二甲中医院评审细则解读
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则一、导言二、评审范围评审范围包括中医医院的各类医疗服务、人员管理、质量管理、设备设施、医疗保障等方面。
三、评审要素评审要素包括以下几个方面：1.医疗服务：-门诊服务：包括挂号、候诊、就诊流程等。
-住院服务：包括入院流程、护理质量、病案管理等。
-检查检验：包括设备齐全性、技术水平等。
-手术服务：包括手术室设备、手术操作规范等。
-门急诊、住院医师服务：包括医师资质、医师技术水平等。
2.人员管理：-医院领导：包括领导团队、科室负责人等。
-医务人员：包括医师、护士、技术人员等。
-行政人员：包括行政部门工作人员等。
3.质量管理：-医疗过程管理：包括手术操作规范、药品使用管理等。
-质量控制：包括医疗事故报告、质量评估等。
-护理管理：包括护理记录、护士培训等。
4.设备设施：-医疗设备：包括各类医疗设备的规模、技术水平等。
-建筑环境：包括医院建筑物的安全性、卫生情况等。
5.医疗保障：-医保服务：包括医保政策宣传、医保报销等。
-费用公示：包括收费项目和标准的公示、费用结算清晰度等。
四、评审程序评审程序包括以下几个环节：1.提交申请：中医医院需要按照评审要求撰写评审申请报告，并提交给评审机构。
2.评审资质审查：评审机构对中医医院的资质进行审查，包括执业许可证、医疗机构执业许可证等。
3.现场评审：评审机构对中医医院进行现场评审，包括对各要素进行实地考察、访谈等。
4.编写评审报告：评审机构根据现场评审结果，编写评审报告，对中医医院的各方面给出评价和建议。
5.反馈意见：评审机构将评审报告发送给中医医院，并要求医院给出反馈意见。
6.定期复评：对于评审通过的中医医院，评审机构将定期复评，对医院的进一步改进情况进行评估。
五、评审结果与建议评审结果与建议通过评审报告方式给出，分为以下几档：1.优秀：中医医院在各要素方面表现优秀，达到国家和行业的标准。
2.良好：中医医院在大部分要素方面表现良好，但仍有可改进之处。
二级中医医院评审标准实施细则 免费在线阅读
查阅评审前3年相关资料。
· 评审细则
医院未制定年度工作计划，或工作计划中无具体措施，不得分；不能
提供原始资料，扣1 分。
· 评审要点
➢ （1）提供评审前3年材料（2010、2011、2012年度），年度工作 计划、原始材料
➢ （2）体现发挥中医特色优势，提高疗效的具体措施 ➢ （3）每年有一次工作评价
· 评审要点
➢ （1）提供评审前3年的系统调研分析材料（2010年、2011年、 2012年，每年一次）
➢ （2）制定两项以上具体措施并落实
· 评审指标 1.2.4 医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、 中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方 总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 （4分）
二级中医医院评审标准 实施细则
பைடு நூலகம்
总体说明
一、细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营 中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中 医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★ 标示）， 具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 四、检查时限问题：以2013年检查为例，本年度指2013年，评审前三年 指2010、2011、2012年度，近一年指从检查日开始往前倒推一年。 五、专家检查时以《专家手册》评分表为主，《细则》要与《专家手册》 相结合使用
· 评审细则
医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体 现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中 医药特色优势的措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分。 （最少每项扣0.5分）
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。
一、医疗质量评审1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并对设备的技术性能和安全性进行评估。
2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。
3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。
4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。
二、医院管理评审1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。
2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。
3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。
4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。
三、服务水平评审1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。
2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。
4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。
四、综合评估评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估结果，评定医院的等级和信誉。
总结通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进医院的进一步发展和提高。
这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患者的信任和满意度，推动中医事业的发展。
二级中医医院评审细则解读ppt课件
核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理 小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员 进行抗菌药物合理应用培训及考核。
