吸氧治疗。
患者的治疗效果较好，病情得到了控制。
3.护理措施为了保障患者的安全和舒适，我们采取了以下护理措施。
首先，我们定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录在护理记录单上。
其次，我们对患者的皮肤进行观察，预防压疮和其他皮肤损伤的发生。
另外，我们鼓励患者进行适当的体力活动，提醒他们坚持用药，并教育他们正确的饮食和生活习惯。
4.护理团队合作我们内科的护理团队密切合作，共同协作，为患者提供优质的护理服务。
护士之间互相帮助，分享护理经验，保证每位患者都得到及时、安全、有效的护理。
同时，我们与医生、营养师等其他医疗团队成员进行沟通和协调，共同制定个性化的护理计划，为患者提供全方位的护理服务。
总的来说，我们内科的护理工作秉承着以患者为中心的原则，为患者提供人性化、专业化的护理服务。
通过严密的护理观察和科学的护理措施，我们尽力确保患者的身体健康和心理舒适。
同时，我们将继续努力提高自身的专业水平，为每一位患者提供更好的护理服务。
以上是我今天查房的汇报，请您过目。
如果有任何问题，请随时指示。
谢谢！。
消化内科护理查房
消化内科护理查房查房时间：2024年5月15日上午8:00-9:00查房护士：XX患者信息姓名：张性别：女年龄：60岁入院日期：2024年5月10日主诉：腹痛、恶心、呕吐诊断：急性胆囊炎查房内容1.病情观察-患者一般情况：面色苍白，有轻度疲劳，精神状况尚可，有自主进食，言谈合作。
- 体温：36.8℃，血压：120/70mmHg，心率：80次/分，呼吸：18次/分。
-疼痛评估：患者表现轻度腹痛，VAS评分为3分。
-皮肤：无明显黄疸，有些发干，未见明显湿疹或瘙痒。
-消化系统：腹平坦，软，无明显压痛，未见明显肠鸣音。
2.病情评估-胃肠功能状况：患者出现恶心、呕吐症状，为胆囊炎的常见症状，需密切关注排便情况是否正常。
-肝脏功能状况：由于胆囊炎可能影响肝脏功能，需要关注患者的肝功能化验指标，如肝酶、胆红素等。
3.医嘱执行-给予抗生素：根据医生的嘱托，给予患者口服头孢唑肟片，3次/日，疗程7天。
-患者禁食：禁食脂肪食物，以减轻对胆囊的刺激，保护胆囊的功能恢复。
-配合胆疾病饮食：给予低脂、高维生素的饮食，规定分餐进食，每次少量多餐。
4.病情记录-记录患者腹痛的程度和时间，以及相关的伴随症状如恶心、呕吐等。
-记录患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
-记录患者的饮食和排便情况，如进食量、饮食习惯，排便次数、便质等。
-记录患者的病情变化，如腹部体征、皮肤黄疸、疼痛缓解程度等。
5.相关伴随症状护理-呕吐护理：保持患者头部侧抬位，避免患者平躺引起呕吐加重或误吸。
-协助患者腹部疼痛缓解：可协助患者采取表面按摩、热敷、体位调整等减轻腹痛的措施。
备注：患者目前病情稳定，无明显并发症，胆囊炎的疗程为约7-10天。
需继续密切观察病情变化，及时向主治医生汇报，以便调整治疗方案。
总结：通过对消化内科护理查房的内容进行详细观察和评估，可以帮助护士及时发现患者的病情变化和并发症，并采取相应的护理措施。
同时，合理执行医嘱，规范记录患者的生命体征及病情变化，有助于医生了解患者的疾病进展，进而调整治疗方案。
内科门诊护理查房
查房过程中，护士可以学习到更多的护理技巧和方法，提高 护理技能。
02 查房内容
患者病情评估
生命体征监测
评估患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本生命 体征，了解患者的生理
状态。
症状观察
观察患者的症状表现， 如疼痛、咳嗽、呼吸困 难等，判断病情的严重
程度。的病情变 化，为医生提供准确的
诊断依据。
针对患者的护理问题， 评估其严重程度和影响， 制定相应的护理措施。
护理计划执行情况
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医嘱执行情况
检查医嘱执行情况，确保医嘱 得到准确、及时地执行。
护理操作规范性
评估护理操作的规范性，确保 护理操作符合标准要求。
护理记录完整性
检查护理记录的完整性，确保 记录准确、完整地反映患者的
评估护士与患者及家属的沟通能力，以及处 理护患关系的技巧。
03 查房流程
确定查房时间与地点
查房时间
根据患者数量和病情，合理安排查房时间，确保每位患者得到充分关注。
查房地点
选择安静、整洁、通风良好的病房或检查室进行查房，确保患者舒适和安全。
患者及家属参与准备
患者准备
提醒患者整理床铺、穿着舒适，保持病房整洁。
家属参与
鼓励家属参与查房，了解患者病情和护理计划，共同参与护理工作。
现场查房
01
02
03
观察病情
观察患者的生命体征、病 情状况和自身认知情况， 评估患者情况。
询问病史
详细询问患者的病史、用 药情况、生活习惯等，为 诊断和治疗提供依据。
检查护理情况
检查患者的皮肤、口腔、 呼吸道等护理情况，确保 患者得到全面细致的护理。
内科护理查房记录范文
内科护理查房记录范文患者姓名，李某性别，男年龄，56岁入院日期，2022年3月15日。
主治医生，XXX 护士长，XXX。
查房日期，2022年3月17日。
查房记录：患者李某因慢性肾功能不全入院治疗，经过两天的治疗，患者病情稳定，生命体征平稳。
今日查房发现患者精神状态良好，无明显不适，食欲尚可，排尿正常，无头晕、恶心、呕吐等不适症状。
1. 生命体征，患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。
2. 体格检查，患者面色红润，精神状态良好，神志清楚，无黄疸、浮肿等表现，皮肤温暖，无皮肤瘙痒、皮疹等异常。
心肺听诊未发现异常，腹部平软，无压痛、反跳痛等，肝、脾未及明显肿大。
3. 饮食，患者进食良好，饮食量适中，无厌食、恶心、呕吐等症状，饮食结构合理，无特殊要求。
4. 排泄，患者排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等症状，大便通畅，无腹痛、腹胀等不适感。
5. 药物治疗，患者按时服用药物，包括降压药、利尿剂、肾上腺皮质激素等，无药物不良反应。
6. 护理观察，患者情绪稳定，与护理人员配合良好，无抑郁、焦虑等不良情绪，睡眠良好，无失眠、多梦等情况。
7. 宣教指导，对患者进行相关疾病知识宣教，包括饮食、运动、用药等方面的指导，患者及家属能够理解并配合。
8. 其他，患者需继续观察，密切监测生命体征变化，注意观察肾功能指标，避免感染、过度疲劳等不良因素影响患者病情。
结论，患者病情稳定，生命体征平稳，无不适症状，对治疗方案及护理措施配合良好。
需继续密切观察，及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者安全，提高治疗效果。