核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标 及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障 制度和措施及考评激励机制。
核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员 为患者提供诊疗服务。
（2012年版）（试评 稿）
核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗 方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见
核心指标九：重点专科诊疗方案在临床中得到 应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中， 执行中医诊疗方案的病历数≥2份。
核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程 序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期 评估。
1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗 效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制 订针对性措施。
• 查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 • 未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；
1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类 别执业医师占执业医师总数比例、中药人 员占药学人员比例、中药处方占处方总数 的比例，中药饮片处方占处方总数的比例 等）定期（至少每年一次）进行考核、分 析。
1.1依据功能与任务，确定医院发展战略， 制定中长期发展规划，体现发挥中医药特 色优势的医院发展方向，有明确的发展目 标，重在提高中医临床疗效。（3分）
• 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情 况。
• 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，
1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度 工作计划，有发挥中医药特色优势和提高 中医临床疗效的具体措施，并按年度定期 评价。（12分）
二级中医医院评审相关
二级中医医院分等标准及评审核心指标 （2012年版）（试评稿）
二甲中医院复审应评实施细则中药药事管理及药事管理部分
中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读*等级评审的意义：中医院评审是中医管理年的深化。
1、修路铺轨2、引导入轨3、防止脱轨中心目的是突出中医特色，提高管理质量。
*如何看待等级评审？等级医院的评审，实际上就是一场开卷考试。
国家中医药管理局将试题、答案都给了我们，要我们按答案做题。
所谓评审，就是由专家对各个医院的答题进行综合判断即判卷，来确定各个医院的成绩是否达标。
作为评审专家，一要按国家标准严格评审，同时要按国家局及省局领导的要求，等级医院评审要以评促建。
因此检查专家既要按标准评审，同时要指导二级医院开展相应的工作。
*专家评审的要求：1、要客观公正，严格按照国家局标准执行，不能自创标准，更不能移植标准，绝对不能超出标准。
2、要反复阅读标准，吃透标准，正确理解和把握标准。
3、标准要求的项目必须要全部检查，不能漏项。
4、要找出各单位的亮点推广学习，也要找准不足，督促改进。
一、资料检查1、资料检查的重点：a、要注意资料的时限，按国家局这次评审标准，要求查阅前3年的资料。
因此资料的审核要从2009年1月至7月为起始时间点。
当然如果我们评审是明年，时间也要顺延一年。
b、随着网络的普及以及各种参考书籍的增多，各个医院整理资料比较容易。
但在我们检查的过程中发现，虽然资料齐全也非常厚，但大部分是直接复制过来，没有自己医院的思想和内容。
因此检查中要指导医院，如何将大家共用的东西化为自己的东西。
c、处方中药按标准逐条检查，重点是检查有无缺项、漏项，只要不缺项，并且内容相对完善，就不扣分。
d、如果有目录，而没有内容，要按照资料不完整扣分。
如果有内容，但内容与要检查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超过50%为限。
关于扣分的详细情况，接下来进行逐条分解。
2、资料检查的顺序a、资料检查要按评审细则的顺序展开。
首先要查阅目录，掌握基本情况。
b、按章节逐项检查。
c、处方等的抽查要随机。
二级中医医院评审标准
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载二级中医医院评审标准地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容二级中医医院评审标准北京中医药大学东方医院林谦2012-06-26北京评审内容第一部分中医药服务功能（650分）发挥中医药特色优势的措施（40分）队伍建设（100分）临床科室建设（170分）重点专科建设 (100分)中药药事管理（80分）中医护理（60分）文化建设（60分）“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能（350分）基本要求和医院服务（40分）患者安全（30分）医疗质量（170分）药事管理（35分）护理质量管理（35分）医院管理（40分）二级中医医院分等标准二级甲等中医医院：1、总分≥900分；2、第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3、第二部分得分≥300分；4、核心指标全部符合要求。
二级乙等中医医院：1、总分≥750分；2、第二部分得分≥245分；3、中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥ 10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥ 6。
医院管理第一部分中医药服务功能发挥中医药特色优势的措施（40分）队伍建设（100分）文化建设（60分）“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能基本要求和医院服务（40分）患者安全（30分）医院管理（40分）总体说明本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
一发挥中医药特色优势的措施1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
中医院二甲评审解读
中医院二甲评审解读2.3.5 开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
（6分）评审方法查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。
评审细则未开展培训，不得分；未考核，扣4 分；现场考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。
评审要点（1）查看非中医类别执业医师技术培训档案。
（2）培训以中医药知识与技能为主。
（3）现场考核3名非中医类别执业医师，可参照“临床类别医师考核试题”（见《专家手册》后页附件）。
（4）考核内容写入“考核记录表”中。
1、评价指标：3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。
3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。
3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
3.3.1～3.3.4 评价指标及解读2、解读及检查方法：方案解读：（1）在国家重点专科协作组制定的诊疗方案基础上（225个种），要充分体现本科室的特色和优势；（2）数量至少3个病种；（3）所选病种为本科常见病、优势病种，通常占住院患者的70%以上；3.3.1～3.3.4 评价指标及解读（4）要素齐全：①中西医病名②诊断：疾病诊断（中医诊断标准、西医诊断标准）、证候诊断③治疗：辨证分型、治法、中药饮片处方（自拟）、中成药（自制药）；静脉滴注中药注射液；其他中医特色疗法④难点分析：找出难点，制定中医解决难点的措施⑤疗效评价：评价标准和评价方法，要有症状的好转情况，体征的改变及理化指标的变化等。
3.3.1～3.3.4 评价指标及解读体例中医病名（西医病名）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准2、西医诊断标准（二）证候诊断二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液证型治法方药中成药中药注射液（二）中医特色疗法三、难点分析四、疗效评价3.3.1～3.3.4 评价指标及解读分析总结评估：定期（每年一次，共3年）根据疗效评价标准及评价方法观察一定数量的病例，对临床疗效进行分析、总结、评估，写出评估报告，最好有病例，科研课题、论文做支撑。
二甲中医院评审细则
评价指标3.2.3 按照相关要求开展中 医特色服务项目。
方案解读
妇 科
至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、 灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮
痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏
蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、
腹针、热敏灸、雷火灸等。
皮 至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、 肤 药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活 科 术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放
最好有病例，科研课题、论文做 支撑。
诊疗方案的优化说明
通过总结分析，找出诊断、治疗中 存在的问题，定期（每年一次，共 3年）对方案进行优化，并对优化 改进点进行说明，形成新的诊疗方 案。
3.3.1、3.3.4迎检材料
诊疗方案资料顺序 （以疾病为纲排列） 1、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2010年） 2、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2010年） 3、 中医病名（西医病名）优化说明（2010年） 4、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2011年） 5、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2011年） 6、 中医病名（西医病名）优化说明（2011年） 7、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2012年） 8、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2012年） 9、 中医病名（西医病名）优化说明（2012年） 10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2013年
方 案 解
读
中医病名（西医病名）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
基
1、中医诊断标准
本
2、西医诊断标准 （二）证候诊断
格 二、治疗方案
式
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射 液
二级中医医院评审标准实施细则
二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（50分）评审指标评审方法评审细则分值依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（3 分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣分）。
3围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
（12分） 1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
查阅评审前3年相关资料。
医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1 分。
二级中医医院评审细则