主治医生签名，XXX 护士长签名，XXX 日期，2022年3月17日。
以上为患者李某的内科护理查房记录，如有不足之处，敬请指正。
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内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。
大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。
现在由我来汇报病历。
患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。
本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。
近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。
睡眠5-6小时/天。
食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。
于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。
街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。
于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。
给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。
患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。
痰液为黄绿色。
于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。
SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。
这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。
现存在由低年资护士开始。
龙洁先来。
呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。
分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型）
Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。
当氧分压大于70时应逐渐降低氧
浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。
Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。
提出护理问题及措施：
一.清理呼吸道低效：与痰液粘稠、痰量多、昏迷有关
措施：（1）观察痰液的性质、量；
（2）协助病人翻身、扣背；
（3）及时吸痰；
（4）遵医嘱进行超声雾化；
（5）保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。
二.气体交换受损：与呼吸衰竭有关
措施：采取氧疗及机械通气
护理常规
1、随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，
并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，
发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。
2、每日更换呼吸机回路及湿化器，及时添加无菌蒸馏水。
3、保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰
时引起的通气不足，在吸痰前后给100%氧气1-2分钟。
4、观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与
纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。
5、密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或
脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。
6、保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水
流入病人气道发生呛咳。
三.皮肤受损的危险：与昏迷、排泄物刺激及机械通气有关
措施：1、定时按需协助病人变换体位，按摩骨突处
2、衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣
3、指导正确使用便器、气圈、气垫床
四、潜在并发症：上消化道出血
措施：1、严密观察呕血及黑便发生，并记录其量与性质，监测脉搏、呼吸、血压及神志
2、维持静脉通道畅通，遵医嘱应用止血剂，备好急救药品及器械。
孙宇飞补充：一.有口腔黏膜感染的危险
二.营养不足
杜洪明讲一下对病人的心理护理
续护士长：这个病人有短暂清醒，已告知的心理护理
陈书记补充1.该病人应重点观察生命体征，血氧饱和度，血气分析很遗憾未做。
2.还应注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通畅，使颈、肩在同一水平，保证有效吸痰。
3.还有你们问的问题：病危病人的基础护理，能否为患者翻身，拍背？该患者有自主呼吸可以而且必需翻身，拍背促进痰液排除。
一般除脑血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。
强调昏迷病人应做好家属的心理安慰。
4.病历存在问题：重症死亡时无具体生命体征；护理记录吸痰前后无高流量吸氧。
吴主任做指导：护理前辈们的经验如使用无创呼吸机如何保证气道湿润？可以用头皮针接抽满水的注射器，把头皮针管接口，再按面罩，需要时注水。
为避免胃肠胀气，可以用纱布做小罩罩住口，保证用鼻呼吸。
呼吸机管道处理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最好。
在工作中遇到问题不怕，勤学习，好的方法对病人无害就可以应用，还要搞科研，写出论文。
强调濒危濒死病人做任何操作都应告知病人及家属，防止发生纠纷。
护理计划及措施在护理记录应有落实记录，如室内温湿度如何控制，病室及呼吸机消毒，隔离如何做的。
提问：多巴胺外渗后如何处理？
Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。