二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第五章中药药事管理(80分)第六章中医护理（ 60 分）第七章文化建设（55 分）15第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）二、医院服务（17分）三、应急管理（9分）四、临床医学教育及科研（7分）第二章患者安全（30分）第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）242526272829（二）麻醉治疗管理（15分）30313233（五）医院感染管理(25分)343536第四章药事管理（35分）3738第五章护理质量管理（35分）39404142★6.4.4急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。
实地考查。
急救、生命支持系统仪器设备未保持在待用状态，或无急救、生命支持类装备监管记录，不得分。
26.4.5加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。
二甲中医院复审应评实施细则(中药药事管理及药事管理部分)
年二甲中医院复审应评实施细则(中药药事管理及药事管理部分)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：二甲医院评审标准细则解读中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读*等级评审的意义：中医院评审是中医管理年的深化。
1、修路铺轨2、引导入轨3、防止脱轨中心目的是突出中医特色，提高管理质量。
*如何看待等级评审？等级医院的评审，实际上就是一场开卷考试。
国家中医药管理局将试题、答案都给了我们，要我们按答案做题。
所谓评审，就是由专家对各个医院的答题进行综合判断即判卷，来确定各个医院的成绩是否达标。
作为评审专家，一要按国家标准严格评审，同时要按国家局及省局领导的要求，等级医院评审要以评促建。
因此检查专家既要按标准评审，同时要指导二级医院开展相应的工作。
*专家评审的要求：1、要客观公正，严格按照国家局标准执行，不能自创标准，更不能移植标准，绝对不能超出标准。
2、要反复阅读标准，吃透标准，正确理解和把握标准。
3、标准要求的项目必须要全部检查，不能漏项。
4、要找出各单位的亮点推广学习，也要找准不足，督促改进。
一、资料检查1、资料检查的重点：a、要注意资料的时限，按国家局这次评审标准，要求查阅前3年的资料。
因此资料的审核要从2009年1月至7月为起始时间点。
当然如果我们评审是明年，时间也要顺延一年。
b、随着网络的普及以及各种参考书籍的增多，各个医院整理资料比较容易。
但在我们检查的过程中发现，虽然资料齐全也非常厚，但大部分是直接复制过来，没有自己医院的思想和内容。
因此检查中要指导医院，如何将大家共用的东西化为自己的东西。
c、处方中药按标准逐条检查，重点是检查有无缺项、漏项，只要不缺项，并且内容相对完善，就不扣分。
d、如果有目录，而没有内容，要按照资料不完整扣分。
如果有内容，但内容与要检查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超过50%为限。
国家二级甲等中医医院评审标准(2018年版)解读_30350_split
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第三章 临床科室建设（42/165） 3.9.1 （非新增条款）按照《中医医疗技术手册（2013普及版）》（国中医 药医政医管便函〔2013〕81号）的技术目录，开展中医医疗技术项目≥40种。 3.9.3 （非新增条款）按照国家中医药管理局《关于中医医院加强中医综合 治疗的通知》（国中医药医政发〔2013〕37号）要求建设中医综合治疗区(室)，设 立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的60%（2013年版细则： 50%），门诊设立中医综合治疗区，并开展相应诊疗服务。 3.10.3 出院患者中应用中药饮片人次占出院患者人次的比例≥60%。（4分）
相关文件： 国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的通知（国办发 〔2015〕32号）：支持发展中医特色康复服务。专栏3-中医特色康复服务能力建设项目（ 中医特色康复服务能力建设：根据区域卫生规划，加强中医特色康复医院和中医医院康复 科服务能力建设。支持县级中医医院指导社区卫生服务中心、乡镇卫生院、残疾人康复中 心、工伤康复中心、民政康复机构、特殊教育学校等机构，开展具有中医特色的社区康复 服务）
2018年版评审细则新增条款——中医药服务功能
第五章 中药药事管理（19/80） 5.3.6 有缩短等候取药时间的措施，并落实到位。（2分） 5.3.12 能提供中药饮片急煎服务（注：2小时内完成）。（1分） ★5.4.2 有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工 作，工作记录完整。（2分） 5.4.3 门急诊中药饮片处方的抽查率应不少于中药饮片总处方量的 0.5％，每月点评处方绝对数不少于100张；病30份。（2分）
：全国基层名老中医药专家传承工作室建设、西学中临床带教、中医全科医师培训等）
“二级甲等“”中医医院评审细则及“应知应会”内容
第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施1(1.2)、我院发挥中医药特色优势的措施有哪些？大力引进中医药人才，引进中药颗粒，开展治未病服务、开展中医非药物疗法、开展中医临床路径工作，逐步将发挥中医药特色优势指标纳入综合目标考核，定期对中医药特色优势进行评价。
2(1.2.2)、本年度医院发挥中医药特色优势和提高中医药疗效的具体措施？（1）出台医疗质量管理综合考核考评细则，鼓励使用中药饮片，开展中医临床路径和推行中医优势病种诊疗方案，加大对发挥中医药特色优势提高中医疗效的考核力度；（2）加大对能够体现和发挥中医药特色的科室设备的投入力度；（3）各科室中医综合治疗室逐步开展多病种的诊疗服务，提升中医药非药物治疗人次。
3(1.2.6)、医院如何对中医药特色优势指标进行考核：中药饮片处方占比，中医临床路径开展、中医优势病种诊疗方案等指标纳入医疗质量综合目标考核细则，每月评价考核。
中医药科研、中医护理、辩辨证施治、非药物治疗等指标每年度考核，与科室评优评先挂钩。
4(1.4.4)、我院开展的中医适宜技术推广项目有哪些？每周二下午2.30全院医护人员定期参加国家中医药适宜技术平台的听课。
先后为乡村医师开展中医适宜技术培训班，为我县乡镇培养一批中医人才，加强了基层医院的中医力量。
推广针灸推拿、拔罐、三伏（三九）贴、中药灌肠，中医治疗脾胃病，中药治疗痔疮等适宜技术10余项。
第二章队伍建设5(2.2.2)、我院加强中医药人才建设的具体措施是：（1）招聘与引进人才以中医药人才为主；（2）通过师承教育、外出进修学习、与中医药院校（福建中医药大学附属医院）建立对口帮扶等多种形式进行中医药人才培养；（3）建立激励机制。
6(2.2.3)、我院如何选拔学科带头人和继承人？（1）带头人由所在科室推荐，医务科审核及签署意见并上报。
继承人由科室及专科带头人推荐上报；（2）医务科将组织有关专家及主管部门对申报材料进行评审，专家评议，医院最后审定、公示、正式发文。
二级中医医院评审细则试评稿定稿1
二级中医医院评审细则试评稿定稿1二级中医医院评审细则试评稿定稿1一、引言随着中医药的发展和日益广泛应用，二级中医医院作为创新中医药服务和保障人民健康的基本单位，其质量和水平直接关系到中医药事业的发展。
为了进一步规范和提高二级中医医院的运行，特制定本评审细则，旨在全面考核二级中医医院的各项指标和管理水平，推动中医药事业的持续发展。
二、评审内容（一）医疗质量1.诊疗技术水平：评估医院的中医诊疗技术水平，包括中医诊断、中医药治疗和中医康复等方面的能力；2.学科专业建设：评估中医医院各个学科专业的建设情况，包括师资力量、科研成果等方面的指标；3.技术设备和检验设施：评估医院的技术设备和检验设施的现状和质量，包括中医药器械和设备的配备情况；4.病案管理：评估医院的病案管理水平，包括病案编码、病历书写、病案归档等方面的指标。
（二）服务质量1.就诊服务：评估医院的门诊和急诊的服务质量，包括排队时间、医生态度、诊疗效果等方面的指标；2.患者满意度：评估患者对医院服务的满意度，包括问卷调查、投诉处理等方面的指标；3.医疗纠纷处理：评估医院对医疗纠纷的处理能力，包括调解、赔偿等方面的指标；4.医院文化建设：评估医院的文化建设情况，包括医院工作氛围、员工关系等方面的指标。
（三）管理水平1.管理机构设置：评估医院管理机构的合理性和科学性，包括各级管理岗位的设置和职责分工；2.人员管理：评估医院人员管理的规范性和科学性，包括员工招聘、培训等方面的指标；3.财务管理：评估医院财务管理的规范性和透明度，包括财务报表的编制和审计等方面的指标；4.公共卫生管理：评估医院防控传染病和公共卫生事件的能力，包括灾害应急预案的制定和执行等方面的指标。
三、评审标准根据评审内容的要求，对各项指标进行量化评分，并按照一定的比例进行加权求和，综合得出医院的评分结果。
评分越高，代表医院的综合水平越好。
四、评审程序1.评审申请：医院在满足二级中医医院的基本要求后，可以向相关行政机构提出评审申请；2.评审准备：医院需要准备相关的评审资料和指标证明材料，并配合评审机构的工作；3.评审过程：评审机构将按照评审细则对医院进行实地考察和资料审核，并与医院的管理人员、医护人员等进行面谈；4.评审结果：评审机构将根据评审的结果进行综合评定，并向医院提供评审报告和改进意见。
二级中医医院评审细则
二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。
得分按照1000分相应进行折算。
四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。
如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。
五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第二章队伍建设（95 分）第三章临床科室建设（170分）第五章中药药事管理(80分)第六章中医护理（60 分）第七章文化建设（55 分）第八章“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（7分）二、医院服务（17分）三、应急管理（9分）四、临床医学教育及科研（7分）第二章患者安全（30分）第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）二、医疗技术管理（15分）三、医技科室质量管理（40分）（三）感染性疾病管理(10分)（五）医院感染管理(25分)第四章药事管理（35分）第五章护理质量管理（35分）。
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3.2.5评价指标 及时开展病例讨论，提高中医 诊治急危重症、疑难病的水平。
检 未开展病例讨论，不得分； 查 方 病例讨论中无中医内容，每例扣 1 法 分。
3.3.1～3.3.4 评价指标及解读
评价指标： 3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案
基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医 优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临 床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
70%以上；
诊疗①疾病诊断（中医诊断标准、西
医诊断标准）；②证候诊断
3.治疗：辨证分型、治法、
中药饮片处方（自拟）、中成药（自制药）；
静脉滴注中药注射液；其他中医特色疗法
4.难点分析：找出难点，制定中医解决难点的措
施 5.疗效评价：评价标准和评价方法，要有症状的 好转情况，体征的改变及理化指标的变化等。
心血管病科
至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、拔 罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。
脑病科
至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内 服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、 中药外治疗法、养生康复等。
3.2.3检查方法：临床科室开展中医特色服务项目数要 符合《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要 求》。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目 时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行 验证。
案
解
妇科主任标准
读
应具有从事中医妇科专业8年以
上工作经历并具有一定的行政管理能
力。二级中医医院妇科主任应由具备
中级以上专业技术职务任职资格的中
医类别执业医师或系统接受过中医药
专业知识培训（2年以上）的其他类
别执业医师担任 。
迎检材料： 1、身份证、执业医师证、职称证复印件 2、西医主任提供中医药培训证明
最好有病例，科研课题、论文做 支撑。
诊疗方案的优化说明
通过总结分析，找出诊断、治疗中 存在的问题，定期（每年一次，共 3年）对方案进行优化，并对优化 改进点进行说明，形成新的诊疗方 案。
3.3.1、3.3.4迎检材料
诊疗方案资料顺序 （以疾病为纲排列） 1、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2010年） 2、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2010年） 3、 中医病名（西医病名）优化说明（2010年） 4、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2011年） 5、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2011年） 6、 中医病名（西医病名）优化说明（2011年） 7、 中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2012年） 8、 中医病名（西医病名）分析总结评估（2012年） 9、 中医病名（西医病名）优化说明（2012年） 10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2013年
3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势 病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化 诊疗方案。
1.在国家中医药管理局制定的
诊疗方案基础上（225种），
要充分体现本科室的特色和优
方
势；
案 解 读
2.数量至少2个病种； 3.所选病种为本科常见病、优 势病种，通常占住院患者的
至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫
针 灸 科
针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕 踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、 腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒
针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微
针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治
等。
推 至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿
拿 科
手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理 疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、
穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、
滞针、锋钩针、针刀等。
外 至少应开展18项中医特色服务项目，如贴 敷、箍围、切开、引流（药捻、扩创、导
科 管等）、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、 灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、 针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调 配等。
方 案 解
读
中医病名（西医病名）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
基
1、中医诊断标准
本
2、西医诊断标准 （二）证候诊断
格 二、治疗方案
式
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射 液
证型
治法
方药
中成药
中药注射液
（二）中医特色疗法
三、难点分析
四、疗效评价
诊疗方案的分析总结评估
定期（每年一次，共3年）根据 疗效评价标准及评价方法观察一定 数量的病例，对临床疗效进行分析、 总结、评估，写出评估报告。
3.3.2检查方法
现场访谈3名中医类别执 业医师（科主任、主治医师、 住院医师），每人访谈1个优 势病种，共访谈3个病种，了 解对诊疗方案的掌握情况。
迎 检
1、制定常用诊疗技术操作规范 及相关管理制度。
材 料
2、在诊疗方案、住院病志或门 诊病志及门诊工作日志当中体现
3、临床医师能够熟练操作。
3.2.4评价指标： 上级医师正确指导下级医师进行中医药 诊治工作。
检查方法： 查房记录中无上级医师①辨证分析与② 治疗法则、处方、③用药要点讲解记录， 每份病历扣1 分。
皮 至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、 肤 药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活 科 术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放
血、薰药、鲜药外治、临方调配等。
骨 至少应开展6项中医特色服务项目，如中医手法整复 伤 骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复、针 科 刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。
护士长、学科带头人、 学术继承人检查方法同科 主任。
评价指标3.2.3 按照相关要求开展中 医特色服务项目。
方案解读
妇 科
至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、 灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮
痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏
蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、
腹针、热敏灸、雷火灸等。
二甲中医院评审细则解读
第三章 临床科室建设
评价标准： 卫生部发《中医医院**科建设与
管理指南（试行）》
3.2.2评价指标 ：
人员结构合理，科室主 任、护士长、学术带头人或 学科带头人、学术继承人配 备满足科室建设与管理的需 要。
方
以妇科为例，评价标准：《中医医 院**科建设与 管理指南（试行）